INHIBICION BIOQUIMICA DE LAS BACTERIAS CARIOGENAS DE LA PLACA

INTRODUCCION

La caries dental es una enfermedad que afecta a los tejidos duros de la cavidad oral, este proceso destructivo es causado por accion de los acidos producidos por los microorganismos orales como resultado del metabolismo de carbohidratos.

PLACA BACTERIANA

La placa bacteriana es una entidad microbiana y enzimáticamente activa esto ultimo es lo mas notorio de la placa formada básicamente por proteínas salivales

La primera etapa de la placa bacteriana: la película dentaria: segunda etapa: colonización de la película por los colonizadores primarios, tercera etapa: crecimiento bacteriano y maduracion

La placa esta compuesta por un 70%-80% de bacterias, contenido organico: glicoproteínas, azucares, proteínas, lípidos; contenido inorgánico: 80% de agua, ca, p, mg-k-na

Mayor presencia de placa en las superficies linguales y en superficies proximales

BACTERIAS CARIOGENAS DE LA PLACA

s. mutans que es el agente causal de caries en superficies lisas, lactobacilo acidofilo, de caries de punto y fisuras dentarias; l. viscosusde la carie radicular

estas necesitan de hidratos de carbono como fuente de energía para sus funciones celulares, sometidos a un proceso de degraadacion glucolitica siendo reducidos a metabolitos conla consiguiente liberación de energía metabolica y en forma de calor disipándose en el medio bucal favoreciendo la actividad fermentativa de las bacterias de la flora

INHIBIDORES BIOQUIMICOS DE LAS BACTERIAS CARIOGENAS

FLUORUROS

El fluor fue descubierto por marggraf scheele en 1771 en forma de acido hidrofluorhidrico y fue observada por primera vez en 1803 por morichini en los dientes de elefantes fosiles

Los fluoruros han sido reconocidos por mucho tiempo como inhibidores enzimáticos, uno de los mecanismos por los cuales se trata de explicar el efecto anticariogenico de los fluoruros

Acción sobre la hidroxiapatita: aumenta la cristalinidad y promueve la remineralizacion. Aumenta la resistencia del diente porque se conbina con la hidroxiapatita y da

fluorhidroxiapatita, que es mas resistente porque forma una estructura espacial mucho mas ordenada que es mas resistente al ataque de los acidos.

Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana: inhibidor enzimático, reduce la flora cariogena (antibacteriano directo)

Acción sobre la superficie del esmalte: inhibe la unión de proteínas y bacterias

Acción sobre el tamaño y estructura del diente: morfología de la corona

Aplicación por via sistémica: fluoracion de las aguas de consumo publico, en las escuelas, y aguas de mesa

Aplicación por via tópica: las formas de presentación mas comunes existentes son; barnices los agentes fluorados mas comúnmente empleados son el fluorofosfato acidulado y el fluoruro sódico; geles, dentrificos: la aplicación de fluor a través de las pastas dentrificas es una practica ampliamente extendida y sin duda la forma mas popular de uso tópico. Los compuestos mas usados son el monofluorofosfato sodic, el fluoruro sódico o los fluoruros de aminas; colutorios: el uso de buches con colutorios fluorados constituyen una forma de aplicación de fluor usada muy comúnmente tanto de forma individual como comunitaria. Igual que con la administración de tabletas de floruro, una desventaja de usar enjuegue bucales es que es preciso conservar el interés de los niños y los padresy que estos deben motivarse lo suficiente para que el paciente se enjuague con conciencia; cera dental flourada: sus características radican no solo en el efecto mecanico de eliminar la placa en los espacios interproximales reduciendo los riesgos de caries, sino que ayuda en el proceso de remineralizacion de esa area especifica; pasta profiláctica: se incorporan varios fluoruros en las pastas para profilaxis, fluoruro de sodio, estanoso, APF, monofluorofosfato de sodio y hexafluorozirconato estanoso y chicles con fluor: el chicle estimula mediante de la masticación el sistema tampón saliva y contribuye a mantener un cierto nivel de fluor en la saliva y en contacto con el esmalte

EDULCORANTES

Se han desarrollado sustitutos de azúcar no nutricionales para restringir el consumo de sacarosa

Edulcorantes intensos: estos edulcorantes artificiales se llaman asi porque pueden ser hasta 3000 veces mas dulce que la sacarosa, entre ellos tenemos la sacarina y la taumatina

Estos sutitutos no contribuyen a la producción de energía y la mayoría son excretados sin cambios en la orina . han sido clasificados como “saludables para los dientes”

Edulcorantes a granel: se trata de azucares modificados o derivados del alcohol de azucares, porejemplo: sorbitol y xilitol, los cuales se utilizan comercialmente en gomas de mascar y confitería libre de azúcar. Solo son la mitad de dulces de lo que es la sacarosa en relación con el peso

Sorbitol

Xilitoles extraido comercialmente de loa arboles de abedul, es un azúcar encontrada normalmente en la via de la pentosa del ciclo de krebs en los seres humanos, también se puede encontrar en frutas vegetales y hongos; fue descubierto ppor los químicos alemanes y los franceses en el siglo xix fue usado por décadas como un edulcoranteel significado dental del xyllitol fue descubierto en Finlandia en los anos 70’scuando los científicos de la universidad de Turku demostraronque prevenía la caries. Químicamente es un alcoholde azúcar natural de tipo pentinol. La molecula contiene 5 atomos de carbono y 5 del grupo hidroxilo, proviene de los polialcoholes el cual no es estrictamente un azúcar . tradicionalmente incluye algunos carbohidratos como la sacarosa, azúcar de maíz, azúcar invertido, d-fructosa, d-glucosa. El complejo ca-xylitol puede contribuir con la remineralizacion de la dentina desmineralizada y en lesiones cariosas. Desde el punto de vista dental, el rol que juega el xilitol es el de estabilizar los iones calcio y fosfato en la saliva. La cantidad efectiva en la cavidad oral debe ser de 1 a 20 gr por dia preferiblemente entre 6 a 12 g. cuando uno toma xilitol el ataque de los acidos se detiene. Ya que la ba cteriancausante de la caries dental son capaces de fermentar el xilitol en su metabolismo, su crecimiento se reduce. Y puede reducir en un 90% el nnumero de productores de acido

CLORHEXIDINA

Es una biguanida cationica con baja hidrosolubilidad, el diglutonato de clorhexidina es hidrosoluble y se utiliza como antiséptico en formulaciones acuosas, es activa contra bacterias vegetativas, microbacterias y tiene actividad moderada contra hongos y virus. Se absorbe con fuerza membranas bacterianas, produciendo salida de pequeñas moléculas y presipitacion de proteínas citoplasmaticasy se activa a un ph de 5.5 a 7.0. es mas eficaz contra cocos grampositivos que contra bacilos, tanto grampositivos como gramnegativos

OZONO

el descubrimiento del ozono tiene como punto de partida la del oxígeno y la composición del aire. Su existencia fue detectada por primera vez en 1787 al observar el físico holandés Martín Van Marum su olor típico en el aire cuando se producían descargas eléctricas, sin embargo, su descubrimiento definitivo fue realizado por Christian Schonbein en 1840

La principal propiedad del ozono es su fuerte carácter OXIDANTE, el mayor después del flúor. Como consecuencia, oxida en frío a casi todos los metales, especialmente al hierro, mercurio, plata y manganeso

El ozono en odontología se usó por primera vez por el dentista alemán E AFISH por medio de agua ozonizada para efectos desinfectantes como antiséptico previo a cirugías orales, refuerzo de aporte de oxígeno en heridas quirúrgicas, para tratar canales endodónticos y alvéolos.1,9

El ozono presenta grandes ventajas para ser utilizado en el consultorio como método de desodorización y desinfección

Estudios como el de Holmes11 nos muestran que el ozono además de desinfectar y desodorizar puede influir en tratamientos de caries radicular primaria.

En este estudio se utilizó la corriente de ozono en superficies radiculares afectadas por caries no cavitadas en pacientes de 60 a 65 años con seguimiento de 12 a 18 meses, encontrando que es una alternativa convencional efectiva para caries radicular primaria siempre y cuando se utilice el ozono acompañado de agentes remineralizantes para que la superficie radicular

Baysan y Lynch12 observaron que el ozono utilizado durante 10 segundos sobre la superficie dental (raíz) incidía en los tejidos dentales radiculares afectados por caries, ya que presentaban una disminución y muerte de algunos micro organismos que estaban presentes en caries no cavitadas y en las que se encontraban con cavidad, especialmente el Estreptococo mutans responda al tratamiento

Recientemente el ozono ha tomado un nuevo curso en la odontología ya que se ha utilizado con fines estéticos tales como el blanqueamiento dental

RECALDENT

Los productos lacteos como el queso y la leche pueden prevenir la caries dentariao desintegración de los dientes. En la naturaleza, las enzimas de la boca y estomago producen peptidosa partir de la proteína láctea. Existe un grupo de péptidos, llamados fosfopeptidos caseicos, que estabilizan el fosfato y el calcio. El calcio y el fosfato son los elementos esenciales del esmalte de los dientes. Cuando este complejo de péptido, calcio y fosfatose aplica a los dientes por medio de chicle, pasta dentrifica o colutorio, los péptidos se ligan a la superficie de los dientes proporcionando eficientemente un deposito de caclcio y fosfato soluble en la superficie de los dientes.

El producto recaldent proporciona minerales biológicamente disponibles que ayudan a prevenir la desintegración del esmate de los dientes

La primera empresa en utilizar recaldent fue la empresa de confitería Adams que incorporo recaldent en su chicle sin azúcar comercializado en usa, donde se vende sin prescripción y también por medio de las clínicas odontológicas a partir del 2000. Este producto también se incorpora en trident White gum, un chicle blanqueante líder en usa, el cual anade un beneficio extra a este chicle de cuidado bucal de alta calidad, mostrando que recaldent es capaz de bloquear los efectos del azúcar y los acidos sobre los dientes

RECOMENDACIONES

Educar al paciente sobre haitos dietéticos, y una buena higiene(correcta técnica de cepillado, uso de hilo dental, cambiuio continuo del cepillo, uso de dentrificos, periodos de enjuagamiento fluorados)

Instruiri un programa de mantenimiento en el hogar

Comer queso y beber leche ayudara a neutralizar los acidos

Evitar cepillarse los dientes 1 hora después de haber comido

Los métodos mas recomendados para el uso del fluoruro en la practica dental son las aplicaciones locales de solución o gel, y el empleo hogareño de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales. Se puede sugerir el uso de dentrificos fluorados a todos los pacientes

Los edulcorantes son una alternativa muy importante como azúcar. Son mas que un sustituto sino un edulcorante terapéutico

Combinar procedimientos de higiene oral personal con profilaxis profesionales frecuentes

Masticar chicle siempre que no contenga azucares hidrolizables tiene un efecto beneficioso en la prevención de la caries, ya que estimula la producción de saliva, esta es de naturaleza alcalina, debido al alto contenido en bicarbonato, por lo que facilita la neutralización química de los acidos procedentes de la hidrólisis microbiana de los glucidos

CONCLUSIONES

La función del educador para la salud e informar al publico acerca de los efectos dañinos potenciales y motivar un cambio de conducta con base en evidencias científicas

La caries no tiene tratamiento farmacológico, sino únicamente restaurador odontológico. Por ello todo el énfasis debe dirigirse a la prevencin a través de una adecuada higiene dental y enpleo de inhibidores cariogenos adecuados

BIBLIOGRAFIA