Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica

Introduciendo nuevas intervenciones para asegurar la salud de los niños y niñas de Latino

America y el Caribe

Paulo Froes, MD, MPH, PgD OH & S

UNICEF/TACRO, Health and Nutrition/Immunization Plus

Global Immunization Vision and Strategy2006-2015

Area Estratégica 3:

“Explorar, planificar e implementar los enlaces apropiados entre inmunización y otras intervenciones . . . y establecer sistemas de gestión conjuntos o con apropiada coordinacción interprogramatica para asegurar el exito del esfuerzo conjunto.”

Vacunas de rotavirus

Tratamiento con zinc

Terapia de rehidratacion oral/lactancia

materna

Saneamiento e higiene

Control Intensificado

de la enfermedad

diarreica

Objetivos de la iniciativa para el control intensificado de las diarreas

Re-priorizar el control de la enfermedad diarreica

Acelerar la introducción de vacunas de rotavirus, promover el tratamiento con zinc y el uso de terapia de rehidratación oral

Concientizar y fortalecer el uso de las intervenciones existentes (lactancia, higiene)

Vacunas de rotavirus

Terapia con Zinc

ORT/Lactancia materna

Saneamiento e higiene

Control intensificad

o de la enfermedad

diarreica

Enfoque multidisciplinario para asegurar el control de la diarrea

Patogenos entericos

Infección

Morbidad

Mortalidad Recuperación

Alimentos y agua apropiados

Saneamiento

Educación

Vacunas Lactancia materna

Diagnóstico y tratamiento

Zinc

TRO

antibióticos

prevencion

Tratamiento

Fuente: Con base en Walker. R. Vaccine 23 (2005) 3369-3385

Vacunas de rotavirus

Terapia con Zinc

TRO/Lactancia materna

Saneamiento e higiene

Control intensificad

o de la enfermedad

diarreica

Rotavirus

Mejor calidad del agua no reduce la incidencia.

SRO puede ser insuficiente para controlar la enfermedad severa (vomitos)

Las vacunas son la mejor opcción para la prevención.

Aspectos clínicos del Rotavirus

Período de incubacción: 1–3 dias Inicio agudo

Fiebre (30%–50%) Vomito (80%–90%) Diarrea acuosa explosiva (5–10 episodios/dia) Eliminación viral masiva (deposiciones)

Duración de la enfermedad: 3–9 dias Proceso auto-limitado Primeras infecciones son sintomaticas, subsecuentes

son suaves o asintomaticas

Epidemiologia del Rotavirus

Causa más importante de enfermedad diarreica severa en todos los paises

El rotavirus causa aproximadamente 75,000 hospitalizaciones y 15,000 muertes anuales en la Region de las Americas

Transmision fecal-oral

Pico de incidencia 6-24 meses de edad

~100% de los niños y niñas son infectados a los 24 meses de edad

Sin correlacion con genero, agua, saneamento, nivel educacional de la madre y numero de personas en las viviendas

Carga de enfermedad por Rotavirus, Paises elegibles a GAVI, Latinoamerica, 2002

PaisNascidos

vivosPNB/C (US$)

Muertes < 5 años

% muertes porEDS

Muertes por EDS

% Rotavirus

Muertes por rotavirus

Bolivia 255000 1010 22 17 3,740 40 1,496

Cuba 129000 1170 1 17 170 40 68

Guyana 16000 760 1 17 170 40 68

Haiti 251000 460 33 21 6,930 40 2,772

Honduras 205000 760 9 17 1,530 40 612

Nicaragua 170000 430 8 21 1,680 40 672

Total 1026000   74   14,220   5,688

*SDI: severe diarrheal illness

Comparison of key characteristics of 2 “late-stage” vaccine candidates

RotarixR Rotateq™

Manufacturer Glaxo SmithKline (GSK) MerckOrigin Human monovalente: strain

G1P[8]Bovine pentavalent: strains G1, G2, G3, G4, P[8]

Presentation Lyophilised, reconstituted LiquidAdministration Oral, by applicator Oral, squeeze tube

Storage 2-8oC 2-8oCDosage 2 doses, with OPV1/OPV2 3 doses, with

OPV1/OPV2/OPV3

Phase II trials (efficacy) USA, Canada, Mexico, Venezuela, Brazil, Belgium, Germany, Finland, South Africa, Singapore (n>9,000)

USA, Finland (n>3,000)

Phase III trials (safety) 11 countries in Latin America, Finland, Singapore, Taiw an, Hong Kong (n>60,000)

USA, Mexico, Costa Rica, Guatemala, Jamaica, Puerto Rico, Belgium, Finland, Germany, Italy, Taiw an (n>60,000)

Safety

Vaccine interference None with OPV, DTPa, DTPw, HepB, Hib, pneumo

None with IPV, DTPa, DTPw, HepB, Hib, pneumo

Vacunas contra rotavirus: efectivas, seguras y disponibles

Zinc y SRO nueva formula: efectivos, seguros y disponibles

Nuevo SRO baja osmolaridadReducido nivel de sal y

glucosa para asegurar baja osmolaridad (245 mOsm/L): Mejor eficacia Reducida necesidad de

terapia IV Reduccion del volumen

de deposiciones en 20% Seguro y efectivo en

niños y niñas con colera

Nuevas SRO g/litro Nuevas SRO Mmol/litro

Cloruro de sodio 2.6 Sodio 75

Glucosa, anhidro 13.5 Cloruro 65

Cluoruro de potasio 1.5 Glucosa, anhidro

75

Citrato trisodico, dihidrato

2.9 Potasio 20

Peso total 20.5 Citrato 10

Osmolaridad total

245

Composición de la solución de SRO de osmolaridad reducida

Zinc para el tratamiento de la diarrea

Esquema de 14 dias (20 mg/day) :• Reducida duracion y gravedad

de la enfermedad Reducida necesidad de

hospitalizacion Prevencion de nuevos

episodios por 2-3 meses Reducido uso de antibioticos

Zinc Investigators’ Collaborative Group. Am J Clin Nutr 2000.

Primer Encuentro Interprogramatico UNICEF TACRO - PATH, Fev 2006, Ciudad de Panama

Expertos de PATH, UNICEF TACRO, Venezuela, Nicaragua (Nicasalud), Brasil y Panama

Recomendaciones

El abordaje del problema de diarrea debe ser enfocada en 4 ejes Medidas preventivas Uso de SRO Uso de zinc Vacunación contra rotavirus

Recomendaciones acerca de medidas preventivas

Medidas preventivas deben incluir: agua limpia, hábitos de higiene personal, lactancia materna, higiene de los alimentos, saneamiento básico

Recomendaciones acerca de SRO

Se recomienda que gobiernos adopten la nueva formula de SRO

Aumentar disponibilidad y acceso al SRO Actualizar el conocimiento de los

profesionales de salud sobre la nueva formula de SRO

Aumentar el conocimiento sobre SRO en la población para que lo demanden

Recomendacions acerca de zinc

Se recomienda que gobiernos adopten el uso de zinc para el tratamiento de diarrea

Disponer del zinc Actualizar el conocimiento de los

profesionales de salud sobre el zinc Aumentar el conocimiento sobre zinc en

la población para que lo demanden

Recomendaciones a Instituciones de Apoyo

Producción y difusión de material técnico para tomadores de decisiones sobre prevención de diarrea, nueva formula de SRO, zinc, y la vacuna de rotavirus

Desarrollar una guía modelo para introducción de medidas integradas para controles de diarrea

Apoyar las capacitaciones de los profesionales de salud en las medidas integradas para controles de diarrea

Recomendaciones a Instituciones de Apoyo 2

Ayudar con negociaciones con fabricantes de zinc para facilitar la introduccion programatica de zinc

Recopilar experiencias exitosas con integración de las medidas y divulgarlas

Apoyo en el desarrollo de mensajes, material y técnicas de comunicación para la población

Recomendaciones Grupo Rotavirus - 1

En terminos de planificacion, dividir las acciones previas a la toma de la decision para introducir una nueva vacuna (mayormente, politicas y tecnicas), de las acciones y actividades posteriores a esta decision (mayormente, tecnicas y promocionales)

Verificar algunos detalles tecnicos que no quedan claros por parte de los laboratorios fabricantes

Preparar un guia genérica sobre la introduccion de la vacuna con las características mencionadas

Incluir en la guia, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiologica de las enfermedades diarreicas

Incluir presentaciones mas adecuadas y/o practicas que ocupen menos espacio

Recomendaciones Grupo Rotavirus - 2

Preparar un material educativo para el uso del personal de salud, explicando como aplicar la vacuna, registrar la aplicación, desechar los desperdicios, etc.

Preparar materiales de IEC para diferentes grupos blancos: Politicos y lideres de opinion Personal de salud:

A nivel central y administrativa A nivel operativo

Publico general

Recomendaciones Grupo Rotavirus - 3

Realizar evaluaciones periodicas e intercambio de experiencias entre los países que introducen la vacuna

UNICEF/PATH: Acciones a la fecha

Elaboraccion de un plan interno de trabajo conjunto Abogacia continuada para el Control Intensificado

(integrado) de la enfermedad diarreica Apoyo a las iniciativas integradas en paises

seleccionados Traduccion, adaptacion y generacion de

herramientas de entrenamiento y textos informativos

Desenvolvimiento de pagina web conjunta PATH UNICEF: www.eddcontrol.org

Revision de las opciones globales, regionales y locales para expansion de la iniciativa