Inkontinencia moču a stolice

MUDr.Jana Gáliková

Inkontinencia

• Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku moču alebo stolice

• Predstavuje medicínsky, psychologický, hygienický a sociálny problém

Epidemiológia• 5-8% svetovej populácie

• Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi 240 000 žien

• Asi 5% žien vyhľadá lekára

• Asi 60% žien sa začne liečiť, resp. riešiť inkontinenciu až rok po zhoršení jej prejavov

• Výskyt stúpa asi po 45 roku života

• Ešte stále jedno z pretrvávajúcich TABU!!!

Močenie /mikcia/:- reflexný proces:

uskladňovanie

vyprázdňovanie

Vyprázdňovanie: uvoľnenie svalstva panvového dna a zvierača a pokračuje koordinovaná kontrakcia svalstva močového mechúra. Po ukončení

Uskladňovanie: kontrakcia zvierača panvového dna a uvoľnenie svalstva močového mechúra

Fyzikálna podmienka kontinencie

• Tlak v močovom mechúre musí byť nižší ako tlak v močovej rúre

Celý tento dej je riadený v mieche na úrovni krížovej a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách

Fyziologická frekvencia vyprázdňovania je asi 5-7x denne, maximálne 1x za noc

Odchýlka od tohto stavu sa nazýva časté močenie

Mikcia – močenie

• Prvé nútenie - 150 ml

• Výraznejšie nútenie - 350-400 ml

• Ešte ovládateľné - 700-750 ml

Inkontinencia moču

• je to dôsledok nedostatočnej kontroly močenia a vyprázdňovania moču pri rôznych chorobách

• má vplyv na každodennú činnosť pacienta a zhoršuje kvalitu života

• pacienti sa často cítia depresívne, majú poruchy koncentrácie, zvýšenú únavnosť, poruchy spánku

Nutné včas vyhľadať pomoc !!!

Rizikové faktory:

- vek

- Ženy: gravidita a pôrody,

obdobie prechodu, hormonálne

zmeny

obezita

operácie v oblasti malej panvy

- Muži: ochorenia prostaty

stavy po operácii prostaty

- Neurologické ochorenia – sclerosis multiplex, parkinsonizmus, náhle cievne mozgové príhody, poškodenia miechy

- Cukrovka

- Nedostatok vitamínu B 12- Psychické poruchy – demencia, depresia

psychóza

Inkontinencia:

- Urgentná

- Stresová

- Zmiešaná

- Inkontinencia z pretekania /paradoxná ischiúria/

- Iná /neurogénna, vrodená/

Urgentná

• je typ úniku moču, s ktorým je spojené naliehavým nutkaním na močenie, ktoré je ťažké potlačiť

• bolesti v podbrušku a

• nočné močenie / nyktúria /

• vzniká nepomerom medzi nutkaním a mechanizmami, ktoré tlmia činnosť detrusora

• Vzniká:

- pri zápale, kedy sa aktivujú receptory, ktorú sú u zdravého človeka neaktívne

- nádoroch m. mechúra

- cystolitiaze / kamienok v m. mechúre/

Stresová• je charakteristická samovoľným

únikom moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku bez nútenia na močenie, bez stiahnutia

detrusora / „ vypudzovací sval“/

kašeľ, smiech , kýchnutie

zdvíhanie ťažších bremien

postavenie sa, ...

- vyskytuje sa hlavne u žien

- zhoršuje ju obezita

• Pri oslabenom a poddajnom panvovom dne dochádza k poklesu močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

3 stupne inkontinencie:• prvý stupeň – únik moču po kvapkách,

spravidla počas výraznej a nečakanej kontrakcii brušného svalstva, nastáva po výraznej fyzickej námahe a pri bežnej dennej činnosti sa nevyskytuje

• druhý stupeň – na únik moču stačí bežná fyzická záťaž alebo slabá kontrola močenia /pobehnutie, chôdza do schodov.../

• tretí stupeň – trvalý nekontrolovateľný únik moču, fyzická záťaž ho zvýrazňuje

Diagnostika

• dôležité potvrdiť inkontinenciu a pre stanovenie liečebného postupu je potrebné určiť typ inkontinencie a objasniť jej príčiny

• Anamnestické údaje pacientky získané rozhovorom alebo najčastejšie formou tzv. mikčného dotazníka

• Vyšetrenie moču

- vyšetrenie per rectum / cez konečník- muži/

- PSA /muži/ - gynekologické , neurologické,

urologické vyšetrenie - zobrazovacie metódy : sono , prípadne RTG / skôr pred

operačným riešením/, cystoskopia, CT

Liečba

• Zásadou liečby je tímová spolupráca gynekológa, urológa, neurológa ale aj internistu a geriatra

• Pátrať po príčine

• Úprava príjmu tekutín

• Vo vhodných prípadoch uprednostnenie konzervatívnych liečebných postupov

Konzervatívne postupy:• rehabilitácia a fyzikálna liečba

(špeciálna liečebná gymnastika – Kegelové cviky, elektrostimulácia svalov panvového dna, ultrazvuk, akupunktúra, reedukácia močového mechúra).

• medikamentózna liečba (na zníženie činnosti detruzora / vypudzovača m.m.) a zvýšenie odporu močovej rúry – pozor na nežiadúce účinky – zápcha, glaukóm /zvýšenie vnútroočného tlaku/

Kegelove cviky:

Pacientka vtiahne konečník dovnútra a zadržiava ho tam cca 10 sekúnd. Rukou položenou na podbrušok kontroluje, či nenapína brušné svaly. Cvičenie robíme 5-10 opakovaní 3x denne.

• 1. cvik • Základná poloha: ľah na chrbte, horné

končatiny pri tele, dolné končatiny vystreté.

• Za súčasného nadychovania napíname stehenné svaly, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru. Pri vydychovaní dochádza k celkovému uvoľneniu.

• 2. cvik

• Cvičí sa tak isto ako pri cviku č. 1, len sa mierne dvíha panva.

• 3. cvik

• Dvíhame panvu, nadychujeme sa, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru, spúšťame panvu, uvoľňujeme sa a vydychujeme.

• 4. cvik

• Bicyklujeme pri plynulom predýchavaní celého cviku.

Plánované močenie pri urgentnej inkontinencii • Na základe záznamníka inkontinencie

sa určí interval, počas ktorého by sa mal pacient snažiť potlačiť nutkanie na močenie. Postupne sa tento interval predlžuje. Efekt zlepšujú lieky na tlmenie činnosti detrusora.

• plánované močenie v dvojhodinových /hodinových/ intervaloch

• Plastika močového mechúra

Inkontinencia z pretekania= paradoxná ischiúria

• neschopnosť vyprázdniť moč. mechúr

• Ide o mimovoľné unikanie moču po kvapkách z maximálne preplneného mechúra, kedy tlak v močovom mechúre prevýši tlak v močovej rúre. Hovorí sa, že mechúr preteká.

- príčiny: benigná hyperplázia prostaty

karcinóm /rakovina/ prostaty

zúženie močovej rúry / u žien/

obstipácia /tvrdá stolica/

neurologické poruchy

Neurologické príčiny:

• Náhla cievna príhoda

• Náhla imobilizácia

• Pooperačné stavy

• Úrazy, nádory a poškodenie v krížovej časti chrbtice

• Lieky napr. opioidy, lieky na liečbu TK

• Každá retencia je vždy akútny stav, ktorý treba okamžite riešiť !

• Riešenie : zavedenie PK

! postupné vypustenie moču z m. mechúra ! riziko krvácania

odstránenie príčiny

• PK sa napája na zberné vrecko, ktoré nesmie byť nikdy vyššie ako m. mechúr, takže moč sa nesmie vracať

• zberné vrecko na vypúšťa každých 8 hodín

• každý deň nutné umyť ústie moč. rúry mydlom a vodou

Inkontinenčné pomôcky• Patria tiež ku konzervatívnym metódam

riešenia inkontinencie

• Sú diskrétne, okrem moču pohlcujú aj zápach / trojvrstvové savé jadro /

Inkontinenčné pomôcky

• Patria sem: vložky, vkladacie plienky, plienky – „pampers“, plienkové nohavičky, podložky /pac. trvalo pripútaný na lôžko/

• Osoby s inkontinenciou by mali nosiť šaty, ktoré sa ľahko vyzliekajú a perú.

• Znečistené čaty by sa mali hneď vyzliecť a namočiť do vedra s vodou, v ktorej je rozpustený prášok na pranie

Inkontinencia stolice

• Býva najčastejšie spolu s inkontinenciou moču (blízkosť centier)

• Býva častejšie u žien

• Horšie sa toleruje

Príčiny inkontinencie stolice

• Príliš rýchly postup stolice (hnačka)

• Nepoddajná stena konečníka (nádor)

• Porucha citlivosti (stav po operácii hemoroidov, ožarovanie, polyneuropatie – diabetes, nedostatok vit. B12 a iné)

• Poškodenie CNS (miecha, mozog)

• Popôrodné poranenia

Starostlivosť o pacientov s inkontinenciou stolice

• Liečba: ???

/ codein, loperamid – Imodium /

• Možno sa pokúsiť o nácvik kontinencie – posilňovanie gastrokolického reflexu

• Análne zátky /nepohodlné/

/ v zahraničí plastika svalov konečníka/

Ďakujem za pozornosť