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pulpitisInmunología.
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La pulpa Es un tejido conjuntivo especializado
laxo, de consistencia gelatinosa,
ubicada en una cavidad de paredes
rígidas rodeada por dentina, quenormalmente presenta un numero
relativo de fibroblastos que tienen un
papel activoen la formación de
sustancia intracelular.
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Este tejido responde a cualquier
agresión por medio de una agresión
inflamatoria, la cual adquiere unacaracterística especial en la pulpa
debido al hecho de estar confinada en
una cavidad de paredes mineralizaday con irrigación sanguínea terminal.
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Pulpitis:
Es una inflamaciónencerrada en lostejidos duros comoson la dentina y el
esmalte, en la cualno hay exudado deproceso inflamatorioagudo ni circulaciónpara mantener lavitalidad del diente.
Su único signo es eldolor!
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Los mediadores químicos, incluidoslos derivados del acido araquidónico
(prostaglandinas, prostaciclinas,tromboxanos y leucotrienos);aminas vasoactivas (histamina,serotonina), cininas (bradicinina),
oxido nítrico y otros muchos,conforman una verdadera sopasensibilizante de mediadores
químicos que median las diversasreacciones vasculares, celulares, y eldolor que acompaña como síntomarelevante los diferentes estadios de
una pulpitis.
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"Asalto al castillo"El diente es un castillo sitiado con el
rey pulpa que reside en el interior.
Pasadizos y cuevas subterráneasestablecen vínculos secretos con el
exterior a los suministros de
transportación de ida
y vuelta.
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los enemigos Los ataques al castillo del ejército
enemigo derriban muros y cavan
debajo de las murallas, en un intento
de capturar al rey, las estrategiasmás eficaces del enemigo es cortan
los suministros y persisten en una
multitudde frentes
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Los defensores Para los defensores, las estrategias
más eficaces para adaptarse a los
suministros de los enemigos es
reparar las paredes lo más rápidoposible, y defenderse de las tropas
atacantes.
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Características únicas de la
pulpa la pulpa se encuentra dentro de tejido
mineralizado, en este sentido, la pulpa
es similar a los tejidos como el
cerebro, la médula ósea y una uña.además, la pulpa carece de una
circulación colateral y es totalmente
dependiente de las arteriolas queentran en el foramen apical para su
suministro de sangre.
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Cuando el fluido del edema se
acumula en un tejido blando, tal comola piel, la inflamación puede
producirse para acomodar el aumento
en el fluido extravascular. La pulpa no
es capaz de hincharse, la inflamación
puede producir un marcado aumento
en la presión intrapulpar.
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La pulpa es rica enproteoglicanos, y
estas moléculastienen la capacidadde unirse al agua,con lo que la pulpa
es un tejido elástico.en consecuencia, lasvénulas de la pulpaestán en unambiente
relativamentecompatible, esto lesprotege de loscambios bruscos de
presión.
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Esta teoría sostiene que la
compresión de vénulas produce un
aumento de la resistencia vascular, lo
que resulta una congestión pasiva;
esto a su vez daría lugar a la hipoxia y
necrosis pulpar.
Anteriormente esta teoría era
aceptada actualmente ah sido
desmentida.
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¿cómo se desarrolla la necrosis
pulpar? como en cualquier otro tejido, la
necrosis se desarrolla cuando lasdefensas del huésped son incapaces
de eliminar las bacterias. La necrosislicuefactiva es la forma más común dela necrosis de la pulpa, y esto esgeneralmente debido a la presencia
de organismos piógenos, infeccióndebido a la caries dental o fractura deldiente es la principal causa de lanecrosis pulpar.
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Inflamación neurogenica
Los neuropeptidos CGRP y SP, y susfibras nerviosas sensoriales son formas
de liberación. los investigadores han
demostrado que la liberación de estosmediadores produce vasodilatación y
aumento de la permeabilidad vascular.
se considera que en la inflamación
neurogénica son IMPORTANTES para lapulpa porque hay pocas células cebadas
a la liberación de histamina, en el tejido
normal de pulpa.
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Después de una lesión en la pulpa
hay un extenso brote de fibras
nerviosas no amielinicas que soninmunorreactivas para CGRP y SP.
La brotación es promovida por el
factor de crecimiento nervioso (NGF),que es secretada por los fibroblastos
de pulpa.
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Receptores para NGF se encuentran
en la membrana axoplasmática noamielinica y en las células de
Schwann.
En estudios de laboratorio se ha
demostrado que la brotación de
nervios es extensa y luego disminuye
con la reacción de la dentina
reparadora.
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La liberación de neuropéptidos puede
tener una profunda influencia en lainflamación pulpar. CGRP y SP son
capaces de estimular los mastocitos,
neutrófilos y monocitos, así como los
fibroblastos y el endotelio vascular.
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Respuesta de la pulpa a la
caries la caries dental es una localizada
destrucción progresiva de la
estructura dental y la causa más
común de enfermedad de la pulpa."para desarrollar la caries, la bateria
específica debe estar establecida en
la superficie del diente.
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productos del metabolismo
bacteriano, en particular ácidos
orgánicos y enzimas proteolíticas,causan la destrucción del esmalte y la
dentina. metabolitos bacterianos que
se difunden desde la lesión a la pulpason capaces de provocar una
reacción inflamatoria
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Las bacterias
El streptococcus mutans coloniza lasuperficie, mientras que los
lactobacilos prosperan en sitios de la
cavidad. el pH bajo en lesionesdentinales permite que organismos
acidúricos prosperen. Estudios sobre
la flora microbiana de la dentina,donde se está produciendo la
desmineralización tienen implicación
bacteriana.
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ninguna especie se encontró en más
de 20% en las lesiones de la dentina.
Parece que el medio ambiente para el
crecimiento varía en diferentes
momentos y en diferentes locaciones
dentro de la lesión. un número deorganismos proteolíticos han sido
identificados, estos son capaces de
degradar el colágeno que ha sidodesnaturalizado por ácido, y utilizarlo
como fuente de sustrato.
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Pulpitis reversible
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