Institucionalidad Institucionalidad del sector saluddel sector salud

CONTENIDO1. OPERACIÓN DEL SISTEMA2. CONTEXTO ENTIDAD TERRITORIAL (Descentralización)3. FUNCIONES MISIONALES ENTE TERRITORIAL4. TEMAS DE REFLEXION

Barreras de acceso APS no divergente del aseguramiento Talento Humano en salud IVC en el Régimen Contributivo Bases de datos (Problema estructural) IVC Higiénico sanitario

5. METAS DE CIUDAD (Derecho a la salud)

OPERACIÓN DEL SISTEMAOPERACIÓN DEL SISTEMA

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL *

E.S.E

PLAN DE BENEFICIOS POS

E.S.E PRIVADAS

I.P.S

PLAN DE INTERVENCIONES

COLECTIVAS

E.P.S-S, CAJAS DE COMPENSACION

CONTRATACION

VIGILANCIA, INSPECCIÓN Y CONTROL

PLAN DE BENEFICIOS POS-S

COMPLEMENTO POS-S

Población pobre y vulnerable sin afiliación al

SGSSS

Beneficiarios del Régimen Subsidiado

Población en general

ENTE TERRITORIAL

Beneficiarios del Régimen Subsidiado

*La comisión reguladora no ha iniciado funciones hasta tanto se expidan los decretos pertinentes.

CONTEXTO DISTRITALCONTEXTO DISTRITALFondo Financiero Distrital de salud - FFDSFondo Financiero Distrital de salud - FFDS

TRANSFERENCIAS NACIÓN• SGP• FOSYGA• OTRAS

FFDS

TRANSFERENCIAS DISTRITO• Ordinarias• Rentas cedidas

ASEGURAMIENTOVinculados y

actividades no POSsFinancieraPlaneación

Jurídica

PIC(Plan de

intervencionesColectivas)

Participación SocialTalento Humano

Urgencias y Emergencias

FUNCIONES MISIONALES ENTE FUNCIONES MISIONALES ENTE TERRITORIALTERRITORIAL

Salud PublicaSalud Publica

FUNCIÓN BÁSICA:

Contribuir al mejoramiento de las condiciones individuales y colectivas de calidad de vida y salud, de manera integral, diferencial y equitativa con énfasis en la promoción de la salud y con la participación activa de todos los actores Distrito Capital. (Pacto por la Salud)

Desarrollo de ServiciosDesarrollo de Servicios

FUNCIÓN BÁSICA:Garantizar la prestación de servicios de salud con atributos de calidad, para responder integralmente a las necesidades de salud por ciclo vital, de la población del Distrito Capital.

Desarrollo de ServiciosDesarrollo de Servicios

FUNCIÓN BÁSICA:Garantizar la prestación de servicios de salud con atributos de calidad, para responder integralmente a las necesidades de salud por ciclo vital, de la población del Distrito Capital.

AseguramientoAseguramiento

FUNCIÓN BÁSICA:Garantizar el acceso Universal al Sistema General de Seguridad Social en Salud y la gestión del aseguramiento (riesgo en salud, prestación de servicios, garantía de calidad y financiamiento) que reconozca las necesidades diferenciales de la realidad de la población del Distrito Capital.

Ejercer la dirección del Sistema Distrital de Salud.

Efectuar control, inspección y vigilancia de los prestadores de salud.

Autorizar a las entidades privadas y públicas la prestación de los servicios de salud.

Garantizar la asistencia pública en salud como función del Estado.

Funciones de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

Dirigir a través de Entidades descentralizadas distritales (ESE´S), la prestación de servicios de salud del primer nivel, segundo, tercer y cuarto niveles de atención.

Organizar y establecer el régimen de referencia y contrarreferencia.

Funciones de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

TEMAS DE REFLEXION

BARRERAS DE ACCESO

CONSOLIDADO POR TIPOS DE BARRERAS DE ACCESO, IDENTIFICADOS A TRAVÉS DEL PROCESO DE ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN A LA CIUDADANÍA DE SDS Y RED CADE-SUPERCADE

I SEMESTRE-2008

TIPO DE BARRERA DE ACCESO TOTAL %

ADMINISTRATIVA 7648 84,60

ECONÓMICA 442 4,89

GEOGRÁFICA 806 8,92

CULTURAL 144 1,59

TOTAL 9040 100

Dificultad acceso a servicios por inconsistencias en Comprobador Derechos.

•Afiliados R.Sub. no aparecen B. Datos. •Errores datos en EPS-S, o en encuesta SISBEN.•Habitante de la calle y población especial que no aparece en B. de Datos. •Suspensión o retiro por duplicidad EPS-C ó EPS-S. Suspensión•inconsistencia de documento. • No corrección cambio de nivel de sisben en B.Datos y en carnet EPS-S.• Aparecen como fallecidos por base de datos de inhumados.

CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

Dificultades para prestación servicios POS, POS-S, NO POS-S

•Trámites administrativos que dilatan la prestación del servicio. •No autorización de servicios por parte de la EPS-S argumentando que son eventos NO POS-S.•Dificultades administrativas para la autorización de tratamientos argumentando no claridad en la definición de diagnósticos. •Dificultad de la ESE para comunicarse con EPS-S, para autorización de servicios y usuario se traslada a SDS.

CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

Prestación de servicios en lugares retirados de donde reside usuario.

•Cuando las aseguradoras contratan prestadores dispersos y alejados de la residencia de los afiliados.

•Problemas en el desplazamiento por las condiciones del terreno hacia los puntos de atención de referencia.

Inadecuada o no clara orientación sobre derechos, deberes y trámites a realizar.

•Usuarios remitidos a SDS, con inadecuada orientación e información sobre: Inclusión menores en EPS-S. •Negación servicios ESE por no estar como desplazados en Base Datos y tener carta vencida de Acción Social. •Dificultad para acceso a servicios, al retirarse EPS-S del mercado. No aceptación en ESE, carta retiro EPS-C ó anotación retiro R.Contributivo en Comprobador Derechos.

CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

Casos especiales con demora inicio tratamientos prioritarios ó servicios de alto costo ó no efectividad a tutelas, etc.

• Demora en el inicio de tratamientos prioritarios como: Oncología y Unidad Renal al igual que procedimientos y/o CX Cardiovascular (generalmente Alto Costo).•Desacato tutelas por EPS-C ó EPS-SMenores sin tratamiento prioritarios por retiro de EPS-S y que acuden a tutelas, tratamientos adicionales no incluidos en la tutela.•Discapacitados activos en EPSS con barreras por no estar en base de datos de capitados.

Otros Motivos •Dificultad para acceder a servicios, por no contratación de la ESE por parte de EPS-S.

•Dificultad de acceso a servicios por tener antigua metodología Sisben.

•Dificultad de atención menor por madre menor de edad ser beneficiaria EPS-C. •Menor no incluido en EPS-S ó en el núcleo madre.

CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

Dificultad acceso servicios por inadecuada referencia-contrarreferencia.

•Ciudadanos remitidos inadecuadamente.•Trámites y desplazamientos innecesarios.•No integralidad en la atención en salud que el ciudadano requiere.•Dificultades que se presentan cuando las redes no operan en forma articulada.•No funcionalidad y soporte de las redes sociales.

Cobros indebidos Cobros incorrectos.

No cumplimiento de topes por un

mismo evento.

CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

148

6046

1940

93

62

0 400 800 1200 1600 2000 2400 2800 3200 3600 4000 4400 4800 5200 5600 6000 6400

RégContributivo

Rég. Subsidiado

Vinculado

Particular

Sin Registro

No. de usuarios

Afi

lia

ció

n a

l S

GS

SS

ESTADISTICAS RESPECTO AL TIPO DE AFILIACIÓN AL SGSSS, DE LOS CIUDADANOS QUE PRESENTARON BARRERAS DE ACCESO - I SEMESTRE 2008

73%

23%

MULTAS *

ESTADISTICAS RESPECTO A LAS ENTIDADES EN RELACIÓN A LOS MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO

I SEMESTRE 2008

0 1000 2000 3000 4000 5000

EPS-S

ESE

SDS

EPS-C

4.749

1.436

555

526

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD NO DIVERGENTE DEL

ASEGURAMIENTO

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y ASEGURAMIENTO

• Estrategias como APS se convierten en la puerta de entrada a los servicios de salud y en Bogotá le estamos apuntando a eso sin desestabilizar el sistema y sin competir con el aseguramiento sino como una forma integral de complementarlo y desarrollarlo.

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y ASEGURAMIENTO

• La afiliación no es garantía de acceso a la salud. Buscamos un énfasis importante en la promoción y prevención de la enfermedad a través de la Atención Primaria en Salud. (Salud a su Casa).

• Hoy con el Plan de Desarrollo Bogotá Positiva la meta es llegar a 425 equipos, unas 510.000 familias, unas 2 millones de personas.

• A estas familias se les caracteriza y se les formula y ejecuta un plan de acción integral.

• Salud a su Casa hace que la resolutividad aumente, lleguen menos enfermos a los servicios y hace que efectivamente el aseguramiento se cumpla y desarrolle.

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y ASEGURAMIENTO

• Salud al Colegio

• Salud al Trabajo

• Comunidades Saludables

TALENTO HUMANO EN SALUDTALENTO HUMANO EN SALUD

DEFICIT DE TALENTO HUMANO ESPECIALIZADO DEFICIT DE TALENTO HUMANO ESPECIALIZADO EN LA RED ADSCRITA. II y III Nivel de AtenciEN LA RED ADSCRITA. II y III Nivel de Atencióónn

• Cardiología, Dermatología, Infectología• Medicina Interna, Neurología • Urología, Nefrología • Fisiatría , Endocrinología• Gastroenterología, Medicina Familiar• Hematología, Oncología, Neurocirugía• Cirugía Tórax• Anestesiología• Pediatría con sus subespecialidades. Ortopedia pediátrica.

Qué profesiones debemos formar en la U?

RETOS Y LIMITES DE LAS ESEs VINCULACION DEL TALENTO HUMANO

RETOS

1. Salud como servicio a cargo del Estado.

2. Lógica de mercado y competencia

3. Universalización y calidad de los servicios.

4. Competencia privados - ESEs por recurso humano.

5. Facturación progresiva.

LIMITES

• Regímenes subsidiado, contributivo, vinculados

• Contratos de adhesión para con SDS.

• Política fiscal. (Gasto no inversión)

• Rigidez en las formas de vinculación.

• “Cultura de la glosa”

RETOS Y LIMITES DE LAS ESE VINCULACION DEL TALENTO HUMANO

RETOS

1. Flexibilización en las formas de vinculación.

2. Garantías laborales para todos.

3. Fortalecimiento inst. y tecnológico

LIMITES

1. Riesgo contingencias judiciales laborales .

2. Baja organización y representación.

3. Evidentes ventajas de tercerización.

PERFIL DEL TALENTO HUMANO EN SALUD PERFIL DEL TALENTO HUMANO EN SALUD REQUERIDOREQUERIDO

• Con formación en Atención Primaria en Salud y Medicina familiar y comunitaria.

• Con mayores conocimientos en el SGSSS.

• Con mejores conocimientos teóricos y prácticos que garanticen atención idónea, integral y con calidad.

• Formados en la ética del servicio, donde prime la humanización de la atención.

PUNTOS CRITICOSPUNTOS CRITICOS

• Médicos cotizando Pensión sobre salario mínimo.

• Duplican y triplican turnos, búsqueda ingreso – calidad del servicio.

• Necesidad de una verdadera Ley de Talento Humano. Formación y Asignación.

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN EL REGIMEN

CONTRIBUTIVO

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO

• La delegación de inspección, vigilancia y control en el Régimen Contributivo es expresa para la Superintendencia Nacional de Salud según ley 1122 de 2007.

• Algunas EPS-C informan a los Usuarios que las Direcciones Territoriales son órganos únicamente consultivos.

• Necesidad de implementar un modelo de rectoría para el contributivo. (Articulación, coordinación)

LAS BASES DE DATOS(PROBLEMA ESTRUCTURAL)

Oportunidad de la información entregada por parte de las fuentes Oportunidad de la información entregada por parte de las fuentes externasexternas

•Retraso en base de datos SISBEN.•Nuevas encuestas SISBEN… •Función de la Registraduría Nacional del Estado Civil (Soporte electoral). No información de fallecidos e identificación de menores.

Calidad en la información entregada por parte de las fuentes externas •Duplicidades, inconsistencias, carencia e incongruencia en la información.

•Problemas en los criterios de cruce utilizados por las fuentes externas para la identificación correcta del afiliado.

Base de datos SISBEN Y FOSYGA

• Procesamiento de información mensual no se refleja en tiempo real.

ACCIONES DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL HIGIENICO SANITARIA

CONTEXTO JURIDICO

A raíz de la expedición de la Ley 1122 de 2007, se establece que corresponde al INVIMA, como autoridad sanitaria nacional:

• La evaluación de factores de riesgo y expedición de medidas sanitarias relacionadas con alimentos.

• La competencia exclusiva de la inspección, vigilancia y control de la producción y procesamiento de alimentos.

• La competencia exclusiva de la inspección, vigilancia y control en la inocuidad en la importación y exportación de alimentos y materias primas.

OTRAS COMPETENCIAS EN LA IVC

• En la producción primaria (Fincas) : ICA

• En plantas de beneficio, desposte, desprese y derivados cárnicos y fábricas de alimentos: INVIMA

• En el transporte, almacenamiento y expendios de carne y productos cárnicos comestibles: entidades territoriales de salud

• En la gestión del medio ambiente y recursos naturales: la autoridad ambiental

• Al transporte de animales en pié: Mintransporte e ICA

DIFICULTADES

1. El fraccionamiento en la Inspección, Vigilancia y Control – IVC, creó confusión en todos los eslabones de la cadena de la carne.

2. El seguimiento a eventos en salud, como brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos – ETAs, se dificulta al ser intervenido un establecimiento por dos instituciones (INVIMA y SDS).

3. La Ley 1122/2007 otorga competencias exclusivas al INVIMA, quien aún no posee la infraestructura y el talento humano necesario para realizar las acciones que venían haciendo los entes territoriales.

METAS DE CIUDAD EN METAS DE CIUDAD EN SALUDSALUD

Derecho a la SaludDerecho a la Salud

Programa Bogotá SanaPROGRA

MAPROYECTOS METAS

Bogotá

sana

Salud a su casaCubrir 425 microterritorios con la estrategia Salud a su Casa. LB 325 microterritorios

Salud al colegioCubrir 734 sedes educativas con el programa Salud al Colegio. LB 310 sedes

Vigilancia en Salud Pública

Realizar los procesos de vigilancia en Salud pública en el 100% de los eventos prioritarios y tomar las medidas de prevención y control que correspondan. Cobertura 0/83 eventos.

Instituciones saludables y amigables.

Cubrir 144 instituciones públicas y privadas, prestadoras de servicios de salud, con la estrategia de gestión y acción en salud pública. LB 144 instituciones

Cubrir 600 instituciones para la atención de personas mayores con la estrategia de gestión y acción en slaud pública. LB 150 instituciones

Cubrir 68 instituciones para la atención de menores en protección con la estrategia de gestión y acción en salud pública. LB 2 instituciones

Programa Bogotá Sana

PROGRAMA

PROYECTOS METAS

Bogotá Sana

Comunidades saludables

Desarrollar en las 20 localidades una estrategia de comunidad saludable

Niñez bienvenida y protegida

- Lograr coberturas útiles de vacunación iguales o superiores al 95% para todos los biológicos del PAI- Incluir nuevos biológicos para el PAI de la ciudad así: Hepatitis A en población de 12 a 23 meses, rotavirus para la población de 2 a 6 meses de edad. Neumococo.

Fortalecimiento de la gestión distrital en la salud pública

Construir, implementar y monitorear el plan de intervenciones colectivas. NA

Salud al trabajo

Cubrir 10.000 unidades de trabajo informal con la estrategia de gestión y acción en salud pública. LB 3176

Atender 20.000 niños, niñas y jóvenes a través de acciones de promoción y prevención del trabajo infantil L B. 3985

META INDICADOR LINEA BASE FUENTE

Aumentar en 892.000 las personas afiliadas al regimen subsidiado en Salud

Numero de personas afiliadas al regimen subsidiado en salud 1.708.000 ECV- SDP- 2007

Reducir a 23.7 la tasa de mortalidad en menores de cinco años

Tasa de mortalidad en menores de cinco años ( x 100.000 nacidos vivos) 26.2 DANE 2006

META INDICADOR LINEA BASE FUENTE

Reducir a 1 la tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda

Tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda (x 100.000) menores de cinco años 2 DANE 2006

Reducir a 11.5 la tasa de mortalidad por neumonia en menores de cinco años

Tasa de mortalidad por neumonia (x100.000 menores de cinco años) 15.9 DANE 2006

Reducir a 9.9. la tasa de mortalidad de menores de un año

Tasa de mortalidad en menores de un año (x 1.000 nacidos vivos) 13.5 DANE 2006

ANTICIPAR CUMPLIMIENTO OBJETIVOS DEL MILENIO

PROGRAMAS

PROYECTOSMETAS

Garantía del aseguramiento y atención en salud

Promoción y afiliación al Régimen subsidiado y contributivo

Incrementar en un 52% [892.425] las personas afiliadas al régimen subsidiado de salud.

Atención a la población vinculada

Mantener la cobertura en servicios de salud para el 60% de la población pobre no asegurada

Mantener la cobertura en servicios no POS-s para el 15% de la población afiliada al régimen subsidiado

Gratuidad en Salud

Atender gratuitamente el 100% de las personas menores de cinco años y mayores de 65, que pertenezcan al régimen subsidiado y estén clasificadas en los niveles 1 y 2 del SISBEN

•CREAR UNA EPS DISTRITAL

•15 PUNTOS TELESALUD

•HISTORIA CLINICA UNICA DIGITAL

GRACIAS