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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Código: SGC-EN-POR-CMD-015
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Versión: 2
Práctica Organizacional Requerida: Vigencia: 08/06/2017
Conciliación de Medicamentos Página: 1 de 9
Contenido
1. Objetivo ................................................................................................................................. 2
2. Alcance .................................................................................................................................. 2
3. Definiciones ........................................................................................................................... 2
4. Involucrados .......................................................................................................................... 4
5. Actividades ............................................................................................................................ 4
6. Referencias ........................................................................................................................... 8
7. Anexos ................................................................................................................................... 9
8. Control de cambios................................................................................................................ 9
IESS
Hospital Carlos Andrade Marín
Aprobado por: Director Técnico
___________________ Dr. Mauricio Heredia
Revisado por: Coordinador General de Hospitalización y Ambulatorio Coordinadora General de Diagnóstico y Tratamiento
___________________ Dr. Miguel Ángel Moreira
___________________ Dra. Paulina Pizarro
Realizado por: Jefe del Área Clínica Jefe de Farmacia Hospitalaria
___________________ Dr. Edmundo Torres
___________________ Mgs. Miriam Tashintuña
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Conciliación de Medicamentos Página: 2 de 9
1. Objetivo
Controlar y garantizar los tratamientos con medicamentos que recibe el paciente a lo largo de
todo el proceso de atención sanitaria del Hospital Carlos Andrade Marín, que los pacientes
reciban todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, asegurándose
de que estén prescritos con la dosis, vía y frecuencia correcta, que sean adecuados a la
situación del paciente y a la nueva prescripción realizada en el hospital, con la finalidad de
evitar errores y omisión en la administración de medicación.
2. Alcance
La presenta práctica relacionada a la conciliación de medicamentos aplica a todo el personal
sanitario responsable del paciente en relación a los medicamentos en los diferentes servicios
del Hospital Carlos Andrade Marín.
3. Definiciones
Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual el personal de salud
administra un fármaco por distintas vías al paciente, según prescripción médica escrita y que
debe ser debidamente informado y registrado.
Alergia: Es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico no farmacológico. Puede
variar entre leve y grave, pero siempre es un motivo “para que el paciente deje de tomar el
fármaco”.
Conciliación de Medicamentos: Proceso formal consiste en valorar el listado completo y
exacto de la medicación previa del paciente con la prescripción médica después de la
transición asistencial ingreso y alta, después de un cambio de prescripción médica Si se
encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento crónico y
hospitalario deben comentarse con el médico y, si procede, modificar la prescripción médica
Discrepancia: Cualquier diferencia entre la medicación que el paciente tomaba previamente y
la medicación prescrita tras una transición asistencial. No constituye necesariamente un error.
Discrepancia intencionada documentada: el prescriptor decide añadir, cambiar o cesar
un tratamiento y esta decisión se encuentra claramente documentada.
Discrepancia intencionada no documentada: el prescriptor decide añadir, cambiar o
cesar un tratamiento, pero esta decisión no se encuentra claramente documentada. No se
trata de un error de medicación, pero puede llevar a confusión, requiere un trabajo extra del
siguiente profesional que atiende al paciente y podría, finalmente, derivar en un error de
medicación.
Discrepancia no intencionada o error de conciliación: el prescriptor, sin ser consciente
de ello, añade un nuevo tratamiento o bien cambia o cesa un tratamiento que el paciente
estaba tomando previamente. Se trata de errores de medicación potenciales que pueden
provocar efectos adversos. Para calificar una discrepancia como error de conciliación, el
prescriptor debe aceptarlo como tal tras solicitar su aclaración.
Discrepancia en la Reconciliación de Medicamentos: Se considera «discrepancia»
cualquier diferencia entre la medicación domiciliaria crónica que el paciente tomaba
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previamente y la medicación prescrita en el hospital. Una discrepancia no constituye
necesariamente un error. De hecho, la mayor parte de las discrepancias obedecen a la
adaptación de la medicación crónica al nuevo estado clínico del paciente o a la realización
de exploraciones y/o intervenciones con las que la medicación habitual pudiera interferir.
Durante el proceso de comparación entre la lista de medicación domiciliaria previa del
paciente y la nueva medicación prescrita.
Tipos de Discrepancias y errores en la conciliación de medicamentos1
Discrepancia justificada
Decisión médica de no prescribir un medicamento, cambiar
su dosis, frecuencia o vía en función de la nueva situación
clínica.
Decisión médica de cambio posológico o de la vía de
administración de un medicamento en función de la nueva
situación clínica.
Inicio de nueva medicación justificada por la nueva situación
clínica.
Sustitución terapéutica según la Guía Farmaco terapéutica
del hospital y los Programas de Intercambio.
Discrepancia que requiere
justificación
Omisión de medicamento: El paciente tomaba un
medicamento necesario y no se ha prescrito sin que exista
justificación clínica explícita o implícita para omitirlo.
Diferente dosis, vía o frecuencia de un medicamento: Se
modifica la dosis, la vía o la frecuencia con que el paciente lo
tomaba sin que exista justificación clínica, explícita o implícita.
Prescripción incompleta: La prescripción del tratamiento
crónico se realiza de forma incompleta y requiere aclaración.
Medicamento equivocado: Se prescribe un nuevo
medicamento sin justificación clínica, confundiéndolo con otro
que el paciente tomaba y que no ha sido prescrito.
Inicio de medicación (discrepancia de comisión): Se inicia
un tratamiento que el paciente no tomaba antes, y no hay
justificación clínica, explícita o implícita, para el inicio
Duplicidad: el paciente presenta una duplicidad entre la
medicación previa y la nueva prescripción.
Interacción: el paciente presenta una interacción clínicamente
relevante entre la medicación previa y la nueva prescripción.
Mantener medicación contraindicada: se continúa una
medicación crónica contraindicada en la nueva situación clínica
del paciente.
Error de medicación: Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o de
lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de
los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor.
Los errores de medicación que ocasionen un daño en el paciente serán considerados a
efectos de su notificación como reacciones adversas, excepto aquellos derivados del fallo
terapéutico por omisión de un tratamiento.
Causas de los Errores de Conciliación: Las causas de errores de reconciliación son muchas
entre las más frecuentes tenemos: Pluripatología y Poli medicación. Actualmente los
pacientes suelen ser atendidos por varios médicos y en diferentes niveles asistenciales, de
1 Institute for safe Medication Practice
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manera que la prescripción se ha convertido en un proceso fragmentado del proceso de
hospitalización, la patología aguda que ha ocasionado el ingreso y que requiere atención
especializada se convierte en prioritaria, pero este hecho no debe ser motivo de desatención
de sus problemas crónicos.
Reacción Adversa a los Medicamentos (RAM): Según la OMS, “reacción nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o para modificar cualquier función biológica”.
4. Involucrados
Cargo Responsabilidad / Autoridad
Médico Registrar la historia clínica medicamentosa del paciente.
Mantener actualizada la prescripción de medicamentos.
Enfermera/o
Conocer la historia clínica farmacológica y de reportar novedades.
Dar seguimiento a los pacientes que reciben medicación y sus
reacciones a los medicamentos.
Farmacéutico
Analizar y validar de las prescripciones médicas de cada paciente a
través del sistema AS400 utilizando las siguientes herramientas durante
el lapso de la atención sanitaria:
Indicaciones médicas “Consulta Registro Médico”,
Historial de medicamentos por servicio asistencial “Historial de
medicamentos de Pacientes”
Prescripciones generadas por el médico en el módulo de
farmacia “Despacho de medicamentos”
Cumplir con los manuales de procesos de validación de prescripciones
médicas, preparación y dispensación de medicamentos.
5. Actividades
5.1. Obtención de la historia de medicamentos del paciente, debe contener información
sobre el nombre del medicamento, dosis, pauta y la vía de administración, además
información sobre hábitos de automedicación y medicamentos sin receta para síntomas
menores. Se considera siempre el uso de plantas medicinales, productos
homeopáticos, suplementos dietéticos y otros que el paciente ingiera con regularidad.
De igual manera la historia de medicamentos debe contener la historia de alergias,
intolerancias medicamentosas o interrupciones previas de tratamiento por efectos
secundarios.
La historia clínica del paciente es la primera fuente de información que se debe utilizar,
por conocer la situación clínica del paciente y preparar la entrevista clínica.
5.2. Conciliación de medicación, el encargado de realizar la conciliación es el designado
por el Jefe del Servicio. La conciliación al ingreso del paciente se realiza mediante la
entrevista en las 24 horas de hospitalización, directamente al paciente o cuidador, con
el propósito de verificar y completar la historia clínica de los medicamentos que toma
en su domicilio.
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Sin embargo se definen plazos de conciliación para los tratamientos que se consideran
de riesgo, como omisión o cambio de dosis y medicamentos, o según el tipo de
medicación.
Conciliación en 4 horas Conciliación en 24 horas
Analgésicos AINE
Antianginosos Anticoagulantes
Antiarrítmicos Antidepresivos
Antibióticos Antihipertensivos
Anticomiciales Antineoplásicos
Antihipertensivos dosis múltiples
diarias Antiplaquetarios
Antirrechazo Antipsicóticos
Colirios y pomadas
oftalmológicas Anticonceptivos orales
Hipoglucemiantes orales dosis
múltiples Diuréticos
Inhaladores Electrolitos
Insulina Hierro
Hipoglucemiantes orales
Hipolipemiantes
Laxantes
Medicación gastrointestinal
Medicación tiroidea
Medicación tópica
Tratamiento hormonal sustitutivo
Vitaminas
En la conciliación se genera una lista (física o electrónica) completa de medicamentos,
que se incluye en la historia clínica del sistema del Hospital, se destaca los
medicamentos que el paciente usaba previo a su ingreso (incluir esquemas crónicos):
nombre del medicamento, dosis, pauta de la última dosis administrada, hábitos de
automedicación, historias de alergias y adherencia al tratamiento.
Los cambios realizados deben ser adecuadamente registrados y documentados en el
sistema. Se da alerta al paciente y familiares en caso de prescripciones de
medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados.
Conciliación durante la hospitalización del paciente:
Conciliación en los traslados internos: Se realiza una nueva conciliación de la
medicación para evitar olvidos, se revisa el listado del esquema de administración
crónica, el listado de los medicamentos usados en el otro servicio y se planifica la
continuidad del esquema terapéutico.
Conciliación en el posoperatorio: debemos considerar las posibles interacciones por la
medicación de anestesia, suspensión de tratamientos crónicos orales por el ayuno.
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5.3. Detección y resolución de discrepancias, se detecta las discrepancias entre la lista
de medicación del paciente y la prescrita en el servicio. La detección de discrepancias
puede ser realizada en cualquier momento, debe ser documentada y comunicada al
médico tratante. En caso de que el prescriptor modifique el tratamiento y corrija las
discrepancias, consideraremos que se trata de un error de conciliación. En caso de que
el prescriptor no modifique la prescripción, una vez informado de la discrepancia, debe
comunicar que se trata de una discrepancia justificada, no un error, y esta información
debe ser documentada. En ocasiones no es posible llegar a aclarar la discrepancia con
el prescriptor de forma inequívoca (p. ej., cuando tras una notificación no se recibe
ninguna respuesta que ratifique o anule la prescripción que requirió aclaración); en
estos casos se considera que la medicación no ha sido conciliada porque no se han
completado todas las etapas del proceso (detección, aclaración y resolución), y se
clasificará como discrepancia no resuelta y se documenta esta información. No
obstante, se debe insistir hasta resolverla, especialmente si se trata de medicación de
riesgo.
El farmacéutico realizará el respectivo análisis y validación de las prescripciones de
cada paciente, revisando y verificando el listado de medicamentos que consta en el
historial de medicamentos del paciente, las indicaciones generadas en el Registro
Médico y las prescripciones elaboradas en el módulo de farmacia, información
disponible en el sistema AS400. Previo al ingreso y verificando con la que se ha
prescrito al ingreso de cada servicio asistencial, en los traslados y en el alta.
Cumpliendo los procedimientos indicados en el Manual de Validación de prescripciones
médicas.
De existir discrepancias y errores de conciliación de medicamentos entre lo prescrito y
lo constante en las indicaciones médicas “Registro Médico Electrónico del paciente”
como: duplicidades, sobredosificaciones, medicamento equivocado, cambios de forma
farmacéutica o cualquier otra discrepancia o error, el farmacéutico si lo amerita
procederá a inactivar o suspender tanto en sábana como en receta individual las
prescripciones no justificadas o con error y solicitará el reingreso respectivo al área de
control y Kárdex. Se comunicara con el médico responsable de la prescripción, o a
través del formato “Comunicación de Farmacia al Médico Prescriptor”, (constantes en
los manuales de la unidad de farmacia), para la toma de decisiones y se registra la
intervención.
Este formato se realizará con una copia, el original será para
conocimiento del personal médico y la copia será retenida por el farmacéutico como
constancia de lo comunicado.
El personal de Enfermeras revisa en el sistema informático la historia clínica del
paciente, como primera fuente de información, se realiza una evaluación de enfermería
y se registra en el informe de enfermería, las novedades encontradas en la información
dada por el paciente y/o familiar.
Además se completa el historial farmacoterapeutico y comunica al médico, en
el caso de que el paciente haya olvidado u omitido los fármacos que toma.
Se comunica al médico responsable del paciente sobre las discrepancias o
errores de conciliación de medicamentos del usuario para ser solucionadas.
Aplicar los diez correctos en la administración de medicamentos: para
administrar un medicamento de forma segura para los pacientes se debe tener
en cuenta 10 correctos que son:
1. Paciente correcto: Comprobar el nombre y la identificación del paciente
antes de administrar la medicación.
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2. Medicamento correcto: Verificar que el medicamento que va a recibir el
paciente sea el que este prescrito en las indicaciones médicas.
3. Dosis correcta: Calcular la dosis del medicamento a administrar y
comprobar la dosis farmacológica en caso de parecer inapropiada
confírmala y si hay duda averiguar.
4. Vía y rapidez de administración correcta: Cada medicamento debe
administrarse por la vía indicada, cada vía tiene diferentes tipos de
absorción.
5. Hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos
medicamentos depende de la constancia y de la regularidad de los tiempos
de administración.
6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento.
7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo.
8. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al
prescrito: el riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de
interacciones al medicamento aumenta con el número de fármacos
administrados.
9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de
posibles reacciones adversas.
10. Preparar, administrar y registrar el medicamento: si no se administra
especificar.
5.4. Comunicación, enfermería informa las discrepancias y los cambios realizados de
medicamentos frecuencia y dosis, al personal responsable del turno de forma
inmediata. Revisar en el AS 400 la historia clínica farmacológica.
Las Enfermeras informan al usuario (paciente) y/o cuidador de las posibles
sustituciones y suspensiones de su tratamiento habitual durante el ingreso hospitalario,
según el programa de equivalentes terapéuticos. El usuario y/o cuidador debe saber
que todo su tratamiento está perfectamente supervisado y no debe, ni tiene que tomar
ninguna medicación sino solo la administrada por el enfermería.
Retirar la medicación que el usuario (paciente) haya traído al hospital de su tratamiento
habitual y colocarlo en el cuarto de medicamentos rotulado con el nombre del paciente
para que no pueda ser utilizada por otro paciente hasta entregar algún familiar, caso
contrario se le entregará todos los medicamentos si no se los va a utilizar.
Notificar de acuerdo a protocolo de Eventos adversos si existen errores relacionados a
la medicación.
Instruir a los pacientes para que puedan consultar después del alta cualquier
preocupación o duda sobre su medicación.
Cuando el paciente es transferido de un servicio a otro, identificar las discrepancias en
la medicación que pueden generar eventos adversos o consecuencias importantes en
la salud del usuario y/o paciente.
Recordar que el cumplimiento terapéutico del tratamiento, dependerá en gran parte de
la educación sanitaria que el paciente reciba sobre su tratamiento, no solo del
tratamiento que se deriva del proceso asistencial sino también de su tratamiento
crónico preexistente.
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5.5. Indicadores de Conciliación de Medicamentos
Como cumplimiento de los objetivos relacionados con la seguridad del paciente y la
conciliación de medicamentos, se establecen los siguientes indicadores recomendados
por Institute for Healthcare Inprovement.
DESCRIPCIÓN INGRESO HOSPITALIZACIÓN ALTA TOTAL
Pacientes con medicación conciliada / total de pacientes evaluados
SEGURIDAD
Pacientes con 1 o más errores de conciliación / total de pacientes revisados
Errores de conciliación / total de pacientes revisados
Pacientes con errores graves (categoría E,H,I) / total de pacientes revisados
La evaluación de la gravedad de los errores de conciliación, se puede utilizar la
Clasificación de la gravedad de las discrepancias de medicación (categorización utilizada
por The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and prevention -
NCCMERP)
Categoría A: No error, pero posibilidad que se produzca.
Categoría B: Error que no alcanza al paciente, no causa daño.
Categoría C: Error que alcanza al paciente pero no es probable que cause daño.
Categoría D: Error que alcanza al paciente y hubiera necesitado monitorización para
evitar el daño.
Categoría E: Error que hubiera causado daño temporal.
Categoría F: Error que hubiera causado daño que requeriría hospitalización o
prolongación de la estancia.
Categoría G: Error que hubiera causado daño permanente.
Categoría H: Error que hubiera requerido soporte vital.
Categoría I: Error que hubiera resultado mortal.
6. Referencias
Conciliación de la mediación, situación actual y oportunidades de mejora Hospital
Universitario Son Dureta Palma de Mallorca.
http://www.sefh.es/53congreso/documentos/ponencias/ponencia761.pdf
Organización Mundial de la Salud, The Joint Commission. Soluciones para la
seguridaddel paciente. 2007.
http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pd
Manual de Prácticas Organizacionales Requeridas 2010. Programa de
Acreditación. Quentun Internacional
Norma para la aplicación del Sistema de dispensación/distribución de los
medicamentos por dosis unitarias en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud.
Acuerdo No. 2744
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7. Anexos
Anexo 1: Registro “Conciliación de Medicamentos” SGC-EN-RG-CMD-015.01
Anexo 2: Registro “Reporte Discrepancias y Errores en la Conciliación” SGC-EN-RG-
CMD-015.02
8. Control de cambios
No. Versión Fecha Descripción del Cambio
1 26/06/2016 Creación del documento
2 08/06/2017
Inclusión de indicadores de medición de conciliación de
medicamentos, los detalles de conciliación al ingreso y durante
la hospitalización. Anexos: Registro de Conciliación de
Medicamentos y Reporte Discrepancias y Errores en la
Conciliación.
Código: SGC-EN-RG-CMD-015.01
Versión: 1
Vigencia: 08/06/2017
Página: 1 de 1
Motivo del ingreso
Alergias medicamentosas Si No Especifique
Intolerancias (alimentos o medicamentos) Si No Especifique
No. de medicamentos crónicos
Dosis Vía Discrepancia / Error Recomendación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Medicamentos sin receta y alimentación Dosis especiales-preferencias
Discrepancia: 1. No discrepancia, 2. Discrepancia justificada, 3. Omisión de medicamento, 4. Diferente dosis, vía o frecuencia de un medicamento, 5. Prescripción incompleta, 6. Medicamento equivocado, 7. Inicio de
medicación (discrepancia de comisión), 8. Duplicidad, 9. Interacción, 10. Mantener medicación contraindicada
Error: Categoría A: No error, pero posibilidad que se produzca, Categoría B: Error que no alcanza al paciente, no causa daño, Categoría C: Error que alcanza al paciente pero no es probable que cause daño, Categoría D: Error
que alcanza al paciente y hubiera necesitado monitorización para evitar el daño, Categoría E: Error que hubiera causado daño temporal, Categoría F: Error que hubiera causado daño que requeriría hospitalización o
prolongación de la estancia, Categoría G: Error que hubiera causado daño permanente, Categoría H: Error que hubiera requerido soporte vital, Categoría I: Error que hubiera resultado mortal
Medicamentos
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HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍNRegistro:
Conciliación de Medicamentos
Pauta Comentarios
Código: SGC-EN-RG-CMD-015.02
Versión: 1
Vigencia: 08/06/2017
Página: 1 de 1
Nombres completos del paciente: Servicio:
Alergia concida a medicamentos: En el caso de contestar Si, indique los medicamentos
Si No
Conciliación al ingreso: Concilicación durante la hospitaliación: Conciliación al alta (egreso):1 2 3 4 5 6 7 8
No discrepancias No discrepancias No discrepancias
Discrepancias justificadas Discrepancias justificadas Discrepancias justificadas
Erros en la conciliación Erros en la conciliación Erros en la conciliación
9 10 11 12 13 14 15 16
No discrepancias
Discrepancias justificadas
Erros en la conciliación
Observaciones/explique: Observaciones/explique: Observaciones/explique:
Firma: Firma: Firma:
Reacciones adversas:
Interacción de fármacos:
Reporte Discrepancias y Errores en la Conciliación
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