Upload
vokhuong
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA:
JOSÉ DE JESÚS DÍAZ DOMÍNGUEZ
DIRECTORES DE TESIS
DR. EN C. JUAN MANUEL ARAUJO ÁLVAREZ
M. EN C. OSCAR CATALÁN DOMÍNGUEZ
JULIO DEL 2012.
MÉXICO, D.F.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
2
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
3
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
4
Agradecimientos
Son muchas las personas a las que les quiero agradecer y dedicar este nuevo
proyecto en mi vida, algunas se encuentran presentes conmigo, otras se encuentran
en lo más hermoso de mis recuerdos.
Primeramente agradezco a Dios la gran oportunidad de vivir esta maravillosa
experiencia.
A mis dos hermosas hijas, Marisol y Mónica, que con su amor y apoyo me dieron
fuerza y motivos para seguir adelante, las amo hijas con todo mi corazón.
A mi mamá, Teresa Domínguez, que sin su apoyo y amor incondicional no hubiera
sido posible llegar a la meta, te admiro y te amo mami.
A mi maravillosa familia, mis hermanas, mis sobrinos, mis cuñados, los amo a todos.
A mi grandes amigos Oscar, Isabel y Juan Alfredo, que estuvieron conmigo en los
momentos más complicados de esta etapa de mi vida, Dios los bendiga.
A mis profesores, que no tan solo me compartieron sus conocimientos, si no también
una nueva forma de vivir, en verdad muchas gracias y en particular al Dr. en C. Juan
Manuel Araujo Álvarez, por su ejemplo, apoyo y amor a su profesión,
demostrándome que siempre hay un camino y una solución para todo; al Dr. Oscar L.
Catalán Domínguez, que pese a tantas actividades que tiene siempre me dio un
espacio para atenderme y apoyarme en este proyecto de tesis.
A mi jefe, Ing. Ma. del refugio Guzmán Rodríguez, por su comprensión y apoyo, a
mis compañeros Especialistas en Seguridad en el Trabajo y al Laboratorio de
Seguridad en el Trabajo, que espero corresponder a su apoyo y atenciones con
aportaciones que beneficien al crecimiento de nuestra área.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
5
Índice General
Pág.
Índice de tabla …………........................................................................ 7
Índice de Figuras ……………………………………………………………..8
Índice de imágenes………………………………………………………........8
Índice de esquemas.………………………………………………………......8
Índice de Gráficas……………………………………………………………...8
Glosario………………………………………………………………………….9
Acrónimos y abreviaturas…………………………………………………..13
Resumen……………………………………………………………………….14
Abstract………………………………………………………………………...16
Introducción………………………………………………………………...18
Problema y Justificación………………………………………………....19
Objetivos…………………………………………………………………….20
Capítulo I. Antecedentes…………………………………………………….22
Capítulo II. Marco teórico……………………………………………………24
II.1 Marco Teórico Histórico………………………………………………….24
II.1.1 Los siglos del descubrimiento……………………………………24
II.1.2 Registro de lesiones por radiación………………………………25
II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en México…………………..26
II.2 Marco Teórico Conceptual………………………………………………27
II.2.1 Radiación…………………………………………………………..27
II.2.2 Radiación y tiempo. Efectos……………………………………...28
II.2.3 Clasificación de los efectos producidos por la radiación……...28
II.2.4 Alteraciones orgánicas generales……………………………….29
II.2.5 La protección Radiológica y sus Principios básicos…………...30
II.2.6 Límite de dosis……………………………………………………..31
II.2.7 Delimitación de zonas…………………………………………….32
II.2.8 Medidas Dosimétricas…………………………………………….33
II.2.9 Método Fine………………………………………………………..34
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
6
II.2.10 Diagnóstico Situacional Modificado…………………………..36
II.3 Marco legal……………………………………………………………….39
II.3.1 Internacional………………………………………………………40
II.3.2 Nacional……………………………………………………………40
III Metodología……………………………………………………………….42
III.1 Tipo y diseño de investigación…………………………………………42
III.2 Universo de estudio……………………………………………………..42
III.2.1 Variables…………………………………………………………..42
III.2.2 Criterios de inclusión y exclusión………………………………43
III.3 Materiales…………………………………………………………………43
III.4 Evaluación general del riesgo por la exposición
a radiación ionizante……………………………………………………44
III.4.1 Identificación del peligro………………………………………..46
III.4.2 Estimación del riesgo……………………………………………46
III.4.3 Valoración del riesgo…………………………………………….48
III.4.3.1 Valoración cualitativa del riesgo…………………………..49
III.4.3.2 Valoración cuantitativa del riesgo…………………………50
IV. Resultados…………………………………………………………………52
IV.1 Identificación del peligro……………………………………………..53
IV.2 Estimación del riesgo…………………………………………………54
IV.3 Valoración del riesgo…………………………………………………54
IV.4 Discusión………………………………………………………………61
IV.4.1 Seguridad Radiológica vs. Protección Radiológica…………63
V. Conclusiones………………………………………………………………64
VI. Recomendaciones………………………………………………………..66
Fuentes de información………………………………………………….71
VII. Anexos……………………………………………………………………..74
VII.1 Levantamiento de niveles de radiación…………………………81
VII.2 Programa de Prevención de Riesgos …………………………...91
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
7
Índice de Tablas
Tabla II.1 Límites anuales de dosis
Tabla II.2 Valoración de riesgos
Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas
Tabla III.2 Simbología de factores de riesgo propuesta
Tabla IV.1 Puestos de trabajo por área de servicio
Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores guía
del equivalente de dosis semanal
Tabla VI.3 Resultados de la valoración del riesgo a condiciones
peligrosas por la práctica diagnóstica de obtención
de imágenes
Tabla VI.1 Mapeo de riesgos
Tabla VI.2 Descripción de las etapas en el proceso de atención
diagnóstica de imágenes
Tabla VII.3 Descripción de los riesgos en el proceso de atención
diagnóstica de imágenes
Tabla VII.4 Puntos de evaluación de las zonas de exposición a
radiación ionizante
Tabla VII.5 Niveles de exposición a radiación ionizante
Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores guía del
equivalente de dosis semanal
Tabla VII.7 Cuadro de actores y actividades
Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluación
del riesgo por la exposición a radiación ionizante
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
8
Índice de figuras
Figura II.1 Esqueleto de rana por Högynes, Röntgen y su primera
radiografía
Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atención al paciente
en el departamento de imagenología
Figura VII.2 Planos de ubicación de medición de radiaciones ionizantes
del área de Imagenología, planta alta
Figura VII.3 Planos de ubicación de medición de radiaciones ionizantes
del área de Imagenología, planta baja
Índice de imágenes
Imagen III.1 Cámara de ionización marca Victoreen
Imagen VII.1 Cámara de ionización marca Victoreen
Índice de esquemas
Esquema III.1 Evaluación general del riesgo por la exposición
a radiación ionizante
Índice de Gráficas
Gráfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoración del riesgo en el área de
imagenología
Gráfica IV.2 Resultado de los Índices de Riesgo evaluados por área
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
9
Glosario
Átomo: Porción más pequeña diferenciable de cualquier elemento químico.
Compuesta por un núcleo (protones y neutrones) y una corteza (electrones).
Número atómico: Es el número de protones que hay en el núcleo cuando el átomo
está en estado neutro.
Área de trabajo: es el lugar del centro de trabajo, donde normalmente un
trabajador desarrolla sus actividades
Barrera primaria: Blindaje de la instalación sobre el cual puede incidir
directamente, en un momento dado, el haz útil producido por el equipo de Rayos
X.
Barrera secundaria: Blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide
directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación
de fuga y la radiación dispersa.
Blindaje: Material empleado para reducir la intensidad de las radiaciones
ionizantes al interponerse en su trayectoria.
Consola de control: Parte del equipo de Rayos X que contiene los mandos e
indicadores, desde donde se puede seleccionar el conjunto de parámetros para
realizar los estudios radiológicos, así como activar e interrumpir la generación de
Rayos X.
Ciclo: movimiento alternativo o rotativo durante el cual el componente de una
máquina efectúa un trabajo.
Daño: perjuicio causado en las personas, propiedades o medio ambiente,
incluyendo tanto los de tipo biológico, con su repercusión económica
correspondiente, y los meramente económicos.
Dosis absorbida: Es la energía que trasfiere la radiación a la unidad de masa del
material irradiado. Se mide en Gray (Gy) que se definen como la dosis de
radicación que transfiere una energía de 1 julio a 1 Kg. de la materia irradiada.
Dosis equivalente: Es el producto de la dosis absorbida multiplicada por un factor
de ponderación específico para cada tipo de radiación, su objeto es el de
homogeneizar las distintas clases de radiación.
Dosimetría: Cuantificación numérica de la dosis de radiación recibida.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
10
Efectos estocásticos: son aquellos casos en los que la probabilidad de que el
efecto se presente se considera como una función de la dosis, sin que exista una
dosis umbral y pueden manifestarse tanto en el individuo expuesto como en su
descendencia.
Efectos no estocásticos: efectos determinados: son aquellos casos en los que la
severidad del efecto es función de la dosis y se presentan a partir de un valor
umbral. Estos efectos se manifiestan en el individuo expuesto.
Equivalente de dosis: es la magnitud que correlaciona la dosis absorbida con la
probabilidad de la aparición de los efectos estocásticos. El equivalente de dosis se
calcula mediante la ecuación: H=DQN, donde D es la dosis absorbida en J/kg, Q
es el factor de calidad y N es el producto de todos los demás factores
modificantes, tomándose por ahora un valor para N igual a la unidad. El nombre
especial para la unidad equivalente de dosis es el sievert (Sv).
Equivalente de dosis efectivo: es la suma ponderada de los equivalentes de
dosis para los diferentes tejidos HT, tanto por irradiación externa como por
incorporación de radionúclidos. Se define como HE = WTHT donde WT son los
factores de ponderación.
Estrategia de muestreo: es el conjunto de criterios a partir del reconocimiento,
que sirven para definir el procedimiento de evaluación de la exposición de los
trabajadores.
Evaluación: es la cuantificación de los contaminantes del medio ambiente laboral.
Evaluación de riesgos: técnica para determinar los riesgos asociados a un
determinado puesto de trabajo, al uso de algún producto o servicio industrial, o al
funcionamiento de una instalación industrial.
Exposición: (en relación a la radioactividad) Periodo de tiempo en el cual un
objeto o individuo se ve alcanzado por una cantidad determinada de radiación.
Persona profesionalmente expuesta: Toda aquella persona que en el desarrollo de
su actividad laboral está expuesta de manera directa, o indirecta, a una fuente de
radiación.
Fuente de radiación ionizante: cualquier dispositivo, material o sustancia que
emita o sea capaz de generar radiación ionizante en forma cuantificable.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
11
Personal ocupacionalmente expuesto: es aquel trabajador que en ejercicio y con
motivo de su ocupación está expuesto continuamente a la radiación ionizante o a
la incorporación de material radiactivo.
Grupo de exposición homogénea: es la presencia de dos o más trabajadores
expuestos a las mismas sustancias químicas con concentraciones similares e
igual tiempo de exposición durante sus jornadas de trabajo, y que desarrollan
trabajos similares.
Higiene. Higiene se define como: Parte de la medicina que estudia la manera de
conservar la salud, mediante la adecuada adaptación del hombre al medio en que
vive, y contrarrestando las influencias nocivas que puedan existir en este medio.
Higiene industrial. Es el conjunto de conocimientos y técnicas dedicadas a
reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente, psicológicos o
tensionales, que provienen del trabajo y que pueden causar enfermedades o
deteriorar la salud.
Isótopo: Son átomos de un mismo elemento, por lo tanto con el mismo número
atómico (que es lo determina su posición en la tabla periódica) pero que se
diferencian por tener distinto número másico.
Límite máximo permisible de exposición (LMPE): es la concentración de un
contaminante del medio ambiente laboral, que no debe superarse durante la
exposición de los trabajadores en una jornada de trabajo.
Mantenimiento preventivo: es la acción de inspeccionar, probar y reacondicionar
la maquinaria y equipo a intervalos regulares con el fin de prevenir fallas de
funcionamiento.
Mantenimiento correctivo: es la acción de revisar y reparar la maquinaria y equipo
que estaba trabajando hasta el momento en que sufrió la falla.
Número másico: Es la suma del número de protones y de neutrones de un
átomo.
Peligro: posibilidad de que se produzca un daño, generalmente significando la
calidad y cuantía del daño probable.
Plan de prevención: conjunto de medidas tomadas para evitar los riesgos
identificados en la evaluación correspondiente, erradicando algunos de ellos por el
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
12
propio diseño o funcionamiento del sistema en cuestión, y disminuyendo la
probabilidad de otros tanto como sea razonablemente posible.
Probabilidad de suceso: Es La frecuencia con la que se presenta, o se espera
que se presente, un determinado suceso accidental, que da origen a una cadena
de consecuencias.
Radiación ionizante: es toda radiación electromagnética o corpuscular capaz de
producir iones, directa o indirectamente, debido a su interacción con la materia.
Zona controlada: es un área con radiaciones ionizantes, sujeta a supervisión y
control especial con fines de brindar protección contra la radiación ionizante.
Radioactividad: Fenómeno caracterizado por la transformación de un núcleo
atómico en otro, acompañada de la emisión de partículas y radiaciones
electromagnéticas.
Radiación electromagnética: Transporte de energía a través del espacio, en
línea recta, con una doble onda (una eléctrica y otra magnética) ambas en la
misma fase. No necesita ningún transporte material para el transporte de energía,
puede propagarse en el vacío o a través de medios materiales; y en el vacío viaja
a la velocidad de la luz.
Radiaciones ionizantes: Es aquella radiación capaz de arrancar un electrón de
su órbita dejando el átomo cargado (ionizado) positivamente.
Radiobiología: Ciencia que estudia los efectos de las radiaciones ionizantes en
los seres vivos.
Riesgo: producto del daño causado por un suceso accidental multiplicado por la
probabilidad de que dicho suceso tenga lugar.
Seguridad. Seguridad se define como: Confianza, situación de lo que está
cubierto un riesgo. Aplicado a los dispositivos destinados a evitar accidentes.
Seguridad Industrial. Es el conjunto de conocimientos técnicos y su aplicación
para la reducción, control y eliminación de accidentes en el trabajo, por medio de
sus causas, encargándose de implementar las reglas tendientes a evitar este tipo
de accidentes.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
13
Acrónimos y abreviaturas
.
CHR Capa hemi reductora.
cm Centímetro
cd/m² Candela por metro cuadrado
D Dosis Absorbida (Gy)
H Equivalente de dosis. Cantidad que resulta del producto DQN (Sv).
HE Equivalente de dosis efectivo (Sv)
I Corriente promedio (mA)
ININ Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares
kV Tensión en el tubo
m Metro
mA mili amperio
mGy miligray
min. minuto
mm milímetro
N producto de todos los demás factores modificantes
NOM Norma Oficial Mexicana
NR número de radiografías
POE Personal ocupacionalmente expuesto
rX rayos X
Q Factor de calidad
Sv Sievert
SSA Secretaría de Salud
T Factor de ocupación.
U Factor de uso.
W Carga de Trabajo por semana (mAmin/semana)
% Porcentaje
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
14
Resumen
La realización de una Propuesta de un Modelo de Análisis y Cuantificación del
Riesgo, tomando como apoyo un área de imagenología de un hospital de la ciudad
de México, pretende dar apoyo a la identificación de factores de riesgo durante la
practica diagnóstica por imágenes, para tener control o por lo menos disminuir los
daños a la salud de los trabajadores, beneficiando la eficiencia en el servicio,
mejorando las condiciones del medio ambiente laboral, la disminución de perdidas
en tiempo y dinero por la mala operación de los equipos e instalaciones y las quejas
por parte de los derechohabientes.
El desarrollo metodológico de la evaluación del riesgo implicó el reconocimiento del
área de estudio, con la realización del flujograma y mapeo de riesgos de acuerdo a
la metodología del M. en C. Enrique López Hernández, identificando 15 etapas
durante el proceso de atención a pacientes para el diagnóstico de imágenes; de las
cuales las técnicas de Rx, Tomografía computarizada y Fluoroscopía
respectivamente, obtuvieron un total de 7 factores de riesgo y la aplicación de la
técnica de mastografía 3 factores de riesgo que incluyen la exposición a
radiaciones ionizantes. A partir del reconocimiento de estos factores de riesgo se
determinó la valoración del riesgo a exposición a radiación ionizante mediante el
reconocimiento y evaluación del área de Imagenología planta alta y planta baja,
realizando el muestreo para determinar la efectividad de las barreras de protección
para radiación ionizante de 13 puntos donde se pueden exponer el público en
general y 5 puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, en
base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias,
especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el apartado 5.8; obteniendo
que el blindaje de las salas de Imagenología de este Hospital, en forma general,
cumplen con los requisitos de protección ya que no se rebasan en ninguno de los
puntos evaluados los límites de dosis equivalente por semana, con valores de
riesgo MEDIO y BAJO según la valoración del riesgo del Método Fine.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
15
Sin embargo se identificaron otros factores de riesgo que tienen que ver con las
condiciones de operación en las que se realizan las prácticas cotidianas de
obtención de imágenes para diagnóstico clínico que fueron calificados como ALTO
y que representan daños potenciales a la integridad de los trabajadores, como son
el que los dispositivos de protección radiológica que sean insuficientes para el
Personal Ocupacionalmente Expuesto y el público, falta de expedientes clínicos y
certificados anuales de dosis para el personal; que no permiten tener un control
adecuado de la exposición a radiación ionizante del personal del área y de su
estado de salud.
Para ello se generaron propuestas a través de un programa de prevención que
pretende reducir estos y otros riesgos encontrados a niveles de control bajos, que
permitirían tener un control de los peligros encontrados en la aplicación de esta
propuesta metodológica para la identificación de factores de riesgo a exposición a
radiación ionizante durante la práctica diagnóstica de obtención de imágenes.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
16
Abstract
The realization of a Proposal of a Model of Analysis and Risk Quantification, taking
as a support an imaging area of a hospital of the city of Mexico, tries to give support
to the identification of risk factors during the diagnostic imaging practice, to have
control or at least lessen the damage to the health of the workers, benefiting the
service efficiency, improving the working environment, the reduced lost time and
money by poor operation of the equipment and facilities complaints by beneficiaries.
The methodological development of risk evaluation involved the recognition of the
study area, with the completion of the flowchart and mapping of risks according to
the methodology of (MSc) Enrique Lopez Hernández, identified 15 stages during the
process of care to patients for diagnostic imaging; of which Rx techniques, CT and
Fluoroscopy, respectively, obtained a total of 7 risk factors and the application of the
technique of mammography 3 risk factors include exposure to ionizing radiation.
From the recognition of these risk factors was determined by assessing the risk of
exposure to ionizing radiation through the recognition and evaluation of the imaging
area upstairs and downstairs, performing sampling to determine the effectiveness of
protective barriers for ionizing radiation of 13 points where you can expose the
general public and 5 points where it is located on occupationally exposed personnel,
based to NOM-229-SSA1-2002, Environmental Health. Technical requirements for
facilities, health responsibilities, technical specifications for equipment and radiation
protection in medical diagnostic facilities with x-rays, in paragraph 5.8; getting the
shielding rooms Imaging of the Hospital in general, meet the protection requirements
and are not exceeded at any point tested the limits of dose equivalent per week, with
values of MEDIUM and LOW risk according risk assessment Method Fine.
However, it identified other risk factors that are related to operating conditions where
everyday practices are performed imaging for clinical diagnosis were classified as
HIGH and represent potential damage to the integrity of workers, as are the
radiation protection devices that are insufficient for occupationally exposed
personnel and the public, lack of medical records and certified annual dose for staff
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
17
that do not allow adequate control of exposure to ionizing radiation field staff and
health status.
This proposal was generated through a prevention program that aims to reduce
these and other risks found to control levels low, which would have control of the
hazards encountered in the implementation of this proposed methodology for the
identification of risk factors exposure to ionizing radiation during practice diagnostic
imaging.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
18
Introducción.
El ambiente de un hospital presenta problemas de seguridad particulares y, en
algunos casos, únicos cuando se le compara con otros ambientes industriales.
Estos problemas afectan al paciente, al personal y al visitante.
Para el personal, el hospital es un lugar de trabajo con muchos peligros y
requerimientos especiales. Estos peligros se dan en parte por el equipo médico
utilizado en el hospital y, por lo tanto, situado cerca de estos elementos del
personal. La exposición a pacientes infecciosos o a compuestos químicos
peligrosos constituyen riesgos adicionales de salud para el personal (Stoner D.,
Smathers J., Hyman W., Clapp D. 1987).
Una de las áreas que intervienen en el proceso de atención a los pacientes es el
departamento de imagenología que realiza procedimientos a través de la
obtención de imágenes, con estudios que ayudan al diagnóstico de algunas
enfermedades y que también pueden servir de guía en procedimientos
terapéuticos, es decir, en el tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones;
examinar de manera cuidadosa las condiciones y los actos involucrados en dicha
actividad son parte de los objetivos del presente trabajo de tesis con el fin de
determinar los peligros presentes durante la práctica diagnóstica del departamento
de imagenología , la posibilidad de ocurrencia de accidentes, busca la manera de
eliminar el riesgo o en su defecto minimizarlo a través de un programa de control y
prevención de riesgos.
Para el logro de dichos objetivos se elaboraron siete capítulos durante el
desarrollo de este proyecto de tesis de postgrado, el primer capítulo son los
antecedentes que tomando en cuenta los trabajos de varios autores fundamenta la
necesidad de generar una aportación para la evaluación de factores de riesgo an
te la exposición a radiación ionizante durante la práctica diagnóstica de imágenes;
el segundo capítulo toma a consideración los conocimientos necesarios para
comprender los beneficios que la radiación ionizante ha traído a la humanidad
desde su descubrimiento, principalmente en la rama de la medicina, cuyo uso
cada vez es más frecuente, así como, de las medidas que se han tomado para
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
19
que los beneficios de diagnóstico sean mayores a los daños que el personal
ocupacionalmente expuesto, el paciente o el equipo puedan sufrir, otra parte del
capítulo, describe los conceptos teóricos de las metodologías que se emplean en
esta propuesta de análisis de riesgos.
En el tercer capítulo se realizó el desarrollo de la metodología propuesta para la
evaluación del riesgo a la exposición a radiación ionizante durante la práctica de
diagnóstico médico.
Los resultados y las conclusiones fueron analizados de acuerdo a los argumentos
descritos en el marco teórico y a los objetivos específicos, en el capítulo cuarto y
quinto respectivamente, encontrando que la exposición a radiación ionizante es
un evento Peligroso, sin embargo las condiciones en las que se manejan dichas
radiaciones ionizantes durante la práctica de diagnóstico médico es lo que lo hace
altamente Riesgoso.
Finalmente se generaron recomendaciones en el capítulo sexto, que se basan en
los resultados de la aplicación de la Metodología de Evaluación propuesta en el
presente proyecto de tesis.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
20
Problema y justificación.
La unidad hospitalaria en donde se realiza el presente trabajo tiene antecedentes
de estudios de seguridad en el trabajo en los departamentos de quirófanos,
nutrición y dietética, patología, diálisis peritoneal, central de equipos y
esterilización y servicios de ambulancias; en donde se han determinado
evaluaciones del ambiente laboral como concentración de gases anestésicos, de
eficiencia de los sistemas de extracción e inyección de aire, de condiciones de
temperatura, estudio de Concentración de partículas suspendidas en el ambiente
provenientes del sistema de ventilación, conforme a los procedimientos que marca
la secretaría del trabajo y previsión social a través de la normatividad vigente; sin
embargo el departamento de imagenología no cuenta con un estudio de
evaluación de las condiciones de operación con las que se atienden a los
pacientes, si bien está considerado dentro del estudio de diagnóstico de seguridad
de toda la unidad que existen riesgos en el área, no se ha determinado la
intensidad de dichos riesgos ni tampoco se ha desarrollado un programa de
prevención para el control de los procesos. El instituto Nacional de
Investigaciones Nucleares (ININ) se encarga de asesorar y vigilar el correcto
desempeño del área así como de garantizar que las condiciones de operación
cumplan con la normatividad vigente, pero en los recorridos se identifican
anomalías que ameritan que se desarrolle un sistema interno que apoye la
garantía de seguridad de los trabajadores coadyuvando a la eficiencia del servicio.
Es por esto que se propone un Modelo de Análisis y Cuantificación del Riesgo que
permita al departamento de Seguridad en el trabajo de esta institución identificar,
analizar y evaluar los peligros que atenten contra la integridad física de los
trabajadores, los pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de
segundo nivel, permitiéndonos desarrollar un programa de prevención que
administre dichos peligros, favoreciendo así las adecuadas condiciones de
operación en la practica diagnóstica del servicio de imágenes, la correcta atención
a los pacientes y la eficiencia de los equipos e instalaciones.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
21
Objetivo: Elaborar un modelo de análisis y cuantificación del riesgo ante la exposición a radiaciones ionizantes en la práctica diagnóstica de un hospital del Sector Salud en la ciudad de México. Objetivos Específicos:
1. Desarrollar una Evaluación general del riesgo por la exposición a radiación
ionizante que permita identificar los factores de riesgo a los que están expuestos
los trabajadores durante la actividad laboral en la práctica diagnóstica del servicio
de imagenología.
2. Aplicar un muestreo instrumentado ambiental que determine la intensidad de exposición a radiaciones ionizantes por parte del personal del área de imagenología durante la práctica diagnóstica en base a la normatividad nacional vigente. 3. Establecer un programa de Seguridad en el Trabajo que permita definir con precisión las actividades que se llevarán a cabo para disminuir la ocurrencia de los riesgos de trabajo en el área de imagenología, contribuyendo al incremento de la productividad y al mantenimiento de los medios de subsistencia.
Propósito: Diseñar un modelo de análisis y cuantificación del riesgo que contribuya a la minimización del riesgo a exposición a radiaciones ionizantes en la práctica diagnóstica y de tratamiento médico de un hospital de la ciudad de México.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
22
Capítulo I. Antecedentes
Estudios previos relacionados a la exposición al riesgo a radiaciones
ionizantes.
En cuanto a estudios previos realizados en el área, encontramos el de Santiago
Labra que hace referencia al daño biológico producido en la acción de las
radiaciones ionizantes sobre las moléculas de ADN (ácido desoxirribonucléico) que
juega una importante función en la vida celular, o bien puede ocasionar
transformaciones en la estructura química de las moléculas de ADN dando origen a
mutaciones. Así también comenta de que el daño producido por los Rayos X puede
tener un carácter somático (daños en el propio individuo), que puede ser inmediato o
diferido, o bien de carácter genético (efectos en las generaciones posteriores), Labra
(2010).
Así mismo Kaori Elsa, en su estudio de especialidad refiere los daños biológicos que
se generan en la utilización de las radiaciones ionizantes en la medicina con fines
terapéuticos o de diagnóstico en Personal ocupacionalmente expuesto a las áreas de
Radiología y Quirófano de Traumatología y Ortopedia de un Hospital, utiliza variables
de dosis de radiación, tiempo de exposición, estado clínico del trabajador y medidas
preventivas; pero no contempla normatividad nacional e internacional acerca de los
límites de exposición a radiaciones ionizantes, condiciones de las instalaciones; para
establecer un comparativo sobre el que referirá la relación causa – efecto e identificar
las posibles causas que originan el daño en este personal, Kaori (2008)
Por otra parte Pintor Prado, presenta en su trabajo una propuesta metodológica para
la determinación de las condiciones bajo las cuales un trabajador desempeña sus
actividades con la finalidad de disminuir costos de operación en el proceso, contribuir
a la calidad del producto, favorecer la productividad y principalmente proteger la
integridad del trabajador; a través del conocimiento, la medición y la evaluación de
los peligros que se identifiquen, para prevenir o por lo menos controlar los efectos y
la probabilidad de ocurrencia de los peligros. Objeto y Alcance de mi presente
estudio de trabajo de tesis de grado, por ello considero esta tesis de grado como un
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
23
base para el modelo de análisis y cuantificación de riesgos que pretendo llevar a
cabo, Pintor (2009).
Descripción del área de estudio
El área de estudio se encuentra en un hospital de segundo nivel ubicado en el sur de
la cuidad de México que inicia labores el 6 de Diciembre de 1978, atiende a una
población de 301,625 derechohabientes, el departamento de imagenología cuenta
con los servicios de Rx convencionales, Fluoroscopía, Tomografía, Mastografía y
ultrasonido; con una plantilla de Médicos y técnicos radiólogos, auxiliares de oficina y
personal de intendencia que suman un total de 40 trabajadores incluyendo al jefe de
servicio (fuente: departamento de personal del hospital), en tres turnos y fines de
semana (llamado jornada acumulada).
La seguridad en el área es vigilada por el ININ (Instituto Nacional de Investigaciones
Nucleares), realiza inspecciones y con sus instrumentos de campo miden la
eficiencia de los equipos de diagnóstico, generando recomendaciones para el
adecuado funcionamiento del servicio.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
24
Capítulo II. Marco Teórico
II.1 Marco Teórico Histórico
II.1.1 Los siglos del descubrimiento
Una de las investigaciones científicas más importantes y continuadas de la
civilización se ha centrado en determinar con precisión la estructura de la materia. La
referencia más antigua de la que se tiene constancia sobre esta investigación
proviene de los griegos, mediante la utilización del término átomo, que significa
“indivisible” y no fue hasta el siglo XIX que se sentaron las bases de la teoría atómica
moderna cuando en 1808 el maestro inglés Jhon Dalton, a finales de la década de
1890 J.J. Thomson llegó a la conclusión de que los electrones eran parte integrante
de todos los átomos; en 1911 Ernest Rutherford introdujo el modelo nuclear , en
1913 Niels Bohr desarrollo un modelo que consistía en un sistema solar en el que los
electrones giraban alrededor del núcleo en determinadas órbitas o niveles de energía
(Stewart, 2010).
En 1895 un profesor Alemán de física llamado Wilhelm Röntgen descubre los Rx.
(fig. II.1) Al año siguiente Henri Becquerel descubre en París la radiactividad y en
1897, Joseph John Thomson descubre el electrón. En el curso de un decenio,
Rutherford, Planck y Einstein sientan las bases de la física moderna y sus
aplicaciones.
Figura II.1. Esqueleto de rana por Högyes, Röntgen y su primera radiografía Fuente: Colombia Médica (1997).
Del descubrimiento de Becquerel de la radiactividad natural, se derivan, entonces en
1898, el aislamiento del radio (Ra-226) por Pierre y Marie Curie y sus aplicaciones
médicas, los progresos en el conocimiento de la estructura del átomo, la
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
25
radioquímica, los isótopos radiactivos artificiales y por último la energía atómica.
(Rev. Cubana, 1997). En los años siguientes al descubrimiento de Röentgen, la
expresión diagnóstico por imagen no significaba más que radiografía, es decir, el
empleo de los rayos X para obtener una placa radiográfica; pero en los últimos 50
años el nivel técnico alcanzado por la imagenología es grandioso, pero aún puede
progresar más gracias a las posibilidades que ofrece la informática, la telemática (al
abrir nuevas vías de teleprocesamiento de imágenes); la ultrasonografía intraoperaria
(permite descubrir alteraciones patológicas y guiar al cirujano en el curso de una
intervención); estudios de isótopos, tomografía computadorizada (TC) (acelera la
exploración de órganos y proporciona imágenes detalladas); la tomografía potencial
aplicada, el doppler láser, la resonancia magnética, el biomagnetismo (técnica de
diagnóstico clínico por imágenes, que en operaciones del cerebro evita los riesgos de
lesiones de centros motores), la TC láser de infrarrojos, la tomografía por emisión de
positrones, entre los cuales la ultrasonografía es la que más se utiliza en la
actualidad. (Cuenca, 1997).
II.1.2 Registro de lesiones por radiación
Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad
por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a la
par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la materia
misma, no siempre sin episodios desgraciados.
El propio Becquerel sufrió daños en la piel causados por la radiación de un frasco de
radio que guardó en su bolsillo. Marie Curie, merecedora en dos ocasiones del
Premio Nobel por sus investigaciones sobre las propiedades de las sustancias
radiactivas, falleció víctima de leucemia, sin duda a causa de su exposición a la
radiación. Más de trescientos de los primeros trabajadores en este campo murieron a
causa de las dosis recibidas, con casos significativos como el de los pintores que
dibujaban con sales de radio los números en las esferas luminosas de los relojes y
mirillas de cañones, al afinar el pincel con la boca, que en su mayoría desarrollaron
cáncer de mandíbula. El empleo de la bomba atómica en Hiroshima y Nagasaki
produjo la irradiación de las poblaciones supervivientes a la explosión, con secuelas
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
26
que aún continúan siendo estudiadas y son fuente de valiosa información acerca de
los efectos biológicos producidos por la radiación a largo plazo. La utilización de las
radiaciones en medicina, con fines terapéuticos o de diagnóstico, constituye sin duda
uno de los aspectos más destacados del beneficio que éstas suponen para la
Humanidad, pero en su desarrollo también se causaron exposiciones a los pacientes,
que en la actualidad serían injustificables, provocan en ciertos casos el desarrollo de
daños atribuibles a la radiación recibida. (Gallego, 2002).
Años más tarde se descubrió que algunos trastornos de la sangre, como la anemia
aplásica y la leucemia se desarrollaban en los radiólogos con mucha mayor
frecuencia que en los otros individuos. Estas observaciones originaron el desarrollo
de aparatos y dispositivos protectores para los radiólogos, como guantes y delantales
de plomo. Los trabajadores de radiología fueron observados periódicamente para
detectar cualquier efecto de su exposición ocupacional y se les proporcionaron
dispositivos personales de monitorización de la radiación. (Stewart, 2010).
II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en México
Las primeras manifestaciones del uso de las radiaciones en México datan del siglo
XIX, esencialmente con la aplicación de rayos X para diagnósticos médicos.
Así lo demuestran las noticias existentes sobre la instalación en México de varias
máquinas Roentgen en el último lustro decimonónico.
El ingeniero potosino Luis Espinosa y Cuevas se encontraba en Alemania el 28 de
diciembre de 1895, fecha en que Röentegen presentó los rayos X, descubiertos ese
mismo año. En esa ocasión, Luis Espinosa adquirió una de esas novedosas
máquinas y la llevó a San Luis Potosí a principios de 1896. En la misma entidad, el
doctor Antonio F. López publicó en el periódico El estandarte el primer artículo sobre
rayos X en México, el 25 de febrero de 1896. (Bulbulián; 1996).El primer equipo de
rayos X que existió en la Ciudad de México lo adquirió, en 1896, el doctor Tobías
Núñez para el Hospital Juárez y la primera radiografía se obtuvo el 28 de octubre de
ese mismo año. Por aquellos años, también en la capital, se integró la Institución
Médico-Eléctrica que ofrecía aplicaciones radiográficas y radioscópicas, entre otros
servicios. En esta institución laboraba la doctora Matilde Montoya, primera mujer
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
27
mexicana en obtener el título de médico cirujano en la Escuela de Medicina de
México (Bulbulián; 1996). Como ocurrió con otras tantas actividades del país, el
quehacer científico se aletargó con la Revolución Mexicana. No obstante, durante el
IV Congreso Nacional de Medicina, en 1910, se presentó una exposición en la casa
de E. Villain, donde se mostró un moderno equipo de rayos X. En los años cuarenta,
el Memorial Hospital de Nueva York donó al Hospital General, de los más
importantes de su época en México, 1.5 gramos de radio-226 para ser utilizado como
una fuente de emanación de radón. Desde ese momento y hasta los años cincuenta
la fuente se utilizó en la preparación de agujas de radio que se emplearían para
tratamiento de tumores (Bulbulián; 1996).
II.2 Marco Teórico Conceptual
II.2.1 Radiación
La energía emitida y transferida en el espacio se denomina radiación. Cuando la
cuerda de un piano vibra se dice que irradia sonido; el sonido es una forma de
radiación. Las ondas irradian desde el punto donde cae una piedra en un charco
tranquilo. La luz visible, una forma de energía electromagnética, es irradiada por el
sol y con frecuencia se denomina radiación electromagnética. De hecho, la energía
electromagnética al viajar a través del espacio normalmente se denomina radiación
electromagnética o simplemente radiación.
La materia que intercepta la radiación y absorbe parte de ella o toda se denomina
expuesta o irradiada. Pasar el día en la playa le expone a la radiación ultravioleta. La
luz ultravioleta es el tipo de radiación que causa la quemadura solar. Durante un
examen radiológico un paciente está expuesto a los rayos X. Se dice que está
irradiado.
La radiación ionizante es un tipo especial de radiación que incluye los rayos X.
Radiación ionizante es cualquier tipo de radiación capaz de retirar un electrón orbital
del átomo con el que interactúa. Este tipo de interacción entre la radiación y la
materia se denomina ionización. (Stewart, 2010).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
28
II.2.2 Radiación y tiempo. Efectos
Cuando la mayor parte del organismo ha estado expuesto a una dosis aguda alta, el
síndrome de la irradiación presenta las siguientes fases:
Fase inicial, se presenta poco tiempo después de la irradiación y se manifiesta con
malestar general, inapetencia, fatiga, sensación de vértigo y mareos y vómitos.
Fase de latencia, un periodo de duración variable e inversa a la dosis de radiación
recibida. No se observa síntoma externo alguno, y el sujeto parece que está normal.
Periodo de estado, de duración muy variable, repiten los síntomas de la fase inicial
más graves y duraderos cuanta mayor radiación se recibió; se presentan diarreas,
emisiones sanguíneas por la boca, nariz o intestinos, fiebre, profundas alteraciones
en la sangre y diversos órganos.
Fase letal, como consecuencia de la agravación de las fases anteriores,
preferentemente por graves alteraciones hemáticas consecutivas a los daños
experimentados por la médula ósea roja. Si las dosis de radiación fueron muy
elevadas puede aparecer la muerte neurológica, como consecuencia de grandes
alteraciones del sistema nervioso central que no dan tiempo a que se manifiesten
otros síntomas.
Fase de recuperación o de convalecencia, de duración variable, comienzan a
desaparecer los síntomas anteriores si la evolución es favorable y se llega a la
normalidad. No obstante esta normalidad es ficticia, ya que los efectos biológicos de
las radiaciones son acumulativos y según las dosis recibidas puede producirse cierta
regresión. Incluso puede producirse un acortamiento del periodo de vida. (Falagón,
Canga y Ferrer, 2000).
II.2.3 Clasificación de los efectos producidos por la radiación
Somáticos: No se transmiten hereditariamente.
Genéticos: Se transmiten hereditariam42ente.
Estocásticos: La gravedad no depende de la dosis.
No estocásticos: La gravedad depende de la dosis.
Efectos estocásticos
Son de carácter probabilístico.
Una vez producidos son siempre graves.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
29
Carecen de umbral.
Efectos no estocásticos o deterministas
Existe una relación de casualidad entre dosis-efecto.
Tiene umbral determinado.
La respuesta de los diferentes órganos y tejidos a la radiación es variada tanto en el
tiempo de aparición como en la gravedad de los síntomas producidos. (Fundación
Mapfre, 1996)
II.2.4 Alteraciones orgánicas generales
Aunque la respuesta varía con el tiempo de post irradiación y con la dosis, se pueden
establecer una serie de normas, referidas a sistemas específicos entre los que
podemos destacar:
Sistema hematopoyético: Comprende la médula ósea, la sangre circulante, los
ganglios linfáticos, el bazo y el timo. Dosis moderadas de radiación ionizante pueden
provocar pérdida de leucocitos, disminución o falta de resistencia ante procesos
infecciosos y disminución del número de plaquetas que pueden desarrollar una
anemia importante y marcada tendencia a las hemorragias.
Aparato digestivo: Está formado por parte de la cavidad bucal, el esófago, el
estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. La radiación puede llegar a
inhibir la proliferación celular, y por tanto, quedar lesionado el revestimiento, lo que
produce una disminución o supresión de secreciones, pérdida de elevadas
cantidades de líquidos y electrolitos, especialmente sodio, así como también puede
producirse el paso de bacterias del intestino a la sangre.
Piel: Está formada por una capa externa (epidermis), una capa de tejido conjuntivo
(dermis) y una capa subcutánea de tejido grueso y conjuntivo. Después de aplicar
dosis de radiación moderada o alta se producen alteraciones tales como inflamación,
eritema y descamación, seca o húmeda de la piel.
Sistema reproductivo:
Varón: La irradiación de los testículos puede producir un período variable de
fertilidad, atribuible a los espermatozoides maduros, ya que son radio resistentes y a
este período le sigue otro de esterilidad temporal, o permanente según la dosis.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
30
En el caso del varón, la esterilidad por radiación tiene por consecuencia la pérdida
permanente de la capacidad reproductora pero, debido a que la reproducción de
hormonas masculinas se encuentra encomendada a células radio resistente, la
esterilidad no afecta a los caracteres sexuales masculinos secundarios.
Mujer: Después de irradiar los ovarios con dosis moderadas existe un período de
fertilidad debido a los folículos maduros que son relativamente radio resistentes y
que pueden liberar un óvulo. A este período fértil le puede seguir otro de esterilidad
temporal o permanente. Posteriormente, puede existir un período de fertilidad, como
consecuencia de la maduración de los óvulos que se encuentran en los folículos
pequeños, que son más radio resistente. La dosis necesaria para producir la
esterilización varía en función de la edad, a medida que se aproxima a la edad de
menopausia, la dosis esterilizante es más baja.
En el caso de la mujer la radio esterilidad produce la pérdida total de caracteres
secundarios.
Ojos: El cristalino puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación.
Dosis moderadas del orden de 2 Gy pueden producir cataratas. (Falagón, Canga y
Ferrer, 2000).
II.2.5 La protección Radiológica y sus Principios básicos
La protección radiológica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la aparición de
los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos
probabilistas (cánceres y defectos hereditarios) hasta valores que se consideran
aceptables. Pero, por otra parte, sin limitar indebidamente las prácticas que, al dar
lugar a exposición a las radiaciones, suponen un beneficio a la sociedad o sus
individuos.
Para lograr el objetivo fundamental de la protección radiológica se establecen tres
principios básicos:
a) Justificación: Toda práctica debe producir el suficiente beneficio a los individuos
expuestos, o a la sociedad, como para compensar el detrimento por causa de la
exposición a la radiación.
b) Optimización: Para cualquier fuente de radiación, las dosis individuales, el
número de personas expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, deben
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
31
mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, con base en las
consideraciones sociales y económicas (ALARA).
c) Limitación de dosis y riesgos individuales: La exposición individual al conjunto
de fuentes susceptibles de control ha de estar sujeta a límites en la dosis recibida
y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. (Gallego,
2000).
II.2.6 Límite de dosis
Son valores que pueden recibir las personas expuestas y que nunca deben ser
sobrepasados aunque pueden ser rebajados de acuerdo con los estudios de
optimización y justificación adecuados. La mayoría de países disponen de límites
anuales de dosis y en México están descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM-
229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones,
responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección
radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el punto
número 6 (Límite de dosis para el Personal ocupacionalmente expuesto y para el
público) y que se resume en el cuadro utilizado por el "Reglamento de Protección
Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes" (Real Decreto. 53/92) (Tabla II.1).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
32
mSv (Milisievert)
Tabla II.1: Límites anuales de dosis
Fuente: Pascual, (1992).
Los límites de dosis se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposición
externa durante el periodo considerado, y de la dosis interna integrada durante el
mismo periodo. La determinación de las dosis totales considera las dosis debidas
tanto a fuentes internas como a externas de radiaciones ionizantes. Los límites de
dosis distinguen entre personas profesionalmente expuestas y público en general;
además de ciertos casos especiales y operaciones especiales planificadas.
II.2.7 Delimitación de Zonas
Todo espacio donde se manipulen, o almacenen radioisótopos, o se disponga de
generadores de radiaciones ionizantes, debe estar perfectamente delimitado y
señalizado. La clasificación en distintos tipos de zonas se efectúa en función del
riesgo existente en la instalación.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
33
Zona de libre acceso. Es aquella en que es muy improbable recibir dosis
superiores a 1/10 de los límites anuales de dosis. En ella no es necesario
tomar medidas de protección radiológica.
Zona vigilada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis superiores
a 1/10 de los límites anuales de dosis, siendo muy improbable recibir dosis
superiores a 3/10 de dichos límites.
Zona controlada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis
superiores a 3/10 de los límites anuales de dosis.
Zona de permanencia limitada. Es aquella en la que existe el riesgo de
recibir una dosis superior a los límites anuales de dosis.
Zona acceso prohibido. Es aquella en la que existe el riesgo de recibir en
una exposición única de dosis superiores a los límites anuales de dosis.
II.2.8 Medidas Dosimétricas
En toda instalación radiactiva debe llevarse a cabo un control dosimétrico
individual y ambiental, en función de la clasificación de la zona y del tipo de
radiación emitida.
Por razones de vigilancia y control radiológico, los trabajadores profesionalmente
expuestos, se clasifican en dos categorías:
Categoría A: Personas que no es improbable que reciban dosis superiores
a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.
Categoría B: Personas que es muy improbable que reciban dosis
superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.
En las zonas controladas (trabajadores profesionalmente expuestos de categoría
A) es obligatoria la dosimetría individual que mida la dosis externa representativa
de la dosis para la totalidad del organismo. Si existe riesgo de contaminación
parcial, se deberán utilizar dosímetros adecuados a las partes potencialmente más
afectadas. En el caso de existir riesgo de contaminación interna, los trabajadores
expuestos estarán obligados a la realización de medidas o análisis adecuados
para evaluar las dosis correspondientes. Las medidas dosimétricas deberán tener
una periodicidad mensual para la dosimetría externa, y la periodicidad que en
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
34
cada caso se establezca para la dosimetría interna, cuando exista riesgo de
incorporación de radioisótopos.
Los trabajadores profesionalmente expuestos de la categoría B no están obligados
al uso de dosímetros personales, siempre y cuando se disponga de dosimetría de
área o de zona en los lugares de trabajo.
El sistema dosimétrico utilizado para la determinación de las dosis individuales
será el adecuado para cada tipo de radiación, siendo los más frecuentes el de
placa fotográfica, el de termoluminiscencia y el de cámara condensadora de
lectura directa.
La dosimetría individual, tanto externa como interna, será efectuada por Entidades
o Instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el Consejo de
Seguridad Nuclear.
En las zonas vigiladas y controladas se deberá efectuar periódicamente una
medida ambiental de la radiación que permita indicar la naturaleza de la misma, su
cuantificación y el nivel de dosis recibida. Para la medida de la radiación ambiental
se utilizarán detectores de radiación, siendo los más frecuentes los basados en la
ionización de gases.
Es obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral de los
trabajadores profesionalmente expuestos mediante un historial dosimétrico
individualizado, que debe estar en todo momento a disposición del trabajador.
Estos historiales deben guardarse por un periodo mínimo de 30 años, contados a
partir de la fecha de cese del trabajador.
II.2.9 Método Fine
El proceso fundamental en un análisis de riesgos, consiste en la evaluación
objetiva de los mismos. Mediante esta evaluación, podremos adoptar la decisión
oportuna ante la disyuntiva que se nos presenta: el aceptar o no el riesgo.
El método matemático propuesto por William T. Fine para la evaluación de
riesgos, se fundamenta en el cálculo del grado de peligrosidad cuya fórmula es la
siguiente:
Grado de peligrosidad = Consecuencia x Exposición x Probabilidad
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
35
Como puede observarse, se tiene una evaluación numérica que considera tres
factores: las consecuencias de un posible accidente debido al riesgo, la exposición
a la causa básica y la probabilidad de que ocurra la secuencia del accidente y las
consecuencias del mismo.
Las consecuencias son los resultados más probables de un accidente debido al
riesgo que se considera, incluye desgracias personales y daños materiales.
La exposición es la frecuencia con que se presenta la situación del riesgo, siendo
tal el primer acontecimiento indeseado que iniciaría la secuencia del accidente.
La probabilidad de que una vez presentada la situación del riesgo, los
acontecimientos de la secuencia completa del accidente se suceda en el tiempo,
para originar accidentes y consecuencias.
Al utilizar la fórmula, los valores numéricos o códigos asignados a cada factor
están basados en el juicio del investigador que hace el cálculo. (Fundación
Mapfre, 1996), Tabla II.2. Valoración de riesgos.
Factor Clasificación Código numérico
1. Consecuencia (C) (resultado más probable de un accidente potencial)
a) Varias muertes: daños superiores a 50 millones de pesetas.
(50)
b) Muerte: daños de 10 a 50 millones de pesetas. (25)
c) Lesiones extremadamente graves (amputación, incapacidad permanente) daños de 100,000 a 10, 000,000 de pesetas.
(15)
d) Lesiones con baja, daños hasta 100, 000 pesetas. (5)
e) Heridas leves, contusiones, golpes, pequeños daños.
2. Exposición (E)
(frecuencia con que ocurre la situación de riesgo)
La situación de riesgo ocurre:
a) Continuamente (o muchas veces al día) (10)
b) Frecuentemente (aproximadamente una vez al día) (6)
c) Ocasionalmente (de una vez por semana a una vez al mes)
(3)
d) Raramente (se sabe que ocurre) (1)
e) Remotamente posible (no sabe que haya ocurrido)
3. Probabilidad
(P) (Probabilidad de que la secuencia de accidente se
Secuencia completa del accidente:
a) Es el resultado más probable y esperado si la situación de riesgo tiene lugar
(10)
b) Es completamente posible , nada extraño tiene una probabilidad del 50%
(6)
c) Sería una consecuencia o coincidencia rara, 10% (3)
d) Sería una coincidencia remotamente posible. Se (1)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
36
complete) sabe que ha ocurrido: probabilidad 1%
e) Nunca ha sucedido en muchos años de exposición, pero concebible
(0.5)
G.P. = C x E x P
G.P. ≥ 200
Se requiere corrección inmediata
La actividad debe ser detenida hasta que el riesgo se haya disminuido
200 > G.P. ≥ 85 Actuación urgente. Requiere atención lo antes posible
El riesgo debe ser eliminado sin demora pero la situación no es una emergencia
Tabla II.2. Valoración de riesgos Fuente: Fundación Mapfre (2006)
II.2.10 Diagnóstico Situacional Modificado
Es un procedimiento utilizado para el análisis de riesgos. Originalmente fue usado
en el ámbito de la Toxicología Ambiental, con el título en inglés de: “RISK
ASSESSMENT”. Su objetivo primigenio se fundamenta en lo que la población
general hace en el sitio habitual de sus actividades, y de cómo ello representa un
peligro para su salud. Y lo que pretende el método, en pocas palabras, es proteger
a las comunidades de lo que pueda resultar como consecuencia de su exposición
a agentes químicos, especialmente a niños, mujeres embarazadas y otras
personas en mayor situación de riesgo, como los adultos mayores.
La Agencia de Protección Ambiental (EPA), por sus siglas en inglés, define al
RISK ASSESSMENT, como: Una ponderación entre un hallazgo y una referencia
apropiada, acerca del impacto potencial adverso de un acontecimiento dado sobre
un sitio, una persona o una población. Este es un proceso por el que la
información o la experiencia en relación con la causa y el efecto, bajo un juego de
circunstancias, son integradas con el propósito de cuantificar o describir el riesgo.
En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los E.U.A., estableció los cuatro
componentes básicos del RISK ASSESSMENT:
1) Identificación o reconocimiento del riesgo.
2) Evaluación de la dosis-respuesta.
3) Evaluación de la exposición.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
37
4) Caracterización del riesgo.
El autor de la modificación a este método de la toxicología ambiental (M. en C.
Enrique López Hernández), la adecuó a los propósitos de la Higiene Industrial. En
tal sentido y con dicha modificación, recomienda que no se aplique a población
abierta (general), sino sólo a personal ocupacionalmente expuesto. Además, que
no se limite a los agentes químicos, sino a todos los riesgos conocidos (una
clasificación es: actos inseguros, condiciones inseguras y agentes contaminantes).
De tal forma, ha sido menester cambiar el concepto, para proponer el de: Estudio
de los riesgos laborales presentes en una organización, desde su detección,
exposición y efectos, hasta su caracterización integral, con el propósito de prevenir
o controlar sus potenciales efectos nocivos.
También el autor de la modificación a este método de la toxicología ambiental (M.
en C. Enrique López Hernández) modificó el concepto-objetivo e implementación
de sus etapas, de tal forma:
Reconocimiento del riesgo: Se identifican los peligros y sus riesgos
asociados, a través de la investigación y análisis del proceso productivo de
la organización estudiada. Ello requiere de la descripción de cada etapa,
cada puesto y cada actividad del proceso estudiado, utilizando de auxiliares
un flujograma y un mapeo de riesgos (éste último es un flujograma del
proceso, más el llamado: PTR (P: puestos, T: número de trabajadores por
cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por cada actividad
del mismo).
Evaluación de la exposición: Se Mide el contacto directo del
contaminante/peligro con el trabajador, a través de la frecuencia, duración e
intensidad del evento. Se auxilia del llamado monitoreo o muestreo
ambiental y del monitoreo o muestreo biológico, para medir y evaluar la
concentración del contaminante/peligro en el área laboral, y en el
organismo del trabajador expuesto, respectivamente.
Evaluación de la dosis-respuesta: Respecto a la organización en estudio, se
investigan los efectos de los riesgos detectados en él:
Antes (¿qué provocaron?). Análisis retrospectivo.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
38
Ahora (¿qué están provocando?). Análisis prospectivo.
Después (¿qué pueden provocar?). Análisis inductivo.
Caracterización del riesgo: Síntesis de las etapas previas, para definir:
a) La caracterización como tal: ¿cuáles riesgos? ¿dónde están? ¿a
cuántos afectan? ¿haciendo qué les afecta? ¿cómo les afecta?
b) La justificación e inicio de las medidas de control:
¿Cuáles son o podrían ser las consecuencias de actualizarse los
riesgos?
¿Con cuáles riesgos inicio mi control?
c) La jerarquización de cada uno de los riesgos caracterizados, mediante
los siguientes criterios:
Peligrosidad por DL50 o CL50.
Peligrosidad intrínseca.
Peligrosidad por condiciones específicas de exposición.
Peligrosidad por magnitud del personal expuesto.
Una vez concluida ésta última etapa, se dice que el Diagnóstico Situacional ha
terminado, pero no el propósito de prevenir o controlar los efectos de los peligros y
sus riesgos asociados.
Si la metodología como tal, ha permitido conocer las debilidades y fortalezas, en
materia de seguridad y salud en el trabajo de la empresa estudiada, lo que sigue
ahora es utilizar las conclusiones de tal estudio como sustento para iniciar un
programa que prevenga o controle los efectos de cada riesgo identificado y
caracterizado.
Y, ¿cómo se establece el éxito o fracaso de tal metodología y tal programa?
Definitivamente, con el seguimiento de los resultados del mismo y, sobre todo, con
el uso de la técnica adicional, llamada “mejora continua”, que permite hacer
correcciones sobre la marcha, al tener como punto de referencia los objetivos
inicialmente propuestos en el programa. (López, 2008).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
39
II.3 Marco Legal
II.3.1 Internacional
El Comité Científico de las Naciones Unidas para el estudio de los Efectos de la
Radiación Atómica (UNSCEAR, por sus siglas en inglés), fue creado en 1955 con,
la misión de estimar e informar sobre los niveles y efectos de la exposición a la
radiación ionizante en la población humana y en el medio ambiente. Gobiernos y
organizaciones en todo el mundo se apoyan en estas evaluaciones como base
científica para establecer criterios y normas de seguridad.
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP, por sus siglas en
inglés) es una organización no gubernamental creada en 1928, que se encarga
actualmente de establecer la filosofía de la Protección Radiológica, al proporcionar
las recomendaciones generales y fundamentales para utilizar de forma segura las
radiaciones ionizantes, en todas sus aplicaciones. Para cumplir este objetivo se
basa, tanto en los datos aportados por UNSCEAR, como en el juicio de los
expertos que componen sus comités. La ICRP es independiente porque estos
expertos son designados por sus méritos científicos y no representan a sus
países.
El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), dependiente también de
las Naciones Unidas, que desarrolla todas aquellas funciones que tienden a
fomentar el uso pacífico de la energía nuclear y su seguridad, ha incorporado las
recomendaciones de la ICRP en sus Normas Básicas de Seguridad para la
protección contra las radiaciones ionizantes, y la seguridad de las fuentes de
radiación, denominadas en general como Normas Internacionales, ya que las han
realizado en colaboración con la Agencia de la Energía Nuclear de la OCDE (NEA-
OCDE), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Internacional
del Trabajo (OIT), la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización de
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.
Asimismo la Unión Europea, por el Tratado EURATOM, establece también las
Normas Básicas Europeas (Directiva 96/29 EURATOM) que incorpora las
recomendaciones del ICRP. Esta Directiva es de obligado cumplimiento para los
Estados Miembros de la UE, que posteriormente han realizado la transposición de
ésta en sus respectivas legislaciones. En el caso de España se recoge en el
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
40
Reglamento sobre Protección Sanitaria Contra Radiaciones Ionizantes (Real
Decreto 783/2001, de 6 de Julio), (Consejo de Seguridad Nuclear, 2004).
II.3.2 Nacional
Derivado de la ley Reglamentaria del artículo 27 de La Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos, publicado el 4 de febrero de 1985, en su artículo 21
en materia nuclear, nació el Reglamento General de Seguridad Radiológica,
publicado en el diario oficial de la federación el 22 de noviembre de 1988 y que
establece los requerimientos técnicos para la organización de permisionarios, que
fija su responsabilidad, las funciones a cumplir en lo referente a protección
radiológica.
El Reglamento General de Seguridad Radiológica faculta a la Comisión Nacional
de Seguridad Nuclear y Salvaguardas para expedir apéndices, normas técnicas,
manuales e instructivas, necesarias para desarrollar, hacer explícitas y determinar
la forma en que deben cumplirse las disposiciones del Reglamento.
En materia nuclear, las entidades que establecen las normas Técnicas relativas a
la seguridad radiológica.
Normas Expedidas por la Comisión nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas
Nom-001-NUCL-1994. Factor para el cálculo de equivalente de dosis
Nom-002-NUCL-1994. Pruebas de fuga y hermeticidad de fuentes selladas
Nom-003-NUCL-1994. Clasificación de instalaciones o laboratorios que
utilizan fuentes abiertas
Nom-004-NUCL-1994. Clasificación de desechos radiactivos
Nom-026-NUCL-1994. Vigilancia médica del personal ocupacionalmente
expuesto
Secretaría de Salud (SSA)
NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con
rayos X
NOM- 146.SSA1-1996. Responsabilidades sanitarias
NOM-156-SSA1-1996. Requisitos técnicos para instalaciones
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
41
NOM-157-SSA1-1996. Protección y Seguridad Radiológica
NOM-158-SSA1-1996. Especificaciones técnicas para equipos de rayos X
Secretaría del Trabajo y Previsión social (STPS):
NOM-STPS-012-1999.Condiciones de seguridad e higiene en los centros
de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes
generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes.
NOM-STPS-026-2008.Señales y avisos de seguridad e higiene.
NOM-STPS-002-2010.Condiciones de seguridad, prevención, protección y
combate de incendios en los centros de trabajo.
NOM-STPS-017-2008.Equipo de protección personal, selección uso y
manejo en los centros de trabajo.
NOM-STPS-022-2008.Electricidad estática en los centros de trabajo,
condiciones de seguridad.
NOM-STPS-025-2008. Condiciones de iluminación en los centros de
trabajo.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
42
Capítulo III. Metodología
En este capítulo se describe la población de estudio, las herramientas y métodos
que integran la presente investigación documental y de campo, y cuya utilidad fue
determinar a qué riesgos se encuentran expuestos los trabajadores del
departamento de imagenología durante la práctica diagnóstica de obtención de
imágenes.
III.1 Tipo y diseño de la investigación
El trabajo de investigación es transversal ya que se tomaron los datos de la carga
de trabajo del primer semestre de 2011del departamento de imagenología en sus
diferentes áreas (Anexo V, reporte de levantamiento de niveles de radiación),
observacional descriptivo ya que se realizaron recorridos sensoriales para la
identificación de factores de riesgo y analítico porque a través de un análisis de
riesgo y de una evaluación cuantitativa, se determinaron las situaciones de riesgo
de cada peligro identificado.
III.2 Universo de Estudio
El presente proyecto se realizó en un hospital de segundo nivel de atención, en el
departamento de Imagenología que se encuentra en la planta baja y primer piso
de la torre hospitalaria, durante el periodo que comprende de Enero a Julio de
2011.
La población de estudio estuvo integrada solamente por trabajadores del turno
matutino de este departamento de todas las categorías (jefe de servicio, médico
radiólogo, técnico radiólogo, personal de intendencia y personal administrativo) ,
por ser el horario en donde hay mayor carga de trabajo.
III.2.1 Variables
En el presente trabajo no se hizo uso de variables, ya que fueron incluidos todos
los puestos de trabajo y todos los trabajadores del departamento de imagenología
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
43
sin tomar en cuenta alguna variable para el análisis y la cuantificación de los
riesgos encontrados.
III.2.2 Criterios de inclusión y exclusión
La unidad de salud en donde se realizó el presente trabajo labora las 24 horas del
día, los 365 días del año y solo se tomó en cuenta los datos de la carga de trabajo
del turno matutino y todos los puestos de trabajo del departamento de
imagenología, así como las condiciones de trabajo de ese turno ya que se
presenta la mayor carga de trabajo.
III.3 Materiales
Equipo de cómputo
Impresora
Papelería
Tabla de madera (para apoyo en actividades de campo)
Bibliografía
Cámara Fotográfica
Fluxómetro
Equipo de monitoreo
Monitor de radiación ambiental en modo cámara de ionización y con
ventana para radiación Beta, marca FLUKE Biomedical, modelo 451 B
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
44
Imagen III.1. Cámara de Ionización marca Victoreen Fuente: Manual de operación del fabricante
III.4 Evaluación general del riesgo por la exposición a radiación ionizante
Se realizó una evaluación diagnóstica del riesgo en el área de imagenología,
mediante el Método de Evaluación General de riesgos Fine, descrito en el marco
teórico del presente proyecto, cabe mencionar que el mapeo de riesgo se elaboró
con el apoyo de la metodología usada por el M. en C. Enrique López Hernández,
dictada en su catedra de Higiene Industrial y descrita en el apartado de marco
teórico, que permite identificar con mayor claridad los peligros durante la actividad
de toma de imágenes para diagnostico médico de esta área de estudio.
A continuación se describe el método seguido para cubrir las fases de Evaluación
general de riesgo por la exposición a radiación ionizante (Esquema III.1)
Identificación
del peligro Estimación
del riesgo
Valoración
del riesgo Riesgo
Controlado ¿Riesgo Tolerable
?
Reconocimiento del área
Mapeo de riesgos
Identificación de factores de
riesgo y condiciones peligrosas
Valoración cualitativa del riesgo
Valoración cuantitativa del riesgo
Control del riesgo
Programa preventivo
Recorrido al área Solicitud de
información al jefe del servicio
Solicitud de planos o elaboración del mismo
Entrevistas con el personal operativo
Diagrama de flujo Descripción PTR
Si
No
Aplicación del Modelo matemático de William T. Fine
Muestreo en base a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996
Esquema III.1 Evaluación general del riesgo por la Exposición a radiación ionizante
Fuente. Elaboración propia
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
46
III.4.1 Identificación del peligro
Para una mejor identificación de las áreas físicas en donde se realizó el
reconocimiento de los riesgos, se realizaron los planos y se ubicaron por
especialidad de servicio; en la descripción de cada etapa, cada puesto y cada
actividad del proceso estudiado, se utilizó como auxiliar, un mapeo de riesgos (un
flujograma de proceso más la descripción PTR; P: puestos, T: número de
trabajadores por cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por
cada actividad del mismo). De acuerdo a la metodología usada para el mapeo de
riesgos del M. en C. Enrique López Hernández, dictada en su catedra de Higiene
Industrial de la Maestría en Ciencias con especialidad en Salud Ocupacional,
Seguridad e Higiene de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del
Instituto Politécnico Nacional (Fig. IV.1).
III.4.2 Estimación del riesgo
Se realizó la inspección técnica en todas y cada una de las áreas del
Departamento de imagenología cuya labor es realizada en un Hospital del sector
Salud de la Ciudad de México y se analizó la potencialidad de todos los peligros
derivados del proceso y se vaciaron los datos en los cuadros de resumen de la
identificación de los factores de riesgo posibles en cada una de las áreas.
Para llevar a cabo la identificación de Factores de Riesgo y Condiciones
Peligrosas es necesario contar con la información técnica y administrativa de la
instalación a fin de poder delimitar los procesos de trabajo, las áreas que lo
integran administrativamente y los grupos de exposición. Posteriormente se
realizó un recorrido por las instalaciones para realizar un reconocimiento
sensorial, con la finalidad de identificar las zonas, puntos y puestos de evaluación.
Para categorizar de manera homogénea los factores de riesgo se emplearon los
parámetros descritos en la Tabla III.1 y la simbología de factores de riesgo
propuesta en la tabla III.2
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
47
NOMBRE DESCRIPCIÓN
Riesgos Químicos
Polvos
Humos
Roció
Neblina
Aerosoles
Vapores
Gases
Fibras
Otros
Riesgos Físicos
Ruido
Vibraciones
Condiciones térmicas
Humedad del aire
Ventilación
Iluminación
Presión anormal
Radiación visible
Radiación ultravioleta
Radiación infrarroja
Radiación de microondas
Radiación ionizantes
Otros
Riesgos Biológicos
Bacteria
Virus
Hongos
Rickettsias
Protozoarios
Reptiles
Insectos
Gusanos parásitos
Otros
Riesgos
Ergonómicos
Herramientas
Maquinaria
Equipo de protección personal
Mobiliario
Otros
Riesgos
Psicosociales
Ansiedad
Depresión
Obsesión
Compulsión histérica
Histeria
Estrés
Otros
Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas
Fuente: Elaboración propia
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
48
Tabla III.2 Simbología de factores de riesgo propuesta Fuente: Elaboración propia
III.4 3 Valoración del riesgo
III.4.3.1 Valoración cualitativa del riesgo
La valoración de los riesgos se elaboró con base al Método FINE (descrito en el
marco teórico del presente proyecto), cuya finalidad es asignar EL GRADO DE
RIESGO o GRADO DE PELIGROSIDAD en la atención de aquellos agentes
presentes en el ambiente de trabajo.
Para realizar dicha evaluación se consideró la siguiente fórmula:
GR=C*E*P
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
49
Donde:
C=Consecuencia
E=Exposición.
P=Probabilidad
Así se efectuó una asignación de CONSECUENCIAS a los agentes identificados,
conforme a los peligros que representen a la salud y seguridad, tomando en
cuenta a su vez su origen, su ruta de acceso y efectos dañinos.
Consecuencia Valor
Catástrofe: Numerosas Víctimas; y/o daños superiores a US$1´000,000
100
Varias muertes: daños entre: US$ 500,000-1´000,000 50
1 Muerte; daños entre: US$ 100,000-500,000 25
Lesiones muy graves; incapacidad permanente: US$ 1,000-100,000
15
Lesiones con pérdida de tiempo; daños hasta US$ 1,000
5
Heridas leves, golpes, pequeños daños 1
Posteriormente el resultado obtenido se multiplicó por la exposición de los
agentes identificados de acuerdo a la cantidad y el nivel de exposición personal
que labora en el área valorada con base en la siguiente tabla:
Exposición Valor
Continuamente, muchas veces al día 10
Frecuentemente, aproximadamente una vez al día 6
Ocasionalmente,1 vez a la semana hasta 1 vez al mes 3
Irregularmente, 1 vez al mes hasta 1 vez al año 2
Raramente, pero se sabe que ha presentado 1
Primera vez que hace, es posible que se presente laguna vez
0.5
Finalmente se multiplicó por la probabilidad en base a la siguiente tabla:
Probabilidad de Ocurrencia Valor
El resultado es muy probable si la situación de peligro se presenta
10
Es completamente probable, nada extraño 6
Secuencia o coincidencia rara 3
Coincidencia remotamente posible o sabe que se ha producido
1
Nunca se ha producido en años de exposición, pero puede suceder
0.5
Primera vez que hace, es posible que se presente alguna vez
0.1
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
50
Una vez teniendo el resultado de la evaluación, se determinaron las prioridades
para el programa de atención en base al tipo de riesgo al que se exponen los
trabajadores en las diferentes áreas.
Tipo de Riesgo Gr (Grado de
riesgo)
Insignificante Gr<10
Acciones preventivas /correctivas (+/-3 meses) BAJO 10≤Gr<90
Acciones preventivas/correctivas urgentes (+/-1 mes) MEDIO
90≤Gr<470
Acciones inmediatas y con suspensión de actividades ALTO
Gr>470
Tabla III.3 Determinación del Grado de Peligrosidad
Fuente: Fundación Mapfre (2006)
Es importante mencionar que esta evaluación se realizó por áreas que es la
primera parte de la evaluación de riesgos, teniendo que realizar en el área de
imagenología evaluaciones de procesos, equipos y por último la más importante
tareas rutinarias y no rutinarias para detectar las tareas criticas y equipos críticos
relacionados con las tareas y realizar el Análisis de Seguridad en estas tareas
(AST).
III.4 3.2 Valoración cuantitativa del riesgo
Una vez identificado el riesgo por exposición a radiación ionizante, las etapas y
los grupos homogéneos de exposición; se realizó el muestreo ambiental en base
a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos
técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones
técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de
diagnóstico médico con rayos X para su aplicación en seres humanos, con el fin
de garantizar la protección a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y
público en general.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
51
Estrategia de muestreo para la verificación de blindajes
En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias,
especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el apartado 5.8
(verificación de blindajes), se realiza el muestreo como lo marca la figura III.1
Figura III.1 Procedimiento de monitoreo para la verificación de blindajes
1. La verificación del blindaje debe hacerse con un detector de radiaciones tipo cámara de ionización (imagen III.1)
2. Contar con un factor de calibración vigente proporcionado por un laboratorio reconocido por la autoridad competente (anexo)
3. Utilizar tiempos de exposición que sean adecuados a la sensibilidad del detector.
4. Las mediciones se deben hacer a 30 cm en el lado externo y a 1 m de altura del piso y debe de incluir puertas, consola de control y áreas adyacentes circunvecinas incluyendo piso superior e inferior en el caso que estos se encuentren ocupados y en general en todos los sitios ocupados por POE o público, poniendo especial atención a los sitios en los que se ubiquen traslapes, juntas o marcos.
5. Los puntos donde se realicen las mediciones deben quedar indicados en un plano o en un diagrama, donde además se muestren claramente las colindancias.
6. El resultado de las mediciones se debe expresar en mSv/semana, calculado a partir de las mediciones realizadas en mGy o mGy/h y tomando en consideración la carga de trabajo, así como los factores de uso y de ocupación que fueron utilizados en la memoria analítica o de acuerdo con las actividades cotidianas existentes en la sala de rayos X y que se deben demostrar con el registro de pacientes.
7. Los equivalentes de dosis efectivos semanales calculados de acuerdo con el numeral anterior, no deben ser mayores a los límites establecidos para el POE y el público en los numerales 16.1.1, 16.1.2 y 16.1.3. de la
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
52
Capítulo IV. Resultados
En este capítulo, se presentan los resultados de la aplicación de la evaluación
general de riesgos por la exposición a radiación ionizante durante la práctica de
diagnóstico por imágenes y del muestreo para la verificación de blindajes,
mostrando la valoración del riesgo que determina la tolerabilidad o no del mismo.
IV.I Identificación del peligro
A. Reconocimiento del área. Se realizó un recorrido del área, se describieron
las actividades del personal del área y la manera en cómo lo hacen, se
identificaron sensorialmente los peligros a los que se exponen en su actividad
laboral, se entrevistó al personal para conocer el proceso y puntos de vista acerca
del servicio y su actividad, la jefatura nos permitió tomar evidencia fotográfica de
los eventos observados, y finalmente, se elaboró el plano del departamento ya que
no se contaba con esta información (anexo VII); todo esto permitió obtener
información para la elaboración del diagrama de proceso y la descripción de cada
una de sus etapas (anexo VII).
B. Mapeo de Riesgos. En esta fase de aplicación del esquema para la
evaluación del riesgo, se realizó el flujograma y mapeo de riesgos mediante el
registro de los puestos de trabajo, el número de trabajadores y los riesgos
identificados por cada puesto y actividad., Se encontró que, derivado de la
naturaleza del proceso en el centro de trabajo, el riesgo por exposición a radiación
ionizante se encuentra presente en las etapas de realización de exámenes (etapas
5a, 5b, 5c y 5d de la fig. IV. 3, del mapeo de riesgos general).
Se ubicó que existen tres puestos de trabajo en común, que están expuestos a los
riesgos de exposición a radiaciones ionizantes siendo estos, los médicos
radiólogos, los técnicos radiólogos y el personal de camillería como se puede ver
en la Tabla IV.1
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
53
Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atención al paciente en el departamento de imagenología
Fuente. Estudio de campo
Trabajadores expuestos a radiación ionizante por puesto de trabajo
Imagenología
Número de Trabajadores por puesto
Médico Radiólogo Técnico Radiólogo Camillería
Sala de Rx (1, 2 y 4)
0 2 2
Flluoroscopía 1 1 1
Mastografía 1 1 0
Tomografía 1 1 1
Total 3 5 4
Tabla IV.1 Puestos de trabajo por área de servicio
Fuente. Trabajo de campo
Mapeo de riesgos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
54
IV.2 Estimación del riesgo.
En esta etapa de la evaluación del riesgo se hace una descripción del medio
ambiente laboral, los medios de trabajo, los puestos de trabajo, el número de
trabajadores y los horarios junto con un resumen de riesgos a los que se exponen
los trabajadores en su desempeño diario en las diferentes áreas del departamento
de imagenología.
IV.3 Valoración del Riesgo.
A través del análisis de la valoración del riesgo de la exposición a radiación
ionizante durante la práctica de diagnóstico de imágenes, se logró catalogar el
Grado de riesgo mediante la metodología establecida por el método de
evaluación del riesgo de William T. Fine junto con el monitoreo del levantamiento
de niveles de 13 puntos donde se pueden exponer el público en general, y 5
puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, con base en la
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002. Requisitos técnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con
rayos X y de acuerdo a los resultados obtenidos se puede determinar que, el
blindaje de las salas de Imagenología de este Hospital, en forma general, cumplen
con los requisitos de protección ya que no se rebasan en ninguno de los puntos
evaluados los límites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y
para público en general de 0.1 mSv, por lo que se catalogan como NIVEL BAJO
los niveles de exposición a radiación ionizante (Tabla IV.2), no siendo así las
condiciones en las que se realizan dichas prácticas de diagnóstico que obtuvieron
un valor ALTO Y MEDIO (Tabla IV.3).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
55
Gráfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoración del riesgo en el área de imagenología
Fuente: Trabajo de campo
Los riesgos tolerables o bajos representan un 26.6% y se refieren a la evaluación de los niveles de radiación durante la práctica diagnóstica de toma de imágenes, y el 73.4%, corresponde a los niveles de riesgo medio y alto (amarillo y rojo), que de acuerdo a los resultados es por las condiciones en que se realizan dichas prácticas de diagnóstico, siendo los siguientes:
Área Observación
% Gr (Grado de Riesgo)
1. Sala 4 de Rx (planta baja)
2. Sala 1 de Rx (planta alta)
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público.
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido
El POE carece de expediente. ALTO
En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.
16.6 El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la radiografía
El indicador visual de foco en la consola de control no funciona.
MEDIO
3.3
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
56
Área Observación
% Gr (Grado de Riesgo)
3. Sala 2 de Rx (planta alta)
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público.
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido ALTO
El POE carece de expediente.
Se utilizan los equipos de Rx portátiles para tomar las placas junto con el bucky de pared de la sala, observando que el personal técnico no se protege con el muro blindado de la sala.
13.3
Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo
golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área de
mastografía. Botón de disparo con cinta adhesiva
MEDIO
3.3
4. Mastografía (planta alta)
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público.
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido ALTO
El POE carece de expediente. 10
Tabla IV.2 Porcentaje de Grado de Riesgo por área evaluada
Fuente: Trabajo de campo
La siguiente grafica muestra los índices de riesgo por área evaluada.
Gráfica IV.2 Resultado de los índices de riesgo evaluados por área
Fuente: Trabajo de campo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
57
De acuerdo a los resultados de los riesgos evaluados por área (Gráfica IV.2), los
riesgos por no contar con suficientes dispositivos de protección radiológica para el
POE y público, porque el personal no cierra las puertas blindadas cada vez que
realiza la toma de la radiografía, por carecer de certificado anual de dosis con
acuse de recibido y expediente para el POE son los de más ALTO RIESGO y
están ubicados en las salas 4, 1 y 2 de rayos x; Mastografía y Tomografía; con un
60% del total de los riesgos y con un potencial riesgo de que no se verifiquen
las condiciones de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para
desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido
alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar
el trabajo con radiaciones, que se presenten daños inmediatos (Disfunción
orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones
genéticas, riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando
estudio, de la exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas
áreas, pacientes de otros servicios y familiares.
Los riesgos evaluados de GRADO MEDIO con un 13.3 % del total de riesgos, son
porque se observa que los equipos portátiles son almacenados en un espacio en
donde son golpeados por el personal y los pacientes que pasan al servicio de
rayos x de la sala 2 y al área de mastografía, porque el personal ingresa a la sala
del tomógrafo a los pacientes con camas que golpean las instalaciones y la mesa
para el paciente, porque el indicador visual de foco en la consola de control de las
salas 1 y 4 de rayos x no funciona, generando una inadecuada operación del
equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.
El restante 26.6 % de los riesgos identificados corresponden al resultado del
muestreo de los niveles de radiación dispersa, que aunque no se encuentran fuera
los límite máximos permisibles de acuerdo a la NOM-229-SSA1-2002, se deben
tener las medidas de prevención que los expertos internacionales sobre los
riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel indican (que son las que se
hallan entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
58
Resultados del muestreo de la evaluación a la exposición a radiación ionizante
Valores guía del Equivalente de Dosis Semanal con propósito de cálculo de blindaje Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002
Límite de Dosis (mSv/sem)
POE 1
Público 0.1
No. punto ZONA HE (mSv/semana) LMPE
(mSv/semana)
Observaciones
C P E Gr
1
Cabina del Fluoroscopio (detrás de la mampara)
0.00003223 1
15 0.5 10 75 2
Pasillo de la Sala de fluoroscopía
0.00002072 0.1
3 Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía
0.00002993 0.1
4 Dentro de la Sala 2 en Lockers
0.00001036 0.1
15 0.1 10 15 5 Sala 1 en el vestidor 0.00003006 0.1
6 Sala de espera planta alta
0.00009018 0.1 15 0.5 10 75
7 Recepción planta alta
0.00003206 0.1 15 0.5 10 75
8 Oficina de la Jefa de Rayos X
0.00011222 0.1 15 0.1 10 15
9 Sala 4 detrás de la mampara
0.00451654 1
15 0.5 10 75 11
Puerta de acceso a la Sala 4
0.01170955 0.1
12 Transfer de la Sala 4
0.00033456 0.1
13 Acceso a la puerta del vestidor del Tomógrafo
0.00068196 0.1 15 0.1 10 15
14 Pasillo del Tomógrafo a elevadores
0.00417697 0.1
15 0.5 10 75 15
Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo
0.00144915 0.1
16 Consola de control (detrás de la mampara)
0.00127867 1 5 6 1 30
17 Pasillo a Toco cirugía
0.00144915 0.1 15 0.1 10 15
18 Puerta de acceso a la cabina de control del Tomógrafo
0.00272782 1 5 6 1 30
Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores guía del Equivalente de Dosis Semanal
Fuente. Trabajo de campo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
59
Resultado de la valoración a las condiciones de operación a la práctica de obtención de imágenes en el departamento de imagenología.
Área Evidencia Observación Efecto
Observaciones
C P E Gr
Sala 4 de Rx (planta baja),
Salas 1, 2 de Rx, mastografía, (planta alta)
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 10 10 1500
Sala 4 de Rx (planta baja),
Salas 1, 2 de Rx, Mastografía, Fluoroscopía, Tomografía (planta alta)
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de
recibido
Sin este dato no se puede verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar el trabajo con radiaciones.
El POE carece de expediente.
Sala 2 de Rx (planta alta)
Se utilizan los equipos de Rx
portátiles para tomar las placas junto con el bucky de pared de la sala, observando
que el personal técnico no se protege con el muro blindado
de la sala.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños
inmediatos (Disfunción
orgánica, daño hístico); efectos
somáticos (leucemia, cáncer)
o alteraciones genéticas.
5 10 10 540
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
60
Sala 4 de Rx (planta baja), Sala 1 de Rx (planta alta)
En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.
Riesgo de
exposición al ingresar a sala cuando se esté
realizando estudio.
5 10 10 500
Sala 4 de Rx (planta baja), sala 1 de Rx (planta baja)
El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza
la toma de la radiografía
Exposición a
radiación ionizante a personal que
transita por esas áreas, pacientes de
otros servicios y familiares.
Tomografía (planta alta)
La puerta de acceso al tomógrafo no sierra, debido a que se utiliza la chapa como manija y debido al peso de la misma, la puerta se deterioró.
Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes que esperan atención de esta área y familiares.
Tomografía (planta alta)
Se observa que el personal ingresa a la sala del tomógrafo a
los pacientes con camas que golpean las instalaciones y la
mesa para el paciente del tomógrafo.
El personal realiza mayores esfuerzos para colocar al paciente en la plancha del tomógrafo pudiendo lesionarse además de que se deteriora la puerta emplomada y el equipo de tomografía por los golpes que recibe.
5 10 6 300
Sala 2 de Rx (planta alta)
Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta
sala, siendo golpeados por el
personal y los pacientes que pasan a este servicio y al
área de mastografía. Botón de disparo con
cinta adhesiva
Daño en la calibración del tubo de Rx y en el equipo en general, dando una lectura inadecuada, golpes, caídas y lesiones del personal y pacientes
5 6 6 180
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
61
Sala 1 de Rx (planta alta) Sala 4 de Rx (planta baja)
El indicador visual de foco en la consola de control no funciona.
Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.
25 10 0.5 125
Tabla VI.3 Resultados de la valoración del riesgo a condiciones peligrosas por la práctica diagnóstica de obtención de imágenes
Fuente. Trabajo de campo
IV.4 Discusión IV.2.1 Propuesta de Modelo de Análisis y Cuantificación de Riesgos por la Exposición a Radiación Ionizante en un Hospital de la Ciudad de México. Para conseguir satisfactoriamente los objetivos de un nivel de protección eficaz de
los trabajadores, se deben mantener condiciones de trabajo sanas y seguras.
Tomando las medidas necesarias y las más adecuadas, con el fin de conseguir
este objetivo, las autoridades de esta Unidad Hospitalaria, deben partir del
conocimiento de la situación a través del análisis de las condiciones de trabajo y la
consiguiente evaluación de riesgos.
Tal es su importancia, que debe ser la primera actividad preventiva a emprender
para, partiendo de sus resultados, planificar adecuadamente, o en su caso,
modificar el plan existente, el resto de la actividad preventiva (Ríos, G., 2006)
La radiación ionizante, por su propia naturaleza, produce daños en los seres vivos.
Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad
por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a
la par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la
materia misma, no siempre sin episodios desgraciados (Eduardo G., 2006)
Los efectos de la exposición a radiaciones ionizantes se han estudiado desde su
aparición y desde que su uso bélico fue promovido. De tal forma, la prevención se
ha convertido en la principal herramienta para la protección de los trabajadores
expuestos crónicamente a bajas dosis de radiación ionizante, y donde el
seguimiento biológico forma parte importante de la vigilancia epidemiológica, lo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
62
mismo que la medición de las dosis recibidas (Hernando B., Gonzalo G., Marcela
G., 2004).
Los rayos X y gamma han sido calificados como carcinogénicos por la Agencia
Internacional de Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la
Salud. En 2006, el Consejo Nacional de Investigaciones de la Academia Nacional
de Estados Unidos publicó el BEIR VII (Biologic Effects of Ionizing Radiation) que es
la actualización más completa realizada por expertos internacionales sobre los
riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel, que son las que se hallan
entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina.
Desarrollaron un modelo de riesgo lineal en el que no hay umbral de riesgo cero, es
decir que incluso a muy bajas dosis de radiación, el riesgo de desarrollar cáncer
existe (lineal-no-threshold) (Ramiro F., Walter F., 2009).
Una de las áreas que intervienen en el proceso de atención a los pacientes es el
departamento de imagenología que realiza procedimientos a través de la obtención
de imágenes, con estudios que ayudan al diagnóstico de algunas enfermedades y
que también pueden servir de guía en procedimientos terapéuticos, es decir, en el
tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones; examinar de manera cuidadosa
las condiciones y los actos involucrados en dicha actividad han sido los objetivos
del presente trabajo de tesis con el fin de determinar los peligros presentes durante
la práctica diagnóstica del departamento de imagenología ; la posibilidad de
ocurrencia de accidentes, busca la manera de eliminar el riesgo o en su defecto
minimizarlo a través de un programa de control y prevención de riesgos.
El presente trabajo propone un Modelo de Análisis y Cuantificación del Riesgo que
no tan solo permita identificar a la radiación ionizante como fuente de riesgo, si no
también las condiciones en las que opera el personal durante la práctica de
obtención de imágenes, dando valores cualitativos y cuantitativos que permitan al
departamento de Seguridad en el trabajo de esta institución identificar, analizar y
evaluar los peligros que atenten contra la integridad física de los trabajadores, los
pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de segundo nivel,
mediante la combinación de las metodologías de diagnóstico situacional del M. en
C. Enrique López Hernández, catedrático de la Maestría en Ciencias de la Salud
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
63
Seguridad e Higiene Industrial y del modelo de evaluación de riesgos del Inglés
William T. Fine; para desarrollar un programa de prevención que administre dichos
peligros, favoreciendo así las adecuadas condiciones de operación en la practica
diagnóstica del servicio de imágenes, la correcta atención a los pacientes y la
eficiencia de los equipos e instalaciones.
IV.4.1 Seguridad Radiológica vs. Protección Radiológica De acuerdo a Velázquez M., 2007 en su trabajo de tesis de post grado, en donde
explica la diferencia entre prevención y protección radiológica; ya que la prevención
radiológica reduce la probabilidad de lo que llama evento crucial y la protección
radiológica, puede considerarse como aquella concerniente a la consecuencia
después de un evento crucial, y apoyado en los resultados del muestreo del
levantamiento de niveles de evaluación para determinar la efectividad de las
barreras de protección de las instalaciones del departamento de imagenología de
este hospital de segundo nivel de acuerdo al procedimiento de la Norma Oficial
Mexicana NOM-229-SSA1-2002 (Resultados de la tabla VI.2), podemos decir que
los muros, las puertas, los vidrios y las mamparas cumplen con los requisitos de
protección radiológica ya que no se rebasan en ninguno de los puntos evaluados
los límites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y para público
en general de 0.1 mSv; sin embargo los resultados de las condiciones de operación
de las prácticas de obtención de imágenes para diagnóstico médico por medio de
radiación ionizante (Resultados de la tabla VI.3), indican que existen riesgos con un
valor ALTO Y MEDIO, que pueden ser causal de daños en la integridad física de los
trabajadores del área, por lo que la prevención a través de un análisis de riesgo nos
aporta información que las instituciones como el ININ no identifican en sus
actividades de asesoría y no proporciona un programa de prevención ante los
hallazgos que encuentra después de cada inspección en las áreas de
imagenología.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
64
V. Conclusiones
1 . Los resultados de la aplicación de la evaluación del riesgo por la exposición a
radiación ionizante, detectaron los factores de riesgo que se presentan durante la
práctica diagnóstica de toma de imágenes que no fueron propiamente por la
exposición a la radiación ionizante, si no mas bien por las condiciones en las que
el trabajador desarrolla sus actividades en el área de imagenología y que puede
servir como marco de referencia para futuros trabajos y programas de prevención
de otras áreas con el mismo tipo de servicio de esta institución de salud.
Los factores de riesgo que se detectaron fueron:
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y
público.
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido
El POE carece de expediente.
Se utilizan los equipos de Rx portátiles para tomar las placas junto con el
bucky de pared de la sala, observando que el personal técnico no se protege
con el muro blindado de la sala.
En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra
descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.
El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la
radiografía
La puerta de acceso al tomógrafo no sierra, debido a que se utiliza la chapa
como manija y debido al peso de la misma, la puerta se deterioró.
Se observa que el personal ingresa a la sala del tomógrafo a los pacientes
con camas que golpean las instalaciones y la mesa para el paciente del
tomógrafo.
Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo
golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área
de mastografía.
Botón de disparo con cinta adhesiva
El indicador visual de foco en la consola de control no funciona.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
65
2. Los resultados obtenidos para la determinación de la efectividad del blindaje en
las áreas en donde se encuentran los trabajadores y el público en general, indican
que se está cumpliendo con los requisitos de protección ya que no se rebasan los
límites máximos permisibles en ninguno de los puntos evaluados, de acuerdo al
procedimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002; no siendo este
un resultado concluyente ya que se deben de considerar las dosimetrías
personales, la evaluación del blindaje de los tubos generadores de rayos X para
determinar los niveles de evaluación a los que se encuentra expuesto el trabajador
y el público usuario y que no estuvieron al alcance de este proyecto de tesis por
no contar con el equipo para dicho muestreo ambiental.
3. Cuando la Comisión Federal para la Prevención de Riesgos Industriales y
Sanitarios o el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares realizan
inspecciones a las instalaciones de imagenología, emiten recomendaciones de
las irregularidades que identifica y da plazos para el cumplimiento de las mismas,
siendo este un evento reactivo ante la ocurrencia del riesgo y el modelo de
análisis de riesgos propuesto en este proyecto de tesis genera un programa
preventivo de control de los probables riesgos que se identifican durante la
cotidiana practica de toma de imágenes para diagnóstico médico.
4. La propuesta de modelo de análisis y cuantificación del riesgo ante la exposición
a radiaciones ionizantes resulta ser una herramienta que apoyará a la
identificación de potenciales factores de riesgo, fuente de daños en la integridad
física del trabajador y del público usuario, mediante programas de prevención
que son el resultado de la valoración del riesgo.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
66
VI. Recomendaciones
1. Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del
área y público usuario, para atenuar la radiación dispersa (cortinillas
plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla, placas de plástico
plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros).
2. Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que
incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la
exposición ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia
radiológica individual con un servicio de dosimetría autorizado por la
Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.
3. Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al
término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,
fuera de la zona controlada.
4. Vigilancia médica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto,
en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis
individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total
acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
Esta documentación debe contar con la firma del trabajador como
constancia de haberla recibido y conservarse hasta 30 años después de
terminada la relación laboral.
6. Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones
generales del departamento de imagenología.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
67
7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y
establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.
8. Para evitar sobre carga de trabajo a los tubos de los equipos de Rayos X,
mayor desgate y/o desajustes, se recomienda tratar de equilibrar las cargas
de trabajo entre la planta baja y la planta alta para la toma de placas. De ser
posible procurar que funciones los 3 equipos de rayos X con los que cuenta
el área para que se disminuya la carga de trabajo de los tubos tratando de
obtener un valor de 160 mA min/semana.
9. De los valores obtenidos, en la planta baja detrás de la puerta de acceso a la
sala, se encontró la mayor intensidad de energía, aunque no se supera el
Límite Máximo Permisible de Exposición, sin embrago se encontró que a la
puerta no le funciona el cerrojo, por lo que al ingresar los pacientes queda
entre abierta y los familiares de dicho paciente se quedan detrás de ella
exponiéndose a la fuga de radiación que se emite. Se recomienda solicitar al
servicio de conservación que repare la chapa de la puerta y tratar de
mantenerla completamente cerrada cuando se tomen las placas a los
pacientes así como evitar que los familiares de los pacientes se queden
detrás de la puerta sino son requeridos.
10. Se recomienda seguir los 10 puntos básicos de Seguridad para los Técnicos
Radiólogos los cuales son:
a. Aplicar los puntos fundamentales del control de la radiación: Tiempo,
Distancia y Protección.
b. No permita que la familiaridad le induzca a una falsa seguridad.
c. Nunca permanezca ante el haz primario.
d. Lleve siempre vestimenta de protección si no está detrás de una
barrera de protección.
e. Lleve siempre un dosímetro y colóquelo en el collar o por fuera del
delantal de protección.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
68
f. Nunca sostenga a un paciente durante la exploración radiológica.
Utilice dispositivos mecánicos cuando sea posible, y si no haga que
sean los familiares del paciente quienes le asistan.
g. La persona que sostenga al paciente deberá llevar siempre un
delantal protector y, a ser posible, unas gafas protectoras.
h. Utilice escudos de protección gonadales en toda persona en edad
fértil cuando su uso no interfiera con la exploración.
i. La exploración de la pelvis y del bajo abdomen en una paciente
embarazada debería evitarse siempre que sea posible, especialmente
en el primer trimestre.
j. Siempre colime el haz de forma adecuada al mínimo tamaño de
campo posible para la exploración.
11. Cuando se realicen modificaciones en el área, se deberá cuidar que tanto
barreras primarias como secundarias conserven sus características de
blindaje.
12. Con base a la NOM-229-SSA1-2002, relativo equipo de protección personal,
se recomienda lo siguiente:
El médico radiólogo y el técnico radiólogo deben usar los dispositivos de
protección con que cuenta el equipo de rayos X para atenuar la radiación
dispersa (cortinillas plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla,
placas de plástico plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros),
durante la realización de los estudios radiológicos, emplear el colimador
apropiado para obtener el haz mínimo necesario y utilizar la tensión
adecuada.
13. Los dispositivos mínimos indispensables de protección radiológica por cada
Departamento de imagenología se establecen a continuación. De acuerdo
con el tipo de estudio a realizar, el POE debe utilizar dichos dispositivos, los
cuales deben contar con las siguientes características:
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
69
Mandil con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo cuando cubra
solamente el frente del cuerpo, o mandil de 0.25 mm cuando cubra
completamente el frente, los costados del tórax y pelvis.
Guantes de compresión con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.
Guantes para intervención con espesor equivalente de 0.25 mm de plomo.
Collarín para protección de tiroides con espesor equivalente a 0.5 mm de
plomo.
Anteojos para protección del cristalino, con cristales de espesor equivalente
a 0.2 mm de plomo.
14. Cuando se utilice un equipo móvil, el operador debe mantenerse a una
distancia mayor a 1.8 m del paciente y emplear un mandil plomado.
15. El titular del establecimiento debe establecer un programa de vigilancia
radiológica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar
evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador.
16. El programa indicado, debe incluir la vigilancia radiológica individual y contar
con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de
Seguridad Nuclear y Salvaguardias.
17. Cuando la vigilancia radiológica individual no sea procedente o factible, se
debe evaluar la exposición del trabajador a partir de los resultados de la
vigilancia de área y la información de la ubicación y permanencia del
trabajador en la zona.
18. Los dosímetros personales deben portarse durante la jornada de trabajo y al
término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,
fuera de la zona controlada.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
70
19. El titular debe realizar la vigilancia médica del POE de acuerdo con la
normatividad vigente.
20. El titular no debe conceder ni utilizar compensaciones especiales o
tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones
adicionales, jubilación anticipada) como sustitutivo a la adopción de las
medidas de protección y seguridad radiológica adecuadas. El cumplimiento
de las normas vigentes proporciona unas condiciones de riesgo equivalentes
a las del trabajador no expuesto a radiaciones.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
71
Fuentes de información
Impresas
Casal, Joaquín y Montiel, Helena. Análisis de Riesgo en Instalaciones Industriales.
Primera edición, Barcelona España, Universidad Politécnica de Cataluña, 1999.
CHERRY, N. Robert. Biología radiológica. Edición Española, Ministerio del Trabajo
y Asuntos Sociales. Organización internacional del trabajo (OIT). Enciclopedia de
Salud y Seguridad en el Trabajo, Vol. IV, capítulo 48, 1998.
Muñoz, Antonio y Herrerías, José Rodríguez. La Seguridad Industrial Fundamentos
y Aplicaciones, Ministerio de Industria y Energía. Madrid España.2000
Falagón rojo, Manuel Jesús y Canga Alonso, Arturo. Manual Básico de Prevención
de Riesgos Laborales. Primera edición, Asturias España, Edit. Sociedad Asturiana
de Medicina y Seguridad en el Trabajo y Fundación Medica Asturias.
Manual de Radiología para técnicos, Física, Biología y Protección radiológica;
Stewart Carlyle Bushong, edit. Elseviert Mosby, Barcelona, España, 2010, pp 3,4
Introducción al estudio del Trabajo, Organización Internacional del Trabajo (OIT), 4ª.
Edición, Ginebra, Suiza; 1996; cap. 4, pp 29,30
Manual para la identificación y evaluación de riesgos laborales, versión 3.1
Generalytat de Cataluña, Barcelona, diciembre de 2006.
La Seguridad Industrial, Fundamentos y Aplicaciones; Ministerio de Industria y
Energía (MINER), España, 20009, cap. 12
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
72
Listado de artículos
Guglielmone, Ramiro (2009). Riesgo de cáncer en los estudios diagnósticos
emisores de radiaciones ionizantes. Visión desde la cardiología clínica. Revista
Federal Argentina de Cardiología. 38: pp. 231-235
Cirujano González, Antonio (2000). “La evaluación de riesgos laborales”, Seguridad
Laboral (España). MAPFRE año 20, no. 79, pp. 3-19.
Alfonso López, Antonio M. (2004). “Plan de Prevención de Riesgos Laborales”,
Seguridad Laboral (España). MAPFRE año 24, no. 94, pp. 3-11.
De la Hoz García, Concepción (1999). “Plan de Prevención de Riesgos Laborales”,
Seguridad Laboral (España). MAPFRE año 19, no. 94, pp. 3-13.
Gallego Díaz E. (2002). Radiaciones Ionizantes y Protección Radiológica. Foro de la
Industria Nuclear Española. Madrid, España. pp. 16-18.
Listado de tesis
Santiago Labra, Helen (2010)
Estudio de los daños en el ADN de los técnicos expuestos a Rayos X, Escuela
Nacional de Medicina y Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional, México. (Tesis
de Maestría).
Nakamura Labastida, Elsa Kaori (2008)
Factores laborales y Sociodemográficos asociados a posibles daños a la salud en el
personal ocupacionalmente expuesto a Radiaciones Ionizantes de los Servicios de
Radiología y Traumatología del H.G.Z. 32 “Villa Coapa”. México, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, (Tesis de Especialidad)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
73
Pintor Prado, Enrique (2009)
Metodología para la evaluación del puesto de trabajo en la fabricación de productos
químicos de higiene industrial. México, Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional, México. (Tesis de Maestría)
Osnaya Huerta, Sergio (2005)
Propuesta metodológica para la evaluación y análisis de factores de riesgo de
probables daños a la salud de puestos específicos del trabajo. México, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, (Tesis de Especialidad).
Velázquez Martínez, José Daniel (2007)
Desarrollo de un Sistema de Gestión de Seguridad Radiológica (SGSR) con
aplicación a Hospitales. México, Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y
Tecnología Aplicada, Unidad Legaria. Instituto Politécnico Nacional. México, (Tesis
de Maestría).
Balderas Cañas, Roberto (2008)
Análisis de Riesgos en instalaciones Radiológicas. México, Facultad de Ingeniería,
Universidad Nacional Autónoma de México, (Tesis de Maestría).
Bautista Pescador, Conny Carol (2005)
Propuesta de Modificación y adecuación de la normatividad nacional con la
normatividad internacional sobre la protección de los trabajadores contra las
radiaciones ionizantes. México, Facultad de Estudios Superiores Aragón,
Universidad Nacional Autónoma de México. México, (Tesis de Licenciatura)
No impresas
Libro:
http://www.csn.es/images/stories/publicaciones/otras_publicaciones/serie_divulgativ
a/prindustria.pdf
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
74
Artículo redalyc: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/283/28328107.pdf
Manual de protección radiológica:
http://www.sepr.es/html/recursos/descargables/Manual%20PR%20medio%20hospit
alario.pdf
Detección de radiaciones; Historia rad. Ion.:
http://www.iaea.org/Publications/Magazines/Bulletin/Bull234/Spanish/23405043136_
es.pdf
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
75
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
76
Figura VII.1 Mapeo de Riesgos
Codificación
PS Psicosocial
CI Condición Insegura
AI Acto inseguro
QUI Químico
FI Físico
ERG Ergonómico
BIO Biológico
Etapas de mayor número de riesgos
identificados
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
77
Etapa Descripción Puestos de Trabajo
No. de Trabajadores
1. Verificar datos de la cita
El paciente llega con su solicitud de estudio (s), se confirma fecha y tipo de estudio a realizar, así como también que el paciente venga en las condiciones que se le solicitaron para su estudio y se le indica que pase a la sala de espera mientras se le llama.
Auxiliar universal de
oficinas
2
2. Verificar cita programada
Se verifica en lista de trabajo de la especialidad (Rx, Tomografía, Fluoroscopía; Mastografía, ultrasonido), se informa al médico radiólogo y este da el visto bueno para la realización del estudio
Médico radiólogo, Técnico radiólogo,
Auxiliar universal de oficinas
3
3. Registrar programación lista
Tras la aprobación del médico radiólogo, se registra la programación del estudio a realizarse en la libreta de la especialidad que corresponda
Auxiliar universal de
oficinas
1
4. Cancelar examen
Si el médico determina que las condiciones del paciente no son las adecuadas para su estudio, el examen se cancela, reprogramándolo o dando otra alternativa de solución
Auxiliar universal de
oficinas
1
5. Realización de examen
5a. Rx
Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan indicaciones y en ocasiones se le debe auxiliar para colocarlo en la mesa horizontal
Técnico radiólogo, camillero
2
5b. Tomografía Se llama al paciente para realizar estudio se le dan indicaciones (en caso de que lo requiera el estudio se le ministra medio de contraste vía intravenosa) y se le auxiliar para colocarlo en la mesa horizontal
Médico radiólogo,
camillero
2
5c. Fluoroscopía
5d. Mastografía
Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan indicaciones
Técnico radiólogo 2
10. Registrar examen El médico radiólogo interpreta las imágenes tomadas Médico radiólogo
1
11. Programar cita En caso de que el exámen no haya sido exitoso o que no se obtuvieran los resultados que se esperan se programa al paciente para otra cita
Auxiliar universal de oficinas
2
12. Se busca en libreta fechas para opciones de cita
Se busca en los registros para ofrecer al paciente alternativas de fechas para citas
Auxiliar universal de oficinas
2
Tabla VII.2 Descripción de las etapas en el proceso de atención diagnóstica de imágenes
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
78
13. Ofrecer preferencias Se ofrece alternativas y se acuerda con el paciente Auxiliar universal de oficinas
2
14. Registrar cita Se registra cita y se guarda libreta en archivo Auxiliar universal de oficinas
2
15. Cancelación de exámen
En caso de que resulte no favorable el estudio por el estado de salud del paciente, el médico radiólogo y el médico tratante acordarán la cancelación de dicho estudio
Médico radiólogo, Auxiliar universal de
oficinas
2
Tabla VII.2 Descripción de las etapas del proceso de atención en el departamento de imagenología Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
79
Etapa Puesto Riesgos
Tipo Naturaleza
1. Verificar datos de la cita 2. Verificar cita programada 3. Registrar programación
lista 4. Cancelar examen
Auxiliar universal de oficinas
Ergonómico (movimientos repetitivos)
Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno matutino
Psicosocial
La demanda de atención supera la capacidad de oferta del servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador se frustra
Físico (iluminación) Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente
Condición insegura
El lugar es pequeño, se aprecia hacinamiento, que propicia golpearse contra el mobiliario o entre compañeros
5.Realización de exámen
5a. Rx
Técnico radiólogo, camillero
Ergonómico (manejo manual de cargas, sobrecarga postural)
El camillero y el técnico apoyan al paciente a ser colocado en la plancha horizontal para la realización de su estudio
Psicosocial
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio
Físico (Radiaciones ionizantes, iluminación, ventilación inadecuada)
En la realización de la toma de placas existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores y calor en las áreas.
Biológicos
Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas
Condición insegura
Se identifican cables fuera de lugar en fosas de alimentación de equipos de Rx y falta de mantenimiento en luminarias
5b. Tomografía
Médico radiólogo, camillero
Ergonómico (manejo manual de cargas, sobrecarga postural)
El camillero y el técnico apoyan al paciente a ser colocado en la plancha horizontal para la realización de su estudio
Psicosocial
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio y se debe estar preparado por efectos secundarios a medios de contraste
Físico (Radiaciones ionizantes, iluminación, ventilación inadecuada)
En la realización de la toma de imágenes existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores, calor en las áreas y frío por el aire acondicionado.
Biológicos
Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas, se limpian residuos sanguíneos, vómitos
Acto inseguro Se aprecia que el personal no cierra la puerta al momento de realizar el estudio, canaliza a los pacientes sin el uso de
Tabla VII. 3 Descripción de los Riesgos en el proceso de atención diagnóstica de imágenes
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
80
guantes
Condición insegura El acceso al tomógrafo está reducido y dificulta el ingreso del paciente al área, se aprecia falta de orden y limpieza en el área
5c. Fluoroscopia
Médico radiólogo, camillero
Ergonómico (manejo manual de cargas, sobrecarga postural)
El camillero y el técnico apoyan al paciente a ser colocado en la plancha horizontal para la realización de su estudio
Psicosocial
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio y se debe estar preparado por efectos secundarios a medios de contraste
Físico (Radiaciones ionizantes, iluminación, ventilación inadecuada)
En la realización de la toma de imágenes existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores, calor en las áreas y frío por el aire acondicionado.
Biológicos
Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas, se limpian residuos sanguíneos, vómitos
Acto inseguro
Se aprecia que el personal canaliza a los pacientes sin el uso de guantes
Condición insegura
No se tiene un lugar adecuado para la preparación del medio de contraste, se aprecia falta de orden y limpieza en el área, el área de interpretación de imágenes es pequeño y propicia golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan ocupando espacios útiles para el trabajador
5d. Mastografía
Médico radiólogo, camillero
Físico (Radiaciones ionizantes, iluminación, ventilación inadecuada)
En la realización de la toma de imágenes existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores, calor en las áreas y frío por el aire acondicionado.
Condición insegura
Se aprecia falta de orden y limpieza, el área es pequeña y propicia golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan ocupando espacios útiles para el trabajador, falta de mantenimiento a luminarias
10. Registrar exámen 11. Programar cita 12. Se busca en libreta fechas
para opciones de cita 13. Ofrecer preferencias 14. Registrar cita
Auxiliar universal de oficinas
Ergonómico (movimientos repetitivos)
Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno matutino
Psicosocial
La demanda de atención supera la capacidad de oferta del servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador se frustra
Físico (iluminación) Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
81
15. Cancelación de exámen
Condición insegura
El lugar es pequeño, se aprecia hacinamiento, que propicia golpearse contra el mobiliario o entre compañeros
Tabla VII.3 Descripción de los riesgos de acuerdo a las etapas del proceso de atención en el departamento de imagenología
Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
82
VII.I Levantamiento de niveles de radiación. En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental.
Requisitos Técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnostico
medico con Rayos x, que establece los criterios de diseño, construcción y
conservación de las instalaciones, en establecimientos de diagnóstico médico con
Rayos X para su aplicación en seres humanos, con el fin de garantizar la
protección a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y público en general.
Y para una identificación más precisa de las áreas se procedió a la ubicación de
las mismas y de los puntos a evaluar, determinando que en el departamento de
imagenología, se encuentra en dos pisos, la planta baja que da servicio al área de
urgencias médicas y la planta alta que da servicio a consulta externa, medicina
interna, cirugía general y pediatría distribuyéndose de la siguiente manera:
(Fig.V.2 y Fig. V.3)
Planta baja.
Sala 4 de Rx
Planta Alta.
Sala 3 de Fluoroscopía
Sala 1 de Rx (con
vestidor)
Revelado e imágenes
Revelado en seco
Cuarto oscuro
Mastografía
Ultrasonido
Sala 2 de Rx (con 2
vestidores y un baño)
Jefatura de
Imagenología
Séptico
Archivo
Recepción y citas
Tomografía (con
vestidor)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
83
Carga de Trabajo (W):
Fluoroscopio Planta Alta.
Número de placas tomadas a la semana NR: 37
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 314 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 0.321 segundos
W = (1/60)*NR*I*t W = (1/60)*37*314*0.321
W = 61.96 mA min/semana
Carga de Trabajo (W):
Equipo de Rayos X Planta Alta.
Número de placas tomadas a la semana NR: 235
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 180 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 0.345 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*235*180*0.345
W = 243.22 mA min/semana
Carga de Trabajo (W): Equipo de Rayos X Planta Baja. Número de placas tomadas a la semana NR: 400 Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 217 mA. Tiempo promedio de los disparos t: 0.223 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*400*217*0.223
W = 322.61 mA min/semana
Carga de Trabajo (W):
Tomógrafo.
Número de placas tomadas a la semana NR: 40
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 193.35 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 19.18 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*40*193.35*19.18
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
84
W = 2472.302 mA min/semana
Comparando estos resultados obtenidos con las tablas y figuras para el calculo de blindajes tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996
TENSIÓN (kV)
CARGA DE TRABAJO SEMANAL (mA min/semana)
Radiografía
100 160
125 80
150 40
Mamografía 28 200
Fluoroscopía
Tubo bajo la mesa Tubo sobre la mesa
< 90 1500 3800
90-110 1200 3000
Tabla VI.3 Tabla comparativa para el cálculo de blindajes
Fuente. Tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996
De acuerdo a los datos que se sustrajeron de las bitácoras del servicio el
Fluoroscopio se opera en tensiones de 90 a 110 kV, considerando que el tubo del
equipo está bajo la mesa la Carga de Trabajo Semanal deberá ser máximo de
1,200 mA min/semana obteniéndose un cálculo de 61.96 mA min/semana, lo que
significa que no se desgasta el equipo.
El equipo de Rayos X de Planta Alta (Sala 3) opera en tensiones no mayores a
100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deberá ser mayor a 160 mA
min/semana obteniéndose un cálculo de 243.22 mA min/semana lo que implica
más desgaste para el equipo.
El equipo de Rayos X de Planta Baja (Sala 4) opera en tensiones no mayores a
100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deberá ser mayor a 160 mA
min/semana obteniéndose un cálculo de 322.61 mA min/semana, esto significa
que el equipo se está operando al doble de lo que marca la norma implicando con
ello más desgaste para el tubo.
El Tomógrafo opera con una carga de 2,472.302 mA min/semana sin tenerse
referencias normativas para su comparación.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
85
Para el levantamiento de los Niveles de Radiación se utiliza equipo de medición:
Cámara de Ionización marca VICTOREEN
Imagen VII.1 Cámara de Ionización VICTOREEN Fuente: Manual de operación del fabricante
Para el cálculo del Equivalente de Dosis semanal se emplea la siguiente
ecuación:
Dónde:
HE=Equivalente de Dosis Semanal (mSv/sem)
L=Lectura del radiómetro (mR)
W=Carga de Trabajo (mA min/sem)
U=Factor de Uso
T=Factor de Ocupación
I=Corriente (mA)
t=Tiempo de promedio de disparo por placa (seg)
Se toman 18 puntos de medición distribuidos uniformemente a fin de determinar
los niveles de exposición de las zonas controladas y las zonas supervisadas.
It
LWUTHE
10
6
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
86
Punto Zona
1 Cabina del Fluoroscopio
2 Pasillo de la Sala de fluoroscopía
3 Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía
4 Sala 1 detrás de la mampara
5 Dentro de la Sala 2 en Lockers
6 Sala 1 en el vestidor
7 Sala de espera planta alta
8 Recepción planta alta
9 Oficina de la Jefa de Rayos X
10 Sala 4 detrás de la mampara
11 Puerta de acceso a la Sala 4
12 Transfer de la Sala 4
13 Acceso a la puerta del vestido del Tomógrafo
14 Pasillo del Tomógrafo
15 Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo
16 Detrás de la sala del Tomógrafo
17 Costado de la Sala del Tomógrafo
18 Puerta de acceso a la cabina del Tomógrafo
Tabla VII.4 Puntos de evaluación de las zonas de exposición a radiación ionizante
Fuente. Trabajo de campo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
87
PUNTO lectura (µR/hr)
lectura (mR/hr)
Tiempo de exposición en horas por día
L (mR) W (mAmin/semana) U T I (mA) t (seg) HE
(mSv/semana)
1 14 0.014 0.006241667 0.0000873833 61.96 1 1 314 0.321 0.00003223
2 9 0.009 0.006241667 0.0000561750 61.96 1 1 314 0.321 0.00002072
3 13 0.013 0.006241667 0.0000811417 61.96 1 1 314 0.321 0.00002993
4 30 0.03 0.003354167 0.0001006250 243.23 1 1 177 0.345 0.00024048
5 9 0.009 0.003120833 0.0000280875 61.96 1 1 314 0.321 0.00001036
6 15 0.015 0.003354167 0.0000503125 243.23 1 0.25 177 0.345 0.00003006
7 45 0.045 0.003354167 0.0001509375 243.23 1 0.25 177 0.345 0.00009018
8 4 0.004 0.003354167 0.0000134167 243.23 1 1 177 0.345 0.00003206
9 14 0.014 0.003354167 0.0000469583 243.23 1 1 177 0.345 0.00011222
10 135 0.135 0.008555556 0.0011550000 322.61 1 1 225 0.22 0.00451654
11 350 0.35 0.008555556 0.0029944444 322.61 1 1 225 0.22 0.01170955
12 10 0.01 0.008555556 0.0000855556 322.61 1 1 225 0.22 0.00033456
13 32 0.032 0.213111111 0.0068195556 2472.3 1 0.25 193.35 19.18 0.00068196
14 49 0.049 0.002222222 0.0001088889 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00417697
15 17 0.017 0.002222222 0.0000377778 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00144915
16 15 0.015 0.002222222 0.0000333333 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00127867
17 17 0.017 0.002222222 0.0000377778 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00144915
18 32 0.032 0.002222222 0.0000711111 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00272782
Tabla VII. 5 Niveles de exposición a radiación ionizante
Fuente. Trabajo de campo
Tabla VII.5 Niveles de exposición a radiación ionizante
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
88
Fuente: Trabajo de campo
Figura VII.2 Planos de ubicación de medición de radiación Ionizante del área de Imagenología planta alta
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
89
Fuente: Trabajo de campo
Fig. VII.3 Planos de ubicación de medición de Radiaciones Ionizantes del Área de Imagenología Planta baja
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
90
Comparación con los límites máximos permisibles de exposición.
Tabla 1 Valores guía del Equivalente de Dosis Semanal con propósito de cálculo de blindaje
Límite de Dosis (mSv/sem)
POE 1
Público 0.1
ZONA HE
(mSv/semana) LMPE
(mSv/semana) Observaciones
Cabina del Fluoroscopio
0.00003223 1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Pasillo de la Sala de fluoroscopía
0.00002072 0.1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía
0.00002993 0.1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Sala 1 detrás de la mampara
0.00024048 1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Dentro de la Sala 2 en Lockers
0.00001036 0.1 Zona de público en general y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Sala 1 en el vestidor 0.00003006 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Sala de espera planta alta 0.00009018 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Recepción planta alta 0.00003206 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Oficina de la Jefa de Rayos X 0.00011222 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Sala 4 detrás de la mampara
0.00451654 1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Puerta de acceso a la Sala 4 0.01170955 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Transfer de la Sala 4 0.00033456 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Acceso a la puerta del vestidor del Tomógrafo
0.00068196 0.1 Zona de público en general y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Pasillo del Tomógrafo a
0.00417697 0.1 Zona de público en general y no
se supera el Límite Máximo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
91
elevadores Permisible de Exposición
Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo 0.00144915 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Consola de control (detrás de la mampara)
0.00127867 1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Pasillo a Toco cirugía 0.00144915 0.1
Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Puerta de acceso a la cabina de control del Tomógrafo
0.00272782 1
Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición
Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores guía
del Equivalente de Dosis Semanal Fuente: Trabajo de campo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
92
VII.2 Programa de prevención de riesgos ante la práctica diagnóstica de imágenes
en el departamento de Imagenología
Introducción: La Seguridad e Higiene en el Trabajo son métodos orientados a la prevención de
enfermedades y accidentes de trabajo. Dentro de los factores de riego que se analizan
en estas dos ramas se pretende proteger la salud de los trabajadores y mejorar las
condiciones del lugar de trabajo de forma tal que brinden salud y seguridad a los que en
él laboran.
La modernidad industrial ha traído consigo nuevas tecnologías, procesos productivos
complejos y la aparición de más riegos de trabajo que ponen en peligro la salud de los
trabajadores. Es por ello que la Seguridad e Higiene como parte integrante de la Salud
en el Trabajo son ramas preventivas. Una hipótesis simple de la Seguridad e Higiene en
el Trabajo que la presencia de factores de riesgo en el ambiente de trabajo condiciona
al individuo a accidentarse, esto se ve impactado en pérdidas en la productividad y
disminución de la calidad, que son las medidas de los costos y beneficios del trabajo
humano.
Esta sencilla hipótesis puede ser contrastada con la medicina del trabajo, que
generalmente se ocupa exclusivamente de la prevención de los riesgos profesionales.
El objetivo de la medicina del trabajo es establecer las condiciones en las que se
minimice la probabilidad de desarrollarse dichos riesgos.
El presente programa tiene como objetivo dar un orden sistemático y estratégico a la
identificación de factores de riesgos realizada en los estudios de seguridad e higiene.
En este programa se pretende jerarquizar todas aquellas recomendaciones que se
derivaron del estudio, además de generar compromisos de cumplimiento para la mejora
de las condiciones de trabajo y la prevención de riesgos de trabajo.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
93
Justificación
La realización de un programa preventivo es una herramienta administrativa que
permite planear, organizar, dirigir y controlar una serie de actividades para la prevención
de daños a la salud de los trabajadores.
El presente programa es un derivado del análisis de riesgos presentes en el ambiente
de trabajo del área de imagenología de un hospital de segundo nivel de la Ciudad de
México. Se requiere recopilar todas las recomendaciones planteadas en los Estudios de
Diagnóstico de Seguridad e Higiene en el Trabajo con la finalidad de jerarquizarlas y
llevarlas a un cronograma de actividades donde el centro laboral se comprometa a
establecer fechas de cumplimiento para las mejoras de las condiciones de trabajo.
El programa preventivo se establece con base al Artículo 512 F de la ley federal del
trabajo, así como a los Artículos 144 y 151 del Reglamento Federal de Seguridad
Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, los cuales son referentes a los servicios
preventivos de medicina del trabajo, investigación de factores de riesgo y la instalación
de programas preventivos, y el Artículo 82 de la Ley del Seguro Social, concerniente a
la instalación de programas preventivos para evitar riesgos a la salud.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
94
Objetivos
General:
Establecer un Programa de Gestión Preventiva de Higiene en el Trabajo para las
mejoras de las condiciones de trabajo y la prevención de daños a la salud de los
trabajadores del departamento de imagenología de un hospital de segundo nivel de
la Ciudad de México.
Específicos
Recopilar las recomendaciones planteadas en la evaluación de riesgos, con
base a la identificación de los factores de riesgo detectados presentes en el
departamento de imagenología de un hospital de segundo nivel de la Ciudad
de México.
Transformar las recomendaciones en actividades para su jerarquización en
base a la valoración general de riesgos obtenido.
Establecer un cronograma de actividades donde en conjunto con los
representantes del departamento de imagenología de un hospital de segundo
nivel de la Ciudad de México. Y los representantes del área de Seguridad en
el Trabajo de este hospital para que se planteen fechas de cumplimiento a las
acciones de mejora de las condiciones de trabajo.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
95
Actividades.
1. Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del área y
público usuario, para atenuar la radiación dispersa (cortinillas plomadas, marco
plomado alrededor de la pantalla, placas de plástico plomado, mamparas, filtros
compensadores, entre otros).
2. Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que incluya
a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición
ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia radiológica individual
con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad
Nuclear y Salvaguardias.
3. Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al
término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de
la zona controlada.
4. Vigilancia médica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el
que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual
acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término
de la relación laboral y de los exámenes médicos. Esta documentación debe
contar con la firma del trabajador como constancia de haberla recibido y
conservarse hasta 30 años después de terminada la relación laboral.
6. Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones
generales del departamento de imagenología.
7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y
establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
96
Tabla VII. 7 Cuadro de Actores y actividades
Qué Quién Dónde Cuándo Cómo Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del área y público usuario, para atenuar la radiación dispersa
Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
El Director de la Unidad tomará el acuerdo con los jefes de los departamentos de imagenología, conservación y abastecimientos, para determinar el presupuesto para dicha actividad.
Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia radiológica individual con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias
Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad Asesor especializado
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
Se tiene un acuerdo con el asesor, el ININ, para dicho programa de vigilancia, evaluaciones ambientales y dosimetrías personales y es importante que el jefe del área solicite exhaustivamente dicha actividad y con el apoyo de la dirección para recordar al asesor el cumplimiento de esta tan importante actividad.
Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de la zona controlada.
Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad Especialista en seguridad en el trabajo
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
El jefe del área debe solicitar al departamento de conservación un espacio adecuado para el almacenaje de los dosímetros y debe comunicar al personal, para que entregue sus dosímetros al término de su jornada laboral.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
97
Vigilancia médica al Personal Ocupacionalmente Expuesto.
Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Servicios de prevención y promoción para la salud de los trabajadores
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
Existe un servicio de atención médico preventivo para los trabajadores y el jefe de servicio de imagenología debe solicitar el apoyo para la evaluación clínica del personal de esta área a través de la indicación del Director de la unidad.
Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Servicios de prevención y promoción para la salud de los trabajadores
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
Existe un servicio de atención médico preventivo para los trabajadores y el jefe de servicio de imagenología debe solicitar el apoyo para la apertura de expedientes clínicos del personal de esta área a través de la indicación del Director de la unidad.
Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones generales del departamento de imagenología.
. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad
En el área de imagenología
Sujeto a acuerdo de autoridades
El jefe del departamento de conservación elaborará el programa de mantenimiento para mantener las instalaciones de imagenología en condiciones óptimas de uso.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
98
Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.
. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad
En el área de imagenología (acceso a tomógrafo)
Sujeto a acuerdo de autoridades
El jefe del área, el departamento de conservación y el departamento de abastecimientos solicitarán el apoyo de un proveedor para la adquisición de la mejor opción de acuerdo a las necesidades del servicio.
Fuente: Trabajo de campo
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
99
Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluación del riesgo por la exposición a radiación ionizante
Área Sala 4 de Rx (Planta baja)
Actividad: Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales
Imagen del área
Descripción de Área de
Trabajo
Medios de Trabajo
En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control, un cuarto de revelado y dos técnicos radiólogos.
Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x, mesa fija horizontal con bucky integrado y porta chasis, intensificador, monitor)
Consola de control
Digitalizador con impresora (2 pzas.)
Mesa de trabajo (Pantalla, teclado)
Puestos de trabajo
No de Trabajadores
Horas de Trabajo
Técnico radiólogo Servicios básicos
3 persona s 2 personas 2 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.
Equipo de Protección
usado
Resumen de Riesgos detectados
No cuentan con EPP
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Eléctricos
Psicosociales
Ventilación
Biológicos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
100
Condiciones Peligrosas. Área: Sala 4 de Rx (Planta baja) Número de trabajadores expuestos: 7 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.
Sala 4 de Rx (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4, incisos a),b),c) y d) y 5.8.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 10 10 1500
Se debe proporcionar al POE dispositivos de protección radiológica adecuados al tipo de estudio que realicen (mandil plomado, guantes plomados, collarín protector de tiroides).
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa
Probable daño a la salud C P E Gr
Riesgos
físicos
Radiaciones ionizantes
Sala 4 detrás de la mampara
0.00451654 (mSv/sem) En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.5 10 75
Realización de toma de placas de
Rx
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
Transfer de placas del lado del cuarto de revelado
0.00033456 (mSv/sem) En POE 1.0 (mSv/sem)
Puerta de acceso a la sala 4 0.01170955 (mSv/sem)
En Público 0.1 (mSv/sem)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
101
Sala 4 de Rx (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
Sin este dato no se puede verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar el trabajo con radiaciones.
15 10 10 1500
Se debe contar con un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador (El POE debe llevar obligatoriamente dosímetro personal).
El POE carece de expediente. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; RFSHMAT, Capítulo Segundo, Radiaciones Ionizantes y Electromagnéticas No Ionizantes, Artículo 81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
15 10 10 1500
Se debe contar con un expediente de cada POE, en donde se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
El indicador visual de foco en la consola de control no funciona. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y 10.3.6.
Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.
25 10 0.5 125
La consola de control del equipo debe tener una indicación visual que opere cuando se producen rayos X. Adicionalmente, una señal audible debe indicar al operador cuando una exposición ha terminado.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
102
Sala 4 de Rx (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación. Ley General de Salud (Prestación de Servicios de atención Médica), en su artículo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numeral 5.2.8.
Riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando estudio. 5 10 10 500
Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de Rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el generador está encendido y por consiguiente puede haber exposición. Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible, junto a un letrero con la leyenda: “CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”.
El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la radiografía. NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numeral 6.1.
Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes de otros servicios y familiares.
5 10 10 500
Reforzar en el personal técnico que el blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa, protege a personal que transita por la zona, a pacientes y familiares.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
103
Área Sala 3 de Fluoroscopía (Planta alta)
Actividad:
Atención a pacientes de consulta externa y hospitalización en la toma de imágenes dinámicas de estructuras y líquidos internos
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
El área cuenta con un sistema de fluoroscopía digital controlado a distancia, aire acondicionado y una sala de control de imagen e interpretación de resultados.
Sistema de fluoroscopía digital controlado a distancia con tubo intensificador de imagen sobre la camilla y receptor de imagen bajo la camilla.
Monitores de pantalla plana
Ordenador
Memoria
Consola de control
Escritorio de reportes e interpretación de resultados
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Médico radiólogo Técnico radiólogo Servicios básicos
3 personas 3 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.
.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
Chaleco emplomado
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Ventilación
Biológicos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
104
Área Sala 2 de Rx (Planta alta)
Actividad:
Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control detrás de una mampara con vidrio emplomado, y es atendida por un técnico radiólogo.
Equipo convencional de Rx
Bucky de pared
Consola de contol
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Técnico radiólogo Servicios básicos
2 persona s 2 personas 2 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
No cuentan con EPP
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa Efecto
C E P Gr
Riesgos
físicos
Radiaciones
ionizantes
Cabina del fluoroscopio (detrás de
la mampara)
0.00003223 (mSv/sem) En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.5 10 75
Realización de toma de placas de
Rx, manipulación de pacientes e
interpretación de resultados
Muta génesis, teratogénesis
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
105
Eléctricos
Psicosociales
Ventilación
Biológicos
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa
Probable daño a la salud C P E Gr
Riesgos
físicos
Radiaciones ionizantes
Dentro de la Sala 2 en Lockers
0.00001036 (mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.1 10 15
Realización de toma de placas de
Rx
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
106
Condiciones Peligrosas. Área: Sala 2 de Rx (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.
Sala 2 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. incisos a),b),c) y d) y 5.8.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 10 10 1500
Se debe proporcionar al POE dispositivos de protección radiológica adecuados al tipo de estudio que realicen (mandil plomado, guantes plomados, collarín protector de tiroides).
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
Sin este dato no se
puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algún impedimento
para desempeñar el
cargo, así como vigilar
periódicamente si su
salud ha sufrido
15 10 10 1500
Se debe contar con un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador (El POE debe llevar obligatoriamente dosímetro personal).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
107
Sala 2 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
El POE carece de expediente. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; RFSHMAT, Capítulo Segundo, Radiaciones Ionizantes y Electromagnéticas No Ionizantes, Artículo 81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideración
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.
15 10 10 1500
Se debe contar con un expediente de cada POE, en donde se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
Se utilizan los equipos de Rx portátiles
para tomar las placas junto con el
bucky de pared de la sala, observando
que el personal técnico no se protege
con el muro blindado de la sala.
NOM-004-STPS-1999. Sistemas de
protección y dispositivos de seguridad en
la maquinaria y equipo que se utilice en
los centros de trabajo. 7.1, 7.2
NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales,
instalaciones y áreas en los centros de
trabajo condiciones de
seguridad.5.1,7.1.1
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 6 6 540
Reparación del equipo de Rx y suspensión de la toma de placas en esta área en tanto no se arregle esta situación.
Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área de mastografía. Botón de disparo con cinta adhesiva NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales, instalaciones y áreas en los centros de trabajo condiciones de seguridad.5.1,7.1.1
Daño en la calibración del tubo de Rx y en el equipo en general, dando una lectura inadecuada, golpes, caídas y lesiones del
5 6 6 180
La sala 2 de Rx cuenta con dos vestidores, pudiéndose acondicionar uno de ellos para almacenar estos equipos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
108
Sala 2 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
personal y pacientes
Área Sala 1 de Rx (Planta alta)
Actividad:
Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control, un cuarto de revelado y dos técnicos radiólogos.
Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x, mesa fija horizontal con bucky integrado y porta chasis, intensificador, monitor)
Consola de control
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Técnico radiólogo Servicios básicos
3 persona s 2 personas 2 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
No cuentan con EPP
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
109
Eléctricos
Psicosociales
Ventilación
Biológicos
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa
Probable daño a la salud C P E Gr
Riesgos
físicos
Radiaciones ionizantes
Sala 1 detrás de la mampara
0.00024048 (mSv/sem) En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.1 10 15
Realización de toma de placas de
Rx
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
Vestidor de sala 1 0.00003006 (mSv/sem)
En POE 0.1 (mSv/sem)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
110
Condiciones Peligrosas. Área: Sala 1 de Rx (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.
Sala 1 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. incisos a),b),c) y d) y 5.8.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 10 10 1500
Se debe proporcionar al POE dispositivos de protección radiológica adecuados al tipo de estudio que realicen (mandil plomado, guantes plomados, collarín protector de tiroides).
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
Sin este dato no se
puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algún impedimento
para desempeñar el
cargo, así como vigilar
periódicamente si su
salud ha sufrido
15 10 10 1500
Se debe contar con un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador (El POE debe llevar obligatoriamente dosímetro personal).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
111
Sala 1 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
El POE carece de expediente. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; RFSHMAT, Capítulo Segundo, Radiaciones Ionizantes y Electromagnéticas No Ionizantes, Artículo 81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideración
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.
15 10 10 1500
Se debe contar con un expediente de cada POE, en donde se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
El indicador visual de foco en la
consola de control no funciona.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; NOM-229-SSA1-2002, Salud
Ambiental, requisitos técnicos para las
instalaciones, responsabilidades
sanitarias, especificaciones técnicas para
los equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico
con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y
10.3.6.
Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente. 25 10 0.5 125
La consola de control del equipo debe tener una indicación visual que opere cuando se producen rayos X. Adicionalmente, una señal audible debe indicar al operador cuando una exposición ha terminado.
En el exterior de puertas de acceso a la
sala de rayos X, se carece de indicador
de luz roja que señale la presencia de
radiación.
Ley General de Salud (Prestación de
Servicios de atención Médica), en su
artículo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud
Ambiental, requisitos técnicos para las
instalaciones, responsabilidades
Riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando estudio.
5 10 10 500
Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de Rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el generador está encendido y por consiguiente puede haber exposición. Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible,
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
112
Sala 1 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
sanitarias, especificaciones técnicas para
los equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico
con rayos X, numeral 5.2.8.
junto a un letrero con la leyenda: “CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”.
El personal no cierra las puertas
blindadas cada vez que realiza la toma
de la radiografía, y hay personal
laborando y pacientes esperando ser
atendidos.
NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,
requisitos técnicos para las instalaciones,
responsabilidades sanitarias,
especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico
con rayos X, numeral 6.1.
Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes de otros servicios y familiares.
5 10 10 500
Reforzar en el personal técnico que el blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa, protege a personal que transita por la zona, a pacientes y familiares.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
113
Área Sala de Mastografía (Planta alta)
Actividad:
Toma de imágenes radiográficas en senos
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
En el área se encuentra un equipo de mastografía digital de campo completo y un técnico radiólogo que lo opera.
Unidad de mastografía (Plato de compresión, columna, brazo, tubo de rayos X, rejilla o bucky, pedales)
Protector de cara de paciente
Monitor con unidad de computación
Mampara de protección del usuario
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Técnico radiólogo Servicios básicos
1 persona 1 persona
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
No cuentan con EPP
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Eléctricos
Ventilación
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
114
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa
Probable daño a la salud C P E Gr
Riesgos
físicos
Radiaciones ionizantes
Mastografía (detrás de la
mampara)
0.00003001 (mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.1 10 15
Realización de toma de placas de
Rx
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
Mastografía (puerta de entrada) 0.00001123 (mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
115
Condiciones Peligrosas. Área: Mastografía (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 4 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, lunes a viernes.
Mastografía (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. Incisos a),b),c) y d) y 5.8.
Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
15 10 10 1500
Se debe proporcionar al POE dispositivos de protección radiológica adecuados al tipo de estudio que realicen (mandil plomado, guantes plomados, collarín protector de tiroides).
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
Sin este dato no se
puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algún impedimento
para desempeñar el
cargo, así como vigilar
periódicamente si su
salud ha sufrido
15 10 10 1500
Se debe contar con un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador (El POE debe llevar obligatoriamente dosímetro personal).
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
116
Mastografía (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
El POE carece de expediente. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; RFSHMAT, Capítulo Segundo, Radiaciones Ionizantes y Electromagnéticas No Ionizantes, Artículo 81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideración
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.
15 10 10 1500
Se debe contar con un expediente de cada POE, en donde se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
117
Área Recepción y citas (Planta alta)
Actividad:
Recepción y programación de citas a pacientes de hospitalización y consulta externa
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
El área es un cubículo de 1.5 x 2.0 m
2 , normalmente
se encuentra un personal administrativo y un técnico radiólogo que apoya, orienta al paciente y agiliza el trámite de cita y de recepción al servicio
Escritorio continuo de madera
Libreta para uso de control de citas
Bolígrafo para anotaciones de registros
Sillas
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Técnico radiólogo Auxiliar universal de oficinas Servicios básicos
3 persona s 3 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
No cuentan con EPP
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Ventilación
Psicosociales
Biológicos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
118
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa
Probable daño a la salud C P E Gr
Riesgos físicos
Radiaciones ionizantes
Recepción planta alta
0.00003206(mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
15 0.5 10 75
Su área se encuentra dentro de las
instalaciones de imagenología y hay
personal atendiendo a los pacientes
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
119
Área Tomografía (Planta alta)
Actividad:
Atención a pacientes de consulta externa y hospitalización en la toma de imágenes dinámicas de estructuras y líquidos internos
Imagen del área
Descripción de Área de Trabajo
Medios de Trabajo
El área cuenta con un sistema de Tomografía digital controlado a distancia, aire acondicionado y una sala de control de imagen e interpretación de resultados.
Sistema de Tomografía digital controlado a distancia con cabezal del escáner, módulo de potencia (dentro del cabezal), transporte móvil del paciente y pedestal
Consola de control (con monitor de visualización, monitor de datos y teclado)
Estación de trabajo (monitores planos en blanco y negro, CPU y teclado)
Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo
Médico radiólogo Técnico radiólogo Servicios básicos
3 personas 3 personas
07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.
.
Equipo de Protección usado
Resumen de Riesgos detectados
Chaleco emplomado
Radiaciones ionizantes
Ergonómicos
Iluminación
Ventilación
Biológicos
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
120
Factor de Riesgo Niveles o concentraciones
Limites de exposición
Evaluación Causa Efecto
C E P Gr
Riesgos físicos
Radiaciones
ionizantes
Detrás del vidrio emplomado en
la consola de control
0.00127867 (mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
5 6 1 30
Realización de toma de placas de
Rx, manipulación de pacientes e interpretación
de resultados
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
Puerta de acceso a la cabina de
control del Tomógrafo
0.00272782 (mSv/sem)
En POE 1.0 (mSv/sem)
Pasillo del Tomógrafo a
elevadores
0.00417697 (mSv/sem)
En Público 0.1 (mSv/sem)
15 0.5 10 75
Áreas de tránsito de personal y lugar de espera
de pacientes para su atención
Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.
Puerta de acceso a la sala del
Tomógrafo
0.00144915 (mSv/sem)
En Público 0.1 (mSv/sem)
Pasillo a Toco cirugía
0.00144915 (mSv/sem) En Público
0.1 (mSv/sem)
PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
121
Condiciones Peligrosas. Área: Tomografía Número de trabajadores expuestos: 4 Personal flotante: 10 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, sábados y domingos.
Tomografía (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación
Evidencias Observación Efecto C E P GP
Se observa que el personal
ingresa a la sala del tomógrafo a
los pacientes con camas que
golpean las instalaciones y la
mesa para el paciente del
tomógrafo.
NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. 7.1., 7.2.
El personal realiza mayores esfuerzos para coloca r al paciente en la plancha del tomógrafo pudiendo lesionarse además de que se deteriora la puerta emplomada y el equipo de tomografía por los golpes que recibe.
5 10 6 300
Adquirir una camilla que permita realizar actividades de maniobra para introducir al paciente a la sala de tomografía y establecer la política de que la camilla solo será para esta actividad.
La puerta de acceso al tomógrafo no
sierra, debido a que se utiliza la chapa
como manija y debido al peso de la
misma, la puerta se deterioró.
NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,
requisitos técnicos para las instalaciones,
responsabilidades sanitarias,
especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico
con rayos X, numeral 6.1.
Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes que esperan atención de esta área y familiares.
5 10 10 500
Se recomienda que se repare la chapa y que se coloque una manija para que el personal maneje la puerta y no dañe la chapa.