Instruccion 1_2012 Secretaria General de La Vivienda

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    PROGRAMA ANDALUZ EN DEFENSA DE LA VIVIENDA

    1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE DEL PROGRAMA Y/O DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGALAPELLIDOS Y NOMBRE DNI / NIF /NIE

    MUNICIPIO PROVINCIA CD. POSTAL

    TELFONO DE CONTACTO

    EDAD ESTADO CIVILFECHA NACIMIENTO DEL/DE LA SOLICITANTE

    2 TIPO ACTUACIN SOLICITADA

    3 UNIDAD FAMILIAR

    COMPOSICIN DE LA UNIDAD FAMILIAR (por sexo y grupos de edad)

    MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR DE CONVIVENCIA QUE PERTENECEN A ALGUNO DE LOS GRUPOS DE ESPECIAL PROTECCIN.

    NIVEL TOTAL DE INGRESOS DE LA UNIDAD FAMILIAR : (Rango IPREM)

    Fecha de la consulta

    Visita acordada mediante cita previa

    (DD/MM/AAAA)

    DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIN

    HOMBRE

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    4 SLO EN CASO DE LA ACTUACIN DE PREVENCINTIPO DE CONSULTA:

    Si procede, de la vivienda objeto de consulta, incluir:

    Cmo se ha financiado la compra de la vivienda:

    Alquiler de una vivienda

    Bloque Unifamiliar aislada Unifamiliar adosada

    Venta de una vivienda

    Contratacin de hipoteca bancaria

    Otros (especificar)

    Domicilio:

    Ao de construccin de la vivienda (aproximado)

    Provincia:

    Tipologa de la vivienda:

    Vivienda libre Vivienda protegidaTipo de rgimen de la vivienda:

    Bloque Unifamiliar aislada Unifamiliar adosadaTipologa de la vivienda:

    De nueva construccin Usada N/CAl comprar la vivienda, sta era:

    Hasta 50 m2 de 50 a 90 m2 de 90 a 120 m2 > de 120 m2Superficie de la vivienda (m2):

    C. Postal

    Municipio:

    Domicilio:

    Provincia: C. Postal

    Municipio:

    Crdito

    Ahorros

    Ayuda familiar

    Venta vivienda anterior

    Ayudas pblicas

    Otros

    Precio de adquisicin de la vivienda:

    Entidad bancaria con quien tiene la hipoteca:

    300.000de 100.000 a 200.000 de 200.000 a 300.000

    5 SLO EN CASO DE LA ACTUACIN DE INTERMEDIACINIDENTIFICACIN DE LA VIVIENDA:

    CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA:

    La persona solicitante del servicio es la propietaria de la vivienda

    La persona solicitante del servicio es familiar de la persona propietaria de la vivienda (indicar tipo de relacin familiar)

    Otro tipo de relacin (especificar)

    RELACIN CON LA PERSONA PROPIETARIA DE LA VIVIENDA:

    SITUACIN DE LA HIPOTECA:

    ANEXO IREVERSOHoja 1 de 2

    Cantidad a la que asciende la deuda:300.000

    No tiene dificultades en el pago de la hipoteca

    Proceso de ejecucin hipotecariaRetraso en el pago de dos o ms letras

    Retraso en el pago de tres o ms letras

    Situacin actual en el pago de la hipoteca:

    Orden de desahucio

    Vivienda protegida, se han producido

    las comunicaciones preceptivas del juzgado

    Anterior a 2004 Posterior a 200920062004 2005

    Ao de firma de la hipoteca:

    No S

    Avalistas:

    2007 2008 2009

    de 100.000 a 200.000 de 200.000 a 300.000

    Tipo de relacion con los avalistas (indicar):

    No S, pero tienen dificultades para pagar su hipoteca S y tiene dificultades para pagar su hipotecaLa persona solicitante es avalista de las hipotecas de otras personas:

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    Desahucio de una vivienda arrendada

    Desahucio por ejecucin de una hipoteca impagada

    IDENTIFICACIN DE LA VIVIENDA EN LA QUE RESIDE ACTUALMENTE

    6

    7

    SLO EN CASO DE LA ACTUACIN DE PROTECCIN

    5 SLO EN CASO DE LA ACTUACIN DE INTERMEDIACIN (Continuacin)

    CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE/CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO

    TIPO DE DESAHUCIO

    ANEXO IANVERSOHoja 2 de 2

    Otros motivos (especificar)

    (especificar)

    No S.

    Ha intentado renegociar la hipoteca con otros bancos:

    3.- Escritura de prstamo

    4.- Documento de la entidad financiera sobre el estado del prstamo actualizado

    5.- Certificado de empadronamiento

    6.- Certificado de ingresos actuales, declaracin jurada de ingresos o declaracin de renta de todos los miembros de la unidad familiar y de los titulares del prstamo

    8.- Otra documentacin que se estime relevante

    Resultados obtenidos (especificar)

    No S.

    Otros crditos obtenidos aparte de la hipoteca:

    Cuanta (especificar)

    1.- DNI o NIE de la unidad familiar

    Documentacin que se adjunta para la actuacin de INTERMEDIACIN

    2.- Escritura de compra

    7.- Certificado de otras deudas

    Documentacin que se adjunta para la actuacin de PROTECCIN

    1.- DNI o NIE de la unidad familiar

    4.- En caso de situacin de desempleo, copia de la tarjeta de demandantes de empleo de la unidad familiar

    5.- En caso de invalidez, copia de la resolucin declaratoria de la misma

    7.- Declaracin jurada de que ningn miembro de la unidad perceptora posee ninguna otra vivienda en propiedad, el derecho real de uso

    y disfrute de otra vivienda o cualquier otro rgimen que le permita seguir disfrutando de otra propiedad

    6.- En caso de familia numerosa, copia de la tarjeta acreditativa

    2.- Certificado de empadronamiento de todos los miembros de la unidad familiar

    La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad/empadronamiento a travs de los Sistemasde Verificacin de Identidad y de Verificacin de Datos de Residencia, respectivamente

    NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada de DNI/NIE y, en su caso, del Certificado de Empadronamiento

    3.- Documentacin acreditativa de la percepcin de ingresos de la unidad familiar y/o declaracin jurada justificativa de dichos ingresos

    Otros (especificar)

    Domicilio

    Municipio Provincia C.P.

    Observaciones

    Paro Separacin o divorcio

    Subida cuota de la hipoteca por el Euribor Muchas deudas contradas

    Principal motivo de las dificultades para pagar la hipoteca:

    RELACIN CON ESTA VIVENDA

    De su propiedad (indicar si es la misma vivienda objeto de desahucio) SI/NO: De otros familiares

    En Alquiler (indicar si es la misma vivienda objeto de desahucio) SI/NO: De acogida

    Cantidad econmica mensual dispuesta a destinar al pago de una vivienda en alquiler

    Hasta 80 De 151 a 220De 81 a 150

    No opta por el alquiler N/C

    De 221 a 300 De 301 a 400 Ms de 400

    PROGRAMA ANDALUZ EN DEFENSA DE LA VIVIENDA

    CONSEJERA DE FOMENTO Y VIVIENDAJUNTA DE ANDALUCIA

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    8 AUTORIZO

    En a de de

    A que la Administracin Pblica competente pueda solicitar la informacin que fuera legalmente pertinente, en el marco de la colaboracin con la Agencia

    Estatal de Administracin Tributaria o con otras administraciones pblicas competentes

    La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud del programa as comoen la documentacin adjunta

    EL/LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL

    Fdo.:

    9 DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

    En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Fomento y Vivienda le informa

    que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados a los ficheros Gestin de vivienda protegida,

    rehabilitacin y fomento del alquiler y Datos de nivel alto de los expedientes DOMO, con la finalidad de prestar asesoramiento a la ciudadana en materia de vivienda, as como

    gestionar y tramitar las ayudas y actuaciones sobre vivienda protegida, rehabilitacin o alquiler, con su posterior tratamiento estadstico. Los datos de carcter personal solicitados

    son absolutamente necesarios para gestionar adecuadamente su adscripcin al Programa, por lo que es obligatorio que rellene los campos oportunos y en caso de no hacerlo, no

    podremos atender debidamente la misma.

    De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara

    General de Vivienda, Rehabilitacin y Arquitectura de la Consejera de Fomento y Vivienda, sita en Avda. Diego Martinez Barrio, n 10. 41071 - Sevilla

    PROTECCIN DE DATOS

    ANEXO IREVERSOHoja 2 de 2

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    CASOS ATENDIDOS

    Nmero total de casos atendidos en la Delegacin en este mes

    Nmero total de casos atendidos en la Delegacin en este mes con cita previa

    Nmero total de casos atendidos en la Delegacin en este mes sin cita previa

    Del nmero total de los casos atendidos (segn la modalidad del servicio):

    Nmero de casos ubicados en el objetivo de la prevencin

    Nmero de casos ubicados en el objetivo de la intermediacin

    Nmero de casos ubicados en el objetivo de la proteccin

    PROCEDENCIA DE LOS CASOS ATENDIDOS

    Prevencin (breve descripcin de la actuacin) Municipio

    Intermediacin (breve descripcin de la actuacin)

    INFORME DE SEGUIMIENTO MENSUAL A ENVIAR POR LA DELEGACIN TERRITORIAL A LA SECRETARA GENERAL DE VIVIENDA

    ANEXO IIANVERSOHoja 1 de 2

    PROGRAMA ANDALUZ EN DEFENSA DE LA VIVIENDA

    CONSEJERA DE FOMENTO Y VIVIENDAJUNTA DE ANDALUCIA

    1

    2

    Municipio

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    ANEXO IIREVERSOHoja 1 de 2

    Entidad a la que se ha derivado Nmero de casos (derivados a dicha entidad)

    PROCEDENCIA DE LOS CASOS ATENDIDOS (Continuacin)2

    PREVENCIN3

    Especificar los temas demandados por la ciudadana para asesoraiento e informacin (especificar):

    Indicar el nmero de casos desviados a otras entidades pblicas o privadas y cuales son dichas entidades (Colegios de abogados, consumo, otros)

    Intermediacin (breve descripcin de la actuacin) Municipio

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    Contacto conayuntamiento y/o con

    otras entidades

    Informe de los serviciossociales favorable

    SI/NO

    Titularidad de la vivienda

    (Junta de Andalucia, municipal)

    INTERMEDIACIN

    Nmero total de casos resueltosfavorablemente por la Delegacin tras contacto con la entidad bancaria

    Citar entidades bancarias:

    Nmero total de casos NO resueltos por la Delegacin tras contacto con la entidad bancaria

    4

    ANEXO IIANVERSOHoja 2 de 2

    CONSEJERA DE FOMENTO Y VIVIENDAJUNTA DE ANDALUCIA

    PROGRAMA ANDALUZ EN DEFENSA DE LA VIVIENDA

    Tipo y nmero total de soluciones pactadas con las entidades bancarias:

    Tipo de solucinNmero de casos en los que se ha

    acordado esta solucin

    Dacin en Pago

    Carencia en la amortizacin de capital

    Ampliacin del plazo de amortizacin

    Reduccin del tipo de inters aplicable

    Otra (especificar):

    PROTECCIN

    En los casos resueltos especificar los siguientes campos:

    5

    Situacin dela unidad familiar

    Solucin propuesta,

    duracin, importe alquiler

    Nmero total de de familias que solicitan la proteccin y SI cumplen los requisitos establecidos:

    Por impago de la hipoteca

    Por impago del alquiler

    Nmero total de de familias que solicitan la proteccin y NO cumplen los requisitos establecidos:

    Por impago de la hipoteca

    Por impago del alquiler