Instrumen Akreditasi Klinik 1

8/21/2019 Instrumen Akreditasi Klinik 1

1/298

Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Kes

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Tata kelola Klinik

Pengorganisasian Fasilitas Kesehatan

Maksud dan Tujuan :

Elemen PenilaianTelusur Dok

Sasaran Materi Telusur Dokumen di Fasilitas Kesehatan

Standar :Pen#elolaanPen#elola Fasilitas Kesehatan men$amin e%ekti&itas dan e%isiensi dalam men#elola ke#iatan 'ela(ana klinis se$alan den#

Kriteria : 'en#elola diteta'kan den#an ke$elasan tu#as dan tan##un# $a)a*, alur ke)enan#an dan komunikasi, ker$asama, dan ket

v Dalam men#em*an tu#as 'okok dan %un#si, 'erlu disusun 'en#or#anisasian (an# $elas di Fasilitas Kesehatan, sehin#

$a)a* dan 'elaksana akan melakukan tu#as sesuai den#an tan##un# $a)a* dan ke)enan#an (an# di*erikan!

! Ada struktur or#anisasi (an#diteta'kan oleh Pemilik!

SK Pemilik tt# struktur or#anisasiFas(ankes


2/298

SK Ke'ala Fas(ankes

SP+ komunikasi dan koordinasi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


! Pim'inan meneta'kanPenan##un# Ja)a* 'ada tia' $a*atan (an# ada 'ada struktur!

"! Diteta'kan alur komunikasi dan

koordinasi antar $a*atan (an# ada 'ada struktur!

Ke'ala Fas(ankes dan

'eman#ku $a*atan 'adastruktur

Alur komunikasi dan

koordinasi

Kriteria :Ke$elasan tu#as, 'eran, dan tan##un# $a)a* 'im'inan %asilitas kesehatan, 'enan##un# $a)a* 'ada tia' $a*atan dan kar(

v Den#an adan(a uraian tu#as, tan###un# $a)a*, dan ke)enan#an, 'im'inan %asilitas kesehatan, 'enan##un# $a)a* 'a

'eker$aan den#an te'at, e%ekti% dan e%isien!

! Ada uraian tu#as, tan##un# $a)a* dan ke)enan#an (an# *erkait den#an struktur or#anisasi% ili k h

Uraian tu#as Ke'ala dan masin#-masin# 'eman#ku $a*atan


3/298

.ukti e&aluasi


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


! Pim'inan %asilitas kesehatan,Peman#ku $a*atan, dan kar(a)anmemahami tu#as, tan##un# $a)a*dan 'eran dalam 'en(elen##araanke#iatan 'ela(anan di %asilitaskesehatan!

Ke'ala Fas(ankes dan 'eman#ku $a*atan 'adastruktur

Pemahaman terhada'uraian tu#as

"! Dilakukan e&aluasi terhada' 'elaksanaan uraian tu#as!


E&aluasi 'elaksanaanuraian tu#as

Kriteria : 'en#elola dika$i ulan# se/ara re#uler dan kalau 'erlu dilakukan 'eru*ahan

v E&aluasi terhada' struktur 'erlu dilakukan se/ara 'eriodik untuk men(em'urnakan struktur (an# ada a#ar sesuai den


4/298

Tindak lan$ut ka$ian .ukti tindak lan$ut ka$ian


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


! 0asil ka$ian ditindak lan$utiden#an 'eru*ahan1'en(em'urnaanstruktur


Kriteria : 'elaksana %asilitas kesehatan memenuhi standar kom'etensi (an# di'ers(aratkan dan ada ren/ana 'en#em*an#an sesuai

v Kiner$a %asilitas kesehatan han(a da'at di/a'ai se/ara o'timal $ika dilakukan oleh SDM (an# kom'eten *aik 'en#el

Ketenagaan perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja.

! Ada ke$elasan 'ers(aratan1standar kom'etensise*a#ai Pim'inan Fasilitas

Kesehatan, Peman#ku $a*atan, dan 'elaksana ke#iatan 'ela(anan!

Pers(aratan kom'etensi untuk Ke'ala, 'eman#ku $a*atan, dan 'elaksana

Ad * K l F k d P P l k t t k t i


5/298

Pola ketena#aan, 'eta kom'etensi

Kelen#ka'an %ile ke'e#a)aian


Maksud dan Tujuan :

"! Ada 'ola ketena#aan (an#disusun *erdasarkan ke*utuhan!

2! Ada 'emeliharaan/atatan1dokumen sesuai den#an

kom'etensi, 'endidikan, 'elatihan,keteram'ilan dan 'en#alaman!

3! Ada dokumen *ukti kom'etensidan hasil 'en#em*an#an 'en#eloladan 'elaksana 'ela(anan!


Pelaksanaan 'en#em*an#ankom'etensi

.ukti-*ukti 'elaksanaan 'en#em*an#an kom'etensi

4! Ada e&aluasi 'enera'an hasil 'elatihan terhada' 'en#elola dan 'elaksana 'ela(anan!


Pelaksanaan e&aluasi 'enera'an hasil 'elatihan1'endidikan

Ke*i$akan tentan# ke)a$i*anmenindaklan$uti 'elatihan (an# telahdiikuti! .ukti e&aluasi 'enera'an hasil

'elatihan

Kriteria :!"!3! Kar(a)an *aru harus men#ikuti orientasi su'a(a memahami tu#as 'okok dan tan##un# $a)a* (an# di*erikan

(an# di'ers(aratkan untuk menun$an# kiner$a 'ela(anan %asilitas kesehatan


6/298


SP+ seminar, 'endidikan, 'elatihan

KRITERIA MAKSUD DAN TUJUAN ELEMEN PENILAIAN

! Ada keteta'an 'ers(aratan *a#iPim'inan Fasilitas Kesehatan,Peman#ku $a*atan dan 'elaksana(an# *aru untuk men#ikutiorientasi dan 'elatihan!

SK Ke'ala Fas(ankes tentan#ke)a$i*an men#ikuti orientasi *a#ikar(a)an *aru

! Ada ke#iatan orientasi atau 'elatihan *a#i kar(a)an *aru *aikPim'inan Fasilitas kesehatan,Peman#ku $a*atan, mau'un 'elaksana 'ela(anan dan tersediakurikulum sesuai 'ro#ram!

Ke'ala Fas(ankes dan 'eman#ku $a*atan 'adastruktur dan 'elaksana

Pelaksanaan ke#iatanorientasi

Keran#ka a/uan 'ro#ram orientasi, dan *ukti 'elaksanaan ke#iatan orientasi

"! Ada kesem'atan *a#i Pim'inanFasilitas kesehatan, Peman#ku $a*atan, mau'un 'elaksana ke#iatanuntuk men#ikuti seminar ataukesem'atan untuk menin$au 'elaksanaan di tem'at lain!

Ke'ala Fas(ankes, 'eman#ku $a*atan, dan 'elaksana

Peluan# men#ikutike#iatan seminar,

'endidikan dan 'elatihan


7/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Ke'ala Fas(ankes

Pelaksana

Kriteria :Kesehatan meneta'kan &isi, misi, tu$uan, dan tata nilai dalam 'en(elen##araan 'ela(anan (an# dikomunikasikan ke'ada

v Ke#iatan 'en(elen##araan Fasilitas Kesehatan harus di'andu oleh 5isi, Misi, Tu$uan dan Tata Nilai (an# diteta'kan o

v Setia' kar(a)an dihara'kan memahami &isi, misi, tu$uan dan tata nilai, dan ditera'kan dalam ke#iatan 'ela(anan!

! Ada ke$elasan &isi, misi, tu$uan,dan tata nilai (an# men$adi a/uan 'en(elen##ara 'ela(anan

Proses 'en(usunan &isi,misi, tu$uan, tata nilai

SK Ke'ala Fas(ankes tt# &isi, misi, tatanilai, tu$uan

2. Ada mekanisme untukmengkomunikasikan tatanilai dan tujuan fasilitaskesehatan kepadapelaksana pelayanan, danpengguna pelayanan

Komunikasi &isi, misi,tata nilai, tu$uan

SP+ komunikasi &isi, misi, tata nilai,tu$uan

"! Ada mekanisme untuk menin$au

ulan# tata nilai dan tu$uan , sertamen$amin *ah)a tata nilai dantu$uan rele&an den#an ke*utuhandan hara'an 'en##una 'ela(anan

Ke'ala Fas(ankes,

'eman#ku $a*atan, dan 'elaksana

Penin$auan ulan# &isi,

misi, tata nilai, tu$uan

SP+ 'enin$auan ulan# &isi, misi, tata

nilai, tu$uan


8/298

Ke*i$akan dan SP+ 'enilaian kiner$a


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Pelaksana

2! Ada mekanisme untuk menilaia'akah kiner$a %asilitas kesehatanse$alan den#an &isi, misi, tu$uandan tata nilai %asilitas kesehatan

Ke'ala Fas(ankes, 'eman#ku $a*atan, dan 'elaksana, dan 'elan##an

Penilaian kiner$a%as(ankes

Kriteria :dalam 'elaksanaan 'ela(anan, dan *ertan##un# $a)a* terhada' 'en/a'aian tu$uan, kualitas kiner$a, dan 'en##unaan s

v Pim'inan mem'un(ai ke)a$i*an untuk mem*erikan arahan dan dukun#an *a#i kar(a)an dalam melaksanakan tu#as

ke*i$akan lokal, 'ertemuan-'ertemuan, mau'un konsultasi dan 'em*im*in#an oleh 'im'inan!

! Ada mekanisme (an# $elas *ah)a Pim'inan men#arahkan danmendukun# 'eman#ku $a*atan dan

'elaksana dalam men$alankantu#as dan tan##un# $a)a* mereka!

Pen#arahan dandukun#an 'im'inan

SP+ 'en#arahan, *ukti 'elaksanaan 'en#arahan oleh atasn


9/298

Pelaksana


Maksud dan Tujuan :

Telusur Dok

! Ada mekanisme 'enelusurankiner$a 'ela(anan untuk men/a'aitu$uan (an# diteta'kan!

Pelaksanaan 'enilaiankiner$a

SP+ 'enilaian kiner$a, *ukti 'enilaiankiner$a

"! Ada struktur or#anisasi (an#

e%ekti%!

Ke'ala %as(ankes,

'eman#ku $a*atan, 'elaksana

E%ekti%itas struktur (an#

ada dalam 'elaksanaantu#as

Struktur or#anisasi, hasil e&aluasi

e%ekti&itas struktur (an# ada dan tatahu*un#an ker$a

2! Ada mekanisme 'en/atatan dan 'ela'oran (an# di*akukan!

SP+ 'en/atatan dan 'ela'oran!Dokumen 'en/atatan dan 'ela'oran

Kriteria :!"!7! Peren/anaan +'erasional disusun *erdasarkan &isi, misi, dan tu$uan (an# diteta'kan

v .erdasarkan &isi, misi, dan tu$uan (an# diteta'kan disusun ren/ana o'erasional (an# akan memandu %asilitas kesehat

mas(arakat1'en##una la(anan!


10/298

Ren/ana o'erasional


Maksud dan Tujuan :

! Ren/ana o'erasional %asilitaskesehatan (an# disusun sesuaiden#an &isi, misi, dan tu$uan%asilitas kesehatan

Ke'ala %as(ankes, 'eman#ku $a*atan

Proses 'en(usunanren/ana o'erasional

! Ren/ana o'erasional disusun *erdasarkan hasil 'enilaian kiner$a 'ela(anan


A'akah 'en(usunanren/ana o'erasional

*erdasar hasil 'enilaiankiner$a

Ren/ana o'erasional dan hasil 'enilaian kiner$a

"! Ren/ana o'erasional terse*utmemuat ren/ana ke#iatan dan 'en#an##aran untuk menin#katkankiner$a 'ela(anan!

Ren/ana o'erasional dan isi dariren/ana o'erasional

Kriteria :!"!8! Pim'inan Fasilitas Kesehatan melakukan koordinasi internal dan mem*ina tata hu*un#an ker$a den#a

v Koordinasi internal dan hu*un#an ker$a den#an 'ihak eksternal (an# terkait di'erlukan dalam u'a(a 'en(elen##araan

v Mekanisme komunikasi dan koordinasi 'erlu diteta'kan den#an 'rosedur (an# $elas, misaln(a melalui 'ertemuan


11/298

Ke'ala %as(ankes

SP+ komunikasi den#an 'ihak terkait

0asil e&aluasi 'eran 'ihak terkait


Maksud dan Tujuan :

! Pihak-'ihak (an# terkait dalam 'en(elen##araan 'ela(anan %asilitaskesehatan diidenti%ikasi

Pihak-'ihak di luar%as(ankes (an# terkaitden#an ke#iatan%as(ankes

! Peran dari masin#-masin# 'ihak

diteta'kan

Da%tar 'ihak di luar %as(ankes (an#

terkait den#an 'ela(anan %as(ankes dan-

"! Dilakukan komunikasi dankoordinasi den#an 'ihak-'ihakterkait

2! Dilakukan e&aluasi terhada' 'eran serta 'ihak terkait dalam 'en(elen##araan 'ela(anan klinis%asilitas kesehatan


E&aluasi 'eran 'ihakterkait

Kriteria :!"!9! Pedoman dan 'rosedur 'en(elen##araan ke#iatan 'ela(anan %asilitas kesehatan disusun, didoku

Fasilitas Kesehatan dikendalikan!

v Untuk memastikan *ah)a ke#iatan dilaksanakan se/ara konsisten dan relia*el, 'erlu disusun 'edoman ker$a dan 'ros

'en(elen##araan 'ela(anan teta'i $u#a 'edoman ker$a untuk 'enin#katan mutu 'ela(anan!


12/298


Panduan mutu %as(ankes

Pedoman dan 'anduan ker$a %as(ankes

SP+ 'ela(anan di %as(ankes

SP+ 'en#endalian dokumen


! Ada 'anduan mutu %asilitaskesehatan

! Ada 'edoman atau 'anduanker$a 'en(elen##araan'ela(anan

"! Ada 'rosedur 'elaksanaanke#iatan 'ela(anan sesuaike*utuhan

2! Ada 'rosedur (an# $elas untuk 'en#endalian dokumen dan

'en#endalian rekaman 'elaksanaanke#iatan!

3! Ada 'anduan (an# $elas untukmen(usun 'edoman dan 'rosedur

Panduan 'en(usunan 'edoman, 'anduan, keran#ka a/uan, dan SP+

Kriteria :


13/298

Elemen Penilaian

Telusur Dok


SP+ Komunikasi internal

v Untuk melaksanakan 'ro#ram ke#iatan 'ela(anan se/ara e%ekti% dan e%isien, 'im'inan 'erlu melakukan komunikasi

da'at dilakukan dalam *entuk 'ertemuan-'ertemuan (an# diselen##arakan se/ara 'eriodik mau'un sesuai ke*utuhan, da

! Ada keteta'an tentan# 'elaksanaan komunikasi internal disemua tin#kat mana$emen!

SK Ke'ala Fas(ankes tt# komunikasiinternal

! Ada 'rosedur komunikasiinternal!

"! Komunikasi internal dilakukan

untuk koordinasi dan mem*ahas 'elaksanaan dan 'ermasalahandalam 'elaksanaan 'ro#ramke#iatan %asilitas kesehatan

Ke'ala %as(ankes,


Ke#iatan komunikasi

internal

Dokumentasi 'elaksanaan komunikasi

internal

2! Komunikasi internaldilaksanakan dan

didokumentasikan

Dokumentasi 'elaksanaan komunikasiinternal

Ada tindak lan$ut (an# n(ataterhada' rekomendasi hasilkomunikasi internal

.ukti tindak lan$ut thd rekomendasihasil komunikasi internal


14/298


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


0asil ka$ian dan *ukti tindak lan$ut

Kriteria :dikelola untuk meminimalkan risiko *a#i 'en##una 'ela(anan dan kar(a)an!

v Dalam 'elaksanaan 'ro#ram dan ke#iatan diu'a(akan a#ar tidak *erdam'ak ne#ati% terhada' lin#kun#an! Ka$ian 'erl

sehin##a da'at dilakukan u'a(a 'er*aikan dan 'en/e#ahan!

v Lin#kun#an ker$a meli'uti kondisi-kondisi 'eker$aan termasuk kondisi %isik, lin#kun#an dan %aktor-%aktor lain se'erti

keamanan #an##uan lin#kun#an

! Ada ka$ian dam'ak ke#iatan%asilitas kesehatan terhada'#an##uan1dam'ak ne#ati% terhada'lin#kun#an

SK dan SP+ tt# ka$ian dam'akke#iatan 'ela(anan thd lin#kun#an

! Ada ketentuan tertulis tentan# 'en#elolaan risiko aki*at 'ro#ramdan ke#iatan %asilitas kesehatan!

Ke'ala %as(ankes, 'eman#ku $a*atan, 'elaksana

Pelaksanaan mana$emenrisiko

SK tentan# 'enera'an mana$emenrisiko! Panduan mana$emen risiko!0asil 'elaksanaan mana$emen risiko:identi%ikasi risiko, analisis risiko,

'enan#anan risiko, 'en/e#ahan risiko

"! Ada e&aluasi dan tindak lan$utterhada' #an##uan1dam'ak ne#ati%

Ke'ala %as(ankes,'eman#ku $a*atan,

Pelaksanaan tindaklan$ut hasil ka$ian


15/298


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


SP+ monitorin# ke#iatan %as(ankes

Kriteria :!"!"! Pim'inan dan Peman#ku $a*atan )a$i* memonitor 'elaksanaan dan 'en/a'aian 'elaksanaan ke#iatan %a

re&isi1'er*aikan ren/ana *ila di'erlukan!

v Peru*ahan ren/ana o'erasional dimun#kinkan a'a*ila ter$adi 'eru*ahan ke*i$akan 'emerintah, ke*i$akan 'emilik, ma

terhada' ren/ana harus dilakukan den#an alasan (an# te'at se*a#ai u'a(a 'en/a'aian (an# o'timal dari kiner$a %asilitas

! Ada mekanisme monitorin# (an#dilakukan oleh Pim'inan danPeman#ku $a*atan untuk men$amin *ah)a 'elaksana akanmelaksanakan ke#iatan sesuaiden#an 'eren/anaan o'erasional!


Pelaksanaan monitorin#ke#iatan %as(ankes

! Ada indikator (an# di#unakanuntuk monitorin# dan menilai 'roses 'elaksanaan dan 'en/a'aianhasil 'ela(anan!

Ke'ala %as(ankes,


Pelaksanaan monitorin#

ke#iatan %as(ankesden#an men##unakanindikator (an#diteta'kan

Da%tar Indikator-indikator untuk

monitorin#


16/298

SP+ re&isi ren/ana o'erasional


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


"! Ada mekanisme untukmelaksanakan monitorin# 'en(elen##araan 'ela(anan dantindaklan$utn(a *aik oleh Pim'inanPim'inan mau'un 'eman#ku $a*atan

SP+ monitorin# dan tindak lan$ut 'ela(anan %as(ankes! .ukti tindaklan$ut hasil monitorin#

2! Ada mekanisme untukmelakukan re&isi terhada' 'eren/anaan o'erasional $ikadi'erlukan *erdasarkan hasilmonitorin# 'en/a'aian ke#iatandan *ila ada 'eru*ahan ke*i$akan!

Ke'ala Fas(ankes, 'eman#ku $a*atan

Pelaksanaan re&isiren/ana o'erasional

Kriteria :!"!2!Pim'inan dan Peman#ku $a*atan se/ara teratur melakukan 'enilaian kiner$a 'en#elolaan dan 'elaksanaan

v Pim'inan dan Peman#ku $a*atan mem'un(ai ke)a$i*an untuk melakukan monitorin# dan 'enilaian terhada' 'en/a'

(an# disusun!


17/298

Pelaksana .ukti tindak lan$ut 'enilaian kiner$a


Pengelolaan keuangan

! Penilaian kiner$a di%okuskanuntuk menin#katkan kiner$a 'elaksanaan 'ro#ram dan ke#iatan 'ela(anan

Ke'ala %as(ankes, dan 'eman#ku $a*atan

Pelaksnaan 'enilaiankiner$a

.ukti 'elaksanaan 'enilaian kiner$adan tindak lan$utn(a

"! Pim'inan meneta'kantaha'an 'en/a'aian indikator untukmen#ukur kiner$a %asilitaskesehatan sesuai den#an tar#et(an# diteta'kan

SK dan Da%tar indikator-indikatoruntuk 'enilaian kiner$a

2! Monitorin# dan PenilaianKiner$a dilakukan oleh 'im'inandan 'eman#ku $a*atan untukmen#etahui kema$uan 'elaksanaan 'ro#ram ke#iatan!


Pelaksanaan monitorin#dan 'enilaian kiner$aserta tindak lan$utn(a

3! Ada tindak lan$ut terhada'hasil 'enilaian kiner$a %asilitaskesehatan!

Tindak lan$ut monitorin#dan 'enilaian kiner$a

Kriteria :


18/298

Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Fasilitas Kesehatan

Panduan 'en##unaan an##aran

2! Ada ke$elasan 'em*ukuan Panduan 'em*ukuan keuan#an

! Pim'inan %asilitas kesehatanmen#ikutsertakan 'eman#ku $a*atan dan 'elaksana dalam 'en#elolaan an##aran %asilitas

kesehatan mulai dari 'eren/anaanan##aran, 'en##unaan an##aranmau'un monitorin# 'en##unaanan##aran


Keterli*atan dalam 'en(usunan dan 'en#elolaan an##aran

SK Ke'ala Fas(ankes dan 'anduan 'en#elolaan an##aran

! Ada ke$elasan tan##un#-$a)a*

'en#elola keuan#an %asilitaskesehatan

SK dan uraian tu#as 'en#elola

keuan#an

"! Ada ke$elasan mekanisme 'en##unaan an##aran dalam 'elaksanaan 'ro#ram dan ke#iatan

3! Ada mekanisme untukmelakukan audit 'enilaian kiner$a 'en#elola keuan#an %asilitaskesehatan

SK dan SP+ audit 'enilaian kiner$a 'en#elola keuan#an


19/298


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Pen#elola keuan#an

Kriteria :!"!4! Pen#elolaan keuan#an %asillitas kesehatan sesuai den#an 'eraturan (an# *erlaku

v Untuk mene#akkan akunta*ilitas keuan#an, maka 'en#elolaan keuan#an 'erlu dilakukan se/ara trans'aran, sesuai de

! Diteta'kan Petu#as Pen#elolaKeuan#an

SK dan uraian tu#as 'en#elolakeuan#an

! Ada uraian tu#as dan tan##un# $a)a* 'en#elola keuan#an!

SK dan uraian tu#as 'en#elolakeuan#an

"! Pen#elolaan keuan#an sesuaiden#an standar, 'eraturan (an# *erlaku dan ren/ana an##aran (an#disusun sesuai den#an ren/anao'erasional

Pelaksanaan 'en#elolaankeuan#an, 'en(usunanren/ana an##aran%as(ankes, e&aluasi

'elaksanaan an##aran

Panduan 'en#elolaan keuan#an,dokumen ren/ana an##aran, *uktie&aluasi 'elaksanaan an##aran


20/298


Pengelolaan Data dan Informasi

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


2! La'oran dan Pertan##un# $a)a*an keuan#an dilaksanakansesuai ketentuan (an# *erlaku

Dokumen la'oaran dan 'ertan##un# $a)a*an keuan#an

3! Dilakukan audit terhada' 'en#elolaan keuan#an dan hasiln(aditindak lan$uti

Ke'ala Fas(ankes, 'en#elola keuan#an

Proses audit keuan#andan tindak lan$utn(a

.ukti 'elaksanaan dan tindak lan$utaudit keuan#an

Kriteria :!"!6! 0arus tersedia data dan in%ormasi di %asilitas kesehatan (an# di#unakan untuk 'en#am*ilan ke'utusan *aik

v Pen#am*ilan ke'utusan dalam u'a(a menin#katkan 'ela(anan 'erlu didukun# oleh ketersediaan data dan in%ormasi!

di %asilitas kesehatan dalam 'enin#katan 'ela(anan mau'un 'ela'oran sesuai (an# di'ers(aratkan oleh re#ulator!

v Data dan in%ormasi terse*ut meli'uti minimal: data )ila(ah ker$a (an# men$adi tan##un# $a)a*, demo#ra%i, *uda(a d

e&aluasi dan 'en/a'aian kiner$a 'ela(anan, e&aluasi dan 'en/a'aian kiner$a 'ro#ram, dan data dan in%ormasi lain (an# d

Dilakukan identi%ikasi data dan SK Ke'ala Fas(ankes tentan# data dan


21/298

SP+ analisis data

SP+ 'ela'oran dan distri*usi in%ormasi


! Tersedia 'rosedur 'en#um'ulan, 'en(im'anan, dan retri&in#;'en/arian kem*ali< data

Ke'ala Fas(ankes, 'enan##un# $a)a* data

Pen#um'ulan, 'en(im'anan, retrie&in#data

SP+ 'en#um'ulan, 'en(im'anan, danretrie&in# data

"! Tersedia 'rosedur analisis datauntuk di'roses men$adi in%ormasi

Ke'ala Fas(ankes, 'enan##un# $a)a* data

Analisis data danin%ormasi

2! Tersedia 'rosedur 'ela'oran dandistri*usi in%ormasi ke'ada 'ihak- 'ihak (an# mem*utuhkan dan *erhak mem'eroleh in%ormasi


Analisis data danin%ormasi

3! Dilakukan e&aluasi dan tindak

lan$ut terhada' 'en#elolaan datadan in%ormasi

.ukti e&aluasi dan tindak lan$ut

'en#elolaan data dan in%ormasi

Standar :

Ke)a$i*an Pen##una Pela(ananAdan(a ke$elasan hak dan ke)a$i*an 'en##una 'ela(anan

Kriteria : 'en##una la(anan diteta'kan dan disosialisasikan ke'ada mas(arakat dan semua 'ihak (an# terkait, dan ter/ermin dalam


22/298

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Pen##una 'ela(anan

Pelaksana


Maksud dan Tujuan :

! Ada ke$elasan hak danke)a$i*an 'en##una 'ela(anan

SK Ke'ala %as(ankes tt# hak danke)a$i*an 'en##una 'ela(anan

! Ada sosialisasi ke'adamas(arakat dan 'ihak-'ihak (an#terkait tentan# hak dan ke)a$i*an 'en##una 'ela(anan

0ak dan ke)a$i*an 'en##una 'ela(anan

.rosur, lea%let, 'oster tt# hak danke)a$i*an sasaran 'ro#ram dan

'asien1'en##una 'ela(anan

"! Ada ke*i$akan dan 'rosedur 'em(elen##araan men/erminkan 'emenuhan terhada' hak danke)a$i*an 'en##una 'ela(anan!

Sika' dan 'erilakudalam 'ela(anan

SK Ke'ala Fas(ankes dan SP+ untukmemenuhi hak dan ke)a$i*an

'en##una 'ela(anan

Kriteria : $elas untuk men#atur 'erilaku 'im'inan Fasilitas kesehatan, Peman#ku $a*atan dan 'elaksana dalam 'roses 'en(elen#tata nilai, &isi, misi, dan tu$uan %asilitas kesehatan!

v Perlu disusun aturan ;/ode o% /ondu/t< (an# men#atur 'erilaku 'im'inan %asilitas kesehatan, 'eman#ku $a*atan dan '

d t $ % ilit k h t


23/298


Kontrak pihak ketiga

Maksud dan Tujuan :

! Ada aturan (an# dise'akati *ersama oleh 'im'inan, 'eman#ku $a*atan, dan 'elaksana ke#iatan 'ela(anan klinis dalammelaksanakan ke#iatan 'ela(anan!


Pelaksanaan aturan tt# 'erilaku dalam 'ela(anana

SK Ke'ala Fas(ankes dan kese'akatantt# aturan 'erilaku dalam 'em*erian

'ela(anan

! Aturan terse*ut sesuai den#an&isi, misi, tata nilai, dan tu$uan%asilitas kesehatan!

SK Ke'ala Fas(ankes tt# aturan 'erilaku dalam 'em*erian 'ela(anandan kesesuaian d# &isi, misi, tata nilaidan tu$uan

Standar :keti#aJika se*a#ian ke#iatan dikontrakkan ke'ada 'ihak keti#a, 'en#elola men$amin *ah)a 'en(elen##araan oleh 'ihak keti#a

Kriteria :kontrak (an# $elas den#an 'ihak keti#a (an# ditanda-tan#ani oleh 'ihak keti#a dan 'en#elola den#an s'esi%ikasi 'eker$a

v Jika se*a#ian ke#iatan dikontrakkan ke'ada 'ihak keti#a, maka 'roses kontrak harus men#ikuti 'eraturan 'erundan#

'ihak keti#a terse*ut dilaksanakan sesuai den#an 'er$an$ian ker$asama dan menaati 'eraturan 'erundan#an (an# *erlaku!


24/298

Dokumen Kontrak ;M+U<

Dokumen Kontrak ;M+U<

! Ada 'enun$ukkan se/ara $elas 'etu#as 'en#elola KontrakKer$a1Per$an$ian Ker$a Sama

SK Ke'ala Fas(ankes tt# 'en(elen##araan kontrak 'ihak keti#a!SP+ kontrak 'ihak keti#a

!

Ada dokumen kontrak dan 'er$an$ian ker$a sama (an# $elasdan sesuai den#an 'eraturan (an# *erlaku

"! Dalam dokumenkontrak1'er$an$ian ker$a sama adake$elasan, ke#iatan (an# harusdilakukan, 'eran dan tan##un# $a)a* masin#-masin# 'ihak,

'ersonil (an# melaksanakanke#iatan, kuali%ikasi, indikator danstandar kiner$a, masa *erlakun(akontrak1'er$an$ian ker$a sama, 'roses kalau ter$adi 'er*edaan 'enda'at, termasuk *ila ter$adi 'emutusan hu*un#an ker$a


25/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok



Kriteria : 'en(elen##araan 'ela(anan dimonitor dan die&aluasi *erdasarkan kriteria (an# telah diteta'kan dan ditindak-lan$uti!

v Kiner$a 'ihak keti#a harus dimonitor untuk menilai kesesuai terhada' 'er$an$ian kontrak dan ren/ana ke#iatan (an# d

'enilaian harus ditindaklan$uti untuk men$amin tu$uan 'ro#ram ke#iatan ter/a'ai se/ara e%ekti% dan e%isien!

! Ada ke$elasan indikator danstandar kiner$a 'ada 'ihak keti#adalam melaksanakan ke#iatan!

Indikator dan standar kiner$a 'adadokumen kontrak

! Dilakukan monitorin# dane&aluasi oleh 'en#elola 'ela(ananterhada' 'ihak keti#a *erdasarkanindikator dan standar kiner$a,


Monitorin# kiner$a 'ihakketi#a

SK dan SP+ tt# monitorin# dane&aluasi kiner$a 'ihak keti#a!Instrumen dan *ukti monitorin#

"! Ada tindak lan$ut terhada' hasilmonitorin# dan e&aluasi

.ukti tindak lan$ut hasil monitorin#dan e&aluasi kiner$a 'ihak keti#a


26/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


SK dan uraia tu#as 'en#elola *aran#

Da%tar in&entaris

Pen#elola *aran#

Pen#elola *aran#

Standar :sarana dan 'rasaranaSarana dan 'eralatan %asilitas kesehatan harus di'elihara a#ar da'at di#unakan sesuai ke*utuhan dan sesuai 'eraturan (a

Kriteria :dan 'eralatan %asilitas kesehatan dilaksanakan dan didokumentasikan se/ara $elas dan akurat!

v Untuk 'elaksanaan ke#iatan 'ela(anan mau'un 'en(elen##araan 'ro#ram dan ke#iatan 'erlu didukun# oleh ketersedi

v Seluruh sarana dan 'eralatan (an# ada 'erlu diin&entarisasi dan di'eriksa ulan# a'akah kondisi memenuhi s(arat dan

v Pro#ram 'emeliharaan sarana dan 'eralatan 'erlu disusun dan dilaksanakan se/ara konsisten a#ar 'ela(anan dan 'en

! Diteta'kan 'enan##un# $a)a* *aran# in&entaris

! Ada da%tar in&entaris saranadan 'eralatan (an# di#unakan di%asilitas kesehatan

"! Ada 'ro#ram ker$a 'emeliharaan sarana dan 'eralatan

Pelaksanaan 'ro#ram 'emeliharaan

Pro#ram 'emeliharaan dan *ukti 'elaksanaan 'emeliharaan

2! Pelaksanaan 'emeliharaansarana dan 'eralatan sesuai 'ro#ram ker$a

Pelaksnaan 'ro#ramker$a


27/298

Pro#ram ke*ersihan %as(ankes

.ukti 'elaksanaan 'ro#ram ke*ersihan

Pro#ram ker$a 'emeliharaan kendaraan

4! Ada 'ro#ram ker$a ke*ersihanlin#kun#an di %asilitas kesehatan

Penan##un# $a)a*ke*ersihan

Pelaksanaan 'ro#ramke*ersihan

6! Pelaksanaan ke*ersihan

lin#kun#an sesuai den#an 'ro#ram ker$a!

Penan##un# $a)a*ke*ersihan

Pelaksanaan 'ro#ramke*ersihan

7! Ada 'ro#ram ker$a 'era)atankendaraan, *aik roda em'atmau'un roda dua!

Penan##un# $a)a*kendaraan

Pelaksanaan 'ro#ramker$a 'emeliharaankendaraan

8! Pelaksanaan 'emeliharaankendaraan sesuai 'ro#ram ker$a

Penan##un# $a)a*kendaraan

Pelaksanaan 'ro#ramker$a 'emeliharaan

9! Pen/atatan dan 'ela'oran *aran# in&entaris!

Dokumen 'en/ataan dan 'ela'oran *aran# in&entaris


28/298

ehatan (KMFK)

9= - 68= ter'enuhi se*a#ian> 9= tidak ter'enuhi

men

Skor

Dokumen Eksternal se*a#ai a/uan

≥ 79= ter'enuhi

!"! Ke#iatan

n tata nilai, &isi, misi, tu$uan, tu#as 'okok dan %un#si %asilitas kesehatan!

!"!!Struktur or#anisasirkaitan antar 'en#elola!

a setia' kar(a)an (an# meme#an# 'osisi *aik 'im'inan, 'enan##un#

93


29/298

9= - 68= ter'enuhi se*a#ian

> 9= tidak ter'enuhi

men

Skor Dokumen Eksternal se*a#ai a/uan

93

9

9 39

!"!!

)an!

da tia' $a*atan dan 'elaksana ke#iatan 'ela(anan akan da'at melakukan

93


30/298



men

Skor


93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

!"!"! Struktur or#anisasi

an 'erkem*an#an dan ke*utuhan!


31/298



men


93

9

!"!2! Pen#elola danden#an standar (an# telah ditentukan!

la, 'enan##un# $a)a* 'ro#ram mau'un pelaksana kegiatan. Pola

93

9


32/298



93

9

9 39

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

ke'adan(a! Kar(a)an )a$i* men#ikuti ke#iatan 'endidikan dan 'elatihan


33/298


93

9

93

9

93

9


34/298

men

Skor


!"!4!Pim'inan Fasilitassemua 'ihak (an# terkait dan ke'ada 'en##una 'ela(anan dan mas(arakat!

leh Pim'inan a#ar mam'u memenuhi ke*utuhan 'en##una 'ela(anan!

93

9

93

9

93

9


35/298



men

Skor


93

9

≥ t er'enu

!"!6!Pim'inan Fasilitas Kesehatan menun$ukkan arah strate#ium*er da(a!

dan tan##un# $a)a*! Arahan dan dukun#an da'at di*erikan dalam *entuk

9 39


36/298



men

93

9

93

9

93

9

n dalam men(ediakan 'ela(anan kesehatan dasar (an# di*utuhkan oleh


37/298



93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

'ihak terkait untuk men/a'ai ke*erhasilan 'ela(anan!

'ela(anan klinis dan 'enin#katan kiner$a 'ela(anan


38/298



93

9

93

9

93

9

93

9

mentasikan, dan dikendalikan! Semua rekaman hasil 'elaksanaan ke#iatan

edur ker$a! Pedoman ker$a dan 'rosedur disusun tidak han(a untuk


39/298




93

9

93

9

93

9

9

39

93

9

er'enu


40/298

men

Skor


internal den#an 'eman#ku $a*atan, 'elaksana ke#iatan! Komunikasi internal

n men##unakan media dan tehnolo#i komunikasi (an# tersedia!

93

9

93

9

93

9

93

9

93


41/298



men

Skor


!"!! Lin#kun#an ker$a

dilakukan untuk menilai se$auh mana dam'ak ne#ati% mun#kin ter$adi

ke*isin#an, tem'eratur, kelem*a*an, 'en/aha(aan atau /ua/a terhada'

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi


42/298



men

Skor


≥ 79= ter'enuhi

silitas kesehatan dan men#am*il lan#kah tindak lan$ut untuk

u'un dari hasil monitorin# dan 'en/a'aian 'ro#ram ke#iatan! Re&isi

esehatan!

93

9

93

9


43/298



men

Skor


93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

'ro#ram dan ke#iatan %asilitas kesehatan!

aian kiner$a a#ar 'ro#ram ke#iatan dilaksanakan sesuai den#an ren/ana


44/298



93

9

93

9

93

9

93

9≥ 79= ter'enuhi


45/298


Skor

93

9

93

9

93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi


46/298



men

Skor


'

n#an 'eraturan 'erundan#an (an# *erlaku!

93

9

93

9

93

9


47/298



menSkor


93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

untuk 'enin#katan 'ela(anan mau'un untuk 'ela'oran ke 'emilik dan

Data dan in%ormasi terse*ut di#unakan *aik untuk 'en#am*ilan ke'utusan

an ke*iasaan mas(arakat, 'ola 'en(akit ter*an(ak, sur&eilans e'idemiolo#i,

iteta'kan oleh re#ulator!


48/298



93

9

93

9

93

9

9 39

≥ 79= ter'enuhi

!2! 0ak dan

!2!! 0ak dan ke)a$i*anke*i$akan dan 'rosedur %asilitas kesehatan!


49/298

men

Skor




93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

!2!! Adan(a aturan ;/ode o% /ondu/t< (an#araan 'ela(anan klinis %asilitas kesehatan! Aturan terse*ut men/erminkan

elaksana ke#iatan 'ela(ananklinis (an# sesuai den#an tata nilai, &isi, misi,


50/298



93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

!3! Kontrak 'ihak

memenuhi standar (an# diteta'kan!

!3!! Adan(a dokumenn (an# $elas dan memenuhi standar (an# *erlaku!

n (an# *erlaku, dan men$amin *ah)a ke#iatan (an# dikontrakkan 'ada

!


51/298

93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

3 Kiner$a 'ihak keti#a dalam


52/298

men



!3!! Kiner$a 'ihak keti#a dalam

iteta'kan den#an men##unakan indikator 'enilaian (an# $elas! 0asil

93

9

93

9

93

9≥ 79= ter'enuhi

4 Pemeliharaan


53/298

men

Skor


!4! Pemeliharaan

# *erlaku

!4!! Pemeliharaan sarana

aan sarana dan 'eralatan (an# sia' 'akai dan ter'elihara den#an *aik!

$umlah serta $enis sesuai den#an standar sarana dan 'eralatan %asilitas

elen##araan 'ro#ram ke#iatan %asilitas kesehatan *er$alan den#an lan/ar

93

9

93

9

93

9

93

9

9


54/298

93

9

93

9

93

9

93

9

93

9


55/298

Bab II. La

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD

Maksud dan Tujuan :

Telusur

Standar :Pasien!Proses 'enda%taran 'asien memenuhi ke*utuhan 'elan##an dan didukun# o

Kriteria :dilaksanakan den#an e%ekti% dan e%isien den#an mem'erhatikan ke*utuhan

v Klinik 'erlu mem'erhatikan ke*utuhan 'asien dan men(esuaikann(a d

'ada saat 'enda%taran! Jika klinik tidak da'at memenuhi ke*utuhan 'asiense$ak 'ertama 'asien kontak den#an klinik, den#an demikian 'rosedur 'en


56/298

Petu#as 'enda%taran

KRITERIA, MAKSUD DAN

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

6! Keselamatan 'elan##an ter$amindi tem'at 'enda%taran

Pelaksanaan 'en(an# menun$ukku'a(a men$aminkeselamatan1me

Kriteria : 'enda%taran tersedia dan terda'at dokumentasi tentan# in%ormasi terse*ut d

v Pasien mem*utuhkan in%ormasi (an# $elas di tem'at 'enda%taran, oleh k

Pen(ediaan in%ormasi ke'ada 'asien mem'erhatikan latar *elakan# *uda(a


57/298


Maksud dan Tujuan :

3! Tersedia in%ormasi tentan#ker$asama den#an %asilitas ru$ukanlain

Pasien, 'etu#as 'enda%taran

'roses 'em*eriain%ormasi di tem

'enda%taran

4! Tersedia in%ormasi tentan# *entuk ker$asama den#an %asilitasru$ukan lain

Kriteria : 'asien, keluar#a, dan 'etu#as di'ertim*an#kan dan diin%ormasikan 'ada s

v Pim'inan klinik *ertan##un# $a)a* atas ke*i$akan 'em*erian 'ela(an

serta tan##un# $a)a* klinik sesuai den#an undan#-undan# dan 'eraturan (melindun#i hak dan ke)a$i*an terse*ut! Untuk melindun#i se/ara e%ekti% dhu*un#ann(a den#an komunitas (an# dila(ani, sedan#kan 'etu#as (an# m


58/298

"! Terda'at u'a(a a#ar 'asien1keluar#a dan 'etu#asmemahami hak dan ke)a$i*anmasin#-masin#

Pasien dan 'etu#as 'enda%taran

Pelaksanaan 'en(am'aian intt# hak dan ke)

'asien

2! Penda%taran dilakukan oleh 'etu#as (an# terlatih den#anmem'erhatikan hak-hak 'asien1keluar#a 'asien

3! Terda'at kriteria 'etu#as (an# *ertu#as di ruan# 'enda%taran

4! Petu#as terse*ut *eker$a den#ane%isien, ramah, dan res'onsi%terhada' ke*utuhan 'elan##an

Pasien, 'etu#as 'enda%taran

Proses 'enda%tar 'asien


59/298

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Pasien mem'un(ai hak untuk mem'eroleh in%ormasi tentan# taha'an 'ela(ada di klinik 'erlu diin%ormasikan ke'ada 'asien untuk men$amin kesinammen$amin kesinam*un#an 'ela(anan! Taha'an 'ela(anan klinis adalah tah

$ika di'erlukan

! Tersedia taha'an dan 'rosedur 'ela(anan klinis (an# di'ahamioleh 'etu#as

! Se$ak a)al 'asien1keluar#amem'eroleh in%ormasi dan 'ahamterhada' taha'an dan 'rosedur

'ela(anan klinis

Pasien dan 'etu#as 'enda%taran

Pem*erian in%oralur 'ela(anan k


60/298


! Pim'inan dan sta% klinikmen#identi%ikasi ham*atan *ahasa,

*uda(a, ke*iasaan, dan 'en#halan#(an# 'alin# serin# ter$adi 'ada

mas(arakat (an# dila(ani

Ke'ala Fas(ankes, 'etu#as

Proses identi%ikaham*atan

! Ada tindak lan$ut untukmen#atasi atau mem*atasi

ham*atan 'ada )aktu 'asienmem*utuhkan 'ela(anan di klinik!

Petu#as 'enda%taran dan 'em*eri 'ela(anan

Pelaksanaan 'rountuk men#atasi

ham*atan

"! Tindak lan$ut terse*ut telahdilaksanakan

Petu#as 'enda%taran dan 'em*eri 'ela(anan

Pelaksanaan u'amen#atasi ham*dalam 'ela(anan


61/298

! Terda'at 'rosedur 'en#ka$iana)al (an# 'ari'urna ;meli'utianamesis1alloanamnesis,

'emeriksan %isik dan 'emeriksaan

'enun$an# serta ka$ian sosial


62/298

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Pelaksanaan SP

v Temuan dan ke$ian a)al $u#a da'at di#unakan untuk mem*uat ke'utus

'enun$an# medis, ka$ian ke'era)atan dan ka$ian lain (an# *erarti, didokumatau dari lokasi lain (an# ditentukan standar dan di#unakan oleh 'etu#as (

! Dilakukan identi%ikasi in%ormasia'a sa$a (an# di*utuhkan dalam

'en#ka$ian dan harus di/atat dalamrekam medis

Petu#as 'ela(ananklinis, rekam medis

Pelaksanaan SPkelen#ka'an /atdalam rekam me

'asien

! In%ormasi terse*ut meli'utiin%ormasi (an# di*utuhkan untukka$ian medis, ka$ian ke'era)atan,dan ka$ian lain (an# di'erlukan

Petu#as 'ela(ananklinis, rekam medis


63/298

Pelaksanaan 'el

! Petu#as @a)at Darurat klinikmelaksanakan 'roses triase untukmem'rioritaskan 'asien den#anke*utuhan emer#ensi!

Pasien dan Petu#as#a)at darurat

Proses 'elaksantriase di unit #a)darurat

! Petu#as terse*ut dilatihmen##unakan kriteria ini!

Petu#as unit #a)atdarurat

"! Pasien di'rioritaskan atas dasarur#ensi ke*utuhan!

Pasien dan Petu#as#a)at darurat

Proses 'elaksantriase di unit #a)darurat dan 'em

'asien *erdasar

2 Pasien emer#ensi di'eriksa dan Pasien dan Petu#as Proses sta*ilisas


64/298

- Memilih $enis 'ela(anan1tindakan (an# ter*aik *a#i 'asien serta ren

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Pasien

- Memahami res'on 'asien terhada' 'en#o*atan se*elumn(a

v Pada keadaan tertentu, $ika tena#a kesehatan 'ro%essional (an# kom'e

khusus sesuai 'ers(aratan 'elatihan (an# diteta'kan oleh 'im'inan klinik!

! Ka$ian dilakukan oleh tena#akesehatan (an# 'ro%esional dankom'eten

Proses 'elaksanka$ian oleh tena

'ro%esional sesu

'ers(aratan

! Tersedia tim kesehatan antar 'ro%esi (an# 'ro%esional untukmelakukan ka$ian $ika di'erlukan

'enan#anan se/ara tim

Pasien, keluar#a 'asien, 'etu#as

Pelaksanaan ka$ 'enan#anan 'asse/ara tim *iladi'erlukan

"! Terda'at ke$elasan 'roses Petu#as 'em*eri Proses 'elaksan

T di l d


65/298


! Tersedia 'eralatan dan tem'at 'emeriksaan (an# memadai untukmelakukan 'en#ka$ian a)al 'asiense/ara 'ari'urna

! Ada $aminan kualitas terhada' 'eralatan di tem'at 'ela(anan

Petu#as 'emeliharaan,Petu#as sterilisasi

'elaksanaan 'emeliharaan sedan $adual

"! Peralatan dan sarana 'ela(anan(an# di#unakan men$aminkeamanan 'asien dan 'etu#as!

Petu#as 'emeliharaansarana Petu#assterilisasi

Pelaksanaan 'emeliharaan saPelaksanaan stesesuai den#an S

S ti t t k it P t * i P h t t


66/298

! Setia' 'etu#as (an# terkaitdalam 'ela(anan klinis men#etahuike*i$akan dan 'rosedur terse*utserta menera'kan dalam

'en(usunan ren/ana tera'i dan1atauren/ana layanan ter'adu

Petu#as 'em*eri 'ela(anan klinis:dokterdan 'era)at

Pemahaman tentke*i$akan dan '

'en(usunan renla(anan medis, dla(anan ter'adu

"! Dilakukan e&aluasi kesesuaian 'elaksanaan ren/ana tera'i

dan1atau ren/ana asuhan den#anke*i$akan dan 'rosedur

Petu#as 'em*eri 'ela(anan klinis:dokter

dan 'era)at

Pelaksanaan e&ala(anan klinis

2! Dilakukan tindak lan$ut $ikater$adi ketidaksesuaian antararen/ana la(anan den#an ke*i$akandan 'rosedur

Petu#as 'em*eri 'ela(anan klinis:dokterdan 'era)at

Pelaksanaan tindlan$ut hasil e&al

3! Dilakukan e&aluasi terhada'

R k di R l R l di t k


67/298

Rekam medis Ren/ana la(anan

KRITERIA MAKSUD DAN

! Ren/ana la(anan disusun untuksetia' 'asien den#an ke$elasantu$uan (an# in#in di/a'ai

"! Pen(usunan ren/ana la(anan terse*ut mem'ertim*an#kanke*utuhan *iolo#is, 'sikolo#is,sosial, s'iritual dan tata nilai

*uda(a 'asien

Rekam medis, Pasien, 'etu#as 'em*eri 'ela(anan

Ren/ana la(anan 'en(usunan renla(anan

2! .ila memun#kinkan dantersedia, 'asien1keluar#a 'asiendi'er*olehkan untuk memilihtena#a1 'ro%esi kesehatan

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan klinis

Proses 'em*eriala(anan

" Ren/ana la(anan terse*ut Pasien 'etu#as 'em*eri Pelaksanaan la(


68/298

rekam medis

Pendidikan 'asi

"! Ren/ana la(anan terse*utdilaksanakan den#anmem'ertim*an#kan e%isiensi

'eman%aatan sum*er da(a manusia

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan klinis, rekammedis

Pelaksanaan la(ter'adu

2! Risiko (an# mun#kin ter$adi 'ada 'asien di'ertim*an#kan se$aka)al dalam men(usun ren/anala(anan


Pelaksanaan iderisiko

3! E%ek sam'in# dan risiko 'en#o*atan diin%ormasikan


in%ormasi tentansam'in# dan ris

'en#o*atan

4! Ren/ana la(anan terse*utdidokumentasikan dalam rekammedis

Pendokumentasren/ana la(anan

6 Ren/ana la(anan (an# disusun Pasien 'etu#as 'em*eri

Pasien1keluar#a 'asien Pasien1Keluar#a 'asien Pem*erian in%or


69/298

! Pasien1keluar#a 'asienmem'eroleh in%ormasi men#enaitindakan medis1'en#o*atan tertentu(an# *erisiko (an# akan dilakukan

Pasien1Keluar#a 'asien(an# ditun$uk

Pem*erian in%ortindakanmedis1'en#o*at

*erisiko

! Tersedia %ormulir 'ersetu$uantindakan medis1'en#o*atan tertentu(an# *erisiko

"! Tersedia 'rosedur untukmem'eroleh 'ersetu$uan terse*ut

2! Pelaksanaan in%ormed /onsentdidokumentasikan!

Pasien, Petu#as, rekammedis

Pelaksanaan in%o/onsent

3! Dilakukan e&aluasi dan tindaklan$ut terhada' 'elaksanaanin%ormed /onsent

Proses ru$ukan dilakukan Pasien 'etu#as 'em*eri Proses ru$ukan k


70/298

'etu#as 'em*eri la(anan


! Proses ru$ukan dilakukan *erdasarkan ke*utuhan 'asienuntuk men$amin kelan#sun#anla(anan

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan

Proses ru$ukan kkesehatan lain

"! Tersedia 'rosedurmem'ersia'kan 'asien1 keluar#a

'asien untuk diru$uk

'asein, 'etu#as 'em*erila(anan

Pelaksanaan 'ro 'ersia'an 'aisen

2! Dilakukan komunikasi den#anklinik (an# men$adi tu$uan ru$ukanuntuk memastikan kesia'an%asilitas terse*ut untuk menerimaru$ukan!

komunikasi den%asilitas kesehat

sasaran ru$ukan

Kriteria :ke)a$i*an masin#-masin# di'ahami oleh tena#a kesehatan dan 'asien1kelu

Kriteria :


71/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Isi resume klinis

Isi resume klinis

Kriteria : 'enerima di*eri resume tertulis men#enai kondisi klinis 'asien dan tindaka

v Untuk memastikan kontinuitas 'ela(anan, in%ormasi men#enai kondis

den#an 'asien! Resume terse*ut memuat kondisi klinis 'asien, 'rosedur da

! In%ormasi klinis 'asien atauresume klinis 'asien dikirim ke%asilitas kesehatan 'enerimaru$ukan *ersama 'asien!

Pasien, Petu#askesehatan

Resume klinis '(an# diru$uk

! Resume klinis memuat kondisi 'asien!

Pasien, 'etu#askesehatan

"! Resume klinis memuat 'rosedur Pasien, 'etu#as

Kom'etensi sta% (an#


72/298


Pelaksanaan Layanan

Maksud dan Tujuan :

! Kom'etensi sta% (an#melakukan monitor sesuai den#ankondisi 'asien!

Standar :Pelaksanaan la(anan di'andu oleh ke*i$akan, 'rosedur, dan 'eraturan (an

Kriteria :se*a#ai dasar untuk melaksanakan la(anan klinis

v Se*elum la(anan dilaksanakan, 'asien1keluar#a 'erlu mem'eroleh in%

d $ik di l k dit k d l d k i % d t1i %

3! La(anan (an# di*erikan ke'ada


73/298

3! La(anan (an# di*erikan ke'ada 'asien didokumentasikan

4! Peru*ahan ren/ana la(anan

dilakukan *erdasarkan 'erkem*an#an 'asien!

6! Peru*ahan terse*ut di/atatdalam rekam medis

7! Jika di'erlukan tindakan medis, 'asien1keluar#a 'asienmem'eroleh in%ormasi se*elummem*erikan 'ersetu$uan men#enaitindakan (an# akan dilakukan (an#dituan#kan dalam in%ormed/onsent!


Pelaksanaan in%o/onsent

Pelaksanaan 'ro"! Tersedia ke*i$akan dan 'rosedur Pasien, Petu#as 'em*eri


74/298

'

Pelaksanaan ru$u

Petu#as 'em*eri la(anan

KRITERIA MAKSUD DAN

$ ' 'enan#anan 'asien *erisiko tin##i

, # 'la(anan

2! Terda'at ker$asama den#ansarana kesehatan (an# lain, a'a*ilatidak tersedia 'ela(anan #a)atdarurat 2 $am


3! Tersedia 'rosedur 'en/e#ahan;ke)as'adaan uni&ersal< terhada'ter$adin(a in%eksi (an# mun#kindi'eroleh aki*at 'ela(anan (an#di*erikan *aik *a#i 'etu#asmau'un 'asien dalam 'enan#anan

'asien *erisiko tin##i!

Pelaksanaanke)as'adaan un

Maksud dan Tujuan :


75/298

j

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Petu#as 'em*eri la(anan

v Untuk men#etahui mutu la(anan (an# di*erikan 'erlu dilakukan 'enila

0asil dan rekomendasi dari 'enilaian terse*ut harus ditindaklan$uti se*a#aindikator klinik, sur&ei ke'uasan 'asien sedan#kan 'enilaian se/ara kuali

! Diteta'kan Indikator untukmemantau dan menilai 'elaksanaan

la(anan klinis!

! Pemantauan dan 'enilaianterhada' la(anan klinis dilakukanse/ara kuantitati% mau'un kualitati%

Pelaksanaan 'emdan 'enilaian demen##unakan in(an# diteta'kan

"! Tersedia data (an# di*utuhkanuntuk men#etahui 'en/a'aian

! Tersedia 'rosedur untuk


76/298

KRITERIA MAKSUD DAN

'men#identi%ikasi keluhan

'asien1keluar#a 'asien sesuaiden#an ke*utuhan dan hak 'asienselama 'elaksanaan asuhan

! Tersedia 'rosedur untukmenan#ani dan menindaklan$utikeluhan terse*ut

"! Keluhan 'asien1keluar#a 'asienditindak lan$uti

Pasien, Petu#as 'em*erila(anan

Tindak lan$ut ke 'asein1keluar#a

2! Dilakukan dokumentasi tentan#keluhan dan tindak lan$ut keluhan

'asien1keluar#a 'asien!



77/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Kriteria : 'asien mem'eroleh 'en$elasan tentan# hak dan tan##un# $a)a* mereka *e

kesehatan (an# le*ih memadai!

v Pasien atau mereka (an# mem*uat ke'utusan atas nama 'asien, da'at

'en#o*atan setelah ke#iatan dimulai, termasuk menolak untuk diru$uk ke %

v Pem*eri 'ela(anan )a$i* mem*eritahukan 'asien dan keluar#an(a tent

den#an ke'utusan terse*ut! Pasien dan keluar#an(a di*eritahu tentan# alte

! Petu#as 'em*eri 'ela(ananmem*eritahukan 'asien dan

keluar#an(a tentan# hak merekauntuk menolak atau tidakmelan$utkan 'en#o*atan

Pasien, 'etu#as 'em*eri 'ela(anan

Pelaksanaan 'emin%ormasi tt# hak

menolak dan tidmelan$utkan 'en

Pelayanan anestesi lokal, sedasi, dan Pembedahan


78/298

Maksud dan Tujuan :

Standar :sedasi dan Pem*edahanTersedia 'ela(anan anestesi sederhana dan 'em*edahan minor untuk mem

Kriteria :sedasi di klinik dilaksanakan memenuhi standar di klinik, standar nasional

v Dalam 'ela(anan ra)at $alan mau'un ra)at ina' di klinik terutama 'el

mem*utuhkan anestesi lokal dan sedasi! Pelaksanaan anestesi lokal dan se

v Ke*i$akan dan 'rosedur memuat:

B Pen(usunan ren/ana termasuk identi%ikasi 'er*edaan antara de)asa dan B Dokumentasi (an# di'erlukan untuk da'at *eker$a dan *erkomunikasi e%B Pers(aratan 'ersetu$uan khususB Frekuensi dan $enis monitorin# 'asien (an# di'erlukan

B Kuali%ikasi dan keteram'ilan 'etu#as 'elaksanaB Ketersediaan dan 'en##unaan 'eralatan anestesi

Petu#as 'em*eri la(anan2! Selama 'em*erian anestesil k l d d i

Monitorin# 'asil * i


79/298

Rekam medis


Maksud dan Tujuan :

lokal dan sedasi 'etu#asmelakukan monitorin# status%isiolo#i 'asien

selama 'em*eriaanestesi lokal da

3! Anestesi lokal, sedasi dantehnik anestesi lokal dan sedasiditulis dalam rekam medis 'asien

Pen/atatan 'em*anestesi lokal dadan tehnik 'em*anestesi lokal dadalam rekam me

Kriteria :klinik diren/anakan dan dilaksanakan memenuhi standar di klinik, standar

v Dalam 'ela(anan ra)at $alan mau'un ra)at ina' di klinik terutama 'elmem*utuhkan anestesi! Pelaksanaan *edah minor terse*ut harus memenuh

5ariasi 'ilihan m2! Se*elum melakukan tindakanh d k $

Pasien, 'etu#as 'em*erit i i


80/298


Pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasienkeluarga

harus menda'atkan 'ersetu$uandari 'asien1keluar#a 'asien

nutrisi

3! Pem*edahan dilakukan *erdasarkan 'rosedur (an#diteta'kan

Pasien, keluar#a, 'etu#as 'em*eri nutrisi

Edukasi 'ada ketentan# 'em*ata

'asien

4! La'oran1/atatan o'erasidituliskan dalam rekam medis

6! Status %isiolo#i 'asien dimonitorterus menerus selama dan se#erasetelah 'em*edahan dan dituliskandalam rekam medis

! Pedoman1materididik 1 l h k h t

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan rekam medis

Materi'endidikan1'en(


81/298

'endidikan1'en(uluhan kesehatanmen/aku' in%ormasi men#enai

'en(akit, 'en##unaan o*at, 'eralatan medik, as'ek etika di

klinik dan 'erilaku hidu' *ersihdan sehat

la(anan, rekam medis 'endidikan1'en( 'ada 'asien, Cat 'endidikan1'en( 'ada 'asien 'ad

medis

"! Tersedia metode dan media 'endidikan1'en(uluhan kesehatan

*a#i 'asien dan keluar#a den#anmem'erhatikan kondisisasaran1'enerima in%ormasi ;misal

*a#i (an# tidak *isa mem*a/a<

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan, rekam medis

Metoda 'endidikan1'en(

'ada 'asien, Cat 'endidikan1'en( 'ada 'asien 'admedis

2! Dilakukan 'enilaian terhada'e%ekti&itas 'en(am'aian in%ormasi

Pasien, 'etu#as 'em*erila(anan, rekam medis

Penilaian e%ekti&'endidikan1'en(

Elemen Penilaian Sasaran Materi Tel


82/298

Petu#as 'em*eri nutrisi

Petu#as #i?i

5ariasi 'ilihan m

! Makanan atau nutrisi (an#sesuai untuk 'asien, tersedia se/ara

re#uler

Pasien, 'etu#as 'em*erinutrisi

Ketersediaan 'enutrisi se/ara re

! Se*elum mem*eri makan 'asien, telah di'esan makananuntuk semua 'asien ra)at ina' dandi/atat!

Pemesanan makuntuk 'asien ra)

"! Pesanan didasarkan atas status#i?i dan ke*utuhan 'asien

Pen(usunan renasuhan #i?i 'asiina'

2! Ada *erma/am &ariasi 'ilihanmakanan *a#i 'asien konsisten

den#an kondisi dan ke*utuhan


Petu#as 'em*eri nutrisi! Makanan disia'kan den#an /aramen#uran#i risiko kontaminasi dan

Proses 'en(ia'adistri*usi makan


83/298

Petu#as 'em*eri nutrisi

Distri*usi maka


Maksud dan Tujuan :

men#uran#i risiko kontaminasi dan 'em*usukan

distri*usi makan

! Makanan disim'an den#an /aramen#uran#i risiko kontaminasi dan

'em*usukan

Proses 'en(im'makanan dan *amakanan

"! Distri*usi makanan se/ara te'at)aktu, dan memenuhi 'ermintaankhusus


Kriteria :nutrisi menda'at tera'i #i?i!<

v Pada asesmen a)al 'asien di'eriksa1dita'is untuk men#identi%ikasi ad

Pemulangan dan tindak lanjut

St d


84/298

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Pasien, Dokter, 'era)at

Standar :lan$ut <Pemulan#kan dan1tindak lan$ut 'asien dilakukan den#an 'rosedur (an# te'

Kriteria :lan$ut 'asien, *aik (an# *ertu$uan untuk kelan#sun#an la(anan, ru$ukan m

v Untuk men$amin kesinam*un#an 'ela(anan, maka 'erlu diteta'kan ke*

Jika 'asien diru$uk dari1ke klinik (an# lain, 'erlu ada mekanisme um'an *

dan 'rosedur untuk mem*erikan alternati&e dalam men#atasi hal terse*ut! 'asien1keluar#a

! Tersedia 'rosedur 'emulan#andan1tindak lan$ut 'asien Pelaksanaan 'em 'asien dan tinda

KRITERIA MAKSUD DAN


85/298


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Tel

Pasien, dokter, 'era)at

Kriteria :

mem'eroleh 'en$elasan (an# memadai tentan# tindak lan$ut la(anan saat '

v In%ormasi (an# di*erikan ke'ada 'asien1keluar#a 'ada saat 'emulan#a

dilakukan untuk men/a'ai hasil 'ela(anan (an# o'timal!

! In%ormasi (an# di*utuhkanmen#enai tindak lan$ut la(anandi*erikan oleh 'etu#as ke'ada

'asien1keluar#a 'asien 'ada saat 'emulan#an atau $ika dilakukanru$ukan ke sarana kesehatan (an#

lain

Pem*erian in%ortentan# tindak lala(anan 'ada saa

'emulan#an atau

! Dilakukan identi%ikasike*utuhan dan 'ilihan 'asien


Proses trans'ortru$ukan


86/298

ke*utuhan dan 'ilihan 'asien;misaln(a ke*utuhan trans'ortasi,

'etu#as kom'eten (an#mendam'in#i, sarana medis dan

keluar#a (an# menemani< selama 'roses ru$ukan

la(anan ru$ukan

! A'a*ila tersedia le*ih dari satusarana (an# da'at men(ediakan

'ela(anan ru$ukan terse*ut, 'asien1keluar#a 'asien di*eriin%ormasi (an# memadai dan di*erikesem'atan untuk memilih sarana

'ela(anan (an# diin#inkan


Pem*erian in%ortentan# alternati

tu$uan ru$ukan, ' *a#i 'asien dan untuk memilih tru$ukan

Klinis yang Berrientasi !asien (LKB!)


87/298

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen

a dan lin#kun#an (an# memadai!

an

si dan sum*er da(a (an# tersedia di klinik! Keteran#an (an# dida'at tent

'at meru$uk ke %asilitas kesehatan (an# le*ih tin##i! Keselamatan 'asiensudah men/erminkan 'enera'an u'a(a keselamatan 'asien, terutama dal

SP+ identi%ikasi 'asien


88/298

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen

Dokumen di klinik Dokumen Eksternal se*a#ai a/uan

! 'enda%taran

in%ormasi 'enda%taran harus tersedia den#an $elas (an# da'at den#an m

asa (an# dimiliki oleh 'asien!

Ketersediaan in%ormasi tt# %asilitasru$ukan, M+U den#an tem'at


89/298

M+U den#an tem'at ru$ukan

N, ELEMEN PENILAIAN

ru$ukan

%taran!

a 'asien! Pim'inan klinik harus men#etahui dan men#erti hak dan ke)a$i

ku! Kemudian 'im'inan )a$i* men#arahkan untuk memastikan a#ar sel

ede'ankan hak 'asien, 'im'inan *eker$a sama dan *erusaha memahami ti$amin akan mem'eroleh hak dan melaksanakan ke)a$i*ann(a se*a#aim

SK dan SP+ 'en(am'aian hak danke)a$i*an 'asien ke'ada 'asien dan


90/298

SP+ 'enda%taran

'etu#as, *ukti-*ukti 'elaksanaan 'en(am'aian in%ormasi

Pers(aratan kom'etensi 'etu#as, 'ola ketena#aan, dan kesesuaian thd 'ers(aratan kom'etensi dan 'olaketena#aan, 'elatihan (an# diikuti

Pers(aratan kom'etensi 'etu#as 'enda%taran

is (an# akan dilalui mulai dari 'roses ka$ian sam'ai 'emulan#an! In%orela(anan! In%ormasi terse*ut termasuk a'a*ila 'asien 'erlu diru$uk ke %a


91/298

Dokumen

Dokumen di klinik Dokumen Eksternal se*a#ai a/uan

SP+ alur 'ela(anan 'asien

SP+ alur 'ela(anan 'asien

(anan se$ak menda%tar, di'eriksa sam'ai den#an menin##alkan tem'at '

SK Ke'ala Fas(ankes tentan#ke)a$i*an men#identi%ikasih * * d * h k *i


92/298


ham*atan *uda(a, *ahasa, ke*iasaandan ham*atan lain dalam 'ela(anan!SP+ untuk men#identi%ikasi

ham*atan ;misal SP+ untukmem*erikan an#ket untukmen#identi%ikasi ham*atan, SP+ra'at untuk men#identi%kasiham*atan< 0asil-hasil identi%ikasiham*atan dalam ela anan an.ukti adan(a u'a(a tindak lan$utuntuk men#atasi ham*atan dalam

'ela(anan!

SP+ 'en#ka$ian a)al klinis


93/298

Pers(aratan kom'etensi, 'olaketena#aan, dan kondisi ketena#aan(an# mem*erikan 'ela(anan klinis

(a re&ie)1ka$ian ulan# 'ada situasi (an# mera#unakn+leh karena itu san

n den#an *aik! 0asil ka$ian ini harus da'at den#an /e'at dan mudah dite


94/298

Dokumen

Dokumen di klinik


(ani 'asien!

SP+ ka$ian a)al (an# memuatin%ormasi a'a sa$a (an# harusdi'eroleh selama 'roses 'en#ka$ian

;tim 'ela(anan klinis 'erlumeneta'kan in%ormasi a'a sa$a (an# 'erlu di/antumkan dalam rekammedis 'asien<

SP+ ka$ian a)al (an# memuatin%ormasi a'a sa$a (an# harusdi'eroleh selama 'roses 'en#ka$ian

SP+ Triase


95/298

Keran#ka a/uan 'elatihan 'etu#asunit #a)at darurat, *ukti

'elaksanaan

SP+ ru$ukan 'asien emer#ensi

dak lan$ut dan e&aluasi


96/298

Dokumen

Dokumen di klinik


SP+ 'endele#asian )e)enan#

*erada di tem'at, maka 'roses ka$ian da'at didele#asikan ke'ada 'etu#a

Pers(aratan kom'etensi, 'olaketena#aan, dan kondisi ketena#aan(an# mem*erikan 'ela(anan klinis

SP+ 'em*entukan tim inter'ro%esi *ila di*utuhkan ;termasuk 'elaksanaan 'era)atan kesehatanmas(arakat1home /are

Standar 'eralatan klinis di klinik Pers(aratan 'eralatan klinis diklinik, Da%tar in&entaris 'eralatanklinis di klinik


97/298


klinis di klinik

SP+ 'emeliharaan 'eralatan SP+sterilisasi 'eralatan (an# 'erludisterilisasi, $adual 'emeliharaanalat

SP+ 'emeliharaan sarana ;#edun#


98/298

SP+ e&aluasi kesesuaian la(ananklinis den#an ren/ana tera'i1ren/anaasuhan ;SP+ audit klinis<

0asil e&aluasi! .ukti tindak lan$utterhada' hasil e&aluasi

.ukti e&aluasi terhada' 'elaksanaan


99/298

N ELEMEN PENILAIAN

SK Ke'ala Puskesmas tentan# hak 'asien untuk memilih tena#akesehatan

SP+ la(anan ter'adu


100/298

SP+ 'en(usunan la(anan ter'adu

Rekam medis

SP+ 'endidikan1'en(uluhan 'asien

SP+ 'em*erian in%ormasi tt# e%eksam'in# dan risiko 'en#o*atan

SP+ in%ormed /onsent


101/298

Form in%ormed /onsent

SP+ in%ormed /onsent

Dokumen *ukti 'elaksanaanin%ormed /onsent 'ada rekam medis

SP+ e&aluasi in%ormed /onsent,hasil e&aluasi, tindak lan$ut

SP+ ru$ukan


102/298

SP+ 'ersia'an 'asien ru$ukan

SP+ ru$ukan

N, ELEMEN PENILAIAN

ien

lah dilakukan oleh klinik 'ada saat men#irim 'asien


103/298

Dokumen

Dokumen di klinik


ikirim *ersama 'asien! Salinan resume 'asien terse*ut di*erikan ke'adaksaan (an# telah dilakukan dan ke*utuhan 'asien le*ih lan$ut!

SP+ ru$ukan, sam'le resume klinis 'asien (an# diru$uk

Pers(aratan kom'etensi 'etu#as(an# melakukan monitorin# dan

*ukti 'elaksanaann(a


104/298


!

n# $elas tentan# ren/ana la(anan, dan mem*erikan 'ersetu$uan tentan# r

P l k l h di d d t d d l *

Rekam medis


105/298

Rekam medis

Rekam medis

Rekam medis

Ke*i$akan dan SP+ 'enan#anan 'asien *erisiko tin##i


106/298

M+U ker$asama

Panduan Ke)as'adaan Uni&ersal

N ELEMEN PENILAIAN

Panduan, SP+ ke)as'adaanuni&ersal

aian terse*ut dilakukan den#an 'en#ukuran dan analisis terhada' indikat

ntuk menin#katkan mutu 'ela(anan klinis! Penilaian hasil la(anan se/ar


107/298

Dokumen

Dokumen di klinik


Data hasil monitorin# dan e&aluasi

tu e # at a utu 'e a(a a s! e a a as a(a a se/ah deskri'si 'en#alaman 'asien1keluar#a 'asien, 'enda'at, dan 'erse'si '

Da%tar indikator klinis (an#di#unakan untuk 'emantauan dane&aluasi la(anan klinis

SP+ identi%ikasi dan 'enan#anankeluhan


108/298

N ELEMEN PENILAIAN

SP+ identi%ikasi dan 'enan#anankeluhan

0asil identi%ikasi keluhan, analisisdan tindak lan$ut

Dokumentasi hasil identi%ikasi,analisis, dan tindak lan$ut keluhan

N, ELEMEN PENILAIAN


109/298

Dokumen

Dokumen di klinik


an den#an 'enolakan atau tidak melan$utkan 'en#o*atan, termasuk 'enol

kan untuk tidak melan$utkan 'ela(anan atau 'en#o*atan (an# diren/ana

esehatan (an# le*ih memadai!

ereka untuk mem*uat ke'utusan, 'otensi hasil dari ke'utusan terse*ut d

a(anan dan 'en#o*atan!

SK Ke'ala Puskesmas dan SP+tentan# hak menolak atau tidakmelan$utkan 'en#o*atan


110/298

utuhan 'asien

undan#, dan 'eraturan serta standar 'ro%esi sesuai den#an ke*utuhan 'as

a)at darurat, 'ela(anan #i#i, dan keluar#a *eren/ana kadan#-kadan# me

e*ut harus memenuhi standar dan 'eraturan (an# *erlaku, serta ke*i$aka

'ertim*an#an khusus

SK dan SP+ monitorin# status%isiolo#i 'asien selama 'em*eriananestesi lokal dan sedasi


111/298

N, ELEMEN PENILAIAN

, undan#-undan#, dan 'eraturan serta standar 'ro%esi sesuai den#an ke*ut

a)at darurat, 'ela(anan #i#i, dan keluar#a *eren/ana kadan#-kadan# me

dan 'eraturan (an# *erlaku, serta ke*i$akan dan 'rosedur (an# *erlaku

SP+ 'em*erian nutrisi 'ada 'asienra)at ina': mem*eri 'ilihanmakanan 'ada 'asien! Da%tar menu


112/298


SP+ 'em*erian edukasi *ila

keluar#a men(ediakan makanan

Panduan 'en(uluhan 'ada 'asien


113/298

Panduan 'en(uluhan 'ada 'asien

Dokumen di klinik


SP+ 'em*erian nutrisi 'ada 'asieni


114/298

ra)at ina'

SP+ 'em*erian nutrisi 'ada 'asienra)at ina'

SP+ 'em*erian nutrisi 'ada 'asienra)at ina'

SP+ 'em*erian nutrisi 'ada 'asienra)at ina': mem*eri 'ilihanmakanan 'ada 'asien! Da%tar menu

SP+ 'en(ia'an makanan dandistri*usi makanan (an# aman


115/298

SP+ distri*usi makanan

N, ELEMEN PENILAIAN

SP+ 'en(im'anan makanan dan

*ahan makanan

o nutrisi Pasien ini akan dikonsulkan ke nutrisionis untuk ka$ian le*ih l


116/298

Dokumen

Dokumen di klinik


lan# di'andu oleh 'rosedur (an# standar

an 'rosedur 'emulan#an 'asien dan tindak lan$ut mau'un ru$ukan (an# '

ari klinik terse*ut! Jika tindak lan$ut (an# di*utuhkan tidak da'at dilaksaa(anan tindak lan$ut dilakukan den#an mem'erhatikan lin#karan dinamis

SP+ 'emulan#an 'asien dan tindak

lan$ut 'asien

N, ELEMEN PENILAIAN


117/298

Dokumen

Dokumen di klinik


an atau saat diru$uk ke sarana kesehatan (an# lain!

ukan ke %asilitas kesehatan (an# lain di'erlukan a#ar 'asien1keluar#a me

SP+ 'emulan#an 'asien dan tindaklan$ut 'asien, SP+ ru$ukan

SP+ tran'ortasi ru$ukan


118/298

SP+ ru$ukan

≥ 79= ter'enuhi


119/298



!! Proses Penda%taran

!!! Prosedur 'enda%taran

an# ke*utuhan 'asien da'at di'eroleh

dan 'etu#as sudah harus di'erhatikanm hal identi%ikasi 'asien!

93

9


120/298



Skor

!!! In%ormasi tentan#

dah diakses dan di'ahami oleh 'asien!

93

9


121/298



93

9

!!"! 0ak dan ke)a$i*an

*an 'etu#as, 'asien dan keluar#an(a,

ruh 'etu#as *ertan##un#$a)a*

an##un#$a)a* mereka dalamna diteta'kan!

93


122/298

39

93

9

93

9

93

asi tentan# taha'an 'ela(anan (an#ilitas (an# le*ih tin##i dalam u'a(a

ela(anan dan tindak lan$ut di rumah


123/298

Skor

93

9

93

9

9


124/298

9= 68= ter'enuhi se*a#ian

93

9

9

3 9

93

9


125/298

93

9

93

9

#at 'erlu *ah)a ka$ian medis, ka$ian

mukan kem*ali dalam rekam medis


126/298

Skor

93

9

93

9

93


127/298

39

93

9

93

9

s kesehatan (an# di*eri ke)enan#an


128/298

Skor

93

9

93

9

93

9


129/298



9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

9


130/298

3

9

93

9

93

9

93

9


131/298

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

93

9


132/298

93

9

93

9

93

9

93

9


133/298

93

9

9

39

93

9

93

93

9


134/298



93

9

9

39

≥ 79= ter'enuhi

!3!! Ren/ana ru$ukan dan

!3!"! Fasilitas ru$ukan


135/298

Skor

klinik 'enerima ru$ukan *ersama

93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi


136/298



≥ 79= ter'enuhi

!4! Pelaksanaan la(anan

!4!! Pedoman 'ela(anan di'akai

n/ana la(anan (an# akan di*erikan,l k di kli ik i d

93

9

9


137/298

9

39

93

9

93

9

93

9


138/298

hi * i

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

or-indikator klinis (an# diteta'kan!

kuantitati% antara lain adalah:asien terhada' 'ela(anan!


139/298

Skor

93

9

93

9

93

9


140/298

9= 68 = ter'enuhi se*a#ian

93

9

9 39

93

9

≥ 79= ter'enuhi

9= - 68 = ter'enuhi se*a#ian


!4!6! Pasien dan keluar#aakan untuk diru$uk ke %asilitas


141/298

Skor

an atau meneruskan 'ela(anan atau

an tan##un# $a)a* mereka *erkenaan

9 3

!6! Pela(anan Anestesi Lokal,

6 P l t i l k l d


142/298

!6!! Pela(anan anestesi lokal dan

ien

erlukan tindakan *edah minor (an#

dan 'rosedur (an# *erlaku di klinik!

93

9


143/298



93

9

≥ 79= ter'enuhi

!6!! Pela(anan *edah diuhan 'asien

erlukan tindakan *edah minor (an#

i klinik!

93

9


144/298



93

9

93

9

93

9

≥ 79= ter'enuhi

93


145/298

9

93

9

Skor

93

9


146/298

9

93

9

93

9

9

3

93

9


147/298



9 39

93

9

≥ 79= ter'enuhi

!8!"! Pasien (an# *erisiko

n$ut .ila tern(ata ada risiko nutrisi

!9! Pemulan#an dan tindak

9 Pemulan#an dan1tindak


148/298

Skor

!9!! Pemulan#an dan1tindak

erlu dilakukan 'ada saat 'emulan#an!

akan, klinik meneta'kan ke*i$akan 'roses ke'era)atan, dan kemandirian

9

3 9



≥ 79= ter'enuhi

!9!! Pasien1 keluar#a 'asien


149/298

Skor

mahami tindak lan$ut (an# 'erlu

93

9

93


150/298

9

93

9

Bab III. M



151/298

Pelayanan Laboratorium#

Maksud dan Tujuan :

Telusur

Standar :tersedia te'at )aktu untuk memenuhi ke*utuhan 'en#ka$ian 'asien, serta m

Kriteria :la*oratorium dilakukan oleh 'etu#as (an# kom'eten dan *er'en#alaman un

v Petu#as la*oratorium (an# melaksanakan di'astikan menda'at 'elatihan

la*oratorium1'enun$an# dia#nostik di*erikan tu#as, sesuai den#an latihan d 'ela(anan dan untuk #a)at darurat! klinik 'erlu meneta'kan $enis 'ela(ana

Petu#as la*2! Inter'ertasi hasil 'emeriksaanla*oratorium dilakukan oleh

'etu#as (an# terlatih dan *er'en#alaman!

Pelaksanaan interhasil 'emeriksaan


152/298


Maksud dan Tujuan :

Telusur

Kriteria :

dan 'rosedur s'esi%ik untuk setia' $enis 'emeriksaan la*oratorium

A#ar 'elaksanaan 'ela(anan la*oratorium da'at men#hasilkan hasil 'emeri 'enerimaaan, 'en#am*ilan dan 'en(im'anan s'e/imen, 'en#elolaan rea#enlim*ah medis dan *ahan *er*aha(a dan *era/un ;."<

3! Tersedia ke*i$akan dan 'rosedur 'emeriksaan di luar $am ker$a;'ada klinik den#an ra)at ina'atau 'ada klinik (an# men(ediakan

'ela(anan di luar $am ker$a<

Pasien, dokter, 'era)at,Petu#as la*

Pemeriksaan di luker$a


153/298

Pelaksanaan 'ros

Petu#as la* Pelaksanaan 'ros

4! Ada ke*i$akan dan 'roseduruntuk 'emeriksaan (an# *erisikotin##i ;misaln(a s'esimen s'utum,darah dan (an# lain<

Dokter, 'era)at, 'etu#as la*

6! Tersedia 'rosedur kesehatan dankeselamatan ker$a, dan alat

'elindun# diri *a#i 'etu#asla*oratorium

Maksud dan Tujuan :

Kriteria :la*oratorium selesai dan tersedia dalam )aktu sesuai den#an ketentuan (an

v Pim'inan klinik 'erlu meneta'kan $an#ka )aktu (an# di*utuhkan untuk

(an# dita)arkan, dan ke*utuhan 'etu#as 'em*eri 'ela(anan klinis! Pemerik


154/298

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Telu

(an# ur#en,, se'erti dari unit #a)at darurat di*erikan 'erhatian khusus! Se*harus te'at )aktu sesuai den#an ke*i$akan (an# diteta'kan atau (an# ter/an

! Pim'inan klinik meneta'kan)aktu (an# dihara'kan untukla'oran hasil 'emeriksaan!


Kete'atan )aktu 'en(am'aian has 'emeriksaan la*

!

Kete'atan )aktu mela'orkanhasil 'emeriksaan (an#


Pemantauan 'elak'ela'oran hasil

Elemen Penilaian Sasaran Materi Telu

! Metode kola*orati% di#unakanuntuk men#em*an#kan 'roseduruntuk 'ela'oran hasil (an# kritisdan 'emeriksaan dia#nostik


Kola*orasi dalam 'en(am'aian has(an# kritis


155/298

' #

! Prosedur terse*ut meneta'kannilai am*an# kritis untuk setia' tes

"! Prosedur terse*ut meneta'kanoleh sia'a dan ke'ada sia'a hasil(an# kritis dari 'emeriksaandia#nostik harus dila'orkan


Pelaksanaan 'rosaia'a dan ke'adahasil 'emeriksaandila'orkan

Petu#as la*

! Diteta'kan rea#ensia esensialdan *ahan lain (an# harus tersedia

! Rea#ensia esensial dan *ahanlain tersedia, dan ada 'roses untukmen(atakan $ika rea#en tidak

Ketersediaan rea# *u%%er sto/k rea#ela*


156/298

Petu#as la*

Petu#as la* Pelaksanaan 'and

men(atakan $ika rea#en tidaktersedia!

"! Semua rea#ensia disim'an dandidistri*usi sesuai 'edoman dari

'rodusen atau instruksi 'en(im'anan dan distri*usi (an#

ada 'ada kemasan

Pen(im'anan dandistri*usi rea#ens

2! Tersedia 'edoman tertulis (an#dilaksanakan untuk men#e&aluasisemua rea#ensia a#ar mem*erikan

hasil (an# akurat dan 'resisi

! Ke'ala klinik meneta'kannilai1rentan# nilai ru$ukan untuksetia' 'emeriksaan (an#dilaksanakan!


157/298

Dokter, Petu#as la*

! Rentan#-nilai ru$ukan ini harusdisertakan dalam /atatan klinis

'ada )aktu hasil 'emeriksaandila'orkan!


La'oran hasil 'emeriksaan la*

"! Pemeriksaan (an# dilakukanoleh la*oratorium luar harusmen/antumkan rentan#-nilai!


La'oran hasil 'emeriksaan la* l

2! Rentan#-nilai die&aluasi dandire&isi *erkala se'erlun(a!

Pelaksanaan e&alterhada' rentan#

Petu#as la* Pelaksanaan 'er*

"! Terda'at *ukti dokumentasidilakukann(a kali*rasi atau&alidasi, dan masih *erlaku,

2! A'a*ila ditemukan


158/298

Petu#as la* Pelaksanaan ru$uk

'en(im'an#an dilakukan tindakan 'er*aikan

3! Dilakukan 'emanta'an mutueksternal terhada' 'ela(ananla*oratorium oleh 'ihak (an#kom'eten!

4! Terda'at mekanismeru$ukan s'esimen dan 'asien *ila

'emeriksaan la*oratorium tidakdilakukan di klinik, dan klinikmemastikan *ah)a 'ela(ananterse*ut di*erikan sesuai den#an

ke*utuhan 'asien

Elemen Penilaian

Telusur

Sasaran Materi Telu

Petu#as la*! Terda'at 'ro#ram Pelaksanaan 'ro#keselamatan1keam


159/298

P l *

keselamatan1keamananla*oratorium (an# men#atur risikokeselamatan (an# 'otensial dila*oratorium dan di area lain (an#menda'at 'ela(anan la*oratorium!

la*oratorium

! Pro#ram ini adalah *a#iandari 'ro#ram keselamatan di klinik

" P l * i P l k i

Petu#as la* Pelaksanaan orien4! Sta% la*oratorium di*erikanorientasi untuk 'rosedur dan

'raktek keselamatan1keamananker$a


160/298

Petu#as la*


Pelayanan obat

6! Sta% la*oratorium menda'at 'elatihan1'endidikan untuk 'rosedur *aru dan 'en##unaan *ahan *er*aha(a (an# *aru,mau'un 'eralatan (an# *aru!

PelaKsanaan 'endan 'elatihan

Standar :

dikelola se/ara e%isien untuk memenuhi ke*utuhan 'asien

Petu#as %armasi

2! Ada ke*i$akan dan 'rosedur(an# men$amin ketersediaan o*at-o*at (an# seharusn(a ada

Ke'ala %as(ankes, 'enan##un# $a)a*%armasi, 'elaksana

.a#aimana men$aketersediaan o*at%as(ankes

Pelaksanaan ke*i$


161/298

#

Petu#as %armasi

3! Tersedia 'ela(anan o*at-o*atanselama tu$uh hari dalam semin##udan 2 $am 'ada klinik (an#mem*erikan 'ela(anan #a)atdarurat

$ 'ela(anan o*at 2

4! Tersedia da%tar %ormularium o*atklinik

6! Dilakukan e&aluasi dan tindaklan$ut ketersediaan o*atdi*andin#kan den#an %ormularium

Pelaksanaan e&alketersediaan o*at

Petu#as %armasi 'elaksanaan ke*i$


! Terda'at ketentuan 'etu#as (an# *erhak mem*erikan rese'

! Terda'at ketentuan 'etu#as (an#men(ediakan o*at den#an


162/298


Petu#as %armasi Pelaksanaan SP+

'ers(aratan (an# $elas

"!

Documents

Instrumen Akreditasi Klinik 1