Upload
kezziaauroraamanda
View
4
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
O
Citation preview
PERNYATAAN PERSETUJUAN
(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Bagian :
Setelah membaca dengan seksama, mengerti dan memahami penjelasan
dan informasi yang diberikan, saya bersedia berpartisipasi sebagai responden.
Bersedia mengisi kuisioner dan memberikan informasi yang dibutuhkan
sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dalam keadaan sadar dan
tidak sedang dan dalam paksaan siapapun dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Surabaya,…………………….
Responden,
( )
No Responden :
Tanggal Wawancara:
Petunjuk :
1. Bacalah setiap pernyataan dalam setiap dimensi dengan teliti
2. Dalam 1 dimensi memiliki 4 pernyataan, Berilah nilai pada masing-masing
pernyataan sesuai dengan jawaban anda. Dengan cara membagi 100 poin
dalam keempat pernyataan tersebut. Penilaian tertinggi diberikan kepada
pernyataan yang paling menyerupai keadaan organisasi.
3. Penilaian yang diberikan pada kolom saat ini menyatakan penilaian terhadap
keadaan organisasi saat ini, dan penilaian yang diberikan pada kolom yang
diharapkan menyatakan keadaan organisasi yang diharapkan untuk mencapai
keberhasilan.