8/18/2019 instrumen PHBS

1/3

RUMAH TANGGA

NO INDIKATOR YA TDK  

1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

2 Memberi bayi ASI Eksklusif  

3 Menimbang bayi dan balita

4 Menggunakan air bersih

5 Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan !amban sehat

" Memberantas !entik di rumah

# Makan sayur dan buah setia$ hari

% Melakukan akti&itas 'sik setia$ hari

1( )idak merokok didalam rumah*

+umah tangga ,er P-,S

Instrumen PHBS

Nama KK 

No/RT/RW

Desa:

Kec.

Ka

Pro!

 )gl0bl0th

8/18/2019 instrumen PHBS

2/3

RUMAH TANGGA

NO INDIKATOR YA TDK  

1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

2 Memberi bayi ASI Eksklusif  

3 Menimbang bayi dan balita

4 Menggunakan air bersih

5 Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan !amban sehat

" Memberantas !entik di rumah

# Makan sayur dan buah setia$ hari

% Melakukan akti&itas 'sik setia$ hari

1( )idak merokok didalam rumah*

+umah tangga ,er P-,S

Instrumen PHBS

Nama KK 

No/RT/RW

Desa:

Kec.

Ka

Pro!

 )gl0bl0th

8/18/2019 instrumen PHBS

3/3

RUMAH TANGGA

IIA)+ A )  

1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

2 Memberi bayi ASI Eksklusif  

3 Menimbang bayi dan balita

4 Menggunakan air bersih

5 Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan !amban sehat

" Memberantas !entik di rumah

# Makan sayur dan buah setia$ hari

% Melakukan akti&itas 'sik setia$ hari

1( )idak merokok didalam rumah*

+umah tangga ,er P-,S

Instrumen PHBS

Nama KK 

No/RT/RW

Desa:

Kec.

Ka

Pro!

 )gl0bl0th