Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia

CardiacaBernardo Elizalde Tovar

UNIVERSIDAD

JUARÉZ DEL ESTADO

DE DURANGO

Cardiovascular: Nosología

Dr. Macías García Jorge Saúl

Definición

Fracaso del corazón para bombear

sangre suficiente para satisfacer las

necesidades del organismo

Insuficiencia Cardiaca, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 255-264 ed. 12

Gasto cardiaco

Cantidad de sangre que bombea el

corazón hacia la aorta por minuto

Retorno venoso: cantidad de sangre que

llega a la aurícula derecha por minuto

Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 229-233 ed. 12

Ley de Frank Starling

Cuanto mas se distiende el músculo

cardíaco durante el llenado, mayor es la

fuerza de contracción y mayor es la

cantidad de sangre que bombea hacia la

aorta.

El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12

Precarga y Poscarga

Precarga: Grado de tensión del músculo

cuando comienza a contraerse

Poscarga: Carga contra la que el

músculo ejerce su fuerza contráctil


Volúmenes Cardíacos

Volumen telediastólico – 110 a 120ml

Volumen sistólico – 70ml

Volumen telesistólico – 40 a 50ml

Fracción de eyección = 60 %


Frecuencia Cardíaca

Determinante del gasto cardiaco

Reflejo de Bainbridge (estiramiento de la

Aurícula derecha; activa nodo sinusal)

Barorreceptores


Gasto Cardiaco

Estímulo del seno

carotídeo

Flujo sanguíneo

renal

Descarga

simpática

Potencia

FrecuenciaPrecarga Poscarga

Remodelación

Liberación

de renina

Angiotensina II

Farmacos utilizados en insuficiencia cardiaca, Farmacología básica y clínica, Katsung pag. 212 ed. 11

Hipertrofia

Pathophysiology of heart failure, Heart

Disease, Brunwalds, pag. 495 ed. 9

Cadena pesada de β-miosina, ANP y el

colágenoPathophysiology of heartfailure, HeartDisease, Brunwalds, pag. 495 ed.

El corazón, Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, pag. 567 ed. 7

Etiología Trastorno progresivo que empieza después de

un caso inicial con daño al musculo cardíaco y pérdida resultante de los miocitos cardíacos funcionales, o también una alteración de la capacidad del miocardio para generar fuerza, lo que evita que el corazón se contrajera de manera normal

El caso inicial puede tener aparición súbita, como una sobrecarga hemodinámica de presión o volumen; o bien podría ser un trastorno hereditario, como en el caso de miocardiopatías congénitas

Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

60 - 75 %

75 %

20 – 30 %


Tipos

Insuficiencia sistólica, disminuye la acción

impelente de tipo mecánico y tambien la

FE

Insuficiencia diastólica, relajación

inadecuada o endurecimiento que

aminoran el llenado, la FE puede estar

normal o disminuida

Farmacos utilizados en insuficiencia cardiaca, Farmacología básica y clínica, Katsung pag. 209 ed. 11

Cuadro Clínico Síntomas:

• Fatiga y Disnea

• Ortopnea

• Disnea paroxistica nocturna

• Respiración de Cheyene-Stokes

Otros síntomas:

• Gastrointertinales (anorexia, náusea y saciedad precoz relacionada a dolor abdominal)

• Neurológicos (confusión, desorientación, trastornos del sueño y del estado del ánimo)

• Renales (Nicturia)Insuficiencia cardiaca y corazón

pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

Exploración física:

• Puede haber reducción de la presión de pulso (disminución del flujo sistólico)

• Ingurgitación yugular

• Frialdad de extremidad y cianosis de labios y lechos ungueales

• Estertores pulmonares (crepitantes o subcrepitantes) y puede acompañarse de sibilancias respiratorias (asma cardiaca)

• Derrame pleural por elevación de la presión capilar pleural

• Cardiomegalia, desplazamiento del punto de impulso máximo

• Hepatomegalia con hepatalgía

• Ascitis (signo tardío)

• Edema periférico


Taquicardia

Ritmo de galopeCardiomegalia

Insuficiencia cardiaca, Cardiología Clínica, Guadalajara

Taquicardia

Palidez

Diaforesis

Oliguria

Cardiomegalia

Resultado del aumento del volumen

circulante, por la retención de H2O y Na+

Ritmo de galope

Manifestación de un corazón dilatado e

insuficiente


Diagnóstico

Interrogatorio e inspección

Identificar factores de riesgo

• Arteriopatía coronaria

• Diabetes mellitus

• HAS

• Arritmias

• Valvulopatías


Criterios de FraminghamMayores

Disnea paroxística

nocturna

Distención venosa

yugular

Estertores crepitantes

Cardiomegalia (Rx)

Edema agudo de

pulmón

Galope por S3

Reflujo hepatoyugular +

Menores

Edema bilateral en miembros inferiores

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Capacidad vital disminuida en 1/3

Taquicardia (FC >120lpm)

Para establecer Dx se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2

menores

McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: theFramingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. [Medline]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=5122894

Otros estudios

Bh completa, electrolitos

séricos, BUN, creatinina sérica, PFH y análisis

de orina.

Pruebas para diabetes mellitus, dislipidemias

(perfil de lípidos en ayuno) y anomalías

tiroideas (concentración de TSH)

Insuficiencia cardiaca y corazón


EKG

Sistema Cardiovascular, Métodos clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20

Rx

Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s

Valoración de la función del

ventrículo izquierdo

Ecocardiograma bidimensional transesofágicocon Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular.

Ecocardiograma transesofágico Dopplerpostquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext




Tratamiento

Etapa A: No presenta cambios estructurales ni síntomas de IC, son pacientes de alto riesgo a desarrollar IC (ej. Pacientes con diabetes mellitus o hipertensión)

Etapa B: Cardiopatía estructural pero sin manifestaciones de IC (ej. Pacientes con IM previo y disfunción asintomática de VI)

Etapa C: Cardiopatía estructural y desarrollo de síntomas (ej. Pacientes con IM previo, con disnea y fatiga)

Etapa D: Pacientes con IC que no responde al tratamiento y requieren intervenciones especiales (ej. Pacientes con IC resistentes a tratamiento en espera de trasplante)



Clasificación de la New York

Heart Association

Clase I: Sin limitaciones. La actividad física ordinaria no ocasiona síntomas

Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria causa síntomas

Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Una actividad física menos a la ordinaria ocasiona sintomatología

Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes incluso en el reposo y exacerbación de los mismos con actividad ligera


Farmacológico



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