Insuficiencia
CardiacaBernardo Elizalde Tovar
UNIVERSIDAD
JUARÉZ DEL ESTADO
DE DURANGO
Cardiovascular: Nosología
Dr. Macías García Jorge Saúl
Definición
Fracaso del corazón para bombear
sangre suficiente para satisfacer las
necesidades del organismo
Insuficiencia Cardiaca, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 255-264 ed. 12
Gasto cardiaco
Cantidad de sangre que bombea el
corazón hacia la aorta por minuto
Retorno venoso: cantidad de sangre que
llega a la aurícula derecha por minuto
Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 229-233 ed. 12
Ley de Frank Starling
Cuanto mas se distiende el músculo
cardíaco durante el llenado, mayor es la
fuerza de contracción y mayor es la
cantidad de sangre que bombea hacia la
aorta.
El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12
Precarga y Poscarga
Precarga: Grado de tensión del músculo
cuando comienza a contraerse
Poscarga: Carga contra la que el
músculo ejerce su fuerza contráctil
El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12
Volúmenes Cardíacos
Volumen telediastólico – 110 a 120ml
Volumen sistólico – 70ml
Volumen telesistólico – 40 a 50ml
Fracción de eyección = 60 %
El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12
Frecuencia Cardíaca
Determinante del gasto cardiaco
Reflejo de Bainbridge (estiramiento de la
Aurícula derecha; activa nodo sinusal)
Barorreceptores
El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12
Gasto Cardiaco
Estímulo del seno
carotídeo
Flujo sanguíneo
renal
Descarga
simpática
Potencia
FrecuenciaPrecarga Poscarga
Remodelación
Liberación
de renina
Angiotensina II
Farmacos utilizados en insuficiencia cardiaca, Farmacología básica y clínica, Katsung pag. 212 ed. 11
Hipertrofia
Pathophysiology of heart failure, Heart
Disease, Brunwalds, pag. 495 ed. 9
Cadena pesada de β-miosina, ANP y el
colágenoPathophysiology of heartfailure, HeartDisease, Brunwalds, pag. 495 ed.
El corazón, Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, pag. 567 ed. 7
Etiología Trastorno progresivo que empieza después de
un caso inicial con daño al musculo cardíaco y pérdida resultante de los miocitos cardíacos funcionales, o también una alteración de la capacidad del miocardio para generar fuerza, lo que evita que el corazón se contrajera de manera normal
El caso inicial puede tener aparición súbita, como una sobrecarga hemodinámica de presión o volumen; o bien podría ser un trastorno hereditario, como en el caso de miocardiopatías congénitas
Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
60 - 75 %
75 %
20 – 30 %
Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
Tipos
Insuficiencia sistólica, disminuye la acción
impelente de tipo mecánico y tambien la
FE
Insuficiencia diastólica, relajación
inadecuada o endurecimiento que
aminoran el llenado, la FE puede estar
normal o disminuida
Farmacos utilizados en insuficiencia cardiaca, Farmacología básica y clínica, Katsung pag. 209 ed. 11
Cuadro Clínico Síntomas:
• Fatiga y Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxistica nocturna
• Respiración de Cheyene-Stokes
Otros síntomas:
• Gastrointertinales (anorexia, náusea y saciedad precoz relacionada a dolor abdominal)
• Neurológicos (confusión, desorientación, trastornos del sueño y del estado del ánimo)
• Renales (Nicturia)Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
Exploración física:
• Puede haber reducción de la presión de pulso (disminución del flujo sistólico)
• Ingurgitación yugular
• Frialdad de extremidad y cianosis de labios y lechos ungueales
• Estertores pulmonares (crepitantes o subcrepitantes) y puede acompañarse de sibilancias respiratorias (asma cardiaca)
• Derrame pleural por elevación de la presión capilar pleural
• Cardiomegalia, desplazamiento del punto de impulso máximo
• Hepatomegalia con hepatalgía
• Ascitis (signo tardío)
• Edema periférico
Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
Taquicardia
Ritmo de galopeCardiomegalia
Insuficiencia cardiaca, Cardiología Clínica, Guadalajara
Taquicardia
Palidez
Diaforesis
Oliguria
Cardiomegalia
Resultado del aumento del volumen
circulante, por la retención de H2O y Na+
Ritmo de galope
Manifestación de un corazón dilatado e
insuficiente
Insuficiencia cardiaca, Cardiología Clínica, Guadalajara
Diagnóstico
Interrogatorio e inspección
Identificar factores de riesgo
• Arteriopatía coronaria
• Diabetes mellitus
• HAS
• Arritmias
• Valvulopatías
Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
Criterios de FraminghamMayores
Disnea paroxística
nocturna
Distención venosa
yugular
Estertores crepitantes
Cardiomegalia (Rx)
Edema agudo de
pulmón
Galope por S3
Reflujo hepatoyugular +
Menores
Edema bilateral en miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital disminuida en 1/3
Taquicardia (FC >120lpm)
Para establecer Dx se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores
McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: theFramingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. [Medline]
Otros estudios
Bh completa, electrolitos
séricos, BUN, creatinina sérica, PFH y análisis
de orina.
Pruebas para diabetes mellitus, dislipidemias
(perfil de lípidos en ayuno) y anomalías
tiroideas (concentración de TSH)
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
EKG
Sistema Cardiovascular, Métodos clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20
Rx
Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s
Valoración de la función del
ventrículo izquierdo
Ecocardiograma bidimensional transesofágicocon Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular.
Ecocardiograma transesofágico Dopplerpostquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext
Tratamiento
Etapa A: No presenta cambios estructurales ni síntomas de IC, son pacientes de alto riesgo a desarrollar IC (ej. Pacientes con diabetes mellitus o hipertensión)
Etapa B: Cardiopatía estructural pero sin manifestaciones de IC (ej. Pacientes con IM previo y disfunción asintomática de VI)
Etapa C: Cardiopatía estructural y desarrollo de síntomas (ej. Pacientes con IM previo, con disnea y fatiga)
Etapa D: Pacientes con IC que no responde al tratamiento y requieren intervenciones especiales (ej. Pacientes con IC resistentes a tratamiento en espera de trasplante)
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18
Clasificación de la New York
Heart Association
Clase I: Sin limitaciones. La actividad física ordinaria no ocasiona síntomas
Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria causa síntomas
Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Una actividad física menos a la ordinaria ocasiona sintomatología
Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes incluso en el reposo y exacerbación de los mismos con actividad ligera
Insuficiencia cardiaca, Cardiología Clínica, Guadalajara
Farmacológico
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags. 1901-1915, ed. 18