ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

Realizado por:

Marlin Y. Monge Celi

Tutor. Dr. Mario Braganza.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Deterioro progresivo del volumen

de filtrado glomerular

Trastornos tubulares de homeostasis

Falla de lasfunciones hormonales

del órgano

Pérdida progresiva

e irreversible

de la función renal.

Incidencia es de 330 casos por millón de hbts al año.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ETIOLOGÍA

Proceso renal

primario

Proceso renal

secundario.

Ocasionan pérdida de la masa renal.

Más frecuentes.

DATOS CLÍNICOS

Prurito

Malestar general

Falta de memoria

Pérdida de la líbido

Náuseas

DATOS CLÍNICOS

Falta de crecimiento.

(adolescentes)

Lupus eritematoso

HTA / taquipnea

/taquicardia.

Retinopatía hipertensiva.

Anemia y acidosis

metabólica.

ANTECEDENTES.

Antecedentes familiares.

Nefritis o proteinuri

a.

20% de los

casos.

Exposiciones a

tóxicos, (plomo).

DATOS DE LABORATORIO:- COMPOSICIÓN DE LA ORINA

Pérdidas urinarias normales de agua y sal.

Se asocian con formas poliquísticas e

intersticiales de la enfermedad.

Volumen urinario es bajo con una VFG por

dejo del 5 %.

El EGO indica leucocitos

mononucleares o cilindros anchos,

céreos.

DATOS DE LABORATORIO:- ESTUDIOS SANGUÍNEOS.

Anemia.(recuentos

normales de plaquetas).

Cuando la VFG es <30 ml/min.

Anomalías en electrolitos.

Reducción de reservas

corporales + incapacidad para excretar ácidos

titulables.

Acidosis progresiva.

Bicarbonato sérico reducido e

hiperventilación respiratoria.

DATOS DE LABORATORIO:- ESTUDIOS SANGUÍNEOS.

• Brecha aniónica normal

• Hipercloremia• Normopotasemia.

Acidosis metabólica de

uremia

• Pctes. Con enfermedad renal intersticial.

• Nefropatía gotosa.• Nefropatía

diabética.

AM. hiperclorémica

con hiperpotasemia.

• Vitamina D disminuida por

conversión reducida de Vit. D2 a la

forma activa de Vit. D3 en el riñón.

Hiperparatiroidismo

DATOS RADIOLÓGICOS

Contraindicado

• Estudios de contraste por rutina.

Ultrasonidos renales.

• Determinan tamaño.

• Grosor de corteza.

• Localizan tejido para biopsias.

Radiografías de hueso

• Indican retraso de crecimiento.

• Osteomalacia.

• Osteítis fibrosa.

BIOPSIA RENAL

Revelan fibrosis intersticial.

Glomeruloesclerosis.

Cambios vasculares.Con engrosamiento de las capas mediasFragmentación de fibras elásticas.

Biopsias percutáneas se asocian a mayor morbilidad en estadio final.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Extrema vigilancia por

posible hiperpotasemi

a.

Inhibidores de la ECA.

Bloqueadores de

receptores de A.

Antagonistas de

aldosterona.

Restricción de

proteínas, potasio y fosfato en la dieta.

Mantener un balance de Na en la

dieta.

Bicarbonato oral en caso de

acidemia moderada.

TRATAMIENTO

Cinacalet reduce

secreción de

hormona paratiroid

ea.

Anemia se trata con eritropoyetina vía sc.

Antiácidos que retengan fosfato y calcio.

Suplementos de vit D. en casos de Hiperparatiroidismo.

Paratiroidectomía subtotal en casos

graves.

DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA.

Se utiliza en circunstancias que

prohíben la hemodiálisis crónica.

Las moléculas pequeñas se depuran menos

eficazmente que las moléculas mayores.

Tto. Intermitente 3v/s. la diálisis peritoneal continua

asistida en ciclos o ambulatoria son posibles.

DPCA el pacientes se somete a 3 a 5 recambios

diarios, con 1 a 2L de dializado en cada

recambio.

HEMODIÁLISIS CRÓNICA

Acceso a través de fístula arteriovenosa, injertos vasculares, o catéter permanente en subclavia.

Tratamiento intermitente de 3 a 5h - 3v/s. Puede ser administrado en un centro renal

o en casa.

Problemas comunes incluyen: Infección, síntomas óseos accidentes técnicos,

anemia persistente , trastornos psicológicos.

HEMODIÁLISIS CRÓNICA

• Con tratamiento a largo plazo se da un aumento de morbi-mortalidad por aterosclerosis.

• Pacientes urémicos con diálisis desarrollan:• Sd de agotamiento, miocardiopatía, poli cardiopatía y

amiloidosis.

• Nefrectomía únicamente en aquellos con hipertensión refractaria, reflujo con infección, enfermedad poliquística con sangrado y dolor.

TRANSPLANTE RENAL.

Alternativa aceptable para hemodiálisis de

mantenimiento.

Prednisona, azatioprina, mofetil

de micofenolato, ciclosporina,

tacrolimo, sirolimo, y bioagentes inyectables.

Ventajas: Restablecimiento de la fisiología química

corporal.Desventajas:

Supresión de médula ósea, infección,

riesgos de oncogénesis, psicológicos.

Problema tardío: recurrencia de riñón trasplantado e incidencia aumentada de Cáncer.

GRACIAS