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INSUFICIENCIACARDIACA

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DEFINICIÓN


• Lainsuficiencia

cardíaca(heart

failure,HF) es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
























IC


• causa casi un millón de hospitalizaciones

• 50 000 fallecimientos al año.• es más frecuente en los ancianos
























CAUSAS DE IC


• Causas primarias– cardiopatía

isquémica 75%– Miocardiopatías

en 2° lugar– causas menos

comunes son las• cardiopatías

congénita• Valvular• hipertensiva.
























CAUSASDESENCADENANTES


• El corazón con alguna causa subyacente, puede establecer compensaciones adecuadas en circunstancias normales

• tiene escasa reserva adicional

• y por ello cualquier carga agregada, que le impone alguna causa desencadenante, deteriora todavía más su función.

• 10 causas desencadenantes más comunes.
























CAUSASDESENCADENANTES


• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos,

ambientales, emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia• Tirotoxicosis y embarazo• Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis reumática vírica y otras formas• Endocarditis infecciosa
























RESPUESTA CARDIACA


• Los ventrículos reaccionan a la sobrecarga hemodinámica de larga data con: HIPERTROFIA
























HIPERTROFIA VENTRICULAREXCÉNTRICA

http://1medsalud.blogspot.com• ejemplo insuficiencia valvular

• Dilatación de la cavidad, con ↑de la masamuscular

• relación entre el espesor de la pared y el diámetro de la cavidad ventricular permanece en niveles constantes en los comienzos del trastorno.

• Aparece cuando el ventrículo debe generar mayor gasto cardiaco durante largo tiempo
























HIPERTROFIA VENTRICULARCONCÉNTRICA

• aumenta la proporción entre el espesor de la pared y el diámetro de la cavidad ventricular.

• Aparece cuando hay sobre carga tensional durante largo tiempo (Por obstrucción al flujo de salida)

• Ejemplo estenosis aórtica valvular o la hipertensión no tratada

























HIPERTROFIA VENTRICULAR

CONCENTRICAhttp://1medsalud.blogspot.com

NORMAL EXCENTRICA
























• En la hipertrofia excéntrica y en la concéntrica en sus comienzos, la función cardíaca permanece estable durante varios años.

• Sin embargo, al final se deteriora la función del miocardio

• culmina en insuficiencia cardíaca

























FORMAS DE IC


La insuficiencia cardíaca se puede ser:• sistólica o diastólica• con gasto elevado o bajo• aguda o crónica• derecha o izquierda• anterógrada o retrógrada.

en las fases tardías de una insuficiencia cardíaca crónica con

frecuencia desaparecen las diferencias entre ellas.
























IC SISTOLICA YDIASTOLICA

• IC sistolica: la incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.

























IC SISTOLICA Y DIASTOLICA


• Insuficiencia Sistólica lasmanifestaciones se vinculan con– gasto cardiaco inadecuado– aparición de debilidad,– fatiga, menor tolerancia al ejercicio– otros síntomas de riego deficiente
























IC SISTOLICA YDIASTOLICA

• IC diastólica: insuficiencia de relajarse y llenarse en forma normal



























• Insuficiencia Cardíaca Diastólica, lasmanifestaciones dependen– incremento de las presiones de llenado de los

ventrículos izquierdo, derecho o ambos.

– La insuficiencia cardíaca diastólica suele definirse como la insuficiencia que se observa en personas con una fracción de expulsión > de 50 por ciento.


























• Insuficiencia Cardíaca Diastólica escausada por– > resistencia al llenado ventricular y

menorcapacidad diastólica del ventrículo

• pericarditis constrictiva• miocardiopatías restrictiva• hipertensiva e hipertrófica

– disminución de la relajación ventricular• isquemia aguda del miocardio

– fibrosis e infiltración del miocardio• miocardiopatía restrictiva.


























• insuficiencia cardíaca diastólica afecta más a menudo a mujeres que a varones, (ancianas hipertensas)

• En muchos de los enfermos de insuficiencia cardíaca coexisten anomalías de la contracción y de la relajación.
























IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO

• Insuficiencia Cardíaca de gasto bajo es consecuencia de– cardiopaía isquémica,– Hipertensión– miocardiopatía dilatada– Valvulopatías– enfermedad pericárdica

• Insuficiencia cardíaca de gasto alto : en personas con menorresistencia vascular sistémica, causada por :– Hipertiroidismo– Anemia– Embarazo– Fístulas arteriovenosas– Beriberi– enfermedad dehttPp:a//1gmeetd.salud.blogspot.com



• Los límites normales del gasto cardíacoson amplios (2.2 a 3.5 L/min/m2)

• en muchos Px con insuficiencia de gasto bajo el gasto en realidad puede estar por arriba del límite inferior de lo normal, en reposo

– pero no aumenta normalmente durante elejercicio.


























• En algunos Px con IC gasto alto el gasto quizá no rebase los límites superiores de lo normal

– La sobrecarga hemodinámica impuesta al miocardio por el aumento del flujo es parecida a la de la insuficiencia aórtica crónica.

– la tirotoxicosis y el beriberi pueden alterardirectamente el metabolismo miocárdico

– la anemia grave interfiere con la función miocárdica al producir anoxia miocárdica

• especialmente subendocárdica, en presencia de enfermedad coronaria oclusiva.
























IC AGUDA Y CRÓNICA


• Insuficiencia Cardíaca Aguda– disminución repentina del gasto cardíaco– suele culminar en hipotensión sistémica sin

edema periférico– Ejemplo la rotura repentina de una valva

cardíaca como consecuencia de• Traumatismo• endocarditis infecciosa• infarto masivo del miocardio en una persona que

no tenía disfunción cardíaca.
























IC AGUDA Y CRÓNICA


• Insuficiencia Cardíaca Crónica– surge y evoluciona lentamente– La congestión vascular es frecuente– la presión arterial por lo común se conserva

en nivel satisfactorio hasta fecha muy tardía.• se observa en individuos con miocardiopatía

dilatada• afección de varias válvulas del corazón.
























IC IZQUIERDA Y DERECHA

• manifestaciones clínicas de IC son consecuencia de la

• acumulación de líquido detrás del ventrículo inicialmente afectado.

CORAZÓN DERECHO


CORAZÓN IZQUIERDO

























IC IZQUIERDA.• Causa Ejemplos

– Sobrecarga hemodinámica del ventrículo izquierdo : insuficiencia aórtica.

– Debilitamiento Ventriculo Izquierdo por pérdida demiocitos : de infarto del miocardio

• Desarrollan congestión pulmonar:– Disnea– ortopnea

PULMONhtEtpS://1medsaludC.bOloRgsApoZtÓ.coNm

IZQUIERDO

IC IZQUIERDA Y DERECHAIC DERECHA• Causa ejemplo

– hipertensión pulmonar primaria

• los síntomas que resultan• Edema• Hepatomegalia congestiva• distensión venosa sistémica

SISTEMA VENOSOhttpS:/I/S1mTeEdMsalIuCdO.blogspoCt.cOomRAZÓN DERECHO


• Los haces musculares que integran ambos ventrículos son continuos

• las dos cavidades comparten una pared común que es el tabique interventricular.



























• Los cambios bioquímicos en el miocardio en IC afectan de forma común dicha capa muscular en los dos ventrículos.

• En la insuficiencia cardíaca de meses o años presenta ambas manifestaciones izquierda y derecha.
























IC RETRÓGRADA YANTERÓGRADA


• Insuficiencia Cardíaca retrógrada plantea que– uno u otro ventrículos no vaciarán su contenido o no se

llenarán normalmente.

• Como consecuencia,– ↑ las presiones en la aurícula y el sistema venoso por

detrás del ventrículo en insuficiencia (en sentido proximal)– aparecen retención de sodio y agua como consecuencia

del incremento de las presiones venosa y capilar sistémica y el trasudado del líquido al interior del espacio intersticial pulmonar o sistémico.


























• insuficiencia cardíaca anterógrada MxClx– resultado del vaciamiento inadecuado de

sangre en el árbol arterial.– la retención de sodio y agua es

consecuenciadel

• menor riego de los riñones• resorción excesiva de sodio en túbulos proximal

y distal, esta última por activación del sistema de renina-angiotensina-aldosterona


























• La rapidez con que comienza la IC influye en las MxClx.

– ejemplo infarto del miocardio en Ventriculo Izq

puede desarrollar edema pulmonar agudo, es manifestaciónde insuficiencia retrógrada.

Si sobrevive al cuadro agudo, surgen MxClx por ↓ a largo plazo del gasto cardiaco:

– retención anormal del líquido dentro del lecho vascularsistémico

– lo cual es una manifestación de la insuficiencia anterógrada
























MANIFESTACIONES CLINICASIC

• ALTERACIONES RESPIRATORIAS– Disnea– Ortopnea– Disnea paroxística

nocturna– Respiración de

Cheyne-Stokes

























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Tabla 10-IV. Clasificaciones de la capac idad func ional (NYHA y CCS)

Cl ase

I

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Canadian CSNVHASi n limitacion es. La activ"dad física ordinaria

no causa fatiga, d"snea, palpitaciones o ang ina

de pecho

Ligeras l imitac·ones. La actividad física

ordinaria causa fatiga, dis11ea, pa lp.ta

c"cn es e angina

Actividad ordinaria oomo caminar o subir

escaleras sin síntomas. Pu eden aparecer en

esfuerzos im portantes, prolongados o de brusco

comienzo

Leves limitaciones a la actividad física ordinaria.

Cami1nar o subir ese<lera rápidamente, caminar

cuesta arriba o luego de comer1 con frío o viento

en contra o

bajo estrés, en primeras horas de la mañana. Camin ar

mas de dos manza nas (200 mts) sin desniveles y

subir más de un piso de escaleras comun es a

velocidad normal y en condiciones norma les

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Ma rcadas lim.taciones. Actividad fís"ca leve provoca

d·snea y/o pa lpi[ac·ones. Confortable en reposo

Pacieme con enfermedad cardiaca que provoca

incapacidad para llevar a cabo cualquiera

activ"dad sin mole-Btias. Síntoma!! de

insuflc.encia c rdi aca o

s'ndrome anginoso pueden esta r presentes aun en

reposo. Cualq uier actividad física provoca m olestias

Marcada lim itación a l,a actividad física ordi

naria. Síntomas al cami1n ar u na o dos

cuadras o al subir m ás de un piso de escaleras

a velocidad norma l

lne< pacidad de realizar cualquier actividad

fisica sin molestias. Síntomas pueden estar

pre.sentes en reposo

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MANIFESTACIONES CLINICAS IC


• OTROS SINTOMAS– Fatiga, debilidad– Sx abdominales:(por congestión venosa hepática y portal)

• La anorexia y náusea• dolor abdominal• sensación de plenitud
























MANIFESTACIONES CLINICAS IC


• Síntomas cerebrales– En la insuficiencia cardíaca grave– pacientes de edad avanzada– con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y

disminución del riego cerebral,– MxClx :alteraciones del estado mental

– Confusión– dificultad para concentrarse– alteraciones de la memoria– Cefaleas– insomnio– ansiedad.
























SIGNOS FISICOS


IC leve o moderadamente intensa• El Px no tiene molestias durante el

reposo• se siente incómodo si se coloca

en decúbito por varios minutos o más.
























SIGNOS FISICOS


IC intensa• la presión diferencial puede disminuir, →

– ↓ del volumen sistólico– ↑ la presión arterial diastólica

• como consecuencia de vasoconstricción generalizada.

• En la insuficiencia cardíaca intensa y aguda puede haber– hipotensión sistólica– las extremidades están diaforéticas y frías– respiración de Cheyne-Stokes.– Cianosis de los labios y lechos ungueales– taquicardia sinusal.
























SIGNOS FISICOS

• distensión de las venas yugulares. por la presión venosa sistémica es anormalmente alta.

• En los primeros estadios de la IC,– la presión venosa es normal en reposo– ↑ anormal durante e inmediatamente

• después del ejercicio

• con la presión hatbtpd:o//m1mineadlssaolusdte.bnloidgasp:roet.fcluomjo

abdominoyugular positivo.

SIGNOS FISICOS


• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser audibles
























SIGNOS FISICOS


• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser audibles

• puede existir un pulso alternante: un ritmo regular en el que alternan una contracción cardíaca fuerte y otra

• débil y, por tanto, hay una alternancia en la fuerza del pulso periférico.

• El pulso alternante se puede detectar mediante– esfigmomanometría– casos más graves, mediante palpación– menudo sigue a una extrasístole y se observa con

más• miocardiopatía• cardiopatía isquémica o coronaria.
























SIGNOS FISICOS


• Estertores Pulmonares Y SibilanciasEspiratorias– estertores inspiratorios crepitantes y húmedos– matidez con la percusión de las bases

pulmonares.– edema pulmonar se pueden oír estertores en

ambos campos pulmonares Y sibilancias espiratorias.
























SIGNOS

• Edema cardíaco• suele localizarse en

las zonas en declive,– simétricamente en

las piernas,• región pretibial• tobillos de los

pacientes ambulatorios, en particular por la tarde.

– Edema cardíaco se observa en la zona sacra de las personas encamadas.

























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SIGNOS


• DERRAME PLEURAL– consecuencia de la elevación de la presión

capilar pleural– de la trasudación de líquido a las

cavidadespleurales.

– Es más frecuente en la cavidad pleural derecha que en la izquierda.
























SIGNOS

• ASCITIS– se debe a la trasudación– elevación de la presión en las venas hepáticas y las

venas que drenan el peritoneo

























SIGNOS


• Hepatomegalia congestiva• por hipertensión venosa sistémica• hígado doloroso al tacto y pulsátil.• Si la hepatomegalia dura largo tiempo y es

intensa ( valvulopatía tricúspide o pericarditis constrictiva crónica) → esplenomegalia congestiva.
























SIGNOS

• Ictericia• Signo tardío de la ICC• ↑ bilirrubina directa e indirecta• Si la congestión hepática se

produce de forma aguda, la ictericia puede ser

• intensa y las enzimas a veces están muy aumentadas.

Congestión hepatica+

Hipoxia celular

Atrofia centrolobulillar

Alt Fx hepatica

↑ bilirrubinas ↑Enz hepaticas

ICTERICIAhttp://1medsalud.blogspot.com
























SIGNOS


• Caquexia de origen cardíaco• En el caso de insuficiencia cardíaca crónica y grave puede

haber notable pérdida ponderal y caquexia a causa de:1)↑del metabolismo por el

– trabajo adicional de los músculos de la respiración– mayores necesidades de oxígeno por parte del

corazón hipertrófico– molestias propias de la insuficiencia cardíaca intensa o

todo este conjunto de alteraciones;2) anorexia, náusea y vómitos por

– la hepatomegalia congestiva– la plétora abdominal– intoxicación por digitálicos o ambos trastornos
























SIGNOS


3)disminución de la absorción por intestinos, a causa de congestión de las venas intestinales

4)incremento de las concentraciones circulantes de citocinas, como el factor de necrosis tumoral

5)en raras ocasiones, enteropatía con pérdida proteínica en personas con insuficiencia particularmente grave de la mitad derecha del corazón.
























SIGNOS


• OTRAS MANIFESTACIONES• reducción del flujo sanguíneo:

– la piel esta fría, pálida y diaforética predominio extremidades

– La diuresis disminuye– la orina contiene albúmina y gran

densidad,así como bajas concentraciones de

sodio.– puede haber hiperazoemia

prerrenal.

• la impotencia y la depresión.
























¡ rC111adro 2 1 6 - 1 . Criterios de Fran1ingham para el diagnóstico

de la insufid·e n ia cardiaGa congestivaa

Disnea para dstlca nocturna

!DistEnsión venosa yugular

Ca:n:bomegaUa

Edema ag t do de pulmón

lf(j¡tmo de galope por te:n:e:r ruido

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• enfermedades pulmonares• embolia pulmonar

– Hemoptisis– dolor pleurítico– ascenso del ventrículo derecho– discordancia característica entre la ventilación y la

perfusión en la gammagrafía pulmonar• El edema maleolar puede deberse a venas

varicosas,a edemas cíclicos o al efecto de la gravedad– estos pacientes no presentan hipertensión venosa yugular

en reposo– ni con la presión abdominal

























Diagnóstico Diferencial

• El edema secundario a enfermedades renales suele identificarse mediante las pruebas de función renal y análisis de orina, y raras veces se asocia a elevación de la presión venosa.

• La hepatomegalia y ascitis se dan enpacientes con cirrosis hepática– se diferencia de la IC porque

• la presión venosa yugular es normal• ausencia de hrttep:f//l1umjeodshaluedp.blaogtsopoyt.ucogmular

positivo.

ESTUDIO


• ecocardiograma bidimensional con estudios Doppler– identificar las causas subyacentes– valorar la intensidad de las disfunciones ventriculares

sistólica, diastólica o de ambos tipos– Valorar también la disfunción valvular.

• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca sistólica.

• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia ycongestión pulmonar.

• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del tratamiento.
























ESTUDIO


• ecocardiograma bidimensional conestudios Doppler– identificar las causas subyacentes– valorar la intensidad de las disfunciones

ventriculares sistólica, diastólica o de ambos tipos

– Valorar también la disfunción valvular.
























ESTUDIO


• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca sistólica.

• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia y congestión pulmonar.

• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del tratamiento.
























Source: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hause r SL, Long o DL, J a m e s o n JL, Los calzo J :Harrison's Principies of Interna! Medicine, 1 7 t h Edition: ht tp ://www. accessmed ic ine . comC opy right @ T h e M cGraw-Hill C o anies , Inc. All rights rese rved.

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Persistent symptoms or special population

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BIBLIOGRAFIA

• HARRISON 16 ED español• Harrison 17 ed ingles• Imágenes de internet• Mosby• Clinical Examination. A Sistematic Guide To Physical Diagnosis 5ed• Ruidos Cardiacos Merck Sharp and D• Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.• Insuficiencia Cardiaca Crónica 2 ed (EFAC 2007)• Basic Pathology Robins 8 ed• Essentials of the Diagnosis of Heart Failure Fadi Shamsham,

M.D., And Judith Mitchell, M.D. State University of New York Health Science Center at Brooklyn, Brooklyn, New York . March 1 2000

























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