Presentacin de PowerPoint

INSUFICIENCIA CARDIACADr. Daniel VelzquezDra. Azucena R1MIIP Pamela Orozco Olgun

Fisiologa CardiacaLey de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse en forma proporcional a su llenado

> llenado > volumen de eyeccin

.

Propiedades del corazn Batmotropismo ExcitabilidadCronotropismo AutomatismoDromotropismo ConductibilidadInotropismo Contractilidad

Volumen Telediastolico:Volumen Telesistolico

volumen en el ventrculo al final de la distole.110 -120 mlvolumen dentro del ventrculo al finalizar la sstole40-60 mlGC Volumen de sangre que bombea en 1 minGC= FC x VSVS (70 ml /latido) FC (75 latidos/min)GC= 4-5 L/minFE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contraccin (60-75%.)Volumen sistlicoVolumen sangre eyectado por el ventrculo en un ciclo cardiaco,70mlDeterminantes del GC

Definicin Conjunto de signos y sntomas causados por funcionamiento inadecuado del corazn.Estructural FuncionalRitmo.Conduccin.Inadecuado llenado o vaciamiento del ventrculoNo satisface las necesidades metablicas del organismo

EpidemiologiaEs la nica enfermedad cardaca cuya incidencia parece estar en el mundo occidental. La FE es el marcador pronstico ms importanteMortalidad al ao del 50% en aquellos con clase NYHA IV. 10/1,000 personas >65 aos en E.E.U.U.

ICCCardiopata isqumicaHASCardiopatavalvularAnemiaInfeccionesDieta ymedicamentosArritmiasPrimariasMiocardiopatasPrecipitantesTirotoxicosisManejo del paciente peditrico quemado9Manejo del paciente peditrico quemado9EtiologaExisten diferentes clasificaciones de la IC. Sistlica o Diastlica + importanteAguda o Crnica Izquierda o DerechaAntergrada o RetrgradaBajo gasto o Gasto elevado

Sistlica vs Diastlica SISTOLICAFallo de la funcin contrctil del miocardioDisminucin del volumen sistlico y de la fraccin de eyeccin ( del gasto cardaco Mejora de la clase funcional. Mejora de la supervivencia (isqumica o miocardiopata)Pueden disminuir la incidencia de muerte, incidencia de IAM o ACV.

BetabloqueadoresMejoran la FEVI Clase funcionalRehospitalizacionesSupervivencia Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en paciente euvolmico

EspironolactonaDiurtico ahorrador de potasio Tbulo distal y colector antagonizando a la aldosterona .Activacin simptica, reduccin de la distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal. Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV). CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI 40%

PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.Postcarga Vasodilatadores Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)Precarga DiurticosSntomas de congestin pulmonar y sistmica.Pueden disminuir del gasto cardaco y producir trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)CONTRACTILIDAD MIOCRDICA.Digoxina FA e ICC Reduce la necesidad de rehospitalizacin por insuficiencia cardaca.Aminas simpaticomimticas Dopamina y la dobutamina en reagudizacin que no responden bien al tratamiento.

ANTICOAGULACINIndicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:Fibrilacin auricularTrombo en aurcula o ventrculoAntecedente de embolia.

Gasto cardiaco reducidoActivacin del SNSVasoconstriccinRestructuracin cardiacaPresin de llenado cardiaca altaReninaAngiotensina IAngiotensina IIAldosteronaRetencin de sodio y aguaInsuficiencia CardiacaInotropicos, digoxinaAntag BVasodilatadoresAntag Recep AT1DiurticosIECAEspironolactonaMecanismos accin frmacosManejo del paciente peditrico quemado46Manejo del paciente peditrico quemado46BibliografaManual CTO Cardiologa 2009 pg. 16-20Cardiologa, F.Guadalajara, Ed.Mndez Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.Criterios de Framingham en el diagnstico de Insuficiencia Cardiaca.Atlas del Corazn, Netter.