INSUFICIENA MITRAL

Definiieflux sistolic retrograd din VS n AS ca urmare a incompetenei valvulare mitrale

ClasificareCronic

Acut

EtiologieRM cronic1. RAA2. PVM3. Cardiopatia ischemic4. Funcional - dilatarea VS 5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral6. EI7. CMHO8. Cardiopatiile congenitale 9. Colagenoze

EtiologieRM acut1. EI2. IMA ruptur muchi papilar3. Ischemie acut muchi papilar4. Traumatism toracic5. Patologia protezei valvulare mitrale

Fiziopatologie

FiziopatologieRM acutAS mic + presiuneRM cronicAS mare + presiune N

Tablou clinicRM acut: insuficien cardiac acut + EPA

RM cronicsimptomatologia bolii de bazasimptomatici timp ndelungatstaz pulmonar: dispnee de efort, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, rar edem pulmonar acut debit cardiac sczut: astenie marcat, fatigabilitate, senzaie de epuizare fizic, scdere ponderal, caexie. palpitaii (fibrilaie atrial)

Examen obiectivRM acut: insuficien cardiac acut + EPA

Aparat cardiovascularAscultaie: S1 diminuat / absent + suflu sistolic

Examen obiectivRM cronic: Aparat cardiovascularPalpare: oc apexian deplasat, hiperdinamicfreamt sistolic apicalAscultaie: S1 diminuat / absent + suflu sistolic + S2 dedublatgalop ventricular

Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieStudii radioizotopiceCateterism cardiacStudii electrofiziologice

Examene paracliniceECG:

fore terminale p n V1fibrilaie atrialHVSHbiventricular

Examene paraclinice2. Rx toracic:

RM acut: cord normal + EPA

RM cronic: dilatare important AS, VS congestie venoas

Rx. toracicA RM acut; EPAB RM cronic; cardiomiopatie dilatativ secundar

Examene paraclinice3. Ecocardiografie: Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

disfuncia VS: VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;FE < 50%.

EcocardiografieETT parasternal ax lungETT apical 4C

Examene paraclinice5. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitivExamen obiectiv

+

Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenialStenoza aortic

Insuficiena tricuspidian

Defectul septal ventricular

S1S2

Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile RM :

HTP, insuficien cardiac dreapt insuficien cardiac global fibrilaie atrial tromboza atrial stng trombembolism sistemic EI recurena reumatismal

Tratament Tratament medicamentos

B. Tratament chirurgical

C. Profilaxia EI

TratamentTratament medicamentos:

Pacieni asimptomatici : profilaxia EI + dispensarizare

vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei de conversie, hidralazina sau alfa-1 blocantele adrenergice)tratamentul insuficienei cardiacetratamentul fibrilaiei atriale

TratamentB. Tratament chirurgical

IndicaiiMoment operator optimMetode: valvuloplastia mitral protezarea valvular mitral

PROLAPS DE VALVA MITRALA

Definiiecderea sistolic n AS a uneia sau ambelor cuspe valvulare mitrale, n inciden ecocardiografic parasternal, cu sau fr asocierea regurgitrii mitrale;

- cea mai frecvent cardiopatie valvular: 3-8% din populaia general - femei : brbai = 2 : 1systolic click-murmur syndrome, Barlow syndrome, billowing mitral cusp syndrome, myxomatous mitral valve, floppy valve syndrome

ClasificarePVM primar (proliferare mixomatoas)- Familial - Nonfamilial- Asociat bolilor esutului conjunctiv(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)

PVM secundar- Cardiopatia ischemic- Cardita reumatismal- Cardiomiopatii- Cardiopatii congenitaleVarianta normal (Cardiopatia ecocardiografic)

Fiziopatologie traciune pe muchii papilari ischemie aritmii ventriculare

elongare / rupere cordaje RM

disfuncie sistem nervos vegetativ

moartea subit

Tablou clinicPalpitaiiDurere precordialDispneeFatigabilitateTulburri neuropsihiceMicroembolii cerebrale

Examen obiectiva. General:

modificri scheletice asociate

Examen obiectivb. Aparat cardiovascular

Ascultaie: clic mezosistolic +/- RM: suflu sistolic

Examene paracliniceECGEcocardiografieCateterism cardiacStudii electrofiziologiceStudii radioizotopice

Examene paracliniceECG - nespecific

Test de efort fals pozitivMonitorizare Holter ECG

Examene paraclinice2. Ecocardiografie

Criterii de diagnostic :1. 2D / modul M - deplasarea posterioar mezo-telesistolic > 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (cuib de rndunic), sau deplasarea posterioara holosistolic > 3 mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac);2. modul 2D - cderea sistolic n AS a uneia / ambelor cuspe mitrale; 3. RM - Doppler spectral i color

- redundana valvular mitral - grosimea cuspelor mitrale > 5 mm n diastol.

Ecocardiografie

Examene paraclinice4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice5. Studii electrofiziologice

Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile PVM :

- moarte subit cardiac - insuficiena mitral progresiv ruptura cordajelor tendinoase evenimente embolice cerebrale endocardita infecioas

Tratamentpacieni asimptomaticiprezena RMpalpitaii, dureri precordiale - blocanteevenimente embolice - antiagregare

**************************************