Integrazione e territorio Lavoro di Gruppo Le aziende ospedaliere universitarie Orbassano, 24 settembre 2008

innovazione didattica e assistenza capaci di. Prendere in carico lintera storia di salute Accettare sfide e opportunit del contesto Dar conto dei risultati

mobilit discendente segregazione mobilit discendente segregazione conseguenze su risorse contesto di politiche contesto sociale contesto di politiche contesto sociale controllo su risorse materiali status legami controllo su risorse materiali status legami posizione sociale dose di fattori di rischio (genetici) psico sociali comportamentali ambientali accessibilit servizi dose di fattori di rischio (genetici) psico sociali comportamentali ambientali accessibilit servizi fattori rischio salute morte malattia infortunio disabilit disturbo funzionamento salute morte malattia infortunio disabilit disturbo funzionamento dannodanno vulnerabilit conseguenze esposizione stratificazione sociale influenzare stratificazione diminuire esposizione diminuire vulnerabilit prevenire conseguenze ingiuste Diderichsen, 2005

Differenze sociali 5 nella salute a Torino tra gli uomini negli anni 2000 1 aggiustato per et, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006) 2 aggiustato per et e reddito (Gnavi, 2007) 3 aggiustato per et e area di nascita (Spadea, 2005) 4 aggiustato per et, qualit della casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004) 5 tutte le differenze sono statisticamente significative (p

Corrispondenza tra bisogno domanda e offerta Ricoveri per endoprotesi d'anca vs frattura del femore (pop.>75 aa Ricoveri per endoarterectomia carotidea vs ictus (pop.>40 aa) Ricoveri per coronarografia vs infarto (pop.>25 aa) Ricoveri per bypass aorto- coronarico vs infarto (pop.>25 aa) Ricoveri per angioplastica vs infarto (pop.>25 aa) Anche nel caso di specifiche procedure una quota alta del ricorso alle procedure non risulta correlata al bisogno, ma probabilmente allofferta: Adeguatezza? Appropriatezza?

Titolo di studio Stato civile Genere accesso e tempi di attesa per PTCA A Torino, ci sono differenze sociali e di genere nell accesso alle UTIC e alla rivascolarizzazione; Influenzano la mortalit? No Il caso dellinfarto a Torino

Methods for Evaluating Activities within the Faculty of Medicine and Surgery: the Case Study of Polo San Luigi Gonzaga in Orbassano Giuseppe Costa 1, Dario Gregori 1, Paola Berchialla 1, Pasquale Pagliaro 2 and the Working Group for the Development of the Polo San Luigi Gonzaga, 3** 1 Department of Public Health and Microbiology, University of Torino 2 Department of Clinical and Biological Sciences, University of Torino 3 Faculty of Medicine and Surgery, University of Torino

innovazione didattica e assistenza capaci di. Prendere in carico lintera storia di salute Accettare sfide e opportunit del contesto Dar conto dei risultati e poi

autonomia nelle scelte equit di distribuzione principali criteri utilizzati per orientare le scelte in un sistema sociale come si distribuiscono valori e interessi nella societ Fornisce informazioni su Prende atto di bisogni: - problema - cause - soluzioni - fattibilit beneficio di salute atteso Ruolo della accademia nei processi decisionali

autonomia nelle scelte equit di distribuzione principali criteri utilizzati per orientare le scelte in un sistema sociale come si distribuiscono valori e interessi nella societ Fornisce informazioni su Prende atto di bisogni: - problema - cause - soluzioni - fattibilit beneficio di salute atteso Ruolo della epidemiologia nei processi decisionali Concorre a ri-stabilire le regole del gioco Ma con quali pesi?

The World Health Report WHO, 2002 DALYs x1000 ATTRIBUIBILI AI FATTORI DI RISCHIO EUROPA MONDO Rischi legati a dieta e attivit fisica 56.223 183.876 Rischi legati ad abuso di sostanze 36.206 128.622 Rischi da lavoro 2.483 22.553 Rischi ambientali 2.402 119.005 Malnutrizione 1.909227.530 Attivit sessuale non protetta 1.168 100.683 Altri fattori di rischio 981 18.696

Driving pressure Driving pressure Tecnological requirements Air quality Greenhouse Community severance Community severance Attitudes Land use Opportunity for walking cycling Opportunity for walking cycling Urban congestion Urban congestion Speed / alcool Speed / alcool Noise planning Noise planning networks Physical activity Physical activity stress IMPACT +10% -2% -2% -2% -0,5%? ? ? ? internalizing costs - subsidies + user-pays + fuel prices POLICIES ban limits standard abatment limits and demerit point standard, control actions ignored / under estimated not only domain of sport ignored / under estimated externalized costs lead sulphur emissions THE PEP Assessment Report (UNECE / WHO,2008)

LA POPOLAZIONE ANZIANA La situazione nei Distretti (% ultra 65enni) La situazione nei Distretti (% ultra 65enni) Let il principale determinante del bisogno e della domanda: la cintura metropolitana pi giovane; la montagna pi anziana (fanno eccezione Susa e Giaveno); tendenza a invecchiamento della popolazione nel prossimo trentennio: aumento del 30% degli ultra 65enni; invecchiamento pi rapido nella prima cintura; Let il principale determinante del bisogno e della domanda: la cintura metropolitana pi giovane; la montagna pi anziana (fanno eccezione Susa e Giaveno); tendenza a invecchiamento della popolazione nel prossimo trentennio: aumento del 30% degli ultra 65enni; invecchiamento pi rapido nella prima cintura; % popolazione con pi di 65 anni Maggior concentrazione nella fascia montana media

LE CARATTERISTICHE SOCIALI: risorse di occupazione Si evidenziano alcune criticit nella cintura ovest (Collegno, Rivoli) e nellarea di Venaria; La situazione nei Distretti (% tasso di disccupazione ) La situazione nei Distretti (% tasso di disccupazione ) Tasso di disoccupazione %

MORTALITA EVITABILE (5-69 anni) Tasso Regione Piemonte La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) Maggior Rischio nei Distretti montani Periodo 2000-2002 Rischio Relativo (In rosso le aree a maggior rischio) Aspetti da tenere in attenta considerazione: Oltre 25% delle morti evitabile con interventi appropriati; Di questo 25%: Oltre il 70% evitabile con interventi di prevenzione (su stili di vita, ambiente, incidenti, alimentazione sicura ed equilibrata, vaccinazioni, screenings); Il rimanente 30% evitabile con interventi di assistenza sanitaria appropriata; Aspetti da tenere in attenta considerazione: Oltre 25% delle morti evitabile con interventi appropriati; Di questo 25%: Oltre il 70% evitabile con interventi di prevenzione (su stili di vita, ambiente, incidenti, alimentazione sicura ed equilibrata, vaccinazioni, screenings); Il rimanente 30% evitabile con interventi di assistenza sanitaria appropriata;

RICOVERI OSPEDALIERI Tasso Regione Piemonte La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) Anno 2005 Rischio Relativo Ricoveri Ordinari (In rosso le aree a maggior rischio) Basso ricorso allospedalizzazione Ricoveri Ordinari: Tassi inferiori a Piemonte per tutte le tipologie di ricovero; Eccezioni: Venaria: DRG medici, Ricoveri acuti, Ricoveri jn emergenza, Ospedalizzazione in lungodegenza ed in riabilitazione; Tutti i Distretti ex ASL 10: Ospedalizzazione in lungodegenza; Ricoveri regime Day Hospital: Tassi inferiori a Piemonte per tutte le tipologie di ricovero; Eccezioni: Collegno, Rivoli, Orbassano, Giaveno e Venaria: DRG medici; Venaria: DRG Chirurgici e Ricoveri acuti; Ricoveri Ordinari: Tassi inferiori a Piemonte per tutte le tipologie di ricovero; Eccezioni: Venaria: DRG medici, Ricoveri acuti, Ricoveri jn emergenza, Ospedalizzazione in lungodegenza ed in riabilitazione; Tutti i Distretti ex ASL 10: Ospedalizzazione in lungodegenza; Ricoveri regime Day Hospital: Tassi inferiori a Piemonte per tutte le tipologie di ricovero; Eccezioni: Collegno, Rivoli, Orbassano, Giaveno e Venaria: DRG medici; Venaria: DRG Chirurgici e Ricoveri acuti; E inoltre: Minor ricorso a ospedalizzazione nei Distretti montani, ma peso pi alto dei ricoveri; Passaggio pi intenso a DH nellarea metropolitana; Problema mobilit (il sottosistema ex ASL 5 perde molto e quello ex ASL 10 accoglie poco ); Tendenza ad un degenza media lievemente pi alta rispetto a Regione e ricoveri ripetuti (soprattutto nelle aree montane); E inoltre: Minor ricorso a ospedalizzazione nei Distretti montani, ma peso pi alto dei ricoveri; Passaggio pi intenso a DH nellarea metropolitana; Problema mobilit (il sottosistema ex ASL 5 perde molto e quello ex ASL 10 accoglie poco ); Tendenza ad un degenza media lievemente pi alta rispetto a Regione e ricoveri ripetuti (soprattutto nelle aree montane); E per finire: Progressiva riduzione ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza professionale (con eccezione per parti cesarei); dimostrazione di flessibilit del sistema organizzativo ad adattarsi a modalit gestionali pi efficienti; qualche lacuna nella cintura nord Risposta a bisogni di nuova tecnologia Con maggiore copertura in cintura metropolitana e Val Susa e minore copertura pinerolese E per finire: Progressiva riduzione ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza professionale (con eccezione per parti cesarei); dimostrazione di flessibilit del sistema organizzativo ad adattarsi a modalit gestionali pi efficienti; qualche lacuna nella cintura nord Risposta a bisogni di nuova tecnologia Con maggiore copertura in cintura metropolitana e Val Susa e minore copertura pinerolese

ASSISTENZA SPECIALISTICA Anno 2005 Rischio Relativo Ricorso a tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale (In rosso le aree a maggior rischio) Incremento 26% dal 2002 al 2005 Aspetti generali ( tutte le prestazioni specialistiche ): Forte polarizzazione nella cintura metropolitana e sottoutilizzo nelle aree montane (con eccezione Giaveno); Specialistica ambulatoriale: Spesa delle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Giaveno) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Giaveno ; Aspetti generali ( tutte le prestazioni specialistiche ): Forte polarizzazione nella cintura metropolitana e sottoutilizzo nelle aree montane (con eccezione Giaveno); Specialistica ambulatoriale: Spesa delle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Giaveno) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Giaveno ; Tasso Regione Piemonte La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) La situazione nei Distretti (Tasso Standardizzato per 100000 abitanti) Prestazioni di laboratorio: Ricorso alle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Susa) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Susa; Prestazioni di radiologia: Ricorso alle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Susa) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Susa; Prestazioni di laboratorio: Ricorso alle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Susa) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Susa; Prestazioni di radiologia: Ricorso alle prestazioni maggiore rispetto a Piemonte a Venaria e nei Distretti ex ASL 5 (eccezione Susa) ed inferiore rispetto a Piemonte nei Distretti ex ASL 10 ed a Susa; Uno sguardo allassistenza farmaceutica: Ex ASL 5: Eccesso statisticamente significativo in 11 categorie di farmaci su 14, (soprattutto nei Distretti di Collegno, Rivoli e Orbassano ) ; Ex ASL 10: Eccesso statisticamente significativo in 8 categorie di farmaci su 14, (soprattutto nel Distretto di Pinerolo); Distretto Venaria: Eccesso statisticamente significativo in 13 categorie di farmaci su 14; Uno sguardo allassistenza farmaceutica: Ex ASL 5: Eccesso statisticamente significativo in 11 categorie di farmaci su 14, (soprattutto nei Distretti di Collegno, Rivoli e Orbassano ) ; Ex ASL 10: Eccesso statisticamente significativo in 8 categorie di farmaci su 14, (soprattutto nel Distretto di Pinerolo); Distretto Venaria: Eccesso statisticamente significativo in 13 categorie di farmaci su 14;

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Integrazione e territorio Lavoro di Gruppo Le aziende ospedaliere universitarie Orbassano, 24 settembre 2008