interna

RESPONSI SIROSIS HATI

*5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra

I Wayan Merdiyana Eka Putra

IDENTITAS PASIENNama :Tn.HJenis Kelamin:LAKI-LAKIUmur:56 tahunAlamat:Kebomas-GresikPekerjaan:swastaAgama:IslamPMX:20 Februari 20155 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


ANAMNESAKeluhan utama : Nyeri Perut5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


RIWAYAT KEBIASAAN

Minum jamu pegel linu (+)Minum obat-obatan (-)Alkohol (-)



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-) Riwayat sakit kuning (-) Tranfusi darah (-) Riwayat muntah darah (-) dan berak hitam (+)



RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang menderita sakit kuning



PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak LemahKesadaran : komposmentis GCS : 4-5-6Vital SignTD berbaring: 120/80 mmHgSuhu aksiler: 37 CNadi: 76 x/menitRR: 24 x/menit



Thorax :Dinding dada : bentuk normal, pergerakan dada simetris Gynecomasti (-) Spider nevi (-) Pelebaran v. Colateral (-) Axilla : bulu ketiak rontok (-) Paru : I : pergerakan dinding dada simetris P : fremitus raba simetris P : redup pada paru kanan bawah A : Vesikuler, Wheezing -/- Ronchi -/-



PEMERIKSAAN LABORATORIUM5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*

Hasil Hasil NormalHb15,5L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%Leukosit63004500-11000 Diff 0/0/0/76/16/81-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8Trombosit198.000150.000-350.000 LPCV46L : 40-50%P : 37-47%MCV7980-94MCH2726-32MCHC3432-36


PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*

Hasil Hasil NormalBilirubin direk1,870,2 mg/dlBilirubin total2,560,1-1,2 mg/dlSGOT131,30-31 LSGPT38,10-32 LBUN8,44,8-23 mg/dlSC 0,920.7 1,2 mg/dlUric Acid4,43,4-7,0 mg/dlAlbumin2,943,5-5 g/dlGlobulin3,101-3 g/dl


PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*

Na131136-145 mmol/LK4,03,5-5,1 mmol/LCa8,38,1-10,4mg/dlCl10047-111 mmol/LHbS Agpositifnegatif

Hasil Hasil Normal


5 februari 2015*I Wayan Merdiyana Eka Putra

TPLPPLINITIAL ASSPLANNINGAnamnesis:Nyeri perut (+)Perut membuncitSesak (+) 1 mggu SMRS Warna kuning pada mata dan telapak tanganKe dua kaki bengkak Nafsu makan berkurang BB menurunSuka minum jamuRiwayat berak hitam (+)Pmx fisik :KU : tampak lemahRR: 24x/menitK/L :Ikterus (+) dyspnue (+) Perkusi pulmo s s s s r sShifting dullnes (+)perkusi redupEritema palmaris +/+Oedem - - + +Pmx lab :Bil. direk: 1,87Bil. total: 2,56SGOT : 131,3SGPT: 38,1HBs Ag (+)Albumin 2,94-nyeri perut-anoreksia-ikterus-eritema palmaris-HBs Ag (+)

-Ascites -hipoalbumin (albumin :2,94) -edema tungkai bawahSirosis hati Child B

Dx :USG abdomenEndoskopi

Planning Tx :Supportif Mencegah timbulnya penyulit:- Membatasi kerja fisikTidak minum alkohol Menghindari obat-obat dan bahan-bahan hepatoksik

Medikamentosa:-Bed rest totalDiet TKTRPG Inf Aminofusin 14 tpmSpironolactone 100 mg/hari-furosemide bila dalam 4 hari jumlah urine kurang memadai,inf. Albumin 20% 100cc

Planning Mx:- Vital sign Urine 24 jamBBSE


5 februari 2015*I Wayan Merdiyana Eka Putra

TPLPPLINITIAL ASSPLANNINGAnamnesis:Nyeri perut (+)Perut membuncitSesak (+) 1 mggu SMRS Warna kuning pada mata dan telapak tanganKe dua kaki bengkak Nafsu makan berkurang BB menurunSuka minum jamu

Pmx fisik :KU : tampak lemahRR: 24x/menitK/L :Ikterus (+) dyspnue (+) Perkusi pulmo s s s s r sShifting dullnes (+)perkusi redupEritema palmaris +/+Oedem - - + +Pmx lab :Bil. direk: 1,87Bil. total: 2,56SGOT : 131,3SGPT: 38,1HBs Ag (+)Albumin 2,94K/L : dyspnue (+) -Perkusi redup pada pulmo lobus kanan bawahs Efusi pleura (D)Dx :- Foto Thorak PA

Tx:Oksigen nasal 2 lpmPungsi pleura D (jika pada foto thorak=>efusi pleura(+))

Monitoring :Keluhan UtamaTanda-tanda Vital


RESUMEPasien datang dengan keluhanPasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari sebelum MRS,Perut juga dirasakan mulai membesar sejak 1 bulan sebelum MRS Pasien juga mengeluh sesak sejak 2 mnggu sebelum MRS dan mulai memberat sejak 2 hari sebelum MRSmata dan telapak tangan berwarna kuningBadan terasa lemas dan nafsu makan menurunBerat badan dirasakan mengalami penurunanKedua kaki bengkak sejak 2 minggu sebelum MRSBAK(+)lancar, BAB (-) sejak 2 hari sebelum MRS5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


RESUME PEMERIKSAAN FISIK



RESUME PEMERIKSAAN LABORATORIUMHB : 15,5LFT : Bilirubin D : 1,87PCV : 46 Bilirubin T : 2,56MCV : 79 SGOT : 131,3 MCH : 27 SGPT : 38,1MCHC : 34 Albumin : 2,94RFT: BUN : 8,4 ELEKTROLIT : Chlorida : 100 SC : 0,92 Natrium : 131Uric Acid : 4,4 Kalium : 4.0



DIAGNOSASirosis Hati child B + s efusi pleura kanan5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


SIROSIS HATI



DEFINISI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


ETIOLOGI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PATOFISIOLOGI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


Sirosis Hati bisa terjadi secara : Mekanik Imunologis Campuran5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


MEKANIK5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


IMUNOLOGIS5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PEMBAGIAN SECARA KLINIS5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


MANIFESTASI SIROSIS HATI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


KEGAGALAN FUNGSI HATI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


METABOLISME BILIRUBIN5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


HIPERTENSI PORTALHipertensi portal adalah peningkatan tekanan vena porta melebihi normal (>7mmHg)Secara klinis tekanan vena porta di atas 12 mmHg akan menimbulkan gejala klinis yang nyata yang disebut Clinically Significant Portal Hypertension (CSPH)



GEJALA/TANDA HIPERTENSI PORTAL

Varises esofagus / cardiaSplenomegaliPelebaran v.kolateralAscitesHaemorroidCaput medusae5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


KLASIFIKASI MENURUT DERAJAT KEPARAHAN5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSISAnamnese lemah, lesu, anoreksia, mual, muntah, nyeri perut, ikterus (dimulai dengan BAB yang coklat seperti teh), perut membuncit, libido menurun, kadang ditemukan muntah dan atau berak kehitaman, riwayat alkoholisme, riwayat pernah menderita hepatitis (sakit kuning)



PENATALAKSANAAN5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PROGNOSIS5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


KOMPLIKASI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


HEMATEMESIS MELENA5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


ENSEFALOPATI HEPATIKSuatu sindroma neuropsikiatrik sekunder yang disebabkan karena kelainan hati akut (hepatitis fulminan, hepatitis toksik, fatty liver acute in pregnancy) atau kelainan hati kronis (sirosis hepatis) Manifestasi gejala kelainan : neuromuskuloskeletal, kelainan mental dan gangguan rekaman EKG5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


ASCITES PERMAGNA5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


ETIOLOGI5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PATOFISIOLOGIHipertensi Portal

Penurunan Volume efektif PD Arteriol

Renin , Aldosteron, Vasopresi

Retensi Garam dan air vasokontriksi Renal

Ekspansi Volume Plasma + Hipertensi Portal

ACITES5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


PERITONITIS BAKTERIAL SPONTAN5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


SYNDROM HEPATORENAL5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


TERIMA KASIH5 februari 2015I Wayan Merdiyana Eka Putra*


*05/03/2015*05/03/2015*05/03/2015*05/03/2015*05/03/2015

Documents

interna