gencat.cat/ics

Intervenció psicosocial basada en la teràpia racional emotiva comportamental (TREC) Carme Rovira, Treballadora Social EAP Sant Andreu, Barcelona Ciutat.

Jornada de Benchmarking de Salut Mental a l´ICS. Barcelona 23 de Març de 2017

gencat.cat/ics

• Funcions del treball social

1. Informació i Assessorament

2. Tramitació i Derivació

3. Intervenció social:

Acompanyament

Treball Social Clinic.

gencat.cat/ics

Que es el treball social clínic?

Des de 1978 L'Associació Nacional de Treballadors Socials, EUA (NASW) defineix que «Un Treballador Social Clínic està, per formació i experiència, professionalment qualificat a un nivell de pràctica autònoma, per proveir serveis directes de diagnòstics, preventius i de tractament a individus, famílies o grups on el seu funcionament està amenaçat o afectat per estrès social o psicològic o per deteriorament de salut "

gencat.cat/ics

Justificació

gencat.cat/ics

En que es basa la TREC?

Tant les emocions com les conductes són producte de les creences de l’individu i la

interpretació de la realitat.

Albert Ellis 1950

Psiquiatra

gencat.cat/ics

Metodologia TREC

A B C Esdeveniment activador

Sistema de creences

Emocions i comportaments

gencat.cat/ics

Metodologia TREC

D E F Qüestionament de les creences

Alternatives a les creences B

Sentiments més sans

gencat.cat/ics

Que fem a la consulta de TSC en ABS?

Venen Informo Entrego

Lectura Escriptura Alta TSC

gencat.cat/ics

Quatre formes bàsiques de creences irracional

• Creus que alguna cosa o algú ha de ser diferent del que és en realitat

gencat.cat/ics

Quatre formes bàsiques de creences irracional

• Ho trobes horrorós i terrible

quan és o succeeix d’aquesta manera

gencat.cat/ics

Quatre formes bàsiques de creences irracional

• Penses que no pots suportar o tolerar aquesta persona....

....I per tant no hauria de ser així

gencat.cat/ics

Quatre formes bàsiques de creences irracional

• Creus que tu no vals res,

els altres no valen res....son despreciables i no es mereixen res

gencat.cat/ics

La recerca

• “Avaluació de l’efectivitat de la teoria racional emotiva comportamental, com a instrument d’intervenció en una consulta de treball social d’atenció primària de salut.”

Projecte becat per XB. Febrer de 2009. Finalista en la 1ra Jornada d'innovació de l´ICS

Rovira i Aler, Carme. Trabajadora Social Fuentes Leiva, Maria Isabel. Medico de Familia Fernandez Bonet, Xavier. Medico de Familia Almeda Ortega, Jesús. Técnico de Salud Cunillera Puertolas, Oriol. Técnico de Salud Edo Izquierdo, Silvia. Psicóloga UAB

gencat.cat/ics

Introducció y Objetivos

Els pacients distímics suposen un cost elevat • Patiment personal • Hiperfreqüentació a las consultes mèdiques • Elevada prescripció de psicofàrmacs. L'objectiu de l'estudi és: Avaluar la efectivitat de la Teràpia Racional Emotiva Comportamental (TREC) pel treballador social (TS) respecte a la atenció medica habitual, en pacients amb distímia, en termes de freqüentació de visites a l´atenció primària, prescripció de psicofàrmacs, qualitat de vida i evolució clínica.

gencat.cat/ics

Mètode

Disseny

Estudi d´ intervenció, no aleatori, amb grup control, àmbit urbà i un any de seguiment.

Població

Pacients amb diagnòstic de distímia (segons criteris DSM-IV) majors de 14 anys, atesos

en dos centres (ABS Sant Andreu 9H y ABS Martorell).

Intervenció

• Grup intervenció : 8 sessions TREC quinzenals de 30 minuts realitzades per TS

entrenada

• Grup control : Atenció medica habitual.

Variables

• Dades sociodemogràfiques,

• Número de visites mèdiques, en el moment basal i al cap d’un any.

• Consum de psicofàrmacs, en el moment basal i al cap d’un any.

• Qualitat de Vida (Qüestionari SLDS adaptació del QOL Baker & Intagliata)

• Grau de distímia (BDI Beck)

Metodologia Estadística

Anàlisis de regressió logística ajustats per Propensity Scores (PS).

gencat.cat/ics

Resultats Taula 1. Anàlisis comparatiu de característiques basals per grup de tractament, amb i sense ajust per Propensity Score (anàlisis per intenció de tractar)

Grup

Control

Grup

Intervenció p

Grup Control

ajust.

Grup Intervenció

ajust. p Ajust.

n % n % % %

Home 5 12.8 2 3.9 4.3 4.6

Dona 34 87.2 49 96.1 95.7 95.4

Estudis Primaris 32 82.0 27 52.9 75.9 71.0

Estudis Secundaris i superiors 7 17.9 24 47.1 24.1 29.0

viu sol/a 5 13.5 14 27.4 18.2 18.4

viu en Compañía 32 86.5 37 72.5 81.8 81.6

mala 11 28.2 12 24.0 26.9 26.7

regular 11 28.2 26 52.0 34.0 45.8

bona 17 43.6 12 24.0 39.1 27.5

no depressio 5 12.8 0 0.0 9.2 0.0

depressio lleu 13 33.3 17 33.3 31.1 36.2

moderat 11 28.2 17 33.3 32.1 30.9

greu 10 25.6 17 33.3 27.6 32.9

no medicació basal 4 10.3 6 11.7 12.5 9.1quelcom medicació basal 35 89.7 45 88.2 87.5 90.9no 28 71.8 44 86.2 83.4 82.8si 11 28.2 7 13.7 16.6 17.2

no 7 17.9 8 15.7 18.7 15.1

si 32 82.0 43 84.3 81.3 84.9

no 17 43.6 28 54.9 53.1 47.4

si 22 56.4 23 45.1 46.9 52.6

Mitjana DE Mitjana DE p Mitjana Ajust. Mitjana Ajust. p Ajust.

65.5 13.2 60.8 11.5 0.085 64.9 61.3 0.264

2.2 2.7 4.0 2.9 0.002 2.9 3.4 0.546

1.7 0.9 1.4 0.8 0.192 1.5 1.6 0.648

22.2 11.7 24.5 9.9 0.310 23.1 23.8 0.767

4.6 1.2 4.4 1.0 0.437 4.5 4.5 0.990

4.3 2.1 2.9 1.2 <0.001 3.6 3.4 0.607

Puntuació Test Beck (BDI) basal

Número enfermetats cròniques (comorbiditat)

DE: Desviació Standard

Ajust: Ajustada

ABS:Area Bàsica de Salud

Puntuació Test Qualitat de Vida basal

0.667

Edat

Número visites anuals prèvies al ABS

Número Psicofàrmacs moment basal

Hipnòtics Basal0.151 0.952

Antidepressius1.000 0.706

Ansiolítics0.395

Convivència0.191 0.984

Psicofàrmacs Basal1.000 0.652

0.636

0.742

Test CV Basal

Test Beck Basal

0,057

0,067

Gènere0.244 0.941

Nivell Estudis0.008 0,674

gencat.cat/ics

Resultats

Grup Control Grup Intervenció

47,90% 77,50%

11,40% 47,80%Disminució en prescripció de psicofàrmacs

Proporció no ajustada

Disminució en freqüentació de visites

OR P OR P

Grup Intervenció 3.75 (1.23, 11.83) 0.021 7.14 (1.91, 33.46) 0.006

Propensity score 2.13 (1.18, 3.99) 0.014 0.99 (0.52, 1.86) 0.982

Intercepció 0.92 (0.42, 2.01) 0.832 0.13 (0.04, 0.35) 0.000

*Propensity Score introduït com a variab le continua; **(anàlisis per intenció de tractar)

**anàlisis per intenció de tractar

Taula 2. Model de regressió logística ajustat per Propensity Score * avaluant el efecte d'intervenció** en la millora de la

freqüentació i prescripció de psicofàrmacs

Millora freqüentació Millora prescripció Psicofàrmacs

gencat.cat/ics

Resultats

Diferencia no ajustada

G. Control G. Intervenció grandària

de l’efecte Pre Post p Pre Post p

Variació en puntuació de Beck 22.15

(11.67)

19.90

(14.43)

0,108 24.53

(9.88)

16.29

(11.34)

<0,001 -0,638

Variació en puntuació de QV 4.62

(1.23)

4.59 (1.39) 0,939 4.44

(0.95)

5.00

(1.46)

0.004 0,541

Taula 3. Resultat del model de regressió ajustat per Propensity Score (introduït com variable continua sobre

el canvi en puntuació del moment basal als 12 mesos) avaluant l’efecte de d'intervenció (anàlisis per intenció

de tractar) en la puntuació del test de Beck i CV.

Variació en puntuació de Beck Variació en puntuació de CV

Beta IC95% p Beta IC95% p

Grup intervenció -2.586 -8.13, 2.96 0.364 0.074 -0.51, 0.66 0.804

Propensity score -8.447 -17.69, 0.79 0.078 1.428 0.45, 2.40 0.006

intercepció -4.239 -8.08, -0.39 0.034 0.299 -0.11, 0.70 0.153

gencat.cat/ics

Discussió

Freqüentació

Psicofàrmacs

Estat

anímic

Qualitat

De Vida

gencat.cat/ics

• Objectius: Elaboració d’ una guia de la Practica Clínica de Treball Social i supervisió dels registres de las entrevistes a las consultes

Grup de TSC al l´ICS:

gencat.cat/ics

bibliografia

Daoud L, Tafrate RC. Depression and suicidal behavior: A cognitive behavior therapy approach for social

workers. Criminology & Criminal Justice Department, Central Connecticut State University, New Britain, CT,

US New York, NY, US: Springer Publishing Co; 2007.

Ronen T, Bob S, Freeman, A. Cognitive behavior therapy in clinical social work practice. School of Social

Work, Tel Aviv University, Ramat Aviv, Israel. Department of Psychology, Governors State University,

University Park, IL, US: Springer Publishing Co; 2007

Rovira C, Pastells S. La terapia racional emotiva-comportamental de Albert Ellis en el Trabajo Social.

Revista de trabajo social y salud nº 63, 2009. Pág.147-175

Rovira C, Fuentes M. Evaluación de la terapia racional emotiva comportamental como técnica de

intervención en una consulta de trabajo social, en atención primaria de salud Martorell, Barcelona. Revista

de Trabajo social y salud nº 63, 2009. Pág.129-145

Ituarte, A. Practicas del Trabajo Social Clínico. Editorial La Nau. 2017.

https://www.youtube.com/watch?v=KTDR1ty4820

https://vimeo.com/168814232

gencat.cat/ics

L'home primitiu va viure en el Paleolític, Mesolític i Neolític. i l‘Actual en l‘Ansiolític?