INTOXICACION POR INSECTICIDAS, HERBICIDAS Y RATICIDAS

DR. JUAN VILLATORO R2HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS MEDICINA INERNA 2011

Identificar

las sustancias y nombres comerciales de productos. las manifestaciones clnicas y hallazgos del examen fsico. los conocimientos bsicos para la implementacin de medidas teraputicas.

Describir

Proporcionar

Accin

toxica sobre el SNC 4 clases de insecticidas1. Organofosforados 2. Carbamatos 3. Organoclorados 4. Piretroides

MEDICINA DE URGENCIAS. Judith E. Tintinalli, 5ta edicin. Mxico

Son

compuestos derivados de la estructura qumica del fsforo. El uso es bsicamente en la agricultura como insecticidas. Causas Envenenamiento:1. Exposicin accidental: hogar, campo y industria. 2. Suicidio 3. Homicidio

Vas Toxicidad1. Inhalacin,

por:

2. Absorcin Gastrointestinal, 3. Transdrmica, 4. Transconjuntival. MEDICINA DE URGENCIAS. Judith E. Tintinalli, 5ta edicin. Mxico

Liposolubles:

facilitan su absorcin y almacenamiento por los tejidos. facilita absorcin inhalatoria. no persisten en el

Voltiles:

Degradables:

ambiente.


ALTA POTENCIA Categora I: DL50= 0-50 mg/Kg Paratin etlico: metafos Dicrotofos: Bidrin y Carbicron DDVP: Diclorvis y Nuvan Metamidofos: Filitox, Monitor, Tamaron. Monocrotofos: Azodrin y Nuvacron.

OPS/OMS. Plaguicidas y salud en las Amricas. Serie Ambiental 2. Washington, OPS,

INTERMEDIA Categora

II: DL50= 50-500 mg/Kg

Paratin metlico Coumafos Triclorfn Dimetoato Clorpirifos: Lorshan


BAJA Categora

III: DL50= > 500

mg/kg Diazinn Malatin Mercaptotin


INHIBICIN

DE LA ENZIMA COLINESTERASA EN EL SNC. 1. La Acetilcolinesterasa Verdadera, tipo e: se encuentra en los

eritrocitos y tejido nervioso2.

Colinesterasa plasmtica o seudocolinesterasa, tipo s: En suero, hgado, corazn, pncreas y

cerebro.Repetto M y col. Toxicologa avanzada. Madrid, Diaz de Santos

Colinesterasa

hidrolizan la Aco a Colina y cido Actico.

La

inhibicin de colinesterasas acumula Aco en las sinapsis nerviosas y uniones neuromusculares sobreestimulacin de receptores de Aco, seguida de parlisis de la transmisin sinptica colinrgica

Repetto M y col. Toxicologa avanzada. Madrid, Diaz de Santos

Los

Organofosforados se unen irreversiblemente a la acetilcolinesterasa y la inactivan por fosforilacin. Periodo de envejecimiento: Unin permanente e irreversible del

organofosforados 24-48 Hrs despus de la exposicin.


La

acumulacin de Acetilcolina se produce en las uniones colinrgicas neuroefectoras, uniones mioneurales, ganglios autnomos y SNC


Tiempo

de exposicin, cantidad y va de exposicin. Los sntomas y signos clnicos clasifican en:1. Manifestaciones colinrgicas:x x x Muscarinicos Nicotinicos SNC

2. Efectos txicos directos, 3. Sndrome intermedio y 4. Neurotoxicidad tarda.

Administrar Atropina en las primeras 4 horas revierte los sntomas

Revierten

con oximas en las primeras 24

horas

S: L: U: D: G: E: T:

Salivacin Lagrimeo/Sudoracin Incontinencia Urinaria Diarrea Molestias Gastrointestinales Emesis Taquicardia

Necrosis: va

digestiva respiratoria

Larngea, esofgica, gstrica y

duodenal.Necrosis: va Necrosis

Laringotraqueal y pulmonar

heptica centrolobulillar Pancreatitis aguda IRA Toxicologa Mdica. Clnica y Laboral. Interamericana Mc Graw Hill,

Se presenta 1 a 4 das. Insuficiencia respiratoria de aparicin brusca por parlisis de los msculos respiratorios.

Los sntomas se resuelven dentro de 4 a 18 das.

2-4

semanas Sensacin de quemadura, dolor sordo o punzante simtrico en pantorrillas, parestesias en pies y piernas. Debilidad de msculos peroneos, cada del pie, disminucin de sensibilidad. Finalmente puede presentar parlisis de extremidades.

1. 2. 3. 4. 5.

Dermatitis Estomatitis Asma Polineuropata Depresin, prdida de capacidad de concentracin, reacciones esquizoides.

DIAGNSTICO Historia clnica Pruebas de laboratorio Manifestaciones: x Muscarnicas, nicotnicas o SNC

OLOR CARACTERSTICO A

PETRLEO O A AJO.

Los

niveles de la acetilcolinesterasa pueden estar disminuidos por:

Variantes genticas, Patologas crnicas, Hepatopatas, Cirrosis, Desnutricin e hipoalbuminemia, Neoplasias, Infecciones y Embarazo.

Cambios

EKG

1. Arritmias ventriculares 2. TSV 3. Ritmos idioventriculares 4. Bloqueos 5. Prolongacin del intervalo

QT.

Tratamiento

Medidas de soporte Lavado gstrico con carbn activado

primeras 4 horas. x 1gr/kg/300cc agua y luego 0.5 cada 4 hrs.

Antagonista

competitivo de la Acetilcolina en los receptores del SNC y Muscarnicos. efectos muscarnicos por hiperestimulacin parasimptica.

Revierte

DOSIS x 2 a 4 mg IV x Duplicar la dosis casa 5 a 10 minutos hasta aliviar los sntomas. x Dosis de infusin 0.02 0.08 mg/kg/h Signos de atropinizacin: Seco Rojo Taquicardia Midriasis

Riesgos: paralizacin

aparicin de delirio

del intestino y

Pralidoxima

o 2-PAM Revierte los sntomas nicotnicos y de SNC Reactivan la acetilcolinesterasa. Dosis 1 gr en 100 SSN IV en 30 min, y cada 4-6 hrs por 24-48 hrs o al resolver sntomas. Los efectos secundarios: Bloqueos A-V Arritmias Manifestaciones digestivas indeseables.

N-metil carbamatos son los inhibidores de la

colinesterasa. Transitoria y reversible por carbomoilacin. Hidrolizado en el sitio enzimtico de la colinesterasa. El cuadro es similar a los organofosforados. La enzima colinesterasa se normaliza 4 a 8 horas. Tratamiento:x Atropina x 2 PAM ?????

CLOROFENOXIDIAXINAS FURANOS

BIPIRIDILOSPARACUAT DICUAT

PARAQUAT

Inhalacin, ingestin y transdermica. Mayor concentracin en pulmn,

hgado, rin y gstrica. Se acumula en las clulas alveolares produciendo oxireduccin.

INTOXICACIN

AGUDA

1. Fase gastrointestinal:x Efectos en la mucosa gstrica.

2. Fase hetapo-renal:x Insuficiencia renal

3. Fibrosis pulmonar: x 7mo da, x Hipoxemia x Fibrosis pulmonar

PARAQUAT CUADRO CLINICO x Tos, disnea, epistaxis, edema pulmonar y hemoptisis x Hipovolemia, corrosin en el tubo tracto digestivo. x NTA DIAGNOSTICO: x Anlisis de en orina y sangre x El nivel a las 10 hrs de 0.4 mg/L puede causar la muerte. x Rx trax, GSA

TRATAMIENTO: Medidas de soporte Hipoxia teraputica x FIO2 21% x Si PO2 < 40 mmhg aumentar FIO2 > 21% Prevenir la insuficiencia pre-renal Carbon activado 1 a 2 g/kg Tierra fuller 1 a 2 g/kg cada 4 hrs Ciclofosfamida a 15 mg/kg/da por 2 das Metilprednisolona 1g/d por 3 das, Dexametasona 5 mg IV cada 6 horas por 5 das Hemodilisis Mortalidad 75 90 %

ALTA1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

MODERADA1. 2.

BAJA1. Escila roja

Monofluoroacetato de sodio Fluoracetamida N-metil-N Estricnina Sulfato de talio Sulfato de talio Fosfuro de zinc Fsforo amarillo Arsnico

-Naftil-tiourea Colecalciferol

Inhibidores

de vitamina K Impiden que se produzcan factores de la coagulacin Factor II, VII, IX y X

Desarrollan

coagulopata 24 a 48 horas. Manifestaciones: Epistaxis Hematuria Hematomas Hemoptisis Hemorragia gingival Hemorragia vaginal

Laboratorios

TP 24, 48 y 72 hrs Inr TPT Tratamiento

Vitamina K1 fitonadiana 20 mg IV Vitamina 1mg/min en infusin Plasma fresco congeladoChua JD, Friedenberg WR. Superwarfarin poisoning. Arch Intern Med 1998; 158:1929-1932.

GRACIAS

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