Introducción al paciente crítico · 2018-06-21 · 2 † INTRODUCCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO 1.1. El paciente crítico. Concepto y características Podríamos definir el paciente

1Introducción alpaciente crítico Teresa González Gil

1.1. El paciente crítico. Concepto ycaracterísticas

1.2. La Unidad de Cuidados Críticos.Concepto y características

1.3. La enfermería de cuidados críticos.Competencias y niveles dedesarrollo o especialización

1.4. Ingreso del paciente crítico1.4.1. Objetivos del procedimiento1.4.2. Recursos necesarios1.4.3. Desarrollo del procedimiento

1.5. La familia del paciente crítico1.6. Bibliografía

1INTRODUCCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO •

Objetivos

• Explicar el concepto de paciente críticodesde una perspectiva holística.

• Identificar cuáles son las competenciasbásicas de un enfermero en una Unidadde Cuidados Críticos.

• Describir las principales característicasorganizacionales de una Unidad de Cui-dados Críticos.

• Enunciar los criterios de calidad para elcuidado enfermero en las Unidades deCuidados Críticos.

2 • INTRODUCCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO

1.1. El paciente crítico. Concepto y características

Podríamos definir el paciente críticocomo aquel que se encuentra en una si-tuación clínica en la cual se ven alteradasuna o varias funciones/sistemas vitales po-niéndole así en potencial o real compro-miso vital. Esta definición, aunque sencillay clara, se centra, sin embargo, únicamenteen la dimensión física de la persona sin te-ner en cuenta el resto de las esferas quedan sentido al individuo en tanto que sis-tema unitario y multidimensional.

La enfermería, al margen de prestar suscuidados en Unidades de Cuidados Críti-cos (UCIs) donde la dimensión física ad-quiere especial peso e importancia, nodebe, sin embargo, olvidar los compo-nentes psico-socio-culturales-espiritualesy emocionales que condicionan y partici-pan en la situación de gravedad del pa-ciente. Una visión holística del pacientecrítico nos permite así conceptualizarledesde una perspectiva más amplia almismo tiempo que compleja. Esta con-ceptualización la podemos ver recogidaen la siguiente tabla (Tabla 1) que planteauna taxonomía o clasificación de niveles

de gravedad (Nivel 1-5) de los pacientesen relación a diferentes variables o crite-rios como la estabilidad del paciente, lacomplejidad del proceso o problema, lavulnerabilidad del paciente, la capacidadde resiliencia del paciente, la capacidadde predicción de la evolución del pro-blema, la disponibilidad de recursos parahacer frente al problema por parte del pa-ciente y la capacidad del paciente para latoma de decisiones y la participación enlos cuidados. Las variables de capacidadde resiliencia, disponibilidad de recursosy capacidad de participación en el propioautocuidado y en la toma de decisionesnos introducen a esta visión más amplia yglobal de la dependencia de cuidados decompensación total en las UCIs.

Por otra parte, el contenido de la tablanos ayuda a inferir que el término “pa-ciente” no hace referencia únicamente alindividuo ingresado en la unidad con unproblema específico de salud, sino que es-tamos ampliando la figura del paciente alindividuo y la familia (aspecto sobre el queprofundizaremos más tarde).


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En relación con el concepto de “pa-ciente crítico”, podemos considerar que lasUCIs son espacios asistenciales de altacomplejidad cuyo objetivo es dotar de losrecursos necesarios para facilitar el cui-dado integral de los pacientes críticamenteenfermos. Existen diferentes tipos de UCIsdependiendo, fundamentalmente, del tipode hospital en el que se encuentren ubica-das (nivel de complejidad y cartera de servicios), de su compromiso docente (hos-pitales universitarios) y de los recursosasignados. En este sentido las unidadesmás frecuentes son aquellas de carácter ge-neral polivalente o multidisciplinares. Máslimitadas son las unidades monográficas ode gran especialización entre las que esta-rían las unidades coronarias, de cuidadospostquirúrgicos, de politrauma, de neuro-cirugía, de grandes quemados, de cuida-dos intensivos respiratorios, y de cuidadosintensivos pediátricos y/o neonatales.

Por otra parte, en relación a la disposi-ción de este tipo de unidades con respectoal resto de servicios hospitalarios, su ubica-ción suele estar próxima a los servicios deprocedencia de los pacientes (servicio deurgencias, quirófanos y unidades de reani-mación postquirúrgica) y servicios centralesde laboratorio y pruebas complementarias(cada vez menos importante por la disposi-ción de equipos propios de laboratorio a piede cama), con fácil acceso y vías de eva-cuación. En el caso de los hospitales de altonivel de especialización donde las transfe-rencias de pacientes suelen ser frecuentes,la unidad de cuidados críticos está próximaal helipuerto o lugares de acceso del trans-porte medicalizado.

El tamaño de las unidades de cuidadoscríticos depende de muchas variables aun-que, por lo general, debe acoger un 10%del total de las camas hospitalarias de lainstitución donde esté ubicada. Un númeroexcesivo de camas (> de 12 ó 15) o escaso

(< 4) suelen ser complicadas de gestionar.El ideal de ocupación, por otra parte, es deun 60%-70% para asegurar el dinamismo ycapacidad de aprendizaje sin comprome-ter la capacidad de trabajo.

Tal y como mencionábamos, las UCIs sonespacios de cuidado dotados de recursospara poder proporcionar una atención óp-tima al paciente crítico. A la hora de explo-rar cuáles son estos recursos, podemosclasificarlos en espaciales o estructurales (ar-quitectónicos), materiales y humanos. Aten-diendo a la disposición espacial/estructural oarquitectónica de las UCIs existen numero-sas posibilidades. Como el abordaje de cadauna de ellas resultaría extenso y poco apro-piado, nos limitaremos a resaltar aquellas re-comendaciones que aseguran un espacioterapéutico seguro y de calidad (en términosde visualización directa del paciente, pre-vención de infecciones nosocomiales, ergo-nomización del trabajo, facilitación de laparticipación de la familia en los cuidados,iluminación y ventilación adecuadas…)frente a aquellas que comprometen o aña-den barreras al desarrollo del mismo.

En relación a la estructura general de launidad, ésta puede adoptar una forma lon-gitudinal, circular, en forma de “L”, enforma de “T”, en forma de “X”, etc., siem-pre respetando la amplitud y presencia decorredores que permitan la correcta movi-lidad a lo largo de la misma y una ade-cuada disposición de los controles deenfermería para asegurar la visualizacióndirecta de cada uno de los boxes o habitá-culos de la unidad. Lo boxes o espaciosdestinados a los pacientes deben de ser ha-bitáculos amplios (20-30m2) preferible-mente de carácter individual aislados porcristaleras asegurando la seguridad, priva-cidad y confort del paciente, y una correctailuminación natural que contribuya al se-guimiento del ciclo circadiano por parte deestos últimos. La estructura interna del box


1.2. La Unidad de Cuidados Críticos. Concepto y características

ha de permitir el acceso cómodo al pa-ciente desde cualquier lado de la cama. Elmobiliario ha de ser ergonómico y fácil delimpiar permitiendo una distribución utili-tarista y práctica del material. Cada box ha-brá de contar con un lavabo para el lavadode manos (al margen de otros dispuestos endiferentes lugares de la unidad).

El control de enfermería es un lugar, tal ycomo da a entender su nombre, estratégicodesde el cual se lleva a cabo una monitori-zación estricta y continuada de los pacien-tes a partir del propio contacto visual perotambién de los sistemas de informatizacióny monitorización remotos. El control de en-fermería, por otra parte, ejerce de centro decomunicación con el resto de las unidadesdel centro hospitalario y también con el ex-terior (telefonía, sistemas de transporte y en-vío de muestras y material diverso, sistemasde informatización-historia clínica del pa-ciente…). Cercano al control de enfermeríasuele encontrarse la farmacia donde se ges-tiona el almacenaje, correcta conservacióny preparación de los medicamentos y dro-gas. También próximo al control debe de situarse el almacenaje de material de emer-gencias y carro de paradas. El resto del ma-terial puede estar dividido en diferentesestancias: almacén de material fungible, al-macén de equipos (ventiladores, máquinasde depuración extrarrenal, monitores,…) ylencería (todos ellos más distantes y perifé-ricos).

Otras estancias comúnmente presentesen las unidades de cuidados críticos son:cuarto limpio, cuarto sucio, sala de estarpara el personal (espacio de descanso),despacho de supervisión de enfermería,despachos médicos, secretaría, sala de reu-niones, sala de estudio, office o cocina,área de recepción y sala de familiares (enpocas ocasiones integrada dentro de launidad a pesar de las recomendaciones),aseos para el personal y para los pacientesque puedan hacer uso de los mismos.

En cuanto a los recursos materiales,existirían unos mínimos básicos e impres-

cindibles que podríamos resumir en: equi-pos de monitorización hemodinámica ydel resto de constantes vitales, equipos desoporte o sustitución de las diferentes fun-ciones vitales (respiradores, equipos deasistencia circulatoria, equipos de sustitu-ción renal…), equipos para la atención ensituaciones de emergencias, material fun-gible, instalaciones y medidas para ase-gurar la seguridad del paciente, camasadaptadas electrónicas que faciliten lamovilización del paciente y el trabajo er-gonómico, material de infusión.

Por otra parte merece la pena destacarlos sistemas de información clínica que,aunque tradicionalmente se limitaban a las gráficas en papel, cada vez de formamás generalizada se presentan en for-mato digital a través de software especí-ficamente diseñados para el registro ydocumentación del cuidado de estos pa-cientes y con acceso a los mismos a piede cama.

Finalmente, los recursos humanos enlas UCIs se caracterizan por ser tremen-damente polivalentes en función de lasespecialidades médicas y/o quirúrgicas ylas fases del ciclo vital que contemplen yatiendan. El trabajo multidisciplinar y enequipo adquiere así un gran peso e im-portancia exigiendo una preparación es-pecial por parte del personal médico y deenfermería. La definición de estrategiasde trabajo grupales que faciliten una or-ganización y coordinación eficaz de losdiferentes profesionales resulta muy apro-piada para asegurar la calidad asistencial.Algunas de las actitudes a potenciar enesta línea habrían de ser la comunicaciónabierta, el respeto mutuo y el aprendizajey trabajo colaborativo. Por otra parte, a lahora de establecer un marco de trabajoestructurado, resulta eficaz el hecho decompartir las rondas o pases diarios, elrealizar sesiones de cuidado multidisci-plinares y el establecer grupos multidis-ciplinares de mejora continua de lacalidad de los cuidados prestados.


Volviendo a los recursos humanos, merece la pena destacar que, aunque la especialización de los profesionales de en-fermería en esta área específica asistencialtodavía no es algo oficial en nuestro con-texto, sí existen propuestas de certificacióny estudios de postgrado que tratan de re-conocer la adquisición de ciertas compe-tencias específicas que habilitan a losprofesionales en el desarrollo de unos cui-dados de calidad en estas unidades espe-ciales.

Así diferentes asociaciones de enferme-ría en el ámbito de los cuidados críticos (So-ciedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias-SEEIUC, American Association of Critical Care Nurses-AACN,British Association of Critical Care Nurses-BACCN, y Australian College of Critical

Care Nurses-ACCCN) han establecido dife-rentes estándares o criterios de calidad parael desarrollo de la práctica asistencial en lasUCIs. Estos estándares tratan de especificarcuáles habrían de ser las competencias es-pecíficas de los profesionales enfermerosque trabajan administrando sus cuidados alos pacientes críticos. En la siguiente tablaquedaría reflejada la propuesta de la AACNestructurada en base a los diferentes esce-narios clínicos de actuación según el pro-ceso de atención de enfermería (Tabla 2).Cabe destacar, además, que el trabajo conjunto de estas cuatro asociaciones haquedado reflejado en el documento “De-claración de Madrid sobre la preparaciónde Enfermeras en Cuidados Intensivos”aprobado en el congreso mundial, cele-brado en 1993.


1.3. La enfermería de cuidados críticos. Competencias y niveles dedesarrollo o especialización

Valoración La enfermera recoge, inter-preta, integra y registra granvariedad de datos proceden-tes de diferentes fuentes paratomar decisiones clínicasdiagnósticas que guíen la pla-nificación y administraciónde intervenciones enfermeras

Desarrolla y documenta una historia completa con una minuciosaexploración física adaptada al paciente crítico agudo o crónico.

Prioriza los datos recogidos en congruencia con la situación clínicadel paciente, necesidades y nivel de desarrollo.

Recoge datos de forma continua (monitorización continua) teniendopresente el carácter dinámico y complejo de los procesos críticos.

Recoge datos utilizando las herramientas y técnicas de valoraciónapropiadas de modo que esta información sea de relevancia para darsoporte a las diferentes decisiones diagnósticas.

Utiliza datos fisiológicos observables pero también otros tecnológi-camente generados para determinar las necesidades del paciente.

Distingue entre los valores normales y anormales de los diferentesparámetros fisiológicos en cada edad de desarrollo.

Valora las interacciones y efectos sinérgicos de las múltiples inter-venciones (farmacológicas o no farmacológicas).

Promociona y protege la salud del paciente a través de la valoracióne identificación precoz de factores de riesgo asociados con el propiocuidado (seguridad del paciente).

TABLA 2. Competencias enfermeras en el contexto del cuidado al paciente crítico.


Valora las necesidades de la familia y cuidadores de los pacientes.

Integra los datos provenientes de diferentes fuentes de informaciónpara generar una base de datos completa.

Sintetiza, prioriza y documenta la base de datos:a) Gestionándola de forma confidencial, clara, manejable y ade-

cuada para ser usada por los diferentes miembros del equipo mul-tidisciplinar.

b) Minimizando los errores potenciales .c) Proporcionando una fuente de datos responsable y fiable para la

provisión de servicios.

Diagnóstico La enfermera identifica pro-blemas de enfermería (diag-nósticos de enfermería) ycomplicaciones potencialescomo base para la planifica-ción de intervenciones parala resolución de los proble-mas de salud o consecuciónde los objetivos del paciente

Formula diagnósticos que integran diagnósticos enfermeros y com-plicaciones potenciales.

Ordena, desarrolla, interpreta y supervisa los test diagnósticos y pro-cedimientos que contribuyen a la formulación de diagnósticos y lasubsecuente planificación de cuidados.

Prioriza diagnósticos basados en la interpretación de los datos dis-ponibles y de la complejidad y severidad de la situación de los pa-cientes.

Colabora y consulta con el equipo multidisciplinar, el paciente y lafamilia para llevar a cabo el proceso diagnóstico y priorización deproblemas.

Revisa y prioriza los diagnósticos basados en los nuevos datos quevan emergiendo de la situación clínica dinámica del paciente.

Diagnostica complicaciones potenciales en el contexto del cuidadocrítico agudo y crónico.

Individualiza el proceso diagnóstico en base a la unicidad del pa-ciente teniendo en cuenta aspectos no sólo fisiológicos sino tambiénde desarrollo, culturales, espirituales, de género, estilo de vida, nivelsocioeconómico…

Identificaciónde objetivos

La enfermera asume el lide-razgo en asegurar que el pa-ciente y el equipo de cuidadoidentifican objetivos de cui-dado como punto de partidapara desarrollar una asisten-cia interdisciplinar

Obtiene los objetivos esperados para cada problema.

Identifica los objetivos esperados que incorpora la evidencia cientí-fica y que son alcanzables a través de la aplicación de intervencio-nes basadas en las mejores prácticas.

Identifica los objetivos esperados que son congruentes con la situa-ción del paciente y con las capacidades potenciales del mismo, asícomo sus valores, cultura y entorno.

Identifica los objetivos esperados de forma conjunta con el paciente,la familia y otros profesionales socio sanitarios.

Identifica los objetivos esperados teniendo en cuenta los beneficiosy costes para el paciente, la familia, la institución y la sociedad.


Establece objetivos intermedios con indicadores fácilmente mediblesque permitan conocer el progreso del paciente hacia los objetivos fi-nales esperados.

Modifica los objetivos esperados basándose en la condición o deseosdel paciente.

Trabaja con la referencia de la máxima calidad planteándose los me-jores resultados posibles y minimizando loa riesgos.

Colabora con el paciente, la familia y el equipo interdisciplinar en elestablecimiento de objetivos de curación o recuperación, de rehabi-litación, de mantenimiento, o paliativos.

Planificación La enfermera planifica unplan de cuidados lo suficien-temente amplio y profundocomo para guiar al equipo interdisciplinar en la conse-cución de los objetivos ante-riormente establecidos.

Realiza una planificación de carácter individualizada y dinámica.

Integra en la planificación el conocimiento complejo de la fisiopato-logía del paciente crítico agudo y crónico.

Incorpora a la planificación aportaciones del equipo interdisciplinar.

Prescribe las estrategias diagnósticas y las intervenciones de cuidadonecesarias para alcanzar los objetivos de resultado planteados.

Integra y utiliza la mejor evidencia disponible en la planificación delos cuidados.

Incorpora la perspectiva de promoción de la salud y prevención de laenfermedad en el contexto del cuidado crítico agudo o crónico.

Facilita la transición del paciente entre y con los diferentes ambien-tes asistenciales (admisión, transferencia, alta…).

Incorpora intervenciones de cuidado consensuadas de carácter cura-tivo o de recuperación o restauración de la salud, de rehabilitación,de mantenimiento, o paliativas.

Desarrolla el plan de cuidados dejando constancia e integrando lasdecisiones actuales o anticipadas del paciente y de la familia.

Incorpora en el plan de cuidados consideraciones relativas a los cons-tes y beneficios.

Informa a los pacientes de los efectos reales y potenciales de las in-tervenciones de cuidado así como de sus efectos adversos y posiblescomplicaciones.

Registra el plan de cuidados de forma confidencial, legible y accesi-ble para todos los miembros del equipo interdisciplinar minimizandoasí errores y facilitando la comunicación.

Ejecución La enfermera tiene la autori-dad y responsabilidad de im-plementar y, si precisa delegar,las intervenciones y activida-des de cuidado planificadas

Prescribe intervenciones congruentes con el plan de cuidados delequipo interdisciplinar.

Prescribe y desarrolla intervenciones diagnósticas y terapéuticas con-sistentes con su maestría y con la legislación vigente.

Por otra parte, teniendo en cuenta quela adquisición de estas competencias va in-trínsecamente ligada no solo a la forma-

ción académica sino también a la expe-riencia clínica, merece la pena hacer unapequeña reflexión sobre cómo, de cara aasegurar una calidad asistencial óptima(toma de decisiones), deberemos hacer es-fuerzos por buscar una adecuación entredel nivel de gravedad del paciente y susnecesidades de cuidado, y el nivel o gradode adquisición de las competencias ante-riormente mencionadas por parte de lasenfermería que va a asumir su cuidado.

En la figura anterior (figura 1), se recogela propuesta que realiza la AACN a travésdel “Sinergy Model” (modelo de sinergia)que trata de ligar y adecuar las caracterís-ticas y necesidades de los pacientes (tabla2) con la maestría en la gestión de cuida-dos críticos por parte de las enfermeras(tabla 3) para así tratar de asegurar una integración paulatina y asunción de res-ponsabilidades progresiva de las enfer-meras en el cuidado del paciente y unaadecuada optimización de los cuidados.


Desarrolla y delega intervenciones de forma segura, apropiada y ética.

Colabora con el equipo interdisciplinar en el desarrollo del plan decuidados.

Desarrolla intervenciones de cuidado para dar soporte al paciente deforma rápida evitando así un deterioro de la situación clínica del pa-ciente (incluyendo maniobras de soporte vital básico y avanzado yotras intervenciones y procedimientos invasivos para lograr la estabi-lidad fisiológica).

Registra las intervenciones de cuidado ejecutadas de forma confi-dencial, legible y accesible para el resto de los miembros del equipointerdisciplinar minimizando así errores y facilitando la comunica-ción.

Evaluación La enfermera modifica elplan de cuidados con el ob-jetivo de optimizar los obje-tivos y criterios de resultadodel paciente en función delas evaluaciones continuasque va realizando a lo largodel desarrollo del plan decuidados.

Desarrolla una evaluación sistemática y dinámica de cara pacientecon el objetivo de valorar la eficacia y eficiencia de las intervencio-nes de cuidado.

Incorpora la utilización de indicadores de calidad, de la mejor evi-dencia científica y de loa análisis de coste/beneficio.

Utiliza la colaboración interdisciplinar y múltiples fuentes de datospara realizar la evaluación.

FIGURA 1. “Sinergy Model”.

Fuente: Curley MPatient Nurse Synergy: optimi-zing patient´s outcomes”. AJCC. 1998, 7(1):69.


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El ingreso del paciente crítico hace refe-rencia a la recepción del mismo en la UCI.Este primer contacto es fundamental nosolo por la exigencia de una respuesta in-mediata a la posible inestabilidad clínicadel paciente sino, a un nivel fenomenoló-gico, por cómo este último pueda percibiry experimentar su propia situación de vul-nerabilidad y dependencia. Cada centro ounidad tiene una política y unos procedi-mientos diferentes para gestionar el ingresodel paciente de modo que lo que a conti-nuación se describe hace referencia aaquellos aspectos que se pueden conside-rar comunes a todos ellos.

1.4.1. Objetivos del procedimiento

• Garantizar la seguridad del paciente.• Obtener datos de valoración que sir-

van de base para la planificación delos cuidados.

• Al mismo tiempo que:– Reducir al mínimo la ansiedad del

enfermo y facilitar su adaptación alentorno de la unidad.

– Garantizar la comodidad del pa-ciente.

– Estimular la expresión, por partedel paciente, de sus preocupacio-nes y hacerle partícipe de la gestiónde su proceso en la medida en quesea posible.

1.4.2. Recursos necesarios

• Humanos:– 2 enfermeras.– 1 auxiliar de enfermería.– 1 celador.

• Materiales:– Cama abierta.

– Equipo de monitorización hemodi-námica y del resto de constantes vi-tales (monitor ECG, electrodos,sistema de medición de presiones(invasivas y no invasivas) y pulsio-xímetría, termómetro).

– Fonendoscopio.– Material de administración de

oxigenoterapia: toma de oxígeno,caudalímetro, sistema de humidifi-cación, gafas nasales y mascarilla.

– Material fungible para canalizaciónde accesos venosos, administraciónde fluido terapia y tratamientos en-dovenosos, y extracción de mues-tras analíticas.

– Material fungible diverso: guantes(estériles y no estériles), gasas, com-presas, esparadrapo, antiséptico,apósitos…

– Material de aspiración: toma de as-piración, alargaderas, recipientesde recolección de aspirado, reci-piente con agua de lavado y sondasde aspiración.

– Material de reanimación revisado,disponible y accesible (carro de paradas, desfibrilador y carro decuras). En el caso de que esté indi-cado por las circunstancias parti -culares del paciente: ventiladorinstalado y chequeado con sistemade tubuladuras, filtro y material deaislamiento de la vía aérea.

– Material de infusión intravenosa(bombas de infusión, sistemas deinfusión, sistema presurizador).

– Sistema de registro.

1.4.3. Desarrollo del procedimiento

• Preparación del box del paciente contodo el material necesario.


1.4. Ingreso del paciente crítico

• Recepción del paciente en la unidad.Presentación e información del pro-cedimiento que se va a llevar a cabo.

• Traslado del paciente de la cama ocamilla de transporte a la cama de launidad.

• Retirada y custodia de ropa, prótesis yotros objetos (hasta podérselo entre-gar a los familiares).

• Colocación del paciente en la posi-ción adecuada.

• Valoración focalizada: primera tomade constantes vitales (FC, FR, TA noinvasiva, temperatura periférica,ECG). Seguir el esquema ABCDpuede resultar práctico y sencillo enestas circunstancias (A-Airway, B-Breathing, C-Circulation, D-Neu-rologic). Administración de interven-ciones de cuidado derivadas decomplicaciones potenciales y pro-blemas enfermeros inferidos de esta primera valoración. Algunosejemplos:– Administración de oxigenoterapia

prescrita.– Canalización de vías de acceso ve-

noso.

– Extracción de pruebas analíticas so-licitadas.

– Administración de tratamiento mé-dico y fluidoterapia prescrita.

– Canalización de vía arterial paramonitorización de presión arterialinvasiva.

• Valoración en profundidad: Adminis-tración de intervenciones de cuidadoderivadas de complicaciones poten-ciales y problemas enfermeros inferi-dos de esta segunda valoración.Algunos ejemplos:– Canalización de vías venosas cen-

trales de acceso periférico o cola-boración en la canalización deaccesos venosos centrales.

– Colocación de otros sistemas demonitorización y evacuación (son-daje vesical, sondaje nasogástrico).

– Realización y/o facilitación de larealización de otras pruebas diag-nósticas complementarias (Ej. Ra-diografía de tórax).

• Cobertura del paciente preservando suintimidad en la medida de lo posible.

• Registrar toda la información rele-vante en la historia del paciente.


1.5. La familia del paciente crítico

Cuando un individuo ingresa en unaunidad de cuidados intensivos, el pro-blema agudo de salud constituye, simul -táneamente, un factor estresante quecompromete la estabilidad o el equilibriode su sistema familiar. En este sentido, lasituación crítica o problema de salud pro-duce un desequilibrio en el normal fun-cionamiento y dinámica familiar poniendoen compromiso el normal desarrollo de losroles y funciones de cada uno de susmiembros. Desde esta perspectiva debe-mos de contemplar a la familia como uni-dad y objeto de nuestro cuidado:

• La familia no es un mero visitantesino una constante en la vida y bio-grafía del paciente siendo así partedel paciente y uno de sus principalesrecursos de soporte.

• La familia necesita estar cerca del pa-ciente ejerciendo una presencia efec-tiva.

• La familia necesitar ser y estar infor-mada.

• La familia necesita confiar en la en-fermería (confiar el cuidado de su fa-miliar en el otro de forma conscientey voluntaria).

• La familia necesita estar a gusto yconfortable.

Pero, yendo más allá y basándonos enlos diferentes modelos que sostienen la fi-losofía de cuidados basados en la familia,debemos de ser capaces de entender a lafamilia como unidad básica prestadora decuidados siendo, en este caso, el rol de laenfermera de cuidados críticos el de faci-litadora de recursos (entre otros de infor-mación) para que la familia recupere suscapacidades (de toma de decisiones y deadministración de cuidados). Para ello esnecesario considerar lo siguiente:

• La enfermería debe de ser conscientey conocer las debilidades y fortale-

zas de la familia respetando las dife-rentes formas y mecanismos deafrontamiento.

• La enfermería debe de educar a lafamilia y proveerla de recursos parael desarrollo de sus nuevos roles ydemandas de autogestión y cuidado.

Así la enfermería es responsable deasegurar una política de apertura de lasUCIs hacia la familia (UCIs de puertasabiertas) considerándolas, al mismotiempo, paciente y parte del propioequipo de cuidados, facilitando su pre-sencia y su par ticipación activa en latoma de decisiones y en administraciónde cuidados.


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Introducción al paciente crítico · 2018-06-21 · 2 † INTRODUCCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO 1.1. El paciente crítico. Concepto y características Podríamos definir el paciente