Upload
others
View
14
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Monitoreo del
paciente crítico
Fuente- Millar, Sampson, Soukup
VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA
EN SITUACIÓN CRÍTICA.
Incluye la aplicación de técnicas de
evaluación:
INVASIVAS Y NO INVASIVA
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero Año 2011
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaCátedra de Salud del Adulto y Anciano
PACIENTE CRITICO
Características
• CAMBIANTE POR POSEER MULTIPLES
FALLAS DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
•REQUIERE DE VIGILANCIA EN FORMA
CONTINUA.
MONITOR Concepto:
Término proviene del latín
VigilanciaCuidado a través del tiempo
Monitor PersonaCuidar/ Vigilar
MONITOREO puede ser:
• Clínico . Ve, palpa, ausculta
• Eléctrico – ECG. PRESIONES, S02, TEMP, otros
MONITORE0Reseña Histórica
Fuente, Dr. Artucio H . 2003
1960 - ECG. Electrocardiograma .
PVC. Presión venosa central
PAM. Presión arterial media.
PCP . Presión capilar pulmonar
MONITORE0Reseña Histórica
Fuente, Dr. Artucio H . 2003
G. PVC PAM1980 – G.CARDÍACO
1990- RESPIRATORIO NO
INVASIVO
HEMODINAMICA
Presión intravascular
Flujo sanguíneo
Término que describe
HEMODINAMICA
Función cardiaca
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción
o Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación
o Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia
CC C C Circulación Mayor / menor
Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contrae
MONITORIZAR Estar alerta
“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
OBJETIVOS DEL MONITOREO
Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.
Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.
Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente
La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
Generalidades
Monitoreo
Hemodinámico
Para el logro de los objetivos :
• ÁREA ESPECIFICA QUE REUNA
• RRHH
•Materiales
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Toda la informacióndebe ser registradaen hojas de Controlespara facilitar lavaloración rápida delestado y la tendenciade las variables en elpaciente.
REGISTROS DE ENFERMERÍA
PACIENTE CRÍTICO
OBSERVACION Y CUIDADOS CONTINUOS UTILIZANDO
EQUIPOS ALTAMENTE TECNIFICADOS
METODOS DE SOPORTE VITAL Y TRATAMIENTO ESPECIFICO
PERSONAL ESPECIALIZADO
Monitoreo requiere de Técnicas
No invasivas Invasivas
PLANTA FISICA
EQUIPAMIENTO Fuente- CICU -CG
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO
Disfunción cardiaca:o Taquicardia, ingurgitación yugular,
aparición de sonidos anormales pulmonares,soplos, frotes, galope, edema periférico.
o Colapso cardiovascular y shock: alteracióndel sensorio, pulsos disminuidos o ausentes,piel pálida, fría y sudorosa, arritmias ehipotensión
VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables directas: se obtienen directamente del
paciente Frecuencia cardiaca
Presiones sanguíneas:
Presión arterial
Presión de arteria pulmonar
Presión cuña
Presión venosa central
Gasto cardiaco
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A
COMPROMISO HEMODINAMICO
A. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
Monitoreo Hemodinámico
Invasivo
Sistema de trasductor de presión única –
•Objetivo monitorear una presión en forma
continua utilizando un sistema de
presión única-.
El objetivo :La valoración clínica de la funcionalidad hemodinámica.
Involucra cuatro mecanismos hemodinámicos
que sustentan la función cardiovascular normal:
Precarga – se define como la longitud de la fibra
miocárdica en fin de diástole.
Postcarga (es la resistencia a la inyección ventricular)
Automatismo
Contractilidad
Monitoreo hemodinámico
Invasivo – PVC
- PAI (presión de la aurícula izq.)
- PAM
- PCP
No invasivo - PS
- PD
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
EQUIPOS Y
MATERIALES
Necesarios para la
Vigilancia y soporte del
paciente critico.
Cables y electrodos.
Monitoreo Hemodinámico
Prof.Adj.Gloria Piñero 2007
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
• Catéter invasivo y la línea de alto flujo.
• Trasductor que recibe las señales
fisiológicas procedentes del catéter y las
convierte en energía eléctrica.
• Amplificador, el cual incrementa la
magnitud de la señal desde el trasductor.
Materiales para realizar un monitoreo
Hemodinamico invasivo
• Un registro, metro u osciloscopio, solos o combinados
los cuales consignan la señal resultante.
• Monitor que es un dispositivo de registro
que amplifica la señal eléctrica y nos muestra
la curva de presión y sus valores en mmhg.
• Circuito presurizado con solución heparinizada.
Materiales
Monitoreo Hemodinámico
Catéter tipo Seldinger para PVC, arterial,
material blanco estéril
ropa y campos estériles
aguja de sutura y lino para fijar la vía
SF 1000 cc con macrogotero
Línea de alto flujo.
Transducer
Bolsa presurizada, SF 1000 CC + 5OOO U Hep.sódica
Macrogotero
Monitoreo Hemodinámico
Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es
necesario realizar varios procedimientos básicos :
• Posicionar el trasducer- 4to. Espacio intercostal
línea axilar media.
• Las presiones reflejan cambios a nivel de un
diafragma móvil a través de una columna liquida.
•Un transductor por debajo del nivel cardíaco reflejará
presiones falsamente elevadas debido a las fuerzas
hidrostáticas y gravitaciones.
Monitoreo Hemodinámico
Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es
necesario realizar varios procedimientos básicos :
• Calibrar el sistema respecto a la presión
atmosférica comúnmente llamado “ CERADO”
• Mantener el sistema presurizado -300 mmhg
(superior a la sistólica para asegurar el flujo
continuo de la solución I/V con una solución de 2
a 3 ml/hs)
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
Posicionar el trasducer
4to. Espacio intercostal
línea axilar media.
PVCLa presión venosa central
(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales
0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y
de 6 a 12 cm de H2O en vena cava
Indicaciones de colocar un
catéter para medir PVC
Aporte de drogas y fluidos en infusión
Nutrición Parenteral Total / Parcial
Medición de Presión Venosa Central
Falta de accesos vasculares periféricos.
Como acceso vascular para hemodiálisis
Acceso Vascular – MPT , S.GANZ
Interpretación de la PVC
PVC Signos En caso clínico de:
Baja
Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado
Hipovolemia
Baja, normal o alta
Taquicardia, signos de infección, vasodilatación/vasoconstricción
Sepsis
Normal
Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado
hipovolemiaProf.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Interpretación de la PVC
PVC Signos En caso clínico de:
Alta
Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales, tórax resonante con desviación de traquea, taquicardia
Neumotórax a tensión
Alta Polipnea, expectoración espumosa rosácea
Insuficiencia cardiaca
Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos
Taponamiento cardiaco
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
no
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Guantes
estériles
Alcohol Gel
Bolsa ---Guantesestériles
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Alcohol Gel
EQUIPOS M.H(Monitoreo hemodinámico)
La Presión Venosa Central se puede medir mediante un
sistema de trasductor, que nos dará un valor en mmHg o
se puede medir mediante un sistema de columna de agua
cuya unidad es el cm H20
Post. Colocación control RX
Monitoreo Hemodinámico
Complicaciones-
• Embolia gaseosa
• Hemorragia
• Infección
• Trombosis venosa profunda
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
Monitoreo Hemodinámico
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Cuidados del catéter
Lavado de manos, manejo con técnica estéril,
cuidados generales de las líneas de alta presión.
Registro
El registro del valor numérico de la Presión
PVC obtenido en el monitor debe ser
horario y sus variaciones fuera de lo normal,
comunicadas al medico.
Indicaciones de la
colocación de una vía arterial:
En cualquier alteración médica o
quirúrgica que comprometa el:
• gasto cardíaco,
• perfusión tisular ,
• estado de volumen de líquidos y otros.
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
Definición de Presión Arterial
La presión arterial representa la eyección enérgica
de la sangre dentro de la aorta. Debido a la acción
de bombeo intermitente del corazón, la presión
arterial se genera de una forma pulsátil.
PRESIÓN ARTERIAL
Medición indirecta: esfigmomanómetro
Medición directa:
línea arterial
Definición de Presión Arterial Media
Se puede calcular empíricamente mediante la
siguiente formula
PAM = P.S +2 P.D
3
PAM -Complicaciones mas frecuentes:
•Isquemia
•Infección
•Trombosis
•Rotura o disección de la arteria
•Embolia gaseosa
300 mm Hg
ARMADO DEL KIT DE
MONITOREO
ARMAR EL SET
Domo / Trasducer
1 equipo de venoclisis
Dispositivo de lavado
de flujo (Flushing)
3 llaves de triple vía
Línea de presión
INSERCIÓN DEL CATÉTER
Acceso : subclavia o yugular interna
Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr
Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor.
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Eje flebostático y calibración
CONTROL RADIOGRAFICO
La correcta ubicación del catéter se
verifica con la Rx de tórax, donde la
punta del catéter debe estar
ubicada a 7 cm de la línea media
esternal.
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
Fuente . MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998 -PERÚ
PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg
Se registra por la vía proximal del CSG
PVC = PAD = PTDVD
(cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD)
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO
Vigilar la morfología de las ondas
Mantener la permeabilidad del catéter
Prevenir la infección
Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico.
CLAVES en el monitoreo
hemodinámico !!!!!!!!
Examen físico
Observación continua
Personal calificado
Personal entrenado
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
• Lavado de manos.
• Posicionar el trasducer
• Cerar el sistema
• Mantener el sistema permeable y hermético.
• Protección de la parte distal del catéter.
• Observar las curva en el monitor
• Verificar que el catéter no se desplace
• Verificar que la llave de paso que permite
insuflar el balón , quede siempre abierta.
Cuidados de Enfermería
Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano
• Ajustar la alarmas.
• Evaluar la circulación de las
extremidades.
• Registre en forma horario los valores de
las presiones.
Cuidados de Enfermería
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
correcta
higiene de
manos.
0
Descarte de material
según normas MSP
REGISTROS DE ENFERMERÍA
Claros.
Precisos.
CONTROLES
Horarios.
Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010
Análisis ??
¿ Dudas ?
Utilicen el foro para realizar las preguntas
sobre el contenido que tengan la necesidad de
apoyo docente.
Bibliografía
Artucio Hernan. Medicina Intensiva Cardiovascular.
Oficina del Libro. Montevideo 2003
Bullrich Rafael, Cuidados perioperatorios.Editorial- Panamericana.B.Aires 2000
Búsqueda avanzada de información Internet.Palabra clave monitoreo hemodinámico
http://www.comparta.com.co/guias
http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c183/medina.php