INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO … · se registra la actividad eléctrica del cerebro, misma que el paciente observa en tiempo real en el monitor de una computadora. Al paciente se

INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO Dr. Miguel Ángel Villa Rodríguez

Programa de Maestría y Doctorado en Psicología Residencia en Neuropsicología Clínica

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM

INSTITUTO MEXICANO DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE

MAESTRÍA EN PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Y EL

LENGUAJE

PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

2 Miguel Ángel Villa Rodríguez. FES-Z, UNAM

¿Qué es la evaluación

neuropsicológica?

Miguel Ángel Villa Rodríguez. FES-Z, UNAM 3

¿Qué es la evaluación neuropsicológica?

Técnicas radiográficas •  Neumoencefalografía •  Angiografía •  Arteriografía •  TAC •  RNM

Métodos directos •  Neurocirugía •  Técnicas sofisticadas de estimulación eléctrica

Actividad eléctrica •  EEG •  PRE •  Mapeo cerebral

Medición funcional •  rCBF medición del flujo sanguíneo cerebral, regional •  PET •  fRNM

Aproximación clínica •  Evaluación neurológica - Fuerza, eficacia, reactivi- dad de subsistemas neurales ante la presentación de estímulos discretos. - Patrones conductuales •  Evaluación neuropsicológica

“La evaluación neuropsicológica es otro método para explorar el cerebro estudiando su producto conductual” (Lezak, 1995; p. 18)

Relación con la evaluación psicológica

conducta

cerebro

Ψ ηΨ

•  Comparte técnicas, suposiciones y teorías. •  Estudio intensivo de la conducta:

•  Entrevistas •  Tests y escalas estandarizadas

•  El carácter distintivo de la evaluación neuropsicológica es su marco de referencia: la función cerebral es su punto de partida.

Evaluación

Miguel Ángel Villa Rodríguez. FES-Z, UNAM

Benton, 1991, p. 507

n  “La evaluación neuropsicológica consiste esencialmente en un conjunto de procedimientos de examen clínico y en este sentido no difiere de la observación clínica convencional. Tanto la observación clínica como la evaluación neuropsicológica tratan con el mismo dato básico, la conducta del paciente. La evaluación neuropsicológica puede considerarse un refinamiento y una extensión de la observación clínica.


Benton, 1991, p. 507 n  Es refinamiento en tanto que describe con

mayor precisión y confiabilidad la ejecución del paciente; y es una extensión porque a través del uso de instrumentos y de los procedimientos específicos de evaluación se producen tipos de ejecución que no son accesibles al observador clínico.”


Contexto de la Evaluación neuropsicológica

n  No empieza ni termina por la aplicación de pruebas

n  No se da en el vacío n  Se integra a:

n  El motivo de consulta n  Historia clínica n  Aspectos individuales del S n  La situación familiar y social del S n  La posible rehabilitación


Antecedentes v Desde los años 70 la evaluación

neuropsicológica ha evolucionado de la aplicación de tests únicos para detectar “organicidad” hasta convertirse en un proceso complejo y multifacético.


Antecedentes v  Aplicación de baterías minuciosamente

construídas y bien validadas. v  Adaptar cada evaluación a las

necesidades y preguntas clínicas específicas para cada paciente.

v  Un punto intermedio entre estos dos extremos.


APROXIMACIONES A LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

FIJA FLEXIBLE

CUANTITAVA NORMATIVA

CUALITATIVA BASADA EN PROCESOS

Evaluación por etapas

Batería uniforme de detección (Ej. TBA, TKT, F Rey)

Pruebas específicas (Lenguaje, memoria, FE etc.)

Exploración idiográfica (a la medida del S, planear la rehabilitación)


Objetivos de la exploración neuropsicológica.

1.   Diagnóstico de presencia de deterioro mental focalizado, difuso o múltiple.

2.   Contribución al diagnóstico etiológico. 3.   Caracterización neuropsicológica del

paciente: delimitación del patrón de las capacidades alteradas y conservadas.

4.   Clasificación de la gravedad del cuadro: determinación de la intensidad o de la fase evolutiva.


Objetivos de la exploración neuropsicológica. 5.   Contribución a la determinación del

pronóstico. 6.   Contribución a la intervención terapéutica. 7.   Evaluación de los cambios terapéuticos

(farmacológicos, etc.) o evolutivos.

v  Peña, C. J. (1995). Exploración neuropsicológica de la demencia. Barcelona: Bayer, S. A.


Ficha de interconsulta:

q “Se solicita evaluación neuropsicológica para el paciente AMF de 57 años, sexo masculino: se queja de problemas de memoria desde hace un año. El paciente también parece deprimido”


PREGUNTAS QUE SUSCITA LA

INTERCONSULTA


Dx diferencial:

ü ¿Tiene este hombre un trastorno amnésico o inicia un cuadro demencial?

ü  ¿Está deprimido? ¿O acaso una combinación de estas tres condiciones?

ü  Independientemente del diagnóstico ¿tiene alteración de sus funciones cognoscitivas?


ü Si tiene alteraciones cognoscitivas ¿cuál es la etiología posible? ¿EVC, anoxia, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Pick, demencia multiinfarto, alteración psiquiátrica u otra?

Etiología:


ü Si tiene demencia o una alteración cognoscitiva, ¿cuál es la severidad de la demencia o de la alteración?

Severidad:


ü Aún cuando exista una condición neurológica, ¿hay también un componente funcional de algunas de sus dificultades cognoscitivas? (p.e. depresión o ansiedad porque se da cuenta de sus problemas)

Componentes funcionales:


ü Si tiene alteraciones cognoscitivas ¿cúal es la interacción entre su personalidad, sus características psicológicas y sus déficit cognoscitivos?

Interacciones psicológicas:


ü Si cursa con una demencia o una alteración específica ¿cuáles son las implicaciones para su vida cotidiana? ¿Conserva las habilidades para trabajar, para el manejo de sus finanzas, para una vida independiente?

ü ¿Es aún competente este hombre?

Repercusión en las AVD:


ü ¿Cuál es el pronóstico?

Pronóstico:


ü  ¿Qué recomendaciones se le pueden hacer para ayudarlo a enfrentar sus déficit cognoscitivos?

ü  ¿Qué tratamiento o recomendaciones se le pueden hacer?

ü  ¿Qué entrenamiento tiene que dársele a sus familiares y que recomendaciones seles darán?

Recomendaciones:


Aplicación de pruebas vs evaluación

neuropsicológica.


v  Una prueba psicológica es una muestra de conducta obtenida bajo condiciones controladas.

ü  (Anastasi, 1988; Maloney y Ward, 1976)


La prueba psicológica:

ü  Supone la medición las diferencias entre individuos o dentro de un mismo individuo a lo largo del tiempo mediante procedimientos estandarizados y contrastados contra una buena colección de datos normalizados.


La prueba neuropsicológica:

ü Pone el énfasis en la identificación y medición de los déficit psicológicos. Porque la LC se manifiesta conductualmente mediante alteraciones cognoscitivas, emocionales y de autorregulación.

ü También exige la documentación y descripción de las funciones preservadas.



Edad Escolaridad (Sexo)

Nivel premórbido

Funciones cognitivas plenamente desarrolladas mucho antes de la adultez. Ej. lenguaje

Est

ánda

res

de c

ompa

raci

ón

La evaluación neuropsicológica:

ü Es un procedimiento de solución de problemas o de contestar preguntas.

ü Para realizar una evaluación neuropsicológica, primero deben formularse y clarificarse las preguntas.


Etapas de la Evaluación neuropsicológica

1.  Obtención de datos significativos e interpretables n  Motivo de consulta n  Entrevista, historia clínica y observaciones

conductuales 2.  Selección de pruebas y estructura de la sesión de

evaluación 3.  Estimación del nivel premórbido 4.  Interpretación neuropsicológica 5.  Integración 6.  Plan de rehabilitación


EJERCICIO 1 Ejemplos de qué es y qué no es la

evaluación neuropsicológica


n  Diferencia con una evaluación psicológica. n  ¿Basta con anunciarse?

n  UNIR (Unidad de Neuropsicología Integral)

n  Neurofeedback n  Mapeo cerebral n  Gimnasia cerebral



Neurofeedback

En México, el CNPP es pionero en el campo de Neurofeedback. Lo que inició en 1993 como un proyecto de investigación a cargo del Dr. Jaime Romano Micha, Neurofisiólogo Clínico, ante una técnica que empezaba a ser utilizada en el tratamiento del Déficit de Atención (TDA); se ha convertido dentro del Centro no sólo en una importante herramienta terapéutica para el tratamiento integral de diversos padecimientos, si no que ha conjugando las bases neurofisiológicas y psicológicas tanto en el diagnóstico como en el diseño del tratamiento.

Psic. Ma. Elena Anton Camiña

Neuropsicología y Neurofeedback n  Egresada de la Universidad Anahuac. n  Curso, Principios para el Diagnóstico Neuropsiquiátrico y Manejo

Psicofarmacológico del Anciano. n  Curso de Neurofeedback. n  Curso Manejo Psicofisiológico del Estrés. n  Diplomado de Terapia Cognitiva para los Trastornos por Ansiedad. n  Coordinadora de Psicología del Departamento de Psicología de la

Sociedad de Beneficencia Española. n  Profesor titular en la Escuela de Enfermería de la Sociedad de

Beneficencia Española afiliado a la ENEO. n  Neuropsicóloga y Terapeuta de Neurofeedbck en el Centro Neuro Psico

Pedagógico Chapultepec desde 1998.



Bienvenidos a Neurofeedback Center Neurofeedback es un tratamiento científico que permite a los pacientes el desarrollo de estrategias que coadyuvan a modificar y entrenar la actividad cerebral. Éste proporciona un sinúmero de ventajas comparado con los tratamientos convencionales. ¿Cómo se aplica el neurofeedback?

Mediante la colocación de electródos, en cada sesión

se registra la actividad eléctrica del cerebro, misma que el paciente observa en tiempo real en el monitor de una computadora. Al paciente se le instruye para que aprenda a incrementar o disminuir los valores de cada una de las ondas cerebrales


La Gimnasia Cerebral es una serie de movimientos corporales sencillos diseñados que activan o interconectan ambos hemisferios del cerebro, logrando condiciones óptimas para realizar cualquier cosa que quieras hacer.

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