ENFERMEDAD CELÍACA

Introducción

• Enfermedad que se caracteriza por la absorción intestinal deficiente secundario a inflamación crónica y atrofia de la mucosas del intestino delgado causado por la exposición al gluten de la dieta y afecta a individuos genéticamente predispuestos .

• Entidad cara• caracterizada por diarrea

crónica y atrofia corporal • Espectro clínico amplio ;

pacientes asintomáticos o con manifestaciones atípicas

• Predominio genero femenino 2 a 1

Fisiopatología

Predisponían genética• HLA-DQ2 se encuentra en el

95% de los px. Con EC

factores inmunológicos

•Enfermedad tiroidea autoinmune •Síndrome de sjógren •Cirrosis biliar primaria • DM tipo I •Otras enfermedades; •Producción de anticuerpos antigliadina(AAC) •Antiendomisio (AAE) •Antitransglutaminasa (ArTG)

Manifestaciones clínicas • CUADRO CLÍNICO ; • Anorexia • Distensión abdominal • Deficiencia vitamínica • Evacuaciones blandas abundantes ,

fétidas y con esteatorrea• Retraso en crecimiento ,talla baja • Anemia • Síntomas atípicos; • Estomatitis aftosa, artralgias,

defectos de esmalte dental , trastornos de conducta como depresión y problemas de aprendizaje.

Dermatitis herpetiforme Erupciòn papulo-vesical pruriginosa

Superficies Flexoras*

Depòsitos granulares IgA uniòn dermoepidèrmica.

Tx: Dieta sin gluten Dapsona VO

“MODELO DE ICEBERG” MANIFESTACIONES CLÌNICAS

EC TIPICASìntomas GI + AAE + Biopsia Dx.

EC ATÌPICASìntomas atìpicos + AAE + Biopsia Dx

EC SILENTEAsintomàticos + AAE + Biopsia Dx.

EC POTENCIALSìntomas Probables + AAE

+ Biopsia NO Dx.

EC LATENTEAsìntomatico + AAE +

Biopsia Normal.

*DX Serològico: AtTG Ac contra Transgluminasa tisular.

Yeyunitis`.Ùlceras en IDPx sin mejorìa con estricta dietaDiarreaDolor abdominalBaja de Peso

Linfomas CTFrecuente Px sin apego a Tx

“COMPLICACIONES”

“DIAGNÒSTICO”

AtTG + Hallazgos Histològicos

Cuadro Clìnico

“DIAGNÒSTICO COMPLEMENTARIO”

•Anemia Ferropènica

•Elevaciòn aminotransfereasas

Hematològicas Y

Bioquìmicas

• Determinar B-carotenos sanguìneos

•Cuantificaciòn Esteatorrea

•Absorciòn D-Xilosa

Absorciòn Intestinal

•AAG (Ac anti-gliadina)

•AAE•AtTG

Serologìa

“DIAGNÒSTICO TRÀNSITO INTESTINAL”

Dilataciòn asas intestinales Engrosamiento pliegues mucosos Desmineralizaciòn òsea difusa Floculaciòn Medio de Contraste ID

INESPECÌFICOS

“DIAGNÒSTICO PANENDOSCOPIA”

Biopsia Duodenal. Aspecto festonado 2P Duodeno INESPECÌFICOS

Histología

Aplanamiento de la mucosa

Reducción de la altura de las

vellosidades

Hiperplasia de las criptas

Mucosa de apariencia engrosada

Infiltración intraepitelial por linfocitos

• Mucosa normal con presencia de Ac +

Lesion tipo 0 (preinfiltrativa)

• Mucosa normal con incremento de linfocitos intraepitelales

Lesión tipo 1 (Infiltrativa)

• LIE con hiperplasia de criptas y ↓ de la altura de las vellosidades

Lesión tipo 2 (hiperplásica)

• Atrofia parcial de las vellosidades • Hiperplasia de las criptas• LIE

Lesión tipo 3 (Destructiva)

• Atrofia completa de las vellosidades • Deposito de colágeno en la mucosa y submucosa

Lesión tipo 4 (hipoplásica)

Tratamiento

Dieta libre de gluten Evitar productos lácteos

Hierro, ácido fólico, calcio, vitamina D

Corticoesteroides