Introduktion til medicinpakkend. 7. februar 2017 ved

Torben Hellebek, Praktiserende lægeArjen Peter Stoop, Dansk Selskab for Patientsikkerhed Pia B. Tjørnelund, hjemmesygeplejerske

• Kort præsentation af os 5 min

• Hvorfor skal vi arbejde med medicinmappen? Torben

• Hvad går pakke begrebet egentlig ud på? Pia

• Indholdet i medicinmappen Pia

• Indikatorerne og dataindsamling Arjen

• Spørgsmål fra jer 5 min

Dagsorden

Hvorfor beskæftige sig med medicinering?

Torben Hellebek – praktiserende læge i Furesø

07. Februar 2017

I sikre Hænder

Hvor stort er problemet?

• 6,5 % af alle akutte indlæggelser skyldes medicinrelaterede UTH.

• 60% kunne undgås

• Dødeligheden af disse hændelser er 0,15 %

Pirmohamed M, James S, Meakin S et al.Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18820 patients. BMJ. 2004).

I sikre hænder februar 2017

Marevan - Digoxin

Patient i Marevanbehandling.

Sidste 2 INR-værdier på h.h.v. 1,1 og 1,2 normalt

ligger værdien mellem 2 og 3.

Kontakt til hjemmesygeplejerske, der

opdager at man har taget fejl og givet patienten

Digoxin i stedet for Mareven, da begge tabletter

er blå.

I sikre hænder februar 2017

I sikre hænder februar 2017

Illustration fra Ugeskrift for læger

De 7 basale medicineringsfejl

- Forkert dosis af det rigtige præparat

- Forkert præparat

- Ingen medicin

- Forkert patient

- Forkert tidspunkt

- Medicin trods kendt allergi

- Forkert administrationsvej

I sikre hænder februar 2017

De 7 basale medicineringsfejl

- Forkert dosis af det rigtige præparat

- Forkert præparat

- Ingen medicin

- Forkert patient

- Forkert tidspunkt

- Medicin trods kendt allergi

- Forkert administrationsvej

I sikre hænder februar 2017

Den alternative medicineringI sikre hænder februar 2017

Hvad er det dog for en medicin, de har givet deres kone?- Jeg købte den på en auktion for et år siden

MedicineringIndikation

Ordination

Effektuering

Dispensering

Dosering

Indtagelse

Effektevaluering

Seponering

I sikre hænder februar 2017

MedicineringIndikation

Ordination

Effektuering

Dispensering

Dosering

Indtagelse

Effektevaluering

Seponering

I sikre hænder februar 2017

Gudrun 78 årig dement kvinde – udadreagerende indtil

smertebehandling skiftes fra tablet p.n. til Fentanylplaster.

I sikre hænder februar 2017

Else 86 årig dement kvinde – meget stille stående – tilbragte det mest af tiden i sin bolig, var ”dynekær”.

Else var i behandling med:

• Donepezil

• Citalopram

• Risperidon

• Haloperidol p.n.

• Oxazepam p.n.

• Fentanylplaster

Gradvis reduktion af medicinering medførte, at Else kom ud i opholdsstuen til måltider og begyndte at være med i fællesaktiviteter.

KAP- H 15.12.16

I think this is the beginning of a beautiful friendship

I sikre hænder februar 2017

Hvad går pakkebegrebet ud på ?

”Alt eller intet”

Pakkekonceptet

• Har til formål at sikre, at alle borger hele døgnet, modtager den rette pleje og behandling.

• En pakke er de vigtigste elementer i en procedure/behandling.

• Det er ikke pakkens hensigt at indføre nye pleje- eller behandlingsprincipper.

Hvordan sikre vi at alle borger får ”alt” ?

Dette skal gøres ved at finde de rette arbejdsgange

via forbedringsmodellen, som sikre alle elementer i

medicinpakken gives til den rette borger, på det rette

tidspunkt, hver gang.

Medicinpakken

Sekundære DriverePrimære DrivereMål

Driverdiagram for medicinmappen.

Medicinafstemning

Medicinscreening

Medicindispensering

Medicinadministration

Uddannelse af

borger og pårørende

Borger og pårørende

involvering

Sikker

medicinhåndtering

Sikker overlevering

af medicinoplysninger

i overgange

300 dage siden sidste

medicineringsfejl som

kræver lægekontakt

Reducere medicineringer

der ikke er givet til rette tid

Elementer i medicinpakken

De fire delpakker er:

• 1. Tjekliste for sikker medicindispensering

• 2. Tjekliste for sikker medicinadministration

• 3. Medicinscreening

• 4. Medicinafstemning

1. Tjekliste for sikker medicindispensering

Arbejdsredskaber til sikker medicin disp.- fælles medicinkort FMK

betydning.

2. Tjekliste for sikker medicinadministration

3. Medicinscreening IRF-listen – STOP listen – rød/gul/grøn listen

4. Medicinafstemning

Medicinafstemning omfatter nedenstående trin:

a. Medicinlisten inden udskrivelse

b. Medicinlisten ved udskrivelse.

c. Oplysninger om medicinændringer og årsagen til ændringen.

Medicinlisten før og ved udskrivelse sammenholdes, hvor

ændringer og årsagen noteres.

Ved uoverensstemmelser afklares årsagen. Evt. at kontakte den

udskrivende afd./læge.

Medicinlistet opdateres ud fra de dokumenterede oplysninger.

Indikatorer og data indsamling i Medicinpakken

Hvad måler vi på?En indikator er et tal, der siger noget om

den kvalitet, man ønsker at forbedre eller

kontrollere.

• Resultatindikatorer

• a) Dage siden sidste medicineringsfejl som har krævet

lægekontakt

• b) Antal medicineringer ikke givet til rette tid

Indikatorer i medicinpakken

• Procesindikatorer

• c) Udskrivelser i mellem at patienter, IKKE har fået foretaget medicinafstemning inden for 24 timer efter deres udskrivelse

• d) Andelen af patienten der har fået screenet deres medicinliste ved en STOP-liste

• e) Andelen af administrationer hvor alle elementer i delpakken Tjekliste for sikker medicinadministration er opfyldt

• f) Andelen af dispenseringer hvor alle elementer i delpakken Tjekliste for sikker medicindispensering er opfyldt

Indikatorer i medicinpakken

Data indsamling på resultatindikatorer

• a) Dage siden sidste medicineringsfejl som har krævet

lægekontakt

Eksempel

• Andelen af dispenseringer hvor alle elementer i delpakken

Tjekliste for sikker medicindispensering er opfyldt

Data indsamling på Procesindikatorer

• Andelen af dispenseringer hvor alle elementer i delpakken

Tjekliste for sikker medicindispensering er opfyldt

Data indsamling på Procesindikatorer

Data indsamling på Procesindikatorer

Eksempel

• Andelen af dispenseringer hvor alle elementer i delpakken

Tjekliste for sikker medicindispensering er opfyldt

Fremstilling af data over tid

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1-1

-15

1-2

-15

1-3

-15

1-4

-15

1-5

-15

1-6

-15

1-7

-15

1-8

-15

1-9

-15

1-1

0-1

5

1-1

1-1

5

1-1

2-1

5

1-1

-16

1-2

-16

Andelen af dispenseringer hvor alle elementer i delpakken Tjekliste for sikker

medicindispensering er opfyldt

Median

Andel

Eksempel

Afslutning

Faglig cafe kl 12.30-13.00

d. 8. februar

både tryksår og medicin