Investigación de un brote de neumonía per Legionella pneumophila

Los brotes de legionelosis en BCN (1986-2012)

Grup d’investigació de brots: Serv. de Vigilància Ambiental ASPB Laboratori de Salut Pública ASPB Lab. de Legionelas de Majadahonda i de l’H GTiP Hospitals de BCN (Serveis d’Urgències,

d’Infeccioses, de Pneumologia)

Joan A. Caylà Serv. d’Epidemiologia ASPB [email protected]

Fraser DW, et al. Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. NEJM 1977 Dec 1;297(22):1189-97 An explosive outbreak of pneumonia bacterium affected persons attending an American Legion convention in Philadelphia in 1976. 29 of 182 cases were fatal (15.9%). Spread of the previously unrecognized bacterium appeared to be air borne. The source of the bacterium was not found. Epidemiologic analysis suggested that exposure may have occurred in the lobby of the H. Person-to-person spread seemed not to have occurred.

Lawson JH. Legionnaires' Disease-the Benidorm episode Scott Med J 1978 Apr;23(2):121-4. 2 fatal cases of Legionnaires' Disease in 1973 is described. Common factors were residence in a hotel in Benidorm, Spain, a severe and progressive pneumonia unaffected by wide-spectrum antibiotics and failure to incriminate an infecting organism. The similarities with the Philadelphia outbreak, led to a retrospective diagnosis in the Benidorm episode. Legionnaires' Disease is not a new disease.

Brotes más importantes de legionelosis en España Año Ciudad Casos Fuente Referencia

1973 Benidorm (Alicante) 8 Hotel Ann Int Med 1979

1983 Castillejos (Zaragoza) 81 Agua caliente Med. Militar, 84? 1983 Llutxent (Valencia) 35 Agua potable Enf Inf Micr Clin 94

1988 Barcelona 56 Mov. tierras Med Clin (Barc) 89

1991 Almuñecar (Granada) 91 Torre refrig. Bol Microbiol Sem 91

1997 Alcalá de Henares (Madrid) 224 Torre refrig. Bol Microbiol Sem 97

83-88 Badalona (Barcelona) 51 Hospital Med Clin (Barc) 89

2000 Vigo (Pontevedra) 35 ? Congreso SEE-2001 2000 Barrio Barceloneta (BCN) 54 Torre refrig. Sujeto a revisión

99-03 Alcoi (Alicante) >155 ? Congreso SEE-2001

2001 Murcia >800 Torre refrig. Eurosurv. Week. 2001

1984 Calella (Barcelona) 32 Duchas hotel Med Clin (Barc)87

2002 Mataró 125 Torre refrig. Sesión IMSP 2002

2004 Barcelona (Vallcarca) 30 Torre refrig. Serv. Epid. ASPB

Evolución de la incidencia de neumonia por Legionella pneumophila y de la letalidad. Barcelona 1989-2012.

4,8

5,725,595,98

4,97

3,84,11

3,373,27

2,412,53

3,44

6,36

1,45

1,85

0,590,46

0,120,180,47

0

1

2

3

4

5

6

7

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

Taxa

0

20

40

60

80

100

120

Leta

litat

1988 Eixample: 56 casos en 2 meses

1999 Barco de carga: 2 casos simultáneos

2000 Barceloneta: 54 casos en 15 días

2003 Centro de dialisis: 5 casos

2004 Empresa: 3 casos

2004 Vallcarca: 30 casos en 18 días

2008 Balneario urbano

2012 El último brote.

Brotes investigados en BCN

Med Clín (Barc) 1989; 93:526-30.

CONCLUSIONES

No se detectó un foco causal. ¿los movimientos de materiales de derribo que hubo en la zona afectada en los días previos al brote epidémico?

Lo que aprendimos: dificultad en investigar brote con casos que se confirmaban al cabo de muchas semanas.




2003 Centro de diálisis: 5 casos



2008 Balneario urbano,



AN SMALL OUTBREAK OF LEGIONNAIRES’ DISEASE IN A CARGO SHIP UNDER REPAIR Caylà JA, Maldonado R, Gonzalez J, et al. Eur Respir J 2001; 17: 1322-7

Resultados: 9/2/99 En diversas muestras del barco crece Lp 10/2/99 En el tejido pulmonar de AR crece Lp 10/2/99 Orina de OA (+) a Lp1 Todas las pruebas serológicas: (-) sólo dos enfermos, que murieron Los expuestos a la bomba de agua más riesgo (p<0,02) 5/3/99 Lp1 subgrupo Pontiac (Knoxville): Pulmón AR Escobillón grifo circuito refrigeración

RESULTADOS

CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES

Brote de Lp (N=2) con letalidad 100%,

Causa: bomba de agua de un barco en reparación.

La investigación exigió la coordinación de muchos servicios y organismos.

Aprendimos:

Reparación de barcos: precaución con Lp

Prestar atención a la clínica: gripe vs legionelosis.








2012 El último brote


Detección

El lunes 13/11/2000: el H. del Mar, comunica al Servicio de Epidemiología del Institut Municipal de Salut Pública, 5 casos de neumonía por L. pneumophila. Valoración preliminar tras las encuestas realizadas el mismo día: posible brote de legionelosis de origen comunitario en el barrio de la Barceloneta.

Tasas de incidencia por secciones censales

Distribución de los casos y torres de refrigeración identificadas e investigadas

Torres de refrigeración Exitus Caso

N= 47 casos (43 de la Barceloneta con 3 muertes y 4 casos de otras zonas)

Investigaciones epidemiológicas

Brote comunitario de 54 casos de neumonía por L pneumophila en residentes en la Barceloneta

Duración de 15 días, con inicio de síntomas a finales del mes de octubre

Afectación de personas más vulnerables (edad y patologías crónicas)

Posible foco: la torre de refrigeración más

cercana a los casos

Gel de PFGE-Sfil con cepas de L Pneumophila serogrupo 1 Pontiac, Philadelfia o Allentown humanas y ambientales

Fuente: Dra. Carmen Pelaz; Laboratorio de Legionella. Centro Nacional de Microbilogía, Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

Comunicación

Rueda de prensa conjunta IMSP-DGSP 14/11 Reuniones informativas con vecinos: 15/11

27/11 19/12

Reunión con empresas propietarias de torres de refrigeración Comunicados de prensa conjuntos IMSP-DGSP desde el 14/11 y hasta la resolución del brote Rueda de prensa conjunta 27/11

Conclusiones

Brote comunitario de legionelosis con afectación de 54 personas y una letalidad del 5,5%

Epidemiología molecular: coincidencia entre una

cepa de origen ambiental y 8 de origen humano Los datos microbiológicos, epidemiológicas y

ambientales, permitieron la identificación del foco

Aprendimos: brote mediático…, comité de control, calidad de las muestras!, normativa BCN=>Cat.=>España.

19 marzo 2004

Se publicó artículo en Int J Tuberc Lung Dis




2000 -2002-2003-2007: “Sombras”






“Sombras”: BROTE DE 9 CASOS DE LEGIONELOSIS EN EL

CARMELO (X-2000 a III-2001)

9 casos en residentes en un área pequeña: Los 4 con cultivo (+) tenían el mismo patrón

de AFLP.

Este patrón era el mismo que se detectó en una torre de refrigeración de la Villa Olímpica.

Las muestras ambientales en la zona fueron todas negativas. Sólo se pudo establecer relación con Villa Olímpica en 1 paciente

“Sombras”: BROTE DE 22 CASOS DE LEGIONELOSIS EN L’HOSPITALET, ESPLUGUES I BCN (3 casos)

12 de abril-9 de junio de 2002

9 casos en residentes en un área pequeña:

4500 m N

2-3 brotes?

Aprendimos: la importancia de una buena VE en ciudades limítrofes

“Sombras”: BROTE DE LEGIONELOSIS EN UN CENTRO DE

DIALISIS RENAL (2003)

5 neumonías en hemodializados en el centro X:

Los 5 presentaron neumonía entre el 28-06-03 y el 13-07-03.

Solo en uno se detectó Ag+ (serogrupo 1 y 1-6) en orina. Este paciente es el único que presentó seroconversión. (Todos: orina muy escasa y hemática por insuf. renal muy avanzadas. Las serologías fueron derivadas a un centro con poca experiencia).

Las muestras ambientales detectaron L pneumophila en red agua caliente (serogrupo 2,3,5,9).

“Sombras”: BROTE (?) DE 16 CASOS DE LEGIONELOSIS EN

PASSEIG MARITIM-PORT OLIMPIC (IX-2007 a XI-2007)

9 casos en residentes en un área pequeña:

Solo un caso con cultivo + Diversas muestras ambientales + y diferentes. Varios brotes pequeños y casos esporádicos?










BROTE DE LEGIONELOSIS EN UNA EMPRESA (2004)

3 casos en pacientes sin factores de riesgo: Los 3 presentaron neumonía entre el 11-01-04 y el 13-

02-04 con Ag en orina+ (serogrup 1).

Centros de diagnóstico: H. de Barcelona, H. Clínic, H. Gral. de L’Hospitalet.

Las muestras ambientales detectaron L pneumophila en el depósito calentado por energía solar.

Medidas de control: trat. de choque de la instalación de agua sanitaria (hipercloración, calentamiento). Garantizar Tª 60º a la salida del acumulador.

Enfermedad profesional.

Aprendimos: La importancia de una buena VE.










Brote de legionelosis en Vallcarca.

Barcelona, agosto de 2004

El 3 de agosto a les 14,30 horas notifican 4 casos de neumonia por L. pneumophila ...

27/08/04

Casos de neumonia por Legionella pneumophila, según fecha de inicio de síntomas

casos

n: 30

residents visitants

torres

(La Vanguardia 1-X-04)

Fuente: Dra Carmen Pelaz. Centro Nal. Legionellas de Majadahonda

Carriles gel AFLP: 1. Marcador de Pm 2. 1015/04 Cepa humana 3. 1016/04 Cepa humana 4. 1017/04 Cepa humana 5. 948/04 Cepa ambiental 6. 951/04 Cepa ambiental 7. 955/04 Cepa ambiental 8. 957/04 Cepa ambiental 9. 960/04 Cepa ambiental 10. 963/04 Cepa ambiental 11. 965/04 Cepa ambiental 12. 971/04 Cepa ambiental 13. 972/04 Cepa ambiental 14. 974/04 Cepa ambiental 15. 977/04 Cepa ambiental 16. 980/04 Cepa ambiental 17. Marcador de Pm

Arch Bronconeumología 2008

CONCLUSIONES

Foco causal: las torres de refrigeración de un centro sanitario que no estaban censadas. Se remarca la necesidad de: -notificar cualquier instalación de riesgo

-y de realizar un seguimiento para asegurar que cumplan con la legislación.

Aprendimos: torres no censadas, más riesgo.







2008 Balneario urbano: 3 casos

2012 El último brote


Pañella H, et al. Legionelosis en un establecimiento considerado de bajo riesgo de proliferación. Gac Sanit 2010 ;24:498-500. Tras 3 casos de legionelosis asociados a un “spa” => 6 inspecciones, muestras de control en agua sanitaria y piscinas => L pneumophila serogrupo 1 en agua caliente sanitaria, idéntica a la que tenían los pacientes. Positividades asociadas a agua 25-30ºC, aguas estancadas y primera hora de la mañana. Controles negativos tras cambios estructurales.

Aprendimos: balnearios urbanos…

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21074903



EL ÚLTIMO BROTE… Oct-Nov. 2012.

3 casos en barrio La Pau, zona de residencia o de trabajo Muy cercana. Los 3 con Ag en orina + Muestra ambiental + (torre de refrigeración)

Aprendimos: conseguir cultivos de los pacientes…

Investigación de brotes de legionelosis La importancia de las primeras 24 horas:

Notificar CADA CASO y obtener muestras clínicas

Encuestas epidemiológicas

Organizar inspección ambiental: muestras ambientales!

Comité de coordinación

Nota de prensa (portavoz único)

AAVV

Desafios …2013….

Equipos multidisciplinarios

La importancia de conseguir cultivos tanto en pacientes como en muestras ambientales

Pacientes ID-anti TNF. Brotes nosocomiales.

Mantener el control de las instalaciones de riesgo.

Documents

Investigación de un brote de neumonía per Legionella pneumophila