INYECTABLESINYECTABLES

DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANODRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO

Anatomía y fisiología de la pielLa piel es el órgano más grande de nuestro organismo.Cumple la función de impedir que sustancias y microorganismos nocivos penetren en el organismo.Ayuda a controlar la temperatura corporal.Regula la pérdida de líquidos del organismo.Protege de los rayos ultravioletas.La piel esta compuesta por células, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, vasos sanguíneos y terminales nerviosas.La piel consta de 3 capas, la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo

Capas de la PielEPIDERMISEs la capa superior de la piel , le provee resistencia y protección.Tiene un espesor menor a 1 mm.Esta conformada por 4 capas de células que se renuevan constantemente y tiene 3 tipos especiales de células: * Melanocitos : producen melanina, es lo que le da la coloración a la piel, la melanina protege de los rayos ultravioletas. La producción de melanina es estimulada por la luz solar.* Queratinocitos :Producen queratina, una proteína que es el componente básico de las uñas y el cabello.* Celulas de langerhans: Cumplen una función inmunológica, actuarían en la primera etapa de la defensa del organismo frente a infecciones por gérmenes.Estos tres tipos de células se renuevan cada 28 días, por eso las heridas que afectan esta capa curan rápidamente.

DERMIS: Por debajo de la epidermis encontramos la dermis, la dermis

esta formada por vasos sanguíneos, terminales nerviosas y

colágeno y elastina. La dermis es lo que le da la elasticidad a la piel. El colágeno le da resistencia y la elastina elasticidad, en las

personas añosas disminuye la producción de elastina , por eso

su piel luce arrugada.En esta capa se encuentran los folículos pilosos y las

glándulas sebáceas, las glándulas sebáceas rodean y segregan

un aceite que lubrica el cabello y la piel,

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: O HIPODERMISLo constituyen: el tejido conectivo (colágeno) terminales nerviosas, adipocitos, vasos sanguíneos y glándulas sudoríparas.La función es proteger al organismo contra golpes y regula la temperatura corporal.

JERINGASJERINGAS Cilindro (tubo o cuerpo): donde se deposita el Cilindro (tubo o cuerpo): donde se deposita el

líquido que se va a inyectar, graduado en líquido que se va a inyectar, graduado en milímetros y presenta lengüeta de apoyo.milímetros y presenta lengüeta de apoyo.

Embolo: parte interna, se desliza por el centro del Embolo: parte interna, se desliza por el centro del cilindro, actúa como pistón, presenta lengüeta de cilindro, actúa como pistón, presenta lengüeta de apoyo.apoyo.

Pivote (cono o portaaguja): extremo de cilindro, Pivote (cono o portaaguja): extremo de cilindro, para conectar la aguja..para conectar la aguja..

Jeringas de 1, 3, 2, 5, 10, 20 50 ml o cc.Jeringas de 1, 3, 2, 5, 10, 20 50 ml o cc.

Partes de la aguja.-Partes de la aguja.- Base (cabeza o cuboBase (cabeza o cubo): parte que se conecta al ): parte que se conecta al

pivote o cono de la jeringa.pivote o cono de la jeringa. Cánula (cuerpo): Cánula (cuerpo): parte que penetra al parte que penetra al

organismo, presenta un lumen en su interior y organismo, presenta un lumen en su interior y en el extremo una angulación llamada bisel. en el extremo una angulación llamada bisel. Bisel largo, medio o corto.Bisel largo, medio o corto.

Casquete o capuchòn: Casquete o capuchòn: cubierta de plástico que cubierta de plástico que protege a la cánula de la contaminación.protege a la cánula de la contaminación.

AGUJASAGUJAS

CALIBRE Y LONGITUD:CALIBRE Y LONGITUD:

Calibre: diámetro o luz de las agujas, en Calibre: diámetro o luz de las agujas, en números “G”:números “G”:

a mayor número G menor es el a mayor número G menor es el diámetro aguja. 18G – 27 G.(la nùmero 27 diámetro aguja. 18G – 27 G.(la nùmero 27 es màs pequeña su luz o diàmetro)es màs pequeña su luz o diàmetro)

Longitud: dada en pulgadas ( ” ).Longitud: dada en pulgadas ( ” ).

Partes de la aguja Partes de la aguja

Parte Metálica – cánula o cuerpo

ConoBisel

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’

23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

PRESENTACION DE MEDICAMENTOS PRESENTACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES:INYECTABLES:

Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado.Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado. Viales o frasco ámpula: Varias dosis de Viales o frasco ámpula: Varias dosis de

solución o medicamento en polvo soluble solución o medicamento en polvo soluble en aguaen agua

Materiales para la aplicación de Materiales para la aplicación de medicamento:medicamento:

Jeringas y agujas descartables.Jeringas y agujas descartables. Algodón en torundas.Algodón en torundas. Alcohol al 70 %.Alcohol al 70 %. Guantes descartables.Guantes descartables. Medicamento.Medicamento. Ligadura o torniquete (vía EV)Ligadura o torniquete (vía EV) Equipo de venoclisis.(vía EV)Equipo de venoclisis.(vía EV) Catéteres endovenosos. (vía EV)Catéteres endovenosos. (vía EV) Bolsa de desechoBolsa de desecho

Procedimientos Generales para aplicación Procedimientos Generales para aplicación de un inyectable: de un inyectable:

1. REVISAR TARJETA DE MEDICAMENTO O FORMULA 1. REVISAR TARJETA DE MEDICAMENTO O FORMULA MEDICAMEDICA

Paciente correcto.Paciente correcto. Medicamento correcto.Medicamento correcto. Hora correcta.Hora correcta. Vía correcta.Vía correcta. Dosis correctaDosis correcta..

2. Lavado de manos.2. Lavado de manos.3. Preparación del material.3. Preparación del material.4. Envasado del medicamento en la jeringa4. Envasado del medicamento en la jeringa5. Sacar el aire a la jeringa. 5. Sacar el aire a la jeringa. 6. Ubicación de zona anatómica de aplicación.6. Ubicación de zona anatómica de aplicación.7. Antisepsia de la zona de aplicación.7. Antisepsia de la zona de aplicación.

Espiral o lineal pero en un solo trazo.Espiral o lineal pero en un solo trazo.

Precauciones al inyectar un Precauciones al inyectar un medicamento:medicamento:

Revisar alergias a medicamento.Revisar alergias a medicamento. No inyectar sobre piel con inflamación o No inyectar sobre piel con inflamación o

cicatrices, lunares, morados.cicatrices, lunares, morados. No administrar medicamentos turbios o No administrar medicamentos turbios o

vencidos.vencidos. Observar al paciente durante y después Observar al paciente durante y después

de aplicación.de aplicación. Hacer presión unos segundos sobre el Hacer presión unos segundos sobre el

sitio de inyecciónsitio de inyección

Precauciones al inyectar un Precauciones al inyectar un medicamento:medicamento:

Siempre aspirar o halar el émbolo antes Siempre aspirar o halar el émbolo antes de introducir el medicamentode introducir el medicamento

Rotar los sitios de inyección, cuando son Rotar los sitios de inyección, cuando son varias dosisvarias dosis

Al envasar el medicamento no contaminar Al envasar el medicamento no contaminar la jeringala jeringa

VIA PARENTERAL

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. (EV- Subcutánea, IM, Intradèrmica)

USOS MÁS COMUNES DE LA USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERALVÍA PARENTERAL

COMPARACION ANGULOS DE INSERCION

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’

23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

VIA INTRADERMICAVIA INTRADERMICA

Definición Vía Intradérmica.Definición Vía Intradérmica.Aplicación de sustancias líquidas en la Aplicación de sustancias líquidas en la dermis, en un ángulo de 15 grados con dermis, en un ángulo de 15 grados con respecto a la pielrespecto a la piel

Volumen máximo: 0,3 ml, pero por lo Volumen máximo: 0,3 ml, pero por lo general se aplica 0,1 ml.general se aplica 0,1 ml.

Se utiliza para hacer pruebas de Se utiliza para hacer pruebas de sensibilidad a las penicilinas, prueba de sensibilidad a las penicilinas, prueba de tuberculina o mantoux y para aplicar la tuberculina o mantoux y para aplicar la vacuna de BCG en el hombro vacuna de BCG en el hombro

Jeringa.  Se emplean las de 1 ml, pues el

volumen que hay que administrar no supera

normalmente los 0,3 ml.

Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la

sustancia y otra para inyectarla

intradérmicamente (calibre de 25G-26G y bisel

corto).

ZONAS DE APLICACIÓN INTRADERMICA:Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.  Es el lugar que se elige con más frecuencia. Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

….

…..

…..

…..

….

….

….

….

Vía intradérmica.

15º C

VIA SUBCUTANEA

Es la aplicación de un medicamento o sustancia en el tejido subcutáneo, tejido adiposo o tejido graso.Absorción más lenta.El volumen máximo de líquido que puede inyectarse por esta vía es de 1,5 ml a 2 ml. Jeringa.  Se emplean normalmente las de 1 ml o 2ml. 25 G 5/8 cono naranjaAgujas. Una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla subcutáneamente (calibre de 25-27G y bisel medio).

Las zonas donde se pueden administrar

subcutáneamente los medicamentos son las

siguientes:

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Zona superior de la espalda (escapular).Cara anterior del abdomen.

Vía Subcutánea

45º C

Seleccione un sitio para su inyección. A continuación limpie la piel en ese lugar con alcohol. (excepto en vacunas se hace con solución salina)

Pellizque un área extensa de la piel                                                                                                                     

Inserte la aguja en la piel en un ángulo de 45º

Aspire y luego empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pellizco.

                                                                                                                         

Saque la aguja de la piel en el mismo ángulo en la que lo introdujo.                                                                                                                             

Cubra el pinchazo con algodón empapado de alcohol y apriete suavemente unos segundos.

VIA INTRAMUSCULAR

Es la inyección aplicada en el tejido muscular

profundo y que permite la introducción de

cantidades de medicamentos, HASTA 5 ml, la

absorción es más rápida que por la vía SC. 15 min.

Por estar provisto algunos músculo de zonas muy

irrigadas.Indicaciones de la Indicaciones de la víavía1. Cuando se desea una absorción rápida del

medicamento. . 2. 2. Cuando se usan soluciones que pueden irritar el

TCS, pues el tejido muscular profundo tiene pocas

terminaciones nerviosas y es menos doloroso.

VIA INTRAMUSCULAR

1. Ofrece una absorción más rápida del medicamento.

2. Existe un riesgo menor de provocar lesiones tisulares al entrar los medicamentos a la profundidad del músculo.

3. Al tener el tejido muscular profundo pocas terminaciones nerviosas, se pueden colocar medicamentos viscosos, oleosos e irritantes a otros tejidos.

VENTAJAS

1. Existe el riesgo de inyectar el medicamento en los vasos sanguíneos de forma inadvertida.

2. Crea ansiedad en el paciente, por lo que el sostén psicológico es fundamental.

3. De no tomarse las precauciones de asepsia se puede ocasionar un gran absceso infeccioso en la zona.

DESVENTAJAS

Vía Intramuscular

90º C

Elección del lugar de la inyección para la administración intramuscular de medicamentos:

A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: la dorso glútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. 

Zona dorsoglútea   Se localiza en el cuadrante supero externo de la nalga, se evita lesionar el nervio ciático.    El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación  (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Zona ventroglútea.  Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso glútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

Zona ventroglútea. 

Zona deltoidea.  Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.  Admite hasta 2 ml de volumen.  El paciente puede estar prácticamente en todas las  posiciones: decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Cara externa del muslo.  Admite hasta 5 ml de volumen.  Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso.  En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo, de treinta segundos a un minuto en introducir 5 ml de sustancia.  Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. 

A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. 

Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción.

1.Hematomas por punción de un vaso

sanguíneo.

2.Lesión del nervio ciático.

3.Absceso purulento por infección.

Complicaciones de la Vía Intramuscular

VIA ENDOVENOSA O INTRAVENOSA

Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido directamente al torrente circulatorio a través de una vena.

La vía intravenosa se suele llevar a cabo de dos maneras:Directa.  Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 o 20 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico o dextrosa hasta completar los 10 o 20 ml).  Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa.  Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

VENTAJAS VIA ENDOVENOSAVENTAJAS VIA ENDOVENOSA

* Se obvia el proceso de absorción, pues el * Se obvia el proceso de absorción, pues el líquido es inyectado directamente a la vena, líquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando inmediatamente la concentración alcanzando inmediatamente la concentración deseada en sangre.deseada en sangre.

* Constituye el método más rápido para * Constituye el método más rápido para introducir líquido al organismo, introducir líquido al organismo, los efectos son los efectos son inmediatos.inmediatos.

* Pueden aplicarse medicamentos que son * Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otras vías.irritantes o ineficaces por otras vías.

* La vía endovenosa * La vía endovenosa admite grandes volúmenes admite grandes volúmenes de líquidode líquido, por lo cual se usa para reponer , por lo cual se usa para reponer líquidos y sales perdidas por el organismo.líquidos y sales perdidas por el organismo.

DESVENTAJAS VIA ENDOVENOSADESVENTAJAS VIA ENDOVENOSA

* Mayor dificultad de la técnica.* Mayor dificultad de la técnica.

* * No puede aplicarse sustancias oleosas No puede aplicarse sustancias oleosas (peligro de embolia(peligro de embolia). ).

* Mayor riesgo de reacciones adversas.* Mayor riesgo de reacciones adversas.

* Peligro de extravasación del * Peligro de extravasación del medicamento con daño y necrosis de los medicamento con daño y necrosis de los tejidostejidos

A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos:La duración del tratamiento.  Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano.  Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo. El tipo de solución.  Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas.

El tamaño de la aguja.  Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro.  En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G y el de 18G .  En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G.

El tipo de vena.  Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas.  Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.

La edad del individuo.  En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales(cabeza).  En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo.  En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”).

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica. Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante). Brazo: venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el interior.