5
Originalarbeit JDDG | 9´2004 (Band 2) Is there a vasospasmolytic effect of acupuncture in patients with secondary Raynaud phenomenon? Gibt es einen vasospasmolytischen Effekt der Akupunktur bei Patienten mit sekunda È rem Raynaud-Pha È nomen? Martin Hahn 1 , Anke Steins 2 , Matthias Mo È hrle 2 , Andreas Blum 2 , Michael Ju È nger 3 (1) Kreiskrankenhaus Rottweil, Dept. of Dermatology, Germany (2) Eberhard Karls University, Tu È bingen, Dept. of Dermatology, Germany (3) Ernst Moritz Arndt University, Greifswald, Dept. of Dermatology, Germany JDDG; 2004 ´ 2:758±762 Received: 25. 5. 2004 | Accepted: 8. 7. 2004 Keywords · Systemic sclerosis · connective tissue disease · complementary medicine · vasospastic disorder Summary Background: Raynaud phenomenon (RP) is a vasospastic disorder of the digital arteries. Severe forms are found in patients with connective tissue diseases. Vasospasmolytic therapies are often limited by side effects such as orthostatic hypotension. Patients/Methods: We investigated therefore the effect of acupuncture in a double blind, placebo-controlled, randomized trial in patients with secondary RP. The study was performed during the winter season by licensed acupunc- turists weekly for 8 weeks (points chosen for the verum group: L.I.4, S.J.5, St.36, P.6, Du.20, Ex.28). Results: An improvement was detected in both groups but there was no sig- nificant effect on clinical symptoms ± based on patient diaries (average num- ber of attacks before and after treatment: verum 1.9 ± 2.0 vs. 1.4 ± 1.7 attacks/ day and placebo 2.8 ± 1.8 vs. 1.9 ± 1.1; duration of attacks: verum 15 ± 12 vs. 12 ± 9 min. and placebo 31 ± 17 vs. 16 ± 6; n. s.) or on skin microcirculation, measured by local cold testing. Conclusions: A specific vasospasmolytic effect of acupuncture could not be proven. This may be due to minor morphologic changes of supplying arteries or a severe local defect in endothelial function rather than a neurological dis- turbance which might be influenced by acupuncture. Much larger studies would be needed to identify the possible small benefit from acupuncture. If long-term relief is not obtained, it is unlikely to be cost-effective. Schlu È sselwo È rter · Bindegewebserkrankung · Komplementa È re Medizin · Systemische Sklerodermie · Vasospastische Erkrankung Zusammenfassung Hintergrund: Das Raynaud Pha È nomen (RP) ist eine vasospastische Erkrankung der Arterien. Schwere Formen finden sich bei Patienten mit Bindegewebser- krankungen. Vasospamolytische Therapien sind oft limitiert durch die ortho- statischen Nebenwirkungen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten daher den Effekt der Akupunktur in einer doppelblinden, placebokontrollierten, randomisierten Studie bei Pa- tienten mit sekunda Èrem RP. Die Studie wurde wa Èhrend des Winters von ge- pru È ften Akupunktura Èrzten fu È r die Dauer von 8 Wochen durchgefu È hrt (Aku- punkturpunkte der Verum-Gruppe: L.I.4, S.J.5, St.36, P.6, Du.20, Ex.28). Ergebnisse: Eine Verbesserung, aber kein signifikanter Effekt auf die klinische Symptomatik, festgehalten mittels Patiententagebuch (durchschnittliche Ray- naud-Anfa Èlle vor und nach der Behandlung: Verumgruppe 1.9 ± 2.0 vs. 1.4 ± 1.7 Anfa Èlle/Tag und Placebogruppe 2.8 ± 1.8 vs. 1.9 ± 1.1; Dauer der An- fa Èlle: Verumgruppe 15 ± 12 vs. 12 ± 9 min und Placebogruppe 31 ± 17 vs. 758 ã Blackwell Verlag GmbH ´ www.blackwell.de ´ 1610-0379/2004/0209-0758$17,50/0

Is there a vasospasmolytic effect of acupuncture in patients with secondary Raynaud phenomenon? : Gibt es einen vasospasmolytischen Effekt der Akupunktur bei Patienten mit sekundärem

Embed Size (px)

Citation preview

������������

��� � ������ ��� ��

�� �� � �������������� ��� �� ����������� ����� ��� �������� ������� ���������

�� � ��� ����������������� ���� �� ����������� ���� �� ������!�� �������" ��!�����

�� �� ����� ��� ������� �������� ���� ���� � ��� ������ ������� ��� � !

��� " ���� ������� #���$���� %�&�' �( %� ������ )� *� ��)��� +,� �� "� �� -�.� ���)� /��,� �� %�&�' �( %� ������ )� *� ��)�!� + �� �� ��0 � � -�.� ���)� * ��(�$��� %�&�' �( %� ������ )� *� ��)

�%%*1 ���� � �2345637� #����.�2 �4' 4' ���� � ����&��2 5' 3' ����

"�)$� �8 �)������ ���� ����8 ������.� ������ ������8 ���&������ ) ������8 .����&����� ��� �

����� )��������� #�)�� &������ �#9� �� � .����&����� ��� � �( ��� � ����� �� ���' ��.� � (� �� � � (�� � &������ $��� ������.� ������ �������':����&�����)��� ��� �&��� � � �(�� ������ ,) ��� �((���� ���� �� � ����������)&������'�� �� ���� ���� ;� �.���� ��� ��� �(� � ��� �((��� �( ���&���� � � ���,�� ,��� &����,�<��� ����� ����0� � ��� � &������ $��� ����� )#9' /�� ���) $�� &� (� �� � � ��� $��� ����� ,) ������ ���&��<�� ���� $����) (� 5 $���� �&���� ����� (� ��� .� �� ��&2 ='>'�� �'�'4���'!7� 9'7� %�'��� +?'�5�'����� �� � ��& �.���� $�� ������ � ,��� ��&� ,�� ��� � $�� � �� <�(���� �((��� � ������� �)�&���� 6 ,��� � &����� �� ��� ��.� � � ��<,� �( ������� ,�(� � � �(�� � ������2 .� �� �'� � �'� .�' �'� � �'3 �������@�) � &����,� �'5 � �'5 .�' �'� � �'�1 � ���� �( �������2 .� �� �4 � �� .�'�� � � ��' � &����,� !� � �3 .�' �7 � 71 ' �'� � � ��� ��� ��� ������������� � ,) ����� ��� ����� '���������� � �&���(�� .����&�����)��� �((��� �( ���&���� � ���� �� ,�& �.�' /��� ��) ,� �� �� ��� �� &���� �� ��� �� �( ��&&�)� � �� ���� � ��.� � ����� �(��� � ��������� (����� ���� ��� � �� ��� ���� ��<�� ,��� $���� �� �� ,� �(����� ,) ���&���� �' ���� �� � ������$��� ,� ��� �� ����() ��� &����,�� ����� ,��(�� ( �� ���&���� �' >(�� <�� � ����( �� �� �,����� �� �� ������) �� ,� ����<�((����.�'

������ ����$�� �� 8 ��� �$�,�� � ��� 8 "��&������� � ���0�8 �)��������� ���� �� ���8 :����&�������� + � ���

A������(���� �� ������ %�� #�)�� 9������ �#9� ��� ��� .����&�������� + � ��� � � �� ��' ���$� � B� �� (�� ���� ,�� 9������ ��� ��� �$�,�� <� ��� �' :����&����)������ /�� �&�� �� �(� ������� � � �� �� � ���<��������� C�,�$� �� �'�� �� � � �� ���� ;� ��� ������ ��� � +((��� � ���&���� � ��� �&&��,���� &����,���� ����� ��� ������� �� ����� ,�� 9�<����� ��� ������ �� #9' %�� ����� $� � $��� � �� ;��� � .� �<& �� (�� ���&���� �� 0�� (�� �� %��� .� 5 ;���� � �� �(��� � ����<&���� &���� � :� ��<* �&&�2 ='>'�� �'�'4� ��'!7� 9'7� %�'��� +?'�5�'���������� +�� :� ,���� � � �,� ��� �� �(����� +((��� ��( �� ���������)�&�������� (��� ������ ������� 9�������� �,��� �� ������������� #�)<��<�(�� ��� .� � ��� � ������ 2 :� �� �&&� �'� � �'� .�'�'� � �'3 �(�� ���@/� � 9����,� �&&� �'5 � �'5 .�' �'� � �'�1 %��� � �<(�� ���2 :� �� �&&� �4 � �� .�' �� � � �� � 9����,� �&&� !� � �3 .�'

345

� �����$��� :� �� *�,� � $$$',����$���'� � �7��<�!3�@����@����<�345D�3�4�@�

��� � ������ ��� ��

������������ 34�:����&�����)��� �((��� �( ���&���� �E

�7 � 71 ' �'�� � ��� +((��� ��( �� ��� �0� �������� ������ � �� ������"�� �������� ���� (��� ������� $� �'��������������� +� �&�0�(����� .����&�����)������ +((��� � ���&���� <��� �&�� ���� ���� (��� ������� $� �' - ����� ����� �� &���� �����:� ��� � � � 0�(��� �� � �� �� �� ���$� � +�����(������<���� � � ���� ��� ��� �.������ � ���&���� 0� �� ����� �� ��� ��������� � �' +� ��� ����� +((��� ���F� ���� � ,�� ��� � ��,���� ����� � 9�<������0��� ���$����� ��� 0�� � �� :� ����� 0� ���,��� �� /�� �&��(� <�� ��� ��������� "����@C��0�<#������'

������������������ ������ �� � �� ������������ �� ������ ��������� � ��������� ������ ������� �� ��� � ������� ������ �� ��� ����� �������� ��������� � �� � �� ��������� ������ ���� �� ������� �������� � ���� ��������� �� ������� ������ � ������� ������� �� ����� �� ������ ��� ������� ���� ��� � ������ ����������� �� ������ � �� ���������� �� ����� ���� �� ��� ��������� � �������� �������� !� �������� ��������� ��� � ������ "��� �������������� �������� ��� ��������� ��� ��������� �� � ������� �������� ��� ������� !� �������"��� � ��� ��� �" ������� ��������� ������� � ��������� ����������� ����� � ������ "����� �������� ���� �� ��������� ���������#� ���� ���� " ���� � � �� ���������� ����� ���������� ��� ������ �� �� �� ���� ���������$�� ����� ������� ���������� �� �������������� ������� �� �������"��� ������� �������� ��������� ���� ������ �� � �� �������� %&� '(��� �� ������� "��� ��� ����� ������������ %)(� �� �������� �� �������������� � ������� ��� ���������� ��������� �� ����������� ����������������� !��������� �� � �� ���� ������ � ������� ������������� ���������� �� *������ ���� ��������� � ����� �� � ����� ������������ ��� ������� ���"��� �� �������� �� �������� �������� + ��������������� �� ���� � ���������� ��� ��������� ��������� ��������������� ���������� ��������� ����������� ��� ����������� "� ����������� ����� �� ������� "��� �������� � �

����� �� ���� � ����������� � ���� ����������� !���� ������� "�� �������

���� �� &, ������� "��� � � &- �������� ��� ������� ������� � ����������� ����� ����� "��� � �������� ����������� .������� "������ � �� !�! �������� &/ ���������� � ����������� ������ ����� "�������� ����������� �� ������ ���������� "���� �������� ���� "���"��� ����� 0� � �� ������� ������� "��� ������ � �� ������ � ������������ 1������ ������� ��� ������� ������ �� �������� "�� .����� � !� �������� ��� !� ������� "�� ������� ���� !�� &, ������� "� ����� �� ��� ��� ��� ��� ������������ ��� "� ������� ������ �� ����� ��� ����� ����� �� �� �������� && ������� ��� /2 � &' ����3&4 "��� & ���� ����� ����������� " �� �� - " �� �� ���"���������� ����� "� ���� �� �" ������� ��������������� "� �������� ����������5 6���/ �7���� 1�8�9�+�������� 1��): �;�������� �: �0�������� .�� '4 �<������� =�� '- �<�����- ������� �/& � && 83 : +� ' >� ������ ���� ���������� " �� ���� ��� ��� ����� &4 ������ ������� �� ����� ���������� ������ "����� �������� ���� ����� ����������"� �������� �� ������� � � ���������� "�� /4 ������� ?��� �� ��������� "��� �� ������� ����� �� � ������ ������ �� � �������� ���������� �� ������� �� �� ���� ����������� ��� �� � ����� @.�A�B ��������� ��� �� � �� ����� ���� ������ �������� �� ���������� �� �������� "� ������ � �� ��������������� ��� �� � ��� ��� ��������������� � ���������� ���� �� ������� ����� � ��� ������� %/(� �� ���������� ���� � �������� ������� "�������� �� ������ ������� �� �������� � ���� ��� ����� ��� ��� ��� ���� �� � �� ������� "�� ������%9(� + ������ �� ���� � ���� �������� � � �� �������������� �� ����

������ ��������� �� ��� ��� �������� ������� ����������� ���� .���� ������� � �� �������� �� ��C���� ����� �� ��� ����� %:(� �� ���������� "� ������ �� � ���������������� �������� �'' �$� ����)4 ��� � ��������������� �" ������"� ������ ��� �������� �� �������� �� �� " ���� �� ���� ����������� ������ ������ "� �� � � �������� ��� ��� ������ ��� ����� ��� ��� � ���������� $�������� ����� ��� ������ "�� ������� ���� �� � � ��� ���� �������� ������#�" ��� "�� ����� �������� �>���� � ��� %2( �� ��" ��" '4��D��� �� ���� 9 �� #�" ��� �������"�� ������ �� ��� ������ ���������� ��� ��������� ��" ���� ����� )E/������������ 6��� .���� ���� ��� � ���������� "� ���������� ��� ������������� ����� �� � ������ ������� �F�� G !���� *�����3 .�'-&/�.��� ����������� >!� H1!3 .!*F�*��������� ��I� 1��� ���������� *�������� �� ������� ������ ���������� �� ��� ����� ���� �� "�� ���� �������� � �� ������ ���������� "� ������ ��� �� ��������"��� �� ��������������� �� �������"� �� ������ ���� �� ��� ����������� �� ������ "� ���������� ������������� �������� "�� ������ ��+����� ���� ��� ������ ������� ��� ������ ����� ����� ����� "�� ������ �� �� ���� ������� �������

�� ��� �� ���� ���� ��"� � ���� ��������� �� �� ��� ��� ������ ���� ������� ���������� ������ ������#�"���� ������� ������ ����������� &4-� �'9�� �������D29�� ��������5 '2D',)�� � -'� �4D'&4��� "������ ����� ���� ��"� � ���� ������� �� ��" ��� ������� ��� &:& ��:4D),&�� � &29 � �&)&D/4&�� �#��� &��

������������

�� �������� "� �� ������������ 6���� .���� ���� ����� "� ���������� "��� � ����� �������������� ��������� �� �� ���� ���� ������� �� ����� ����� ! ������� �:9J � �� ������� 6.# ���� "�� ������ ������ ����� ��� ����������� ��� /)J ���� ���������� ������3�� �� ����� ���� �� ��������"�� ������5 :)J ��� ��� 9:J ����

�������� ���������� ��� ���� �� ������ ��� ������� � ������� ����� ���"� � ������ �"���� ���������� �� ������� �� �� ���������� "����� ������� ����������������� ����� � ����� � ��� ������� �������5 ���� &�, � '�4 ���&�/ � &�2 ����� �D��� ��� ����� '�- �&�- ��� &�, � &�& �#��� '�3 ������� � ������ �5 ���� &9 � &' ��� &' � , ����

��� ����� )& � &2 ��� &: � :3 �� ������ �� ��� �� ������ � � ����� ��45 ��� &E' ��������� ������� �� � ���� ���� � 95 ���� ���� ���������� ������� �� �� �������� ��������� �� �� ���� ���� �����5'�: � &�4 ��� '�& � &�&3 �����5 )�4 �&�) �� )�4 � &�&3 �� ���� =������������������� "���� ��� ������� �������� � � ����� ��� ' �$ � 9 �$ ������� �� &: " � � �������� �������� �� �� ����� " � "�� �� ������ �������� "�� &4 �$ �#��� )��$������� "�� ��3 ��� � �� �������������� �� ����� ��� ���� 94J ��� �������� �� �"��� �� ������ ��� ������ "���� � ��� ���������������� ����� �� ��� "�����

� �� ��!��������� �� "������������ �� ���������� ��� �������� %-(� �� ��������������� ��������� ������ � �������� ��������� �� ������ ��� �� ����������� ��� �� �������������� �� ������� ��� ��������� �� ���������� ������ ��� ����� ��� ��������� ��� ���������� � �� ���� ����������� "���� ������� ������������� �������� ��� �� ������ ����� �� ����� ��� %,E&&(� �� ����������� ���� ��� � ������ �� ���� ������� ���� ������ %&'(� ������� �� �"� � ����� ������������� ���������� ��� ���?����� ������� �� �� ������ �� � �� ��������<� ������ �� ���� � ������������ /) ������� "��� ������� � %&)(� ��9)�/J � ������� "� ����������� �� ���"��� �" ���� ���� ������������ �� )/�-J � ��� � ��������� "�� ����� ��� �� ) ��������2J� �� ������� �������� ����� ���� ����� �� ��������� � ����������� "�� ��������� �� <� �� �� ��������� � ,2�2J � �� ����������� ���� �� ���� � ���������������� ������� F�� ������� ������ ���������� � ������������� ������� ������ �� ���� � ����������������� �� ������ ��" � "� �������������� ���� � ���������� �� �������� � �� ������� � �� ����� ����������� ����� �������� ��� �� �����?��� ����� � �� ������������� ������ ����� �� ���� %)� &/� &9(� ������� � �� � ������ ���������������� � ��������� ������ �� ��������� "��� ������� � %&:(� "������� ��� �� ��� � �� ����� �����

��� � ������ ��� ��

37� :����&�����)��� �((��� �( ���&���� �E

����� �� #�" ��� ������� ������ ���� ��� ����� ���� ������ � " ��� ��� � " ���� ���������� ��������������� �� 1��� �� <��������� "�I���� �� � ��� K�I������� �� +�� �� ��� ��+�� ���� ! ���� ��������� ��������I����

����� �� #�?���� � ������� ����� � �� ��� ������ �� ��� " ������ �������� ��� ���� ���� ��� ����� ������������� �� 7�I���� �� �� ��������!���I�� �� ���� ������� �I�� �� +�� "�I���� ��<������������ ��I� �� L���� ��� �� ����������

�������� 7"�� � ������ � �������� "� �����3 ��� ��� ����������� ����� ������������� ������������ � ��������� ������� >� ��������� ��� � � � ��� ���� ������ �� ��������� "���� ����� �� ������������ �������� �� ����������%&2(� �� �������� ���������� ���� ���� � � �� �� ����������� ��������� �� ������� �� �������� ��������������� �� "����� ����������������� ������ � ��������� ������� %&-(� ���� "��� ������ �� ����� ��������� ���� �� �� �������"��� ��� ��� ������� ��� �� ���������� ���� ����� �� ������� "���������� � %&)� &,(� �� ������� "���������� � � " ��" � ����������� ��������� � ��" ��� ������� �� �������� ���������� ������ ���� ��� ��������� ��� ��� ���� �� ��� ����������� ������ �� ���������� �� ��������� %'4(� <�� �� �������� "��� ������� ����� � ������� ���� � ����������� ������ ���� � ����� ������� ������ �� ��� � � ������������ ���������� �� �������� ��������� ���� ������� ����� ��������"��� �� ���������� ������6 ��� �� �� ���������� ���������� ������ �� ������ �� ������� ��������� ������ � �� ������ ������� �������� ��� ��� � �������+ ����� � ������� ��"� ������ ���� ��� �� ����� ������� �������� ����� ����� � �������������� �� ���������� � � ��� ' ���������� "��� *=&� ��������� ���������� �������� ��� ����������� ��"������������ ����� �� ����� "��� ������������ �� ��� ����� � �������%'&E'9(� 1������������ �������� ����� �� ������ ������ �� ��� &, ��������� " "��� �� �� ����944 ������� � � �� ����������� ������� ��� �� ���� ���� ������� � ���������� ������ ������������� ������� ����� �� ��?���� � ������������ � "�� �� ������� �� �� ������ ����� F��� �������� ���� ����������� �� ��?���� � ���������������� ����� � �������� !���������� ������ �� �������� �������������� �� � ����������� ���� ����� �������� ��������� �������������������� "��� ������������������ ���� �� ��������� ��� ��� �������.���� �� ���� ���� ��� � ������?��������� ������ � ���� �� ��� �� ����� ��� ��������� �� ���

�� ����� ���� ��� � �� �������"���� � ��� ���������� ����� ���"����� ���� ������ � ���� ����������� �� ����������� ��������������� ���� �������� ����� ����������� ���� � �� ������ � �� ������� ���� ��� ��"� �� ���� �� ��������������� ������ �� �� ���� ������������ ��������� �������"���� �� ������ ������� �� ?��������� ��� �������� ���� ��� ����� ��� �� �"� ���� �� ���� ������ � �� ��� �������� �� � ������ "��� � �� ��������������� �������� ����� %9(� 0 ������������ ���� � � �� �������������� "���� ����� �� �� ���� �� �� �� ������ ����� ! ������� ����������������� � ���������� �� ����� � ������ ����� � ���� �� ���� ������� ������� "��� ������� � �� �������� ����� ������� �� ������ ����� ����� � �� C������ �� ���� ��������� ��� ����� ���������� �������� ������� � ������ � ������������ ��������� #����� ������������� "��� ������� ����� � ��������� ������� �� � ��������� ��������� ������� "��� ������� ������������������ ���� �� ����������������� ��� � ������ ������ �� ����� � ���������� ������ �� �������� �� � ������� ����� ������ ������ �������� � ���������� ������� ���� ������� ��� �� ������ ������� � ������� "��� � ������ �������� �"���� ���������� �� ���� �������� ������������� ������ ��������

F�� ����� ���� ���� �������������� ������ �� ������� "��� � �� ��������

���������������+ ���� #��� 6��� ��� *���I��� �� �������� �� ������������� �� ����������� ��������� ���

G� ��&���� ��.�� >� 7���K��� ��� ����� ���"��K��� ��������� )4.�2-:'- ���"��*��������5 M/,�2 /&�& 2/ /)�4#��5 M/,�2 /&�& 2/ /)�''=�����5 �����������N�������������

#�(� ����& K��� $� 1������ 6� O�� #� ��

���� � ���������� ����� ���������

��� ������� ����� � ���� �����

���������� ��� ���� � �� ��������� 8

���� $���� >� &,-/3 /5 '2,E'-&�

' <��� !� ����������� !� K����� ��

7��� >� .��� 1� 1���� !� ������ *�

! ���� ���������� �� ��������

������ �������� ��� ��������!���� ��

������ &,,:3 '95 '/9E'/,�

) <�������� 1� 8��� *� ���� #�

0���� L7� !��������� �� ����

����� ������ ������5 � ��������

������ !��� >� 1���� &,-:3 ''45

)42E)&)�

/ .���� #� 6��� K� 1��� ����������

�� �������� �������� ������ � ����

��� � ������ ��� ��

������������ 37�:����&�����)��� �((��� �( ���&���� �E

����� �� =���������� �������� ������ �� ���� �������� ���� ����� �� �� ���������������� �� !�P��������� "�I���� �� ����� <������������������ ���������� ������� �������

������������

������� E � ���"� $��� ��� ��

>� '44)3 &&5 ')9E'/'�

9 7��� >� K����� �� 8�I��� >� ������

*� 6��� ��� ����� ��� �� ������

����� �� ������� "��� �������Q�

������ E �������� ��"�

6!1=� .���� �������� ��� ������

����� �� ��� ��� ������ ����

������ �� ������� ���������� E� <� 8

.����� &,,93 &))5 24/E24,�

: 7��� >� K����� �� <������� *�

8�I��� >� ! �" �����?� �� ���

������� �� ����� � �� �������� ��

�������������� ������ E ��������

�� �� � ���� ��� ����� ��� �� ������

������ ��� ������� "��� �������Q�

������ E� ��� 8 >������� $���

=�� &,,:3 &:5 &:E''�

2 >���� #� >�� <� #�� �� <������

!� !��� � >� ������ � �� ���

��� ������ �� ������� ���������� �

���� ��� �� ������� "��� ����������

������ <�������� !������� &,2:3

&:5 &99E&9-�

- ����� <� +�������������� *�����

���� �� ! ���� ���� ��5 1��� *�

1����� 0� ��� ����� <5 ! ���� �

���� 6������ ��� !����� /�� =������

<���� 7������ 0" R� � �5

1������ L����� &,,)5 )E/,�

, O������� $� 1������ O� +�����

6� ��������� � ���������� �����

����� �� ����������� !���������

G =��������������� �� ��� 8 &,-)3

-5 '9E)9�

&4 *��� 86� +������� >1� <����

����� .1� ���� �6� .����� *!�

#������ $ � ! ������ ���������

���" � "��� ������ ��� ���� ����

��� �� ������� "��� ������ "����

����� �� "��� ��� ������ 8 !��

����� +��� 7����� &,,23 &E&-�

&& ����� <� +�������������� *�����

���� �� ! ���� ���� ��5 1��� *�

1����� 0� ��� ����� <5 ! ���� �

���� 6������ ��� !����� 1������ L��

���� &,&,5 )E/,�

&' �� 6� #���� 1� !����� ;� ��

���� � ���������� � ��� ����

���5 �� ���������� � ����������

�������� ��� ������ ���� �����

��� !��������� G =������������

���� �� ��� 8 &,-)3 -5 /9E9:�

&) <� 8� !��������� ������� � ����

����Q� ������ 8 ���� $���� >�

&,--3 -5 '92E'9,�

&/ =���� >� 6 >7� 1��������� ����

��� ������ ������ �� ������ ���

�������� ���������� � �� 7 �

���� ��������� �� ����������� ���

&,-93 '&5 '9E))�

&9 R� �� !��������� ��� ������ ���

����������5 �������� ��������� ��

���� � ������������� ��� ���� ������

����� 1���� 8 ������ >� 1���� &,,)3

',5 2E&-�

&: +���� 77� !������ K� .��������

�������I����� �� 7�I��5 ��� =��

������������� �� !��������� &��

=������ 1�������� 0" R� � *��

����� &,,)�

&2 K����� ><� �������Q� ������

��� �� �������� ����� �� �����

����� $��� F��� ������� &,,93

25 9',E9)/�

&- 7��� >� 7����� �� 1���� !� 8�I���

>� 7��������� �� ������� ��������

��� �� ������� "��� ������� �������

�� E ��������� ��������� �

��������� ��� ������ ��� �� ���

��� ������ E� 8 ����� .�����

&,,-3 &&45 ,-'E,-9�

&, ������ .� 1���� !�>I��� >� <��� !�

K����� �� 8�I��� >� 7��� >� !���

���� � ���������� � � �� ��������

������� �� ������� "��� �������

�������Q� ������� ��� 8 >����

���� $��� =�� &,,:3 &:5 '2/E'2/�

'4 1���� !� 8�I��� >� �I��� *� >I���

>� <��� !� 6��� #� K����� �� 7���

>� +�� ��� �� ! ���� ��� ��

� ���� .��������������I����� ��

���� �� ������ ��� �����I�� ����

���� ��I���� ������ &,,:3

'95 &),E&/)�

'& <��� 88� >��� �� 1��" <� 6����

��� � 1����� �.� #��� $.�

.��������� ����� � $6&&9�)/2� �

������������ ������ ������������

=' ������� �� ������� � ����

����Q� ������� 6���� &,-93 &5

&&-4E&&-)�

'' ������ >7� !���� 0=� <�����

8!� <� � �8� 8�� . � $ =.�

."� >� �� ���� � �������� �

������� ��� ��" �� ������� "���

������� �������Q� ������� <� 8

.����� &,-23 &&25 29&E29-�

') 0����� 7� 8����� �� ����?���� ��

������� � ������� ���������� �����

"��� �� ������������ ��� � ������

���� !��� >� 1���� &,-/3 '&95

&)9E&),�

'/ ���� FK� 1� =� ������� � ����

����Q� ������ "��� ������� ��

������� "��� ������� ����� �����

���� <� >� 8 $��� �� =� &,-/3 '-,5

922E92,�

'9 K������� $*� +��� !!� K�����

88� ��C��� 8� +������ 7� 0�������

�� �������Q� ������5 �������

���� ��"� �������� ���� ���

��� ������ ������ 8 �������

&,-23 &/5 '-/E',4�

��� � ������ ��� ��

37� :����&�����)��� �((��� �( ���&���� �E