ISI Menometroragia.docx

8/12/2019 ISI Menometroragia.docx

1/20

1

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Ny. R

Tempat tanggal lahir : Cilacap 28 Oktober 1977

Umur : 37 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawaan

Alamat : Cakung, Jakarta No RM : 169xxx

Tanggal MRS : 26 April 2014

Dokter yang merawat : dr. H. Bambang Widjanarko, Sp.OG

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Os Mengeluh keluar darah menstruasi yang banyak sejak 14 hari sebelum masuk RS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang ke RS dengan keluhan keluar darah menstruasi yang banyak. Tiga hari

sebelumnya darah yang keluar berupa plek-plek kecoklatan kemudian menjadi banyak

selama empat belas hari dan darah berwarna merah segar serta bergumpal, banyaknya

kira-kira lebih dari 4 5 x ganti pembalut dalam satu hari dan disertai dengan nyeri perut

yang sangat hebat.

Pasien mengeluhkan menstruasi banyak sejak 4 bulan terakhir. Pasien mengaku dalam 1

hari bisa mengganti pembalut sampai 5 x. Menurut pasien semenjak keluar darah pasien

merasa pusing dan lemas akan tetapi tidak sampai pingsan. Riwayat coitus dan trauma

pada genital disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama keluar darah menstruasi yang

berkepanjangan pada tahun 2013.


2/20

2

Pasien pernah menderita mioma uteri tahun 2012 pasien melakukan perawatn

berobat jalan

Riwayat infeksi kandungan dan genitalia disangkal

Riwayat abortus disangkal Riwayat trauma disangkal Asma (-), HT (-), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

DM disangkal. Hipertensi disangkal.

Asma disangkal.

Riwayat Pengobatan :

Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan Pasien pernah mendapatkan pengobatan mioma uteri tahun 2012

Riwayat Alergi :

Obat-obatan disangkal

Makanan disangkal Cuaca disangkal

Riwayat Psikososial :

Merokok disangkal Alkohol disangkal

Riwayat Operasi :

Disangkal

Riwayat Perkawinan :

Perkawinan pertama, lama kawin 16 tahun , sudah cerai sejak tahun 2012


3/20

3

Riwayat Haid :

Haid pertama kali umur 12 tahun Frekuensi haid : lamanya 6 hari, siklus 28 hari teratur dan tidak sakit.

Riwayat Persalinan:

Gravida (2), Aterm (2), Premature (-), Abortus (-), Anak Hidup (2), SC (-)

No Tempat

bersalin

Penolong Tahun Aterm Jenis

persalinan

Anak

Sex BB Keadaan

1 Rumah

Bersalin

Bidan 1997 Aterm Spontan PR 3000 gr Hidup

2 Rumah

Bersalin

Bidan 1999 Aterm Spontan PR 2900 gr Hidup

C. PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital :

Tekanan darah : 90/60 mmHg Nadi : 60 x/menit

Respirasi : 18 x/menit

Suhu : 36 oC

Antropometri :

Berat badan : 57 Kg

Tinggi badan : 150 cm

Status generalis

Kepala : Normocephal, deformitas (-), rambut distribusi merata,

hitam, tidak mudah rontok

Mata : Konj ungti va anemis (+/+) , sklera ikterik (-/-), pupil isokor

(+/+), reflex cahaya (+/+)

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-) Mulut : Mukosa oral basah, lidah kotor (-), tremor (-), faring

hiperemis (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)


4/20

4

Pemeriksaan Thorax Paru

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru

Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis

sinistra

Perkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra

Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra

Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Mammae : Simetris, besar normal, retraksi putting (-) , hiperpigmentasi areola

(-)

Ekstremitas : Atas : Udem (-/-), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-),

CRT < 2 detik

Bawah : Udem (-/-), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-),

CRT < 2 detik

D. STATUS GINEKOLOGI

ABDOMEN

Inspeksi : Datar

Palpasi : Nyeri tekan regio hipogastrika( nyeri tekan bagian bawah).

Perkusi : Timpani ke 4 kuadran abdomen, Nyeri ketok (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Inspeksi : Keadaan rambut pubis bersih (+), cairan yang keluar dari vulva

berupa darah (+), pus (-), leucorrhoe (-).


5/20

5

Palpasi daerah genetalia eksterna

Palpasi pada labium minor tidak ada pembesaran glandula bartholin

Pemeriksaan Dalam

Vaginal toucher :

Tidak dilakukan

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

Tanggal 26 April 2014

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Pembekuan

- Massa perdarahan- Massa pembekuan

Hematologi

- Hemoglobin

- Leukosit

- Hematokrit

- Trombosit

400

500

7,60

8.300

22.6

270

menit

menit

g/dl

sel/mm 3

%

ribu/mm 3

1-3

2-6

L=13.8-17,0

P=11.7-15.5

L=4.5-10.8

P=4.3-10.4

L=40.0-54.0

P=36.0-46.0

L=185-402

P=132-448

F. RESUME

Pasien datang ke RS dengan keuhan keluar darah menstruasi yang banyak sejak 14 hari

sebelum masuk RS. Darah yang keluar berwarna merah segar serta bergumpal,

banyaknya kira-kira lebih dari 4 5 x ganti pembalut dalam satu hari dan disertai dengan

nyeri perut yang sangat hebat. Pasien merasa pusing dan lemas akan tetapi tidak sampai

pingsan.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan :


6/20

6

1. Status generalisata

Mata : Konjungtiva anemis (+/+),

2. Status Ginekologi :

Abdomen

Palpasi : Nyeri tekan regio hipogastrika (nyeri tekan bagian bawah).

Pemeriksaan Genitalua Eksterna

Inspeksi : Cairan yang keluar dari vulva berupa darah (+)

G. TINDAKAN OPERASI YANG DILAKUKAN Kuretase

H. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA PRE OPERASI

Menometroragia dengan Anemia

DIAGNOSIS KERJA POST OPERASI

Menometroragia

I. LAPORAN HASIL OPERASITindakan pembedahan : Kuretase

Tanggal pembedahan : 26 April 2014

Uraian Pembedahan

Dilakukan Anestesi Pasien dalam posisi litotomi Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis dengan iodin pada vulva dan

sekitarnya Kateterisasi 10 cc urine Pemasangan spekulum dan dilakukan penjepitan porsio dengan tenakulum

(memfiksasi porsio) pada arah jam 11

Pasang sondage uterus 8 cm Melakukan kuretase untuk mengeluarkan jaringan sampai bersih Jaringan 3 cc Tampon (-)

Melepas spekulum dan tenakulum Kuretase selesai


7/20

7

J. PENGOBATAN/TINDAKAN Amoksisilin 500 mg 3x1 Mefenamic acid, Mefinal 500 mg 3x1

Methylergometrine hydrogen maleate, Methergin 3x1 IVFD RL Tranfusi darah PRC (post kuretase)

K. FOLLOW UP

Tanggal S O A P

27/4/2014 Keluar plek darah dari

vagina. Nyeri pada

perut bagian bawah

KU : TSS

Kes : CM

Tanda Vital :

TD : 120/80

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36 oC

RR : 20x/menit

M ata : CA -/- , SI -/-

Abdomen

Palpasi : Nyeri tekanregio hipogastrika (nyeri

tekan bagian bawah).

Pemeriksaan Genitalia

Eksterna

Inspeksi : Cairan

yang keluar dari vulva

berupa darah (+)

Ekstremitas:Akral hangat, CRT < 2

detik, udema -/-

Hasil laboratorium

27/4/2014

Hb 12,1 g/dl

Menometroragia

post kuretase

IVFD RL

Amoksisilin

500 mg 3x1

Methergin

3x1

Mefinal

5oo mg 3x1


8/20

8

28/4/2014 Darah dari vagina (-)

Mengeluh nyeri ulu

hati sejak tadi malam,

mual (+), tidak sampai

muntah.

KU : TSS

Kes : CM

Tanda Vital :

TD : 110/70

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36.3 oC

RR : 20 x/menit

Mata : CA -/- , SI -/-

Abdomen

Palpasi : Nyeri tekan

epigastrium (+)

Pemeriksaan Genitalia

Eksterna

I nspeksi : Cairan

yang keluar dari vulva

berupa darah (-)

Ekstremitas:

Akral hangat, CRT < 2

detik, udema -/-

Menometroragia

post kuretase

IVFD RL

Amoksisilin

500 mg 3x1

Methergin

3x1

Mefinal

5oo mg 3x1

Antasida

sirup 3x1

Pasien boleh

pulang


9/20


10/20

10

dari PUA disingkirkan. Perdarahan pada umumnya berasal dari endometrium stadioum

proliferatif. Pada sebagian besar kasus, PUD berkaitan dengan :

Siklus ovarium yang anovulasi atau ologiovulasi ( misal pada PCOS )

Tingkat kadar estrogen yang tidak sebanding dengan kadar progesteron

BATASAN

Menoragia : perdarahan uterus lebih dari 7 hari dan dengan jumlah berlebihan (> 80

ml) dengan interval teratur

Metroragia : perdarahan uterus dengan jumlah ber variasi diantara dua periode haid ,

dengan interval yang tidak teratur namun sering terjadi Menometroragia : Perdarahan uterus yang tidak teratur dan jumlah berlebihan

Polimenorea : Interval haid terlalu pendek (35 hari) dengan interval haid teratur.

Sebagian besar kejadian PUD terjadi pada masa sekitar menarche (usia 11 14 tahun )

atau sekitar menopause ( usia 45 50 tahun ).Pada masa perimenopause , perdarahan uterus

anovulasi seringkali disebabkan oleh menurunnya kapasitas ovarium. Pada masa remaja, perdarahan anovulasi sering disebabkan oleh kegagalan sistem hipotalamus hipofisis untuk

merespon mekanisme umpan balik positif dari estrogen.

Proses normal yang berlangsung pada siklus haid yang fisiologis :

1. Kadar estrogen meningkat secara gradual sehingga endometrium tumbuh dengan baik

pada stadium proliferasi

2. 24 jam pasca kenaikan mendadak (surge) dari hormon LH luteiniozing hormon,terjadi ovulasi dan diikuti dengan pembentukan corpus luteum yang menghasilkan

progesteron

3. Pada fase luteal (fase sekresi) , terdapat kenaikan kadar prostaglandin F2

(vasokonstriktor kuat) yang menyebabkan terjadinya iskemia endometrium

Pada siklus yang anovulasi, kadar prostaglandine dalam endometrium non-sekresi rendah

sehingga periode haid tidak berlangsung secara efisien. Siklus anovulasi (kadar estrogen tidak


11/20

11

diimbangi dengan kadar progesteron yang memadai) yang berulang akan menyebabkan

hiperplasia atau karsinoma endometrium.

PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

PENYEBAB ORGANIK

1. Penyakit saluran reproduksi

Kondisi terkait dengan peristiwa kehamilan adalah penyebab paling sering

pada wanita usia masa reproduksi :

Abortus iminen

Abortus inkomplet

Kehamilan ektopik

Penyakit trofoblas gestasional

implantational bleeding

Patologi uterus: terjadi menoragia atau metroragia akibat permukaan

endometrium bertambah luas , mengacaukan pola pembuluh darah endometrium

atau menyebabkan endometritis

Patologi servik : erosi servik atau trauma langsung
http://lh3.ggpht.com/-qG3NpTCZN7c/TmVdPGtJ9TI/AAAAAAAABpo/6trTmz6scl8/s1600-h/image[5].png


12/20

12

Iatrogenik

AKDR

Kontrasepsi hormonal oral atau injeksi

Tranquilizer

2. Penyakit sistemik

Blood Dyscrazia:

Penyakit Von Willebrand

Defisiensi Prothrombin

Leukemia

Sepsis berat

Hipotiroidisme : Hipertiroid dapat menyebabkan oligomenorea dan amenorea Sirosis hepatis : akibat berkurangnya kapasitas hepar untuk metabolisme

estrogen

PENYEBAB DISFUNGSIONAL (ENDOKRINOLOGI)

DUB dysfunctional uterin bleeding Diagnosis perdarahan uterus disfungsi (PUD) dapat

ditegakkan setelah penyebab organik, sistemik dan iatrogenik disingkirkan (diagnosis

pereksklusionum):

PUD anovulatoris

Bentuk dominan pada masa menarche dan pramenopause akibat terganggunya fungsi

neuroendokrinologi

Ditandai dengan produksi estradiol 17 terus menerus tanpa disertai dengan

pembentukan corpus luteum dan pelepasan progesteron
http://lh3.ggpht.com/-fv_u0ag2pz8/TmVdj8C2oKI/AAAAAAAABpw/d9M9krPA4PI/s1600-h/image[8].png


13/20

13

Estrogen tanpa diimbangi dengan progesteron menyebabkan proliferasi

endometrium terus menerus yang menghasilkan pasokan darah berlebih dan

dikeluarkan secara iregular

PUD Ovulatoris

Angka kejadian: 10% wanita usia masa reproduksi Bercak darah pada pertengahan s iklus setelah LH surge biasanya bersifat fisiologis.

Polimenorea paling sering terjadi akibat pemendekan fase folikuler . Kemungkinan

lain adalah pemanjangan fase luteal akibat corpus Luteum yang persisten

DIAGNOSIS

Dalam melakukan evaluasi perhatikan USIA PASIEN

Prioritas : singkirkan KEMUNGKINAN KEHAMILAN

Anamnesa daftar obat yang di konsumsi pasien

Temuan fisik non-ginekologi :

Tiromegali

Hepatomegali

Hemoroid

Perdarahan saluran urogenital

Pemeriksaan pelvik :

Pemeriksaan ginekolgi

Pemeriksaan laboratorium :

Kadar hemoglobin serum

Kadar zat besi Kadar ferittin

TSH thyroid stimulating hormone

Profil pembekuan darah

Kalender menstruasi

Ovulasi : dengan LH kit

Histeroskopi

Ultrasonografi pelvis


14/20

14

Biopsi endometrium

PENATALAKSANAAN MEDIK

Sebagian besar pasien dengan perdarahan uterus abnormal dapat diterapi dengan obat-obatanterutama jika tak disertai dengan kelainan struktural.

Kontrasepsi oral secara efektif dapat mengkoreksi banyak sekali kasus gangguan

menstruasi yang sering ditemukan (PUD anovulatoris atau ovulatoris). Meskipun

demikian, PUD kadang-kadang dapat ditemukan dalam bentuk perdarahan akut yang

memerlukan terapi estrogen oral atau intravena dalam dosis tinggi jangka pendek

untuk menunjang pertumbuhan endometrium.

Obat NSAID -non steroid anti inflamatory drug (asam mefenamat) dapat

menguruangi jumlah perdarahan pada saat menstruasi terutama pada pasien yang ber

ovulasi

PENATALAKSANAAN PEMBEDAHAN

Kelainan struktur sering memerlukan intervensi pembedahan untuk menghilangkan gejala:

1. Dilatasi dan Kuretase : Dapat bersifat diagnostik dan atau terapeutik

terutama bagi penderita perdarahan akut akibat pertumbuhan endometrium

berlebihan.

2. Histeroskopi : prosedur pembedahan polklinik untuk diagnosa dan terapi lesi

uterus.

3. Histerektomi: Hanya untuk wanita dengan lesi struktural yang tak dapat

disembuhkan dengan pembedahan konservatif.

2.2 MENORAGIA

Menoragia adalah jumlah perdarahan haid yang berlebihan (lebih dari 80 ml ) metroragia

adalah perdarahan per vaginam antara dua siklus haid. Pada haid normal, jumlah darah yang

keluar tidak lebih dari 40 ml dan berhenti setelah proses pengelupasan endometrium berakhir.

Pada sebagian wanita terjadi perdarahan haid dalam jumlah yang melebihi 80 ml (menoragia)

atau terjadi perdarahan berupa bercak bercak diluar siklus haid (metroragia) atau campuran

(menometroragia). Pada sebagian kasus, penyebab keadaan ini tidak jelas.


15/20

15

Sejumlah penyebab menoragia adalah :

Mioma uteri

Polip endometrium atau polip servik

Endometriosis

Infeksi

Efek samping kontrasepsi

Menoragia , metroragia atau menometroragia yang berlarut larut akan menyebabkan

anemia.

Gejala menoragia antara lain :

Perdarahan fase menstruasi yang berlebihan

Perdarahan diantara dua siklus haid

Nyeri mengejang pada abdomen bagian bawah

Lesu

PENYEBAB

Pada sebagian besar kasus tidak ditemukan penyebab yang pasti dan sejumlah penyebab yangdiduga dapat menyebabkan menoragia adalah :

1. ABORTUS - spontan atau provokatus

2. KEHAMILAN EKTOPIK umumnya berupa metroragia akibat terjadinya proses

lepasnya implantasi hasil konsepsi di daerah tuba yang menyebabkan perdarahan pada

endometrium yangberada dalam uterus.

3. GANGGUAN HORMONAL hipotiroid (kadar tiroksin rendah) dapat menyebabkan

gangguan siklus haid.

4. ENDOMETRIOSIS sel endometrium mengadakan migrasi keluar rongga rahim

angara lain kedalam ovarium atau kedinding uterus

5. INFEKSI antara lain klamidia atau penyakit radang panggul ( PID pelvic

inflamatory disease ).

6. MEDIKAMENTOSA konsumsi antikoagulan yang mengganggu proses pembekuan

darah.


16/20

16

7. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM AKDR (IUD) alat kontrasepsi yang

dimasukkan ke dalam rongga rahim dan dapat bersifat sebagai benda asing sehingga

memicu terjadinya perdarahan per vaginam yang tidak normal.

8. KONTRASEPSI HORMONAL seperti kontrasepsi oral kombinasi atau injeksi

depoprovera.

9. MIOMA UTERI- tumor miometrium (otot uterus)

10. POLIP tonjolan kecil bertangkai yang tumbuh dari endometrium dan seringkali

disebabkan oleh mioma uteri (pedunculated submucous myoma ).

11. GANGGUAN PERDARAHAN leukemia dan penyakit von Willebrand.

12. KEGANASAN sebagian besar kasus adalah yang berasal dari endometrium dan

sejumlah kecil berasal dari miometrium.

HASIL PENELITIAN

Pada sebagian besar kasus , penyebab pasti gangguan haid ini tidak diketahui. Penelitian

menemukan adanya bahan kimia tertentu yang berada dalam uterus dan berkaitan dengan

proses haid. Endotelin adalah bahan kimia yang membantu menghentikan perdarahan haid,

pada kasus menoragia kadar endotelin lebih kecil dibandingkan normal.

METODE DIAGNOSTIK

Pemeriksaan diagnostik pada kasus menoragia antara lain adalah:

1. Pemeriksaan umum

2. Anamnesa medik menstruasi

3. Pemeriksaan ginekologi

4. Hapusan Pap Smear

5. Pemeriksaan darah

6. Ultrasonografi transvaginal

7. Biopsi endometrium

PILIHAN TERAPI

Terapi menoragia tergantung pada penyebab dan meliputi antara lain :

Medikamentosa inhibitor prostaglandin , terapi pengganti hormonal dan antibiotika


17/20

17

Dilatase dan Kuretase (D&C)

Mengganti jenis kontrasepsi

Pembedahan - pengangkatan tumor, polip , mioma atau terapi kehamilan ektopik.

Terapi latar belakang penyakit - Hipotiroia atau gangguan pembekuan darah.

Histerektomi

Kesimpulan

Menoragia adalah jumlah perdarahan haid yang berlebihan

Metroragia adalah perdarahan diluar siklus haid.

Pada sebagian besar kasus tidak ditemukan adanya penyebab pasti

Menoragia umumnya disebabkan oleh polip mioma uteri endometriosis infeksi

dan beberapa jenis metode kontrasepsi

Pilihan terapi antara lain : medikasi dan D & C atau ablasi endometrium

MENORAGIA DAN POLIMENOREA

Dapat merupakan tanda adanya abnormalitas mekanis dalam uterus (mioma uteri atau

polip endometrium)

Dapat disebabkan oleh anemia defisiensi zat besi

Dapat menyebabkan dismenoroea

Tidak perlu dilakukan tindakan khusus (hanya melakukan observasi dan penjelasan), bila :

Keluhan ringan dan baru berlangsung satu atau dua periode

Hasil pemeriksaan fisik normal

Hasil pemeriksaan Pap Smear normal

Tes kehamilan negatif

Hasil pemeriksaan laboratorium darah normal

Kemungkinan keganasan rendah

Bila pasien berusia diatas 40 tahun : BIOPSI ENDOMETRIUM . Jangan lupa menanyakan :

terapi yang sedang diterima pasien. Aspirin dosis rendah sering menyebabkan terjadinya

gangguan perdarahan pada pasien

Untuk mengendalikan menometroragia dan polimenorea, dapat diberikan PIL

KONTRASEPSI. Pil kontrasepsi dapat mengurangi derajat menoragia dan polimenorea. Bila


18/20

18

pasien dalam keadaan ANEMIA , pemberian preparat zat besi dapat memperbaiki hasil

pemeriksaan darah rutin. Bila pil kontrasepsi tidak dapat menghentikan perdarahan, maka pil

kontrasepsi dapat diminum terus tanpa jeda dengan konsekwensi haid tertunda. Sebagai

pilihan terapi lain, dapat diberikan DMPA depot medroxyprogesteron asetat yang akan

menghentikan perdarahan dan menunda datangnya haid. Harus diketahui bahwa penggunaan

DMPA sering pula menyebabkan terjadinya bercak perdarahan diluar siklus haid. Bila hasil

pemeriksaan USG memperlihatkan adaya polip endometriummaka harus dilakukan

pengangkatan polip endometrium

Oligomenorea, sepanjang terjadi secara teratur dan pada saat yang tepat maka keadaan

ini tidak merupakan masalah medis. Oligomenorea sering terjadi diantara pasien yang minum

pil kontrasepsi dosis rendah. Idealnya adalah, pil kontrasepsi melakukan blokade peranan

ovarium dalam memproduksi hormon dan ovulasi. Akseptor pil kontrasepsi ini akan

menghasilkan hormon sendiri sedemikian rupa agar status tubuhnya tidak terganggun namun

tanpa menghasilkan ovulasi. Akibat jangka panjangnya adalah terjadinya penumpukan

estrogen dalam sirkulasi yang sedikit lebih rendah dibandingkan wanita yang non akseptor pil

kontrasepsi. Inilah sebabnya mengapa pada akseptor pil kontrasepsi sering memperlihatkan

adanya haid dengan jumlah lebih sedikit, dismenorea yang menjadi lebih ringan dan lebih

singkat dibandingkan sebelumnya. Akan tetapi, kadar estrogen pada sejumlah wanita sudah

sedemikian rendah sebelum mereka minum pil kontrasepsi. Pada wanita ini, haid berlangsung

dengan jumlah yang sedmakin lama semakin sedikit atau bahkan berhenti sama sekali.

Keadaan ini tidak berdampak pada status fertilitas selanjutnya dan pola haid akan pulih

secara sempurna segera setelah penggunaan pil kontrasepsi dihentikan.

Bila perdarahan haid berhenti sama sekali, maka kemungkinan kehamilan harus

disingkirkan dan selanjutnya terdapat 3 pilihan :

1. Mengganti jenis pil kontrasepsi2. Tambahkan sedikit estrogen perooral

3. Memberikan penjelasan pada pasien mengenai penyebab berhentinya haid saat minum

pil kontrasepsi.

Bila pasien mengalami terlambat haid, pertama kali singkirkan kemungkinan kehamilan. Bila

tes kehamilan [negatif] dan pasien bukan akseptor pil kontrasepsi maka lakukan observasi

saja. Peristiwa terlambat haid seringkali mengkhawatirkan pasien. Bila selama 3 bulan

berturut-turut tidak datang haid maka yang dilakukan oleh dokter adalah :1. Aliran darah haid di normalisir dengan pil kontrasepsi atau Depoprovera.


19/20

19

Depoprovera berfungsi dengan baik bila fungsi ovarium tidak terlampau tertekan dan tidak

berfungsi dengan baik pada sejumlah wanita yang produksi estrogen nya rendah sehingga

priming endometrium tak terjadi.

1. Pil kontrasepsi umumnya bekerja dengan baik tanpa memandang derjaat depresi

fungsi ovarium.

2. Periksa kelainan kelenjar Tiroid dengan pemeriksaan TSH

3. Periksa kadar prolaktin serum

4. Periksa kemungkinan terjadinya kegagalan ovarium prematur dengan memeriksan

kadar FSH

Menometroragia adalah ter jadinya haid dengan siklus yang unpredictable dan terjadi lebih

dari satu kali dalam satu bulan. Bila haid yang terjadi jumlahnya normal dan berlangsung

selama kurang dari 7 hari, maka keadaan ini tidak terlalu berbahaya dan cukup mendapatkan

observasi saja. Bila karakter iregularitas sedemikian parah, maka sebaiknya segera diatasi

dengan pil kontrasepsi dosis rendah sampai akhirnya haid hanya terjadi satu kali dalam satu

bulan.

Bila aliran haid tidak konsisten (kadang deras dan kadang sedikit) dan sepertinya bukan

merupakan peristiwa haid yang normal (siklus anovulatoir). Pada kondisi ini regulasi haidharus dilakukan denga menggunakan pil kontrasepsu. Perdarahan anovulatoar yang sulit

diatasi dan disertai dengan hirsuitisme serta hiperplasia endometrium umumnya disebabkan

oleh defisiensi hormon progesteron. Pasien dengan oligomenorea khususnya yang disertai

dengan obesitas jerawat serta terlihatnya sejumlah folikel dalam ovarium melalui

pemeriksaan ultrasonografi adalah pasien dengan sindroma ovarium polikistik. Keadaan ini

sering diatasi dengan pemberian pil kontrasepsi dan methformin.

Pasien hipotiroid juga mengalami gangguan haid dan skrining dengan TSH untuk

mencari kelainan tiroid sering sangat membantu Polimenorea atau metroragia . Seorang

wanita dengan keluhan sering mendapatkan haid ( haid terjadi lebih sering ) dengan interval

kurang dari 26 hari sering memperlihatkan adanya sejumlah faktor predisposisi :

Bila perdarahan masih mengikuti suatu siklus, maka diperkirakan bahwa hal ini

disebabkan ole h defek fase luteal atau produksi progesteron oarium yang tidak

memadai.


20/20

20

Bila perdarahan tidak konsisten maka diperkirakan bahwa hal ini disebabkan pleh

kegagalan ovulasi atau perdarahan anovulatoir

Bila siklus terjadi benar-benar normal dan haid terjadi setiap bulan. Perdarahan terjadi

diantara siklus haid maka hal ini mungkin disebabkan oleh faktor mekanis seperti

mioma uteri atau polip endometrium

Wanita dengan hipertiroid secara klasik memperlihatkan terjadi menoragia.

Perdarahan terus menerus Penderita perdarahan terus menerus untuk waktu yang lama

(berminggu-minggu) umumnya disebabkan oleh gangguan pada lapisan endometrium. Dalam

keadaan normal, cedera pada endometrium segera mengalami perbaikan. Pada seorang wanita

yang mengalami perdarahan selama beberapa minggu dan disertai dengan disminorea

umumnya mengalami gangguan pembuatan lapisan endometrium. Sangat sedikitendometrium yang tersisa dan pasien mengalami kesulitan dalam restorasi endometrium

sehingga harus dibantu. Keadaan ini sering terjadi pada masa menarche dan pasien dapat

mengalami anemia. Pasien ini tidak memberikan respon dengan terapi pil kontrasepsi dengan

kadar estrogen rendah dan progestin tinggi. Pada pasien terjadi daerah perdarahan didalam

lapisan dalam uterus. Pasien ini memerlukan estrogen murni untuk stimulasi endometrium

secara efektif (linoral atau premarin) 3 dd 2 5 mg Selain itu, pasien diminta untuk tirah

baring selama 24 48 jam. NSAIDs ( asam mefenamat ) dapat membantu untukmenghentikan perdarahan. Setelah perdarahan berkurang, lanjutkan pemberian estrogen

dengan dosis lebih rendah sampai berhenti secara sempurna. Kemudian berikan progestin

(provera) selama 5 10 hari. Progestin diperlukan oleh karena endometroium yang terbentuk

sangat rapuh dan mudah berdarah. Progestin memberikan dukungan struktural pada

endometrium sehingga tidak rapuh dan berdarah. Setelah endometrium cukup tebal maka dia

akan dapat mengelupas (luruh) secara normal. Menghentikan terapi akan mencetuskan

terjadinya haid dalam waktu 3 hari kedepan. Endometrium akan pulih kembali dan

diharapkan akan mengalami siklus haid yang normal.

Documents

ISI Menometroragia.docx