İŞİTME KAYIPLARIİŞİTME KAYIPLARI

Prof. Dr. Ender İnciİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak.

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı

Prof. Dr. Ender İnciİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak.

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı

Orta kulak İç KulakOrta kulak İç Kulak

İç kulakİç kulak

Santral yollarSantral yollar

• E: Eighth nerve• C: Cochlear nucleus• O: Sup olivary

complex• L: Lateral lemniscus• I: Inferior colliculus

DeğerlendirmeDeğerlendirme

• Dikkatli öykü alınması

• Muayene

• Tanısal amaçlı odyolojik değerlendirme (gerekirse radyolojik inceleme) ile işitmeyi etkileyen pataloji ve etkilediği yer saptanabilir.

İŞİTME KAYBI DERECESİİŞİTME KAYBI DERECESİ

• 10-26dB Normal işitme• 27-40 Çok hafif derecede İK• 41-55 Hafif• 56-70 Orta• 71-90 İleri• 91 ve üstü Çok ileri

Saf ses ortalaması (500-2 kHz.)Saf ses ortalaması (500-2 kHz.)

İşitme kayıplarıİşitme kayıpları

• İletim tipi• Sensorinöral tip• Mikst tip• Fonksiyonel (psödohipoakuzi)

– Bilinçli– Bilinç dışı

İletim tipi işitme kaybıİletim tipi işitme kaybı

• Auriküla • Dış kulak yolu• Orta kulak

1 - Enfeksiyonlar2 - Otoskleroz3 - Tümörler 4 - Travma5 - Barotravma 6 - Konjenital

Orta kulak patolojileriOrta kulak patolojileri

İLETİM TİPİ İŞİTME KAYBIİLETİM TİPİ İŞİTME KAYBI

• Dış kulak patolojileri ( Anatomik varyasyonlar,Atrezi veya hipo-plazi)

• Orta kulak patolojileri( AOM, SOM, vs. )• Timpanik zar patolojileri

(Enfeksiyonlar, perforasyon, adhezyon, vs. )• Kemik Zincir Patolojileri ( Travmatik kopukluk-lar,

KOM, vs. ) • Ostaki Disfonksiyonu ( Yarık damak-dudak, adenoid,

vs. )

AurikülaAuriküla

• Auriküla aplazisi• Auriküla hipoplazisi• Aurikülada şekil

bozuklukları

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Buşon

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Otitis eksterna

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Otomikoz

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Ekzostoz

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Yabancı cisim

Dış kulak yoluDış kulak yolu

• Tümör

Timpanik membranTimpanik membran

• Büllöz mirinjit

• Granüler mirinjit

Timpanik membranTimpanik membran

• Timpanoskleroz

Timpanik membranTimpanik membran

• Travmatik perforasyon

Orta kulak - Enfeksiyonlar Orta kulak - Enfeksiyonlar

• Akut otitis media• Efüzyonlu otitis media• Kronik otitis media• Koleasteatomlu kronik otitis media

Orta kulak - Akut otitis mediaOrta kulak - Akut otitis media

• Zarda perforasyon yoksa;

• Hafif iletim tipi işitme kaybı

• Konuşma frekanslarında 20-30 dB

• Weber hasta kulağa lateralize,Rinne (-)

• Tip B timpanogram

Orta kulakOrta kulak

• Sekretuar otitis media

Efüzyonlu otitis mediaEfüzyonlu otitis media

• İletim tipi işitme kaybı• Rinne (-),Weber hasta kulağa lateralize• Saf ses odyometrisinde hava yolu kaybı düz trase ya da pes tonlar• İşitme kaybı 25-30 dB• Tip B timpanogram • Stapes refleksi alınmaz

Tuba östaki disfonksiyonu Tuba östaki disfonksiyonu • Kulakta açılıp kapanmalar • Tip C timpanogram• Otoskopide zarın normale yakın görünümü

Patent tubaPatent tuba•Kendi sesinin ya da solunumunun kulağında yankılanması•Zar normal•Timpanogram da bazen bulgu•Burun boşluğu girişlerinden birini kapatarak kuvvetle soluduğunda, kulak zarının üst-arka kadranının hareketinin görülmesi

Kronik otitis media Kronik otitis media

• Attik perforasyonları kemikçik destrüksiyonu yapmadıkça işitme bozulmaz•Kemikçik zinciri sağlam zarda küçükPerforasyon 15-20 dB• Orta genişlikteki perforasyonlarda yaklaşık 30 dB• Totale yakın ve pencereleri görenperforasyonlarda 50 dB kayıp

Orta kulakOrta kulak

• Kronik otitis media

Kolesteatomlu otitis media Kolesteatomlu otitis media

• Kolesteatom, orta kulak boşluğunda deriye ait squamöz epitel• Kemikçik zincirinde erime• İletim tipi işitme kaybı• Sensorineural ve mixt tip işitme kayıpları• Odyolojik incelemeler KOM gibi

Otoskleroz Otoskleroz

• Otik kapsulla sınırlı bir kemik hastalığı• Stapes otosklerozu iletim tipi işitme kaybı • Cochlear otoskleroz sensorinöral işitme kaybı• Tek kulak etkilendiyse işitme kaybı farkedilmeyebilir•Tip As timpanogramı• Stapes refleksi ipsilateral ve kontralateral alınmaz

Orta kulakOrta kulak

• Adheziv otitis media

Orta kulakOrta kulak

• Hemotimpanum

Orta kulak Orta kulak

• Timpanoskleroz

Orta kulakOrta kulak

Glomus timpanikumGlomus jugulare•Benign• İletim tipi işitme kaybı• İç kulağa invazyon sonucu sensorineural kayıp

Travma Travma

•Kulak zarı ve orta kulak travmaları•Temporal kemik travmaları

Kulak zarı ve orta kulak travmaları

Kulak zarı ve orta kulak travmaları

• Kulak zarı perforasyonları• Kemikçik zinciri kopuklukları• Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri kopukluğu birlikte• Cerrahi travma

Kulak zarı perforasyonlarıKulak zarı perforasyonları• Şarapnel zarındaki perforasyonlar işitmeye önemli etki yapmaz•Alt kadrandakilerin etkisi çok az•Ön kadrandakilerin etkisi daha fazla•Arka kadrandakiler işitmeyi önemli derecede etkilerler •Böbrek biçimindeki total perforasyonların işitmeye etkisi en fazladır. •Yuvarlak pencere karşısında iseler, kulak zarının pencereleri koruma etkisi ortadan kalkacağından kayıp daha fazla

Temporal kemik travmaları Temporal kemik travmaları

• Künt travmalar • Delici travmalar

Künt travmalar Künt travmalar

•Transvers kırıklar •Uzunlamasına kırıklar

Transvers kırıklarTransvers kırıklar

• İç kulakta kırık• Kafa tabanını da içine alır• İşitme total olarak kaybedilir• İç kulakta patoloji sensorineural işitme kaybı • İşitme geri dönmez• Kulak zarı normal ama hemotympanium var

Uzunlamasına kırıklar Uzunlamasına kırıklar • Orta kulak kemikçiklerinde luksasyon• Genellikle incus lukse• İletim tipi işitme kaybı • Daha çok 500-2000 Hz’de belirgin• Sensorineural ve mixt tip kayıp • 6 haftada %63’ünde işitme geri döner• %20’sinde ise kayıp kalıcı

Delici travmalarDelici travmalar• Kulağa sokulan cisimler•İntihar maksatlı ateşli silah kullanımı • Kaynak ve lehim sırasında kıvılcımların dış kulak yoluna kaçması•İletim tipi kayıp

Barotravma Barotravma

• Dalgıçlarda ve jet pilotlarında • Kulak zarı ve kemikçik zincirinde basınçla meydana gelen travma• Odyometride iletim tipi işitme kayıp• Timpanometride negatif basınç• Sensorineural ve kalıcı işitme kaybı

KonjenitalKonjenital

• Timpanik kemik hipoplazisi ve aplazisi• Kemikçik zinciri malformasyonlarıİncus-malleus füzyonuİncus uzun kolunun büyük olması ya da gelişmemesiİncudostapedial eklem yerine sadece fibröz bandın bulunması•Oval pencere agenezisi ve doğumsal stapes fiksasyonu

Sensorinöral işitme kaybıSensorinöral işitme kaybı

• Genetik• İnfeksiyöz• Travmatik• Ototoksisite• Neoplastik• Meniere hastalığı• Ani işitme kaybı• Presbiakuzi• Akustik travma

Genetik SNİKGenetik SNİK

• İç kulak yapısal anomalileri– Michel aplazisi– Mondini deformitesi– Scheibe aplazisi– Alexander aplazisi– Geniş vestibüler aquaduct

Genetik SNİKGenetik SNİK

• Otozomal dominant – Waardenburg sendromu– Treacher Collins

sendromu– Stickler sendromu– Branchio-oto-renal

sendrom– Nörofibramatozis

• Otozomal resesif– Usher sendromu– Pendred sendromu– Jarvell ve Lange-

Nielsen sendromu

İnfeksiyöz SNİKİnfeksiyöz SNİK

• Sistemik infeksiyonlar– Viral

• Perinatal (CMV, rubella)• Postnatal (Kabakulak, EBV, VZ, Influenza, Coxsackie)

– Bakteriyal• Perinatal (Sifiliz)• Postnatal (Lyme hastalığı)

• Komşu infeksiyonların yayılması– Menenjit-ensefalit– Otitis media

Menenjit-ossifiye koklea

OtotoksisiteOtotoksisite

• Aminoglikozidler• Vancomycine• Cisplatin• Loop diüretikleri• Salisilat

TravmatikTravmatik

• Direkt travma

Travmatik SNİKTravmatik SNİK

• Ses travması– Akut– Kronik

Neoplastik SNİKNeoplastik SNİK

• Akustik nörinom• Menenjiom• Fasiyel sinir schwannomaları• Vasküler tümörler

Menier send.(Endolenfatik hidrops)

Menier send.(Endolenfatik hidrops)

• Başdönmesi• Çınlama• Kulakta basınç hissi• SNİK• Yüksek seslerden rahatsız olma

İdiopatik Ani İşitme Kaybı (İAİK)İdiopatik Ani İşitme Kaybı (İAİK)

‘Üç gün içinde, üç frekansta, ortalama en az 30 db işitme kaybı’

Retrokoklear LezyonlarRetrokoklear Lezyonlar

• Travma• Tümörler• Enfeksiyonlar (Kızamıkçık, Menenjit)• Doğum travması (Anoksi)• Eritroblatotis fetalis (Kan uyuşmazlığı)• Nörolojik hastalıklar• En sık görülen lezyon Vestibüler

Schwannomadır (akustik nörom).

Vestibüler schwannoma• Schwann hücrelerinden gelişir• İç kulak yolundan mediale doğru büyür• Kemik kanalı ekspanse eder• Yavaş büyüyen iyi huylu tümör• Progresif SNİK, vertigo, çınlama, fasiyal

sinir paralizisi, ağrı, beyin sapı bulguları• Manyetik rezonans görüntüleme teknikleri

ile erken tanı mümkündür.

Retrokoklear LezyonlarRetrokoklear Lezyonlar

TedaviTedavi

• Nedene yönelik cerrahi• Medikal tedavi • Rehabilitasyon (İşitme

cihazları ,Koklear implantasyon)