Upload
jeff
View
89
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI UTERUSA AİT FAKTÖRLER Dr. Sadiye Eren Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesi. TEKRARLAYAN ABORTUS. Kromozom anomalileri Anatomik faktörler İmmünoljik faktörler Endokrin faktörler İnfeksiyonlar. UTERİN FAKTÖRLER. Rekürran abortuslarda %7 Ashton 1988 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TEKRARLAYAN GEBELİK TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARIKAYIPLARI
UTERUSA AİT FAKTÖRLERUTERUSA AİT FAKTÖRLER
Dr. Sadiye ErenDr. Sadiye Eren
Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma HastanesiZeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesi
TEKRARLAYAN TEKRARLAYAN ABORTUSABORTUS
Kromozom anomalileriKromozom anomalileri Anatomik faktörlerAnatomik faktörler İmmünoljik faktörlerİmmünoljik faktörler Endokrin faktörlerEndokrin faktörler İnfeksiyonlarİnfeksiyonlar
UTERİN FAKTÖRLERUTERİN FAKTÖRLER
Rekürran abortuslarda Rekürran abortuslarda %7 Ashton 1988%7 Ashton 1988 %15 Makino 1992%15 Makino 1992 %24 Daya 2003%24 Daya 2003
PLANPLAN
Konjenital anomalilerKonjenital anomaliler Uterin leiomyomlarUterin leiomyomlar İntrauterin sineşilerİntrauterin sineşiler Endometrial poliplerEndometrial polipler Servikal yetmezlikServikal yetmezlik
UTERİN ANOMALİLERUTERİN ANOMALİLERKonjenitalKonjenital
Septalı uterusSeptalı uterusUterus bikornisUterus bikornisUterus ünikornisUterus ünikornisUterus septus (komplet, Uterus septus (komplet,
inkomplet)inkomplet) Uterus didelfisUterus didelfis İU DES maruziyetiİU DES maruziyeti
T uterusT uterusKüçük serviksKüçük serviks
UTERİN ANOMALİLERUTERİN ANOMALİLEREdinselEdinsel
LeiomyomlarLeiomyomlar İntrauterin sineşiler İntrauterin sineşiler Endometrial poliplerEndometrial polipler Servikal yetmezlikServikal yetmezlik
UTERİN ANOMALİLERUTERİN ANOMALİLER
Anormal formasyonAnormal formasyon Gelişmenin gecikmesi veya Gelişmenin gecikmesi veya
durmasıdurması Müller kanallarının tam olmayan Müller kanallarının tam olmayan
birleşmesibirleşmesi
sonucunda olursonucunda olur
Uterin AnomalilerUterin Anomaliler
Başlangıç iniş hatalarıBaşlangıç iniş hataları Vertikal füzyon hatalarıVertikal füzyon hataları Lateral füzyon hatalarıLateral füzyon hataları Septum rezorpsiyon hatalarıSeptum rezorpsiyon hataları
Uterin AnomalilerUterin Anomaliler
Kalıcı dismenoreKalıcı dismenore OligomenoreOligomenore Persiste DUKPersiste DUK Persiste disparöniPersiste disparöni RİA yerleştirmede güçlükRİA yerleştirmede güçlük Tekrarlayan RİA dislokasyonuTekrarlayan RİA dislokasyonu İnfertiliteİnfertilite
Uterin AnomalilerUterin Anomaliler
Tekrarlayan gebelik kayıplarıTekrarlayan gebelik kayıpları Kötü obstetrik hikaye Kötü obstetrik hikaye Ektopik gebelik, prematür eylem, Ektopik gebelik, prematür eylem,
anormal prezantasyon, anormal prezantasyon, intrapartum komplikasyon, intrapartum komplikasyon, postpartum kanama, plasenta postpartum kanama, plasenta retansiyonu, subinvolüsyon, retansiyonu, subinvolüsyon, yetersiz serviksyetersiz serviks
Terapötik abortusta başarısızlıkTerapötik abortusta başarısızlık
Tanı: Pelvik MuayeneTanı: Pelvik Muayene
Tuşede genişlemiş fundusTuşede genişlemiş fundus Uterustan ayırtedilemeyen kitleUterustan ayırtedilemeyen kitle Vaginal-servikal anomaliVaginal-servikal anomali Vaginal ageneziVaginal agenezi Ambigus genitaliaAmbigus genitalia
Tanı :GörüntülemeTanı :Görüntüleme
Transvaginal U/STransvaginal U/S SonohisterografiSonohisterografi HisterosalpingografiHisterosalpingografi Ofis histeroskopiOfis histeroskopi Kombine H/S ve L/S (altın Kombine H/S ve L/S (altın
standart)standart) MRIMRI
SınıflamaSınıflama
Simetrik(didelfis, bikornis, septus)Simetrik(didelfis, bikornis, septus) Asimetrik(unikornis)Asimetrik(unikornis) Strassman 1907Strassman 1907
Class I Segmental Class I Segmental Müllerien Agenezi ve Müllerien Agenezi ve HipoplaziHipoplazi
Gebelik nadirdirGebelik nadirdir
Class II Uterus Class II Uterus UnikornisUnikornis Uterus volümü azdırUterus volümü azdır Spontan abortus %15-85 Spontan abortus %15-85
bildirilmiştirbildirilmiştir Rudimanter horn yoksa cerrahi Rudimanter horn yoksa cerrahi
önerilmezönerilmez Rudimanter horn varsa endometrium Rudimanter horn varsa endometrium
içeriyorsa eksizyon veya metroplasti içeriyorsa eksizyon veya metroplasti önerilir, içermiyorsa cerrahinin önerilir, içermiyorsa cerrahinin faydası gösterilememiştirfaydası gösterilememiştir
Class III Uterus DidelfisClass III Uterus Didelfis
Tedavisiz fetal sağkalımın en iyi Tedavisiz fetal sağkalımın en iyi olduğu gruptur(%43 fetal kayıp)olduğu gruptur(%43 fetal kayıp)
Uteroplasti güçtürUteroplasti güçtür Cerrahi tedavi nadiren uygulanırCerrahi tedavi nadiren uygulanır
Modifiye StrassmanModifiye Strassman
Servikal serklajServikal serklaj
Class IV Uterus Class IV Uterus BikornisBikornis Abortus riski %40-90 bildirilmiştirAbortus riski %40-90 bildirilmiştir Plasenta retansiyon riski artmıştırPlasenta retansiyon riski artmıştır Cerrahi tedavi önerilirCerrahi tedavi önerilir
Strassman prosedürüStrassman prosedürü
Jones prosedürüJones prosedürü
Class V Uterus SeptusClass V Uterus Septus
Gebeliğin ilk yarısında en çok Gebeliğin ilk yarısında en çok sorun çıkaran anomalidirsorun çıkaran anomalidir
komplet septumda %88komplet septumda %88inkomplet septumda %70inkomplet septumda %70
Buttram,Gibbons 1979Buttram,Gibbons 1979
H/S Septum rezeksiyonu sonrası H/S Septum rezeksiyonu sonrası fetal kayıp %88 den %12 ye fetal kayıp %88 den %12 ye düşmüştürdüşmüştür
Buttram 1985Buttram 1985
Uterus SeptusUterus Septus
Septumun rezektoskop kullanılarak Septumun rezektoskop kullanılarak insizyonu sonrası:insizyonu sonrası:
Term gebelik %11 den %87 ye Term gebelik %11 den %87 ye yükselmiş yükselmiş BaggishBaggish
%50 den %83e yükselmiş %50 den %83e yükselmiş Litta, Gomel, Saygılı, PattonLitta, Gomel, Saygılı, Patton
Class VI Uterus Class VI Uterus ArkuatusArkuatus
Uterus kavitesinde minimal Uterus kavitesinde minimal değişiklik vardır, nadiren değişiklik vardır, nadiren reprodüktif problem yaratırreprodüktif problem yaratır
Class VII DES Class VII DES MaruziyetiMaruziyeti
İntrauterin DES a maruz kalmış İntrauterin DES a maruz kalmış fetuslarda görülürfetuslarda görülür
T şeklinde kaviteT şeklinde kavite
Servikal yetmezlikServikal yetmezlik
DES MaruziyetiDES Maruziyeti
Hastaların hemen tamamında Hastaların hemen tamamında HSG anormallikleri vardırHSG anormallikleri vardır
Prematür doğum sıktırPrematür doğum sıktır Serklaj başarılı olarak Serklaj başarılı olarak
kullanılmıştırkullanılmıştır H/S ile kavite genişletici işlemler H/S ile kavite genişletici işlemler
yazılmıştıryazılmıştır
DES uterus anomalileri Class I-V DES uterus anomalileri Class I-V anomalilerden farklıdır. Aynı anomalilerden farklıdır. Aynı hastada görüldüklerinde hastada görüldüklerinde koinsidental olarak koinsidental olarak değerlendirilmelidir.değerlendirilmelidir.
Uterin septumUterin septum
Septalı uterus rekürran Septalı uterus rekürran abortuslarda en sık görülen abortuslarda en sık görülen anomalidir ve kötü obstetrik anomalidir ve kötü obstetrik gidişle birliktedirgidişle birliktedir
1980 öncesi tedavi L/T idi1980 öncesi tedavi L/T idi Bugün histeroskopik metroplasti Bugün histeroskopik metroplasti
yapılmaktadıryapılmaktadır
H/S septum H/S septum rezeksiyonurezeksiyonu Myometrium hasarı olmazMyometrium hasarı olmaz Hospitalizasyon süresi kısadırHospitalizasyon süresi kısadır 2 ay sonra gebeliğe izin verilebilir2 ay sonra gebeliğe izin verilebilir Hasta normal doğurabilirHasta normal doğurabilir Term doğum %80, abortus %15 Term doğum %80, abortus %15
dirdir
Tüm uterin anomaliler, komplike Tüm uterin anomaliler, komplike cerrahi işlemler kadar servikal cerrahi işlemler kadar servikal serklaj ile de başarıyla tedavi serklaj ile de başarıyla tedavi edilmektedir.edilmektedir.
Fonksiyonel bir yarı-uterus Fonksiyonel bir yarı-uterus varlığında serklaj iyi bir seçenektir.varlığında serklaj iyi bir seçenektir.
Gros 1974Gros 1974
UTERİN LEİOMYOMLARUTERİN LEİOMYOMLAR
Kadınlarda en sık görülen genital Kadınlarda en sık görülen genital sistem tümörüsistem tümörü
Jinekolojik cerrahinin en sık Jinekolojik cerrahinin en sık nedeninedeni
Tekrarlayan gebelik kayıplarıyla Tekrarlayan gebelik kayıplarıyla birlikte olabilirbirlikte olabilir
Uterin LeiomyomlarUterin Leiomyomlar
Klinik abortus oranları %15-20Klinik abortus oranları %15-20 Tekrarlayan gebelik kaybı olan Tekrarlayan gebelik kaybı olan
kadınlarda %18kadınlarda %18
Uterin LeiomyomlarUterin Leiomyomlar
Lokalizasyon en önemli faktördürLokalizasyon en önemli faktördür Myomun boyutu önemlidirMyomun boyutu önemlidir Myom sayısı önemli olabilirMyom sayısı önemli olabilir
ESGE Submukoz ESGE Submukoz myomlarmyomlar
Tip 0: Tamamen intrakaviterTip 0: Tamamen intrakaviter Tip 1 İntramural komponent <Tip 1 İntramural komponent <
%50%50 Tip 2 İntramural komponent >Tip 2 İntramural komponent >
%50%50
Submukoz myomlarSubmukoz myomlar
LokalizasyonLokalizasyon
Tip 0 ve Tip1 myomlar implantasyonu direk Tip 0 ve Tip1 myomlar implantasyonu direk etkileretkiler
Tip 0 ve Tip 1 myoma bağlı menometrorajiler Tip 0 ve Tip 1 myoma bağlı menometrorajiler ve artan uterin kontraktilite implantasyon ve artan uterin kontraktilite implantasyon zayıflığına neden olabilirzayıflığına neden olabilir
Tip0 ve kısmen Tip 1 myomlar endometriumu Tip0 ve kısmen Tip 1 myomlar endometriumu değiştirerek implantasyonu etkileyebilirdeğiştirerek implantasyonu etkileyebilir
İmplantasyon alanının vasküler desteği İmplantasyon alanının vasküler desteği etkilenmiş olabilir, inflamasyon olabiliretkilenmiş olabilir, inflamasyon olabilir
Subseröz ve Tip 2 myomlar abortusla daha az Subseröz ve Tip 2 myomlar abortusla daha az ilintilidirilintilidir
Myom boyutuMyom boyutu
8 cm ve daha büyük myomlar, 8 cm ve daha büyük myomlar, gebeliğin tüm dönemlerinde gebeliğin tüm dönemlerinde yüksek komplikasyon riski taşırlaryüksek komplikasyon riski taşırlar
Uterin Leiomyomlar Uterin Leiomyomlar TanıTanı Pelvik muayenePelvik muayene UltrasonografiUltrasonografi SonohisterografiSonohisterografi HSGHSG H/SH/S BTBT MRIMRI
Tedavi MedikalTedavi Medikal
Kalıcı kür sağlayan medikal tedavi Kalıcı kür sağlayan medikal tedavi yoktur, hedef hipofizi yoktur, hedef hipofizi baskılamadır.baskılamadır.
Östrojen antagonistleriÖstrojen antagonistleri
Progesteron antagonistleriProgesteron antagonistleri
AndrojenlerAndrojenler
GnRH agonistleriGnRH agonistleri
Tedavi Medikal GnRH aTedavi Medikal GnRH a
1-3 hafta içerisinde hipogonadotropik 1-3 hafta içerisinde hipogonadotropik hipogonadal durum oluşurhipogonadal durum oluşur
Volüm azalması 3 ayda %40Volüm azalması 3 ayda %40
6 ayda %50 6 ayda %50 FriedmanFriedman
Tedavi bırakılınca etki hızla geri dönerTedavi bırakılınca etki hızla geri döner 6 aydan uzun verilmez, verilecekse 6 aydan uzun verilmez, verilecekse
ERT eklenmelidir ERT eklenmelidir (ayda %1 azalma)(ayda %1 azalma)
Tedavi NonekstirpatifTedavi Nonekstirpatif
Uterin arter embolizasyonu Uterin arter embolizasyonu sonrasında küçük sayıda gebelik sonrasında küçük sayıda gebelik bildirilmiştir, prognozlar hakkında bildirilmiştir, prognozlar hakkında bilgiler kısıtlıdır. Nadir POF vakaları bilgiler kısıtlıdır. Nadir POF vakaları da bildirilmiştir.da bildirilmiştir.
MRI eşliğinde yüksek yoğunluklu MRI eşliğinde yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason uygulaması, odaklanmış ultrason uygulaması, fertilite isteği olan kadınlarda onay fertilite isteği olan kadınlarda onay almamıştır.almamıştır.
Tedavi EkstirpatifTedavi Ekstirpatif
H/S ile myom rezeksiyonuH/S ile myom rezeksiyonu L/S ile myomektomiL/S ile myomektomi Abdominal myomektomiAbdominal myomektomi Vaginal myomektomiVaginal myomektomi
PrognozPrognoz
Rekürran abortuslarda myomektomi Rekürran abortuslarda myomektomi sonrası gebelik başarısı %57sonrası gebelik başarısı %57
35 yaş üzeri35 yaş üzeri Uterus 12 haftadan büyükUterus 12 haftadan büyük Çıkarılan myom sayısı 4 den fazla Çıkarılan myom sayısı 4 den fazla
ise gebelik başarısı daha azise gebelik başarısı daha az VercelliniVercellini
PrognozPrognoz
Buttram ve Reiter 1914 vakada Buttram ve Reiter 1914 vakada myomektomi sonrası abortus myomektomi sonrası abortus riskinin %41 den %19 a riskinin %41 den %19 a düştüğünü bildirmiştirdüştüğünü bildirmiştir
İntrauterin sineşilerİntrauterin sineşiler
Asherman 2 tip travmatik sineşi Asherman 2 tip travmatik sineşi tanımlamıştır:tanımlamıştır:
1.Servikal kanalda stenoz veya 1.Servikal kanalda stenoz veya obliterasyonobliterasyon
2.Uterin kavitede parsiyel ve 2.Uterin kavitede parsiyel ve komplet obliterasyonkomplet obliterasyon
İntrauterin sineşilerİntrauterin sineşiler
Gebelik sonrası travma:Gebelik sonrası travma: Postabortum, postpartum küretaj Postabortum, postpartum küretaj
%75%75 Mol boşaltımı sonrasıMol boşaltımı sonrası C/S sonrasıC/S sonrası
İntrauterin sineşilerİntrauterin sineşiler
Gebelik dışı travma:Gebelik dışı travma: MyomektomiMyomektomi Tanısal küretajTanısal küretaj Servikal işlemlerServikal işlemler RİA yerleştirmeRİA yerleştirme Radyum yerleştirmeRadyum yerleştirme
İntrauterin Sineşilerİntrauterin Sineşiler
Travma dışı:Travma dışı: PostpartumPostpartum PostabortumPostabortum Genital tüberküloz (en ağır Genital tüberküloz (en ağır
formudur)formudur)
İntrauterin Sineşilerİntrauterin Sineşiler
Sterilite %43Sterilite %43 Habitüel abortus %14Habitüel abortus %14
İntrauterin Sineşiler İntrauterin Sineşiler TanıTanı Hikaye: Postpartum-postabortum Hikaye: Postpartum-postabortum
küretajı takiben adet küretajı takiben adet değişiklikleri, infertilite,gebelik değişiklikleri, infertilite,gebelik kayıplarıkayıpları
HSG: Keskin kenarlı sabit doluş HSG: Keskin kenarlı sabit doluş defektleri, irregüler kontrlu kavitedefektleri, irregüler kontrlu kavite
H/S: Direk gözlenirH/S: Direk gözlenir
Uterin Sineşiler TedaviUterin Sineşiler Tedavi
Geçmişte kullanılan tedavi kör küretaj idi Geçmişte kullanılan tedavi kör küretaj idi ve prognoz genellikle kötü idive prognoz genellikle kötü idi
Günümüzde histeroskopik tedavi güvenli Günümüzde histeroskopik tedavi güvenli ve efektif olarak kullanılmaktadırve efektif olarak kullanılmaktadır
Sineşi görülerek makasla kesilir veya Sineşi görülerek makasla kesilir veya yakılıryakılır
L/S yardımlı yapılabilirL/S yardımlı yapılabilir Dens adezyonlar tedavisi en güç olanlarıdır Dens adezyonlar tedavisi en güç olanlarıdır Çok damar açıldığından histeroskopik Çok damar açıldığından histeroskopik
medyum intravaze olabilirmedyum intravaze olabilir
İntrauterin Sineşiler İntrauterin Sineşiler TedaviTedavi
Ağır vakalarda birkaç seans Ağır vakalarda birkaç seans gerekebilirgerekebilir
Lizis sonrası gebelikte abortus ve Lizis sonrası gebelikte abortus ve kanamalar görülebilir kanamalar görülebilir Coccia 2001Coccia 2001
Tedavi sonrası gebelik %43, canlı Tedavi sonrası gebelik %43, canlı doğum %32 olarak bildirilmiştir doğum %32 olarak bildirilmiştir
Capella 2004Capella 2004
Endometrial PoliplerEndometrial Polipler
Endometrial yüzeyde çıkıntı Endometrial yüzeyde çıkıntı yapan, glandlar, stroma ve kan yapan, glandlar, stroma ve kan damarları içeren dokulardırdamarları içeren dokulardır
Prevalansı AUK lı kadınlarda %10-Prevalansı AUK lı kadınlarda %10-20dir 20dir
Endometrial PoliplerEndometrial Polipler
TV ultrasonografiTV ultrasonografi SonohisterografiSonohisterografi HisterosalpingografiHisterosalpingografi HisteroskopiHisteroskopi
Endometrial poliplerEndometrial polipler
Poliplerin kör küretaj ile saptanma Poliplerin kör küretaj ile saptanma oranı %43oranı %43
45 olgudan 31 inde polip kısmen 45 olgudan 31 inde polip kısmen ya da tamamen kalmışya da tamamen kalmış
H/S ile çıkarmak kör küretaja H/S ile çıkarmak kör küretaja üstündürüstündür
Gebauer Gebauer 20022002
BENİ DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR BENİ DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİMEDERİM