ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT

TS LÊ VĂN TUẤN BIÊN SOẠN THEO GUIDELINES AHA /ASA 2015

Tiên đoán kết cục và ngưng điều trị

Điều trị săn sóc tích cực sau khi khởi phát XHN và hoãn lại quyết định không hồi sức cho đến khi hết ngày nhập viện thứ hai

Class IIa, level B Bn với các lệnh không hồi sức trước đây không tính trong đề nghị này. Tình trạng quyết định không hồi sức không nên hạn chế các biện pháp can thiệp nội khoa hay ngoại khoa trừ khi được chỉ định rõ rang nào khác

Class III, level C

Phòng ngừa XHN tái phát

Các yếu tố nguy cơ XHN tái phát: (1) vị trí não thùy của XHN đầu tiên; (2) lớn tuổi; (3) sự xuất hiện và số lượng vi XH trên MRI gradient echo; (4) đang dùng kháng đông; (5) có allele apolipoprotein E ε2 và 4

Class IIa, level B HA nên được kiểm soát ở tất cả bn XHN

Class I, level A Đo HA nên được làm ngày ở tất cả bn sau khởi phát XHN

Class I, level A Mục đích kiểm soát HA lâu dài là: HA tâm thu < 130 mmHg và tâm trương < 80 mmHg

Class IIa, level B

Phòng ngừa XHN tái phát

Thay đổi lối sống bao gồm tránh uống rượu hơn hai đơn vị uống mỗi ngày, ngưng hút thuốc, không dùng ma túy, điều trị ngưng thở khi ngủ có lẽ có ích lợi

Class IIa, level B Tránh dùng warfarin lâu dài để điều trị rung nhĩ không do van tim nếu bn XH não thùy tự phát liên quan warfarin do nguy cơ tái phát tương đối cao

Class IIa, level B

Phòng ngừa XHN tái phát

Dùng kháng đông sau khi XHN không ở thùy não và đơn trị liệu thuốc kháng tiểu cầu sau bất cứ XHN tự phát nào có thể được đề nghị đặc biệt nếu có chỉ định mạnh dùng các thuốc này

Class IIb, level B Thời điểm tối ưu để dùng lại kháng đông uống sau khi XHN do kháng đông thì không rõ. Tránh dùng lại kháng đông uống ít nhất 4 tuần, ở bn không có bệnh van tim, có thể làm giảm nguy cơ tái phát XHN

Class IIb, level B Nếu được chỉ định, có thể dùng lại đơn trị liệu aspirin sau vài ngày XHN, mặc dầu không rõ thời điểm dùng lại tối ưu

Class IIa, level B

Phòng ngừa XHN tái phát

Ích lợi của dabigatran, apixaban, rivaroxaban ở bn rung nhĩ và tiền căn XHN để giảm nguy cơ tái phát không rõ

Class IIb, level C Không có dữ liệu đầy đủ về việc dùng statin ở bn XHN

Class IIb, level C

Phục hồi chức năng

Tất cả bn XHN nên được phục hồi chức năng Class I, level A

Nếu có thể nên phục hồi chức năng sớm và tiếp tục khi xuất viện Class IIa, level B

Phụ lục

Mức độ hạ huyết áp tích cực: xem thêm bài viết đăng trên website: MỨC ĐỘ VÀ THỜI ĐIỂM HẠ HUYẾT ÁP TÍCH CỰC TRÊN SỰ PHÁT TRIỂN CỦA KHỐI MÁU TỤ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO

ATACH-II: không có lợi ích của hạ huyết áp tích cực ở bệnh nhân

xuất huyết não

Một số điểm bổ sung của Guideline XHN của Tổ chức đột quị Châu Âu 2014

Một số điểm bổ sung của Guideline XHN của Tổ chức đột quị Châu Âu 2014

XHN cấp trong vòng 6 giờ khởi phát, hạ huyết áp tích cực (HA tâm thu < 140 mmHg trong vòng dưới 1 giờ) thì an toàn và tốt hơn HA tâm thu đích < 180 mmHg. Không có tác nhân đặc hiệu nào được đề nghị