Upload
fadhli-abd-essential
View
31
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
IUGR
Citation preview
DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAANDIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
(IUGR)(IUGR)
Dr. FERDINAL FERRY, SpOGDr. FERDINAL FERRY, SpOG
RSUD PARIAMANRSUD PARIAMAN
PENDAHULUANPENDAHULUAN
janin yang lahir janin yang lahir
sebelum aterm, aterm, post-term.sebelum aterm, aterm, post-term.
yang besar & yang kecilyang besar & yang kecil
gangguan nutrisi dan pertumbuhan gangguan nutrisi dan pertumbuhan janinjanin (IUGR)(IUGR)
Insiden PJT Insiden PJT 5 % 5 %
negara berkembangnegara berkembang 11%. 11%.
Resiko kematian Resiko kematian 4 kali 4 kali
Penyebab paling sering Penyebab paling sering insufisiensi insufisiensi plasentaplasenta
IUGRIUGRkondisi patologik resiko tinggikondisi patologik resiko tinggi penanganan terpadu penanganan terpadu tim perinatologi tim perinatologi
Diagnosa PJT Diagnosa PJT metode sederhana metode sederhana sampai dengan yang mahalsampai dengan yang mahal
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
Definisi Definisi WHOWHO
InsidenInsiden
bervariasbervariasii ::populasi yang diamati , populasi yang diamati , letak geografis, standard kurva dan letak geografis, standard kurva dan percentile yang dipilih percentile yang dipilih
universaluniversal
1/41/4 - - 1/31/3 BBLBBL < < 2500 gr2500 gr IUGR IUGR
4%-8% 4%-8% negara maju, 6%-30% negara maju, 6%-30% berkembangberkembang
Tipe Pertumbuhan JaninTerhambatTipe Pertumbuhan JaninTerhambat
TTergantung ergantung waktu kapan mulai waktu kapan mulai ,, berapa lamanya pengaruh yang berapa lamanya pengaruh yang menghambat pertumbuhan itu menghambat pertumbuhan itu berlangsungberlangsung
1.1. (Tipe I) (Tipe I) simetri simetri
2.2. (Tipe II)(Tipe II) asimetri asimetri
EtiologiEtiologi
Usia,Ras,Status sosial,Ketinggian Usia,Ras,Status sosial,Ketinggian tempat tinggal, Jenis kelamin tempat tinggal, Jenis kelamin bayi,Paritasbayi,Paritas
Secara klasik penyebab Secara klasik penyebab Faktor maternalFaktor maternal
Faktor PlasentaFaktor Plasenta
Faktor JaninFaktor Janin
Faktor MaternalFaktor Maternal
MalnutrisiMalnutrisi
Kegagalan sistem imunitasKegagalan sistem imunitas
Merokok Merokok
Penyakit tekanan darah tinggiPenyakit tekanan darah tinggi
Faktor PlasentaFaktor Plasenta
luas permukaan luas permukaan
adanya pertumbuhan jaringan ikat yang adanya pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan berlebihan
Kelainan Pada JaninKelainan Pada Janin
Anomali kongenitalAnomali kongenital
Trisomi (13,18,21)Trisomi (13,18,21)
Infeksi Intra Uterine Infeksi Intra Uterine
AIDSAIDS
TORCHTORCH
DIAGNOSIS PJTDIAGNOSIS PJT
Waspada thd golongan berisiko tinggi Waspada thd golongan berisiko tinggi PJT. PJT.
1.1. AnamnesisAnamnesis
2.2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik
3.3. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium
4.4. Pemeriksaan JaninPemeriksaan Janin
5.5. Pemeriksaan fungsi plasentaPemeriksaan fungsi plasenta
Skor WennergrenSkor Wennergren
VariabelVariabel Skor SkorRiwayat PJTRiwayat PJT 11
Tekanan darah 140/90 Tekanan darah 140/90 11
setelah usia 34 minggusetelah usia 34 minggu
Mengidap pykt ginjal/infeksiMengidap pykt ginjal/infeksi 11
PerokokPerokok 22
Perdarahan / prematurPerdarahan / prematur 11
Pertambahan BB tidak adekuatPertambahan BB tidak adekuat 11
Lingkar perut menurunLingkar perut menurun 11
Tinggi fundus tidak sesuaiTinggi fundus tidak sesuai 11
Skor 4 merupakan resiko tinggiSkor 4 merupakan resiko tinggi
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
tinggi fundus tinggi fundus
pita meter pita meter
serialserial
perkiraan usia kehamilan perkiraan usia kehamilan didapatkan perbedaan didapatkan perbedaan PJT PJT
Ultrasonografi (USG)Ultrasonografi (USG)
Menentukan adanya gangguan Menentukan adanya gangguan pertumbuhan pertumbuhan (biometri janin)(biometri janin)
Menentukan etiologi, derajat pykt dan Menentukan etiologi, derajat pykt dan prognosisnyaprognosisnya(functional assessment)(functional assessment)
Dopler velocimetriDopler velocimetri
Menurunnya peak systolic velocityMenurunnya peak systolic velocity
Menurunnya end diastolic velocityMenurunnya end diastolic velocity
Meningkatnya brain artery diastolic velocityMeningkatnya brain artery diastolic velocity
Adanya pola absent end diastolic veocity Adanya pola absent end diastolic veocity (AEDV)(AEDV)
Adanya pola reverse end diastolic flow Adanya pola reverse end diastolic flow (REDF)(REDF)
Morbiditas Morbiditas NNeonatus eonatus DDengan PJTengan PJT..
Asfiksia setelah persalinanAsfiksia setelah persalinan
Aspirasi mekoniumAspirasi mekonium
HipoglikemiHipoglikemi
HipoksiaHipoksia
Polisitemia,hiperviskositas,hiperbilirubinemiaPolisitemia,hiperviskositas,hiperbilirubinemia
TrombositopeniaTrombositopenia
Perdarahan pada paru-paruPerdarahan pada paru-paru
Kelainan/ malformasiKelainan/ malformasi
SepsisSepsis
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Deteksi diniDeteksi dini
Menekan faktor resikoMenekan faktor resiko
Meningkatkan aliran darah ke uterusMeningkatkan aliran darah ke uterus
Pengamatan serial perkembangan Pengamatan serial perkembangan janin dalam kehamilanjanin dalam kehamilan
Pengakhiran kehamilanPengakhiran kehamilan
Penilaian Profil Biofisik JaninPenilaian Profil Biofisik Janin
Variabel biofisikVariabel biofisik 1.1. GNJGNJ
2.2. Gerakan janinGerakan janin
3.3. Tonus janinTonus janin
4.4. DJJDJJ
5.5. Volume cairanVolume cairan amnion amnion
Normal (skor = 2Normal (skor = 2))
Abnormal (skor = 0)Abnormal (skor = 0)
Lama pemeriksaan 30 menitLama pemeriksaan 30 menit
Skor profil biofisik berkisar 0 – 10Skor profil biofisik berkisar 0 – 10
Indications for Delivery Based on theIndications for Delivery Based on the Biophysical Profile Biophysical Profile BPP<2BPP<2
BPP=4 at >32 weeksBPP=4 at >32 weeks
BPP=4 <32 weeks; repeat same day; induce if BPP=4 <32 weeks; repeat same day; induce if <6<6
BPP=6 with normal AFI, >36 weeks with BPP=6 with normal AFI, >36 weeks with favorable cervixfavorable cervix
BPP=8 with oligohydramniosBPP=8 with oligohydramnios
BPP=6 at <36 weeks and cervix unfavorable; BPP=6 at <36 weeks and cervix unfavorable; repeat in 24 hours; induce if <6; follow if >6repeat in 24 hours; induce if <6; follow if >6
BPP=biophysical profile; AFI=amniotic fluid index.BPP=biophysical profile; AFI=amniotic fluid index.
Pengelolaan AntenatalPengelolaan Antenatal
Suplemen nutrisiSuplemen nutrisi
Suplemen ZincSuplemen Zinc
Pemberian minyak ikanPemberian minyak ikan
Pemberian oksigenPemberian oksigen
Aspirin dosis rendah Aspirin dosis rendah
Pengobatan infeksiPengobatan infeksi
KortikosteroidKortikosteroid
Istirahat totalIstirahat total
Intraamniotic thyroxine (T4). Intraamniotic thyroxine (T4).
Pengelolaan IntranatalPengelolaan Intranatal
hipoksiahipoksia
asfiksiaasfiksia
aspirasi mekoneum aspirasi mekoneum
rendahnya nilai apgarrendahnya nilai apgar
pengamatan yang ketat pada pola jantung pengamatan yang ketat pada pola jantung janinjanin saat persalinan saat persalinan ((kardiotokografikardiotokografi))
periksa pH janin periksa pH janin < 7,2< 7,2 resusitasi resusitasi intrauterin intrauterin terminasiterminasi dengan bedah sesardengan bedah sesar
Perawatan Intensiv Bayi Baru LahirPerawatan Intensiv Bayi Baru Lahir
TTali pusatnya diklem ali pusatnya diklem
PPenyedotan cairan ketuban enyedotan cairan ketuban
LLakukan resusitasi akukan resusitasi
Kadar glukosa darah dimonitorKadar glukosa darah dimonitor
Suhu badan Suhu badan
PlasentaPlasenta diperiksadiperiksa kariotipkariotip
Cari faktor yang malatar belakangi Cari faktor yang malatar belakangi
SSindroma hiperviskositas,indroma hiperviskositas, phlebotomi phlebotomi // tukar plasmatukar plasma
TERIMA KASIHTERIMA KASIH