IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005 Paraninfo de la Universidad de Cantabria

IV Jornadas Nacionales de Actualización en el IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del TabaquismoControl y Tratamiento del Tabaquismo

Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005Paraninfo de la Universidad de Cantabria Paraninfo de la Universidad de Cantabria

Motivación y formación de docentes como promotores de salud

La prevención del tabaquismo basada en la evidencia

Carles Ariza, Agència de Salut Pública de Barcelona

Principales criterios científicos de una prevención primaria del

tabaquismo basada en la evidencia

1.La prevención debe iniciarse

inmediatamente antes del primer gran incremento del consumo.

1.La prevención debe iniciarse

inmediatamente antes del primer gran incremento del consumo.

Historia natural del consumo regular de tabaco en adolescentes de ambos

sexos

3.4

14.3

26.5

37.641.1

46.8

24.8

3537.6 36.5

41

3.70

10

20

30

40

50

<14 14 15 16 17 >17

Chicos

Chicas

Fuente: Ariza C, Nebot M Rev Esp Sal Pub 2002;76:227-238)

Evolució del consum regular de tabac enescolars del Projecte ESFA (Barcelona,1998-2001)

1,7 1,6

7,110,6

13,9

19,522

38,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001

Nois

NoiesIncrement relatiu

Increment absolut

PREVALÈNÇ A

INCREMENT ABSOLUT 7,3 7,7 13,2

INCREMENT RELATIU 556% 186% 179%



2.La prevención ha de guiarse por el principio, según el cual, la teoría ha de retroalimentarse de la acción.

2.La prevención ha de guiarse por el principio, según el cual, la teoría ha de retroalimentarse de la acción.

El Modelo ASE (Attitudes/Social influences/self-Efficacy)

Factores Predisponentes

Factores ligadosa la Informació

Factores Conductuales

Factores Psicológicos

Factores Biológicos

Factores Sociales y Culturales

Factores ligados al canal

Factores ligados a la fuente

Factores ligados al mensaje

Factores Proximales

Influencia Social

Actitudes

Autoefi-cacia

precontemplacióncontemplación

preparación

Intención CONDUCTA

acciónmantenimiento

Fuente: De Vries y Mudde, 1998

Barreras

Habilidades



3.Los mejores programas preventivos son los basados en el tratamiento de las normas y las competencias sociales, y que desarrollan las habilidades para reconocer y resistir la presión social.

3.Los mejores programas preventivos son los basados en el tratamiento de las normas y las competencias sociales, y que desarrollan las habilidades para reconocer y resistir la presión social.

Orientaciones para los programas preventivos(Metaanálisis de los programas de prevención de tabaquismo)

Orientación Enfoque Finalidad Métodos Efecto sobre

actitudes y conductaRACIONAL Información

Educación

afectiva

Basados en el

DESARRO-

LLO

Hechos, efectos y consecuencias

Charlas y conferencias; preguntas y respuestas

Pobre*

Autoestima,Autoconfianza,

Habilidades sobretoma de decisiones

Charlas; discusión; solución de problemas;

mínimo role-playing

Moderado**

NORMAS

SOCIALES

Alternativas Autoestima,Disminuye

aburrimientoNo se focalizasólo en drogas

Participación comunitaria;

tutoría;Actividades lúdicas

Bueno***

REFUERZO

SOCIAL

Presionessociales

Identificación depresiones sociales;

Habilidades de rechazo;Consecuencias físicas y

sociales del uso de drogas

Bueno***

Discusión;Modelaje conducta;

Role-playingCompromiso público

de abstenerseFuente: Bruwold, AJPH 1993

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO EN LA

ADOLESCENCIA Los mejores programas son: los basados en el tratamiento de las normas y las competencias sociales; que suponen el aumento de la autoestima, el desarrollo de habilidades para reconocer y resistir la presión social, y se centran en las consecuencias físicas y sociales inmediatas del consumo de tabaco; de metodología activa: técnicas de discusión, “role- playing”, compromiso público de no consumir tabaco…; de un mínimo de cinco sesiones anuales; con varias intervenciones a lo largo del proceso de iniciación y experimentación (mantenimiento).

Fuente: Bruvold WH Am J Publ Health 1993; 83(6):872-80

AULAAULA

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO en el 1r ciclo de la Secundaria

Determinantes de la Conducta fumadora Programa PASE.bcn Concurso “CLASE sin HUMO”

CONOCIMIENTOS

CONSCIENCIACIÓN

ACTITUDES

INFLUENCIAS

SOCIALES

Presión de grupoModelaje

Norma social

AUTOEFICACIA

INTENCIÓN DE CONDUCTA

Habilidades de rechazo

Barreras: normas,acceso,precio

Sesión 2

Sesiones 1, 2 i 5

Sesiones 1, 3, 4 i 7

Sesiones 3, 4 i 6

Sesiones 3, 4 i 5

Sesiones 4 i 5

Sesiones 6 i 7

Sesión 7

Sesión 6

Política de prevención escolar y comunitaria

Eslogan

Concurso

Concurso

Eslogan

Actividades de refuerzo

SITUACIÓN ENTRE TRES GRUPOSSITUACIÓN ENTRE TRES GRUPOS

Primer grupo, dos no-fumadores: Ninguno de vosotros fuma. Incluso más importante, uno de vosotros tiene un problema real con el tabaco. Tenéis dos buenos argumentos. Habéis tenido que hacer frente a eso con anterioridad. Todo lo que suceda, hasta que estáis preocupados por el tabaco, ha de salir aquí. Segundo grupo, dos fumadores: Los dos fumáis, uno desde hace un poco más de tiempo que el otro y también en más cantidad que él. Tenéis razones para fumar. Siempre fumáis uno o dos cigarrillos mientras trabajáis. Los no-fumadores suelen quejarse algunas veces. ¡Esta gente sí tiene problemas con el tabaco! Creéis que son muy exagerados. Vosotros no cederéis. Tercer grupo, otros dos: Parece como si tuvierais que escuchar más y más protestas sobre fumar. Si la gente tiene que fumar o no, dejemos que se arreglen ellos. No es un asunto nuestro, no tenemos opinión al respecto. Pero, al menos, no nos molestamos con esto. Estas tonterías sólo nos quitan tiempo y energía. Si ellos no hacen que uno se dé prisa, nosotros nos ponemos en marcha. Si ellos quieren tomar una decisión rápida, nosotros no estamos de acuerdo con nadie.

(Adaptat del Programa “Smoking, Why should you? de Stivoro & Not,Holanda)(Adaptat del Programa “Smoking, Why should you? de Stivoro & Not,Holanda)

Rol-playing (entrenamiento de Rol-playing (entrenamiento de habilidades)habilidades)::RECHAZANDO UN CIGARRILLO, RECHAZANDO UN CIGARRILLO, PORQUE NO QUIERO FUMARPORQUE NO QUIERO FUMAR



4.Las intervenciones deben ser múltiples y ajustarse al estadio cronológico del proceso de iniciación y consolidación del hábito.

4.Las intervenciones deben ser múltiples y ajustarse al estadio cronológico del proceso de iniciación y consolidación del hábito.

Categorías referidas al consumo de tabaco

(proceso de iniciación)

NO FUMADOR FUMADOR

PRE-CON-TEMPLA-DOR:

No fuma,ni piensa fumar enel futuro

CONTEM-PLADOR:

No fuma,pero cree que fumará en el futuro

EXPERI-MENTA-DOR:

Ha probadoel tabaco o estáfumando <1cigarrillo ala semana

Fuma Al menos 1 cigarrillo a la semana

HABI-TUAL:

(Adaptado de Prochaska et al, 1983-1998)

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

a lo largo de la escolaridad

PRIMARIA

1-ciclo ESO

2-ciclo ESO

Secundaria Post-

Obligatoria

Ciclo Superior

1r.

2n.

3r.

4t

10-12 años

12-13 a.

13-14 a.

14-15 a.

15-16 a.

16-18 a.

Precontemplación Contemplación Preparación Experimentación Consolidación

TORI PASE.bcn+ Classe sense fum DECIDEIX I tu,què en penses

Principales criterios científicos de una prevención primaria del tabaquismo basada en la evidencia

5.Los programas deben ser preferiblemente de base comunitaria, con impacto sobre el aula (y el escolar), el entorno escolar y la comunidad.

5.Los programas deben ser preferiblemente de base comunitaria, con impacto sobre el aula (y el escolar), el entorno escolar y la comunidad.

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

AULA* Prevención de los determinantes de la iniciación y experimentación

ESCUELA * Prevención del medio * Cesación de los fumadores

COMUNIDAD * Legislación sobre precio, accesibilidad y normativa en espacios públicos * Acción sobre los interme- diarios

PROGRAMAS INTEGRADOS DE BASE COMUNITARIA(Biglan,2000)

“Communitywide Smoking Prevention: long-term outcomes of the Minnesota Heart Health Program and the Class of 1989 Study”

Am J Public Health 1992;82;1210-1216

Biglan A. et al “A randomised controlled trial of a community intervention to prevent adolescent tobacco use” Tobacco Control 2000;9;24-32


6.La prevención debe enmarcarse en el desarrollo complementario de unas políticas públicas adecuadas.

6.La prevención debe enmarcarse en el desarrollo complementario de unas políticas públicas adecuadas.

COMUNIDAD

Políticas públicas: aspectos clave

Fiscal (impuestos, precio…)

Regulación de los puntos de venta

Regulación de la venta a menores

Regulación de la promoción

Regulación del contenido del producto

Información al consumidor

Protección del público: espacios sin humo

COMUNIDAD

Venta a menores

Prohibir (16a? 18a?)Hacer cumplir Puntos de venta Quioscos de chucherías Contrabando Máquinas automáticas Internet Paquetes de 10 cigarrillos Venta por unidades


7. Los mensajes preventivos sobre los escolares deben acompañarse de una política de espacios sin humo en el medio escolar.


ESCUELA

Componentes de una ESCUELA sin HUMO

Normativa legal vigente sobre el tabaquismo en las escuelas (varía en cada Comunidad Autónoma)

Señalización Cumplimiento de las normas Consenso entre fumadores y no-fumadores Ayuda para los fumadores (programas de cesación) Comunicación de las actividades preventivas que

se realizan en la escuela Integración de las actividades preventivas en el

currículum escolar Implicación de los padres (y de la familia) en la

prevención del tabaquismo desde la escuela


8. Las intervenciones preventivas en el medio escolar son efectivas a corto término, siendo el mantenimiento del efecto a medio y largo término mucho menor (Vartianen,2000). También se cree que el efecto de los programas preventivos de prevención primaria del tabaquismo parece ser mucho menor del inicialmente esperado (Pierce,1999).


* En la encuesta de 1999 no se matizaba haber fumado algunas caladas seguidas, como sí se hacía en las encuestas previas

Consumo de tabaco de los escolares de 2º de ESO. Barcelona, 1987-2004

0

10

20

30

40

50

60

1987 1992 1994 1996 1999 2004

Alguna vez

Último mes

Habitualmente

Diariamente

*

Introducción programas preventivos

Programas de prevención del tabaquismo en la escuela. Programas de prevención del tabaquismo en la escuela. Los diez programas más efectivos en la literatura científica (1)Los diez programas más efectivos en la literatura científica (1)

Nombre de losinvestigadores

Nombre del proyectoy lugar

Período de años del proyecto

Edad de la

población diana

Modalidad de programa

Contenidos del programa Número de sesiones

Resultados(diferencia

entre GI y GC)

E. Vartianenet al.63

North Karelia Youth Project, North Karelia(Finlandia)

1978-1993 13-28 Escolar,Comunitario para los adultos

Influencias sociales. Consecuencias a corto y largo término sobre la salud

10 en3 años consecutivos

D1(diario): 11,4% (48

meses)D1(semanal): 11,3% (48m)

D1(semanal): 13,9% (96m)

D1(experimentador): 7,0%

(180m)

C.L. Perry et al.64

Minnesota Heart Health Program,Minnesota(EE.UU)

1983-1989 11-18 EscolarPeer-leadersComunitario

Influencias sociales. Compromiso públicoConsecuencias a corto término sobre la salud

21 en 5 años consecutivos y 2 de recuerdo

D1(semanal): 11,0% (48m)

D1(semanal): 9,5% (72m)

K.I. Klepp et al.69

Oslo Youth Study, Oslo(Noruega)

1979-1989 10-22 EscolarPeer-leaders

Influencias sociales. Compromiso público

10 en un curs escolar

D1(semanal): 10,4% (24m)

D1(semanal): 15,0% (120m)

(sólo en varones)

M.A. Pentz et al.74

Midwestern Prevention Project, Kansas City (EE.UU.)

1984-1990 11-18 EscolarPeer-leadersComunitarioPadresMCS

Influencias sociales. 10 en un curso y 5 de recuerdo en el siguiente

D2(semanal): 8,5% (36m)

D2(semanal): 7,5% (72m)

M.J. Telchet al.70

Project CLASP,California(EE.UU.)

1977-1980 12-16 EscolarPeer-leadersPelículas

Influencias sociales. Compromiso público

7 en 9 meses

D1(semanal): 11,7% (21m)

D1(semanal): 9,7% (33m)

GI: grupo intervenciónGI: grupo intervención GC: grupo controlGC: grupo control Peer-leaders: metodología por igualesPeer-leaders: metodología por iguales MCS: Campaña en Medios de Comunicación SocialMCS: Campaña en Medios de Comunicación SocialDD11: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC DD22: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC

Ariza C, Nebot M. La prevención del tabaquismo en los jóvenes; realidades y retos para el futuro Adicciones 2004; 16(2);339-358

D1(diario): 11,4% (48 meses)

D1(semanal): 11,3% (48m)

D1(semanal): 13,9% (96m)

D1(experimentador): 7,0% (180m)

Programas de prevención del tabaquismo en la escuela. Programas de prevención del tabaquismo en la escuela. Los diez programas más efectivos en la literatura científica (2)Los diez programas más efectivos en la literatura científica (2)

Ariza C, Nebot M. La prevención del tabaquismo en los jóvenes; realidades y retos para el futuro Adicciones 2004; 16(2);339-358

Nombre de losinvestigadores

Nombre del proyectoy lugar

Período de años del proyecto

Edad de la

población diana

Modalidad de programa

Contenidos del programa Número de sesiones

Resultados(diferencia

entre GI y GC)

R.E.Sheanet al.65

Western Australia (University of Minnesota, social consequences)

1981-1988 12-20 EscolarPeer-leaders

Influencias sociales. Consecuencias a corto y largo término sobre la salud

5 en 6 meses

D1(diario):

7,0% (12m) (en mujeres)14,0% (12m)(en varones)D1(diario): 11,9% (24m) (en

mujeres)D1(diario): 12,0% (84m) (en

mujeres)

S.Sussmanet al.68

Project Towards No Tobacco Use,Southern California (EE.UU)

1989-1992 12-15 EscolarVideos

Influencias sociales.Análisis de componentes.

10 en 2 semanas y 1 de recuerdo el siguiente

D2(semanal): 3,6% (12m)

D2(semanal): 5,0% (24m)

G.J.Botvinet al.66

Life Skills Training Program,New York(EE.UU)

1985-1991 12-19 EscolarCasettes de audio

Influencias sociales.Habilidades para la vida.Consecuencias a corto y largo término sobre la salud

15 en un curso y 10 y 5 de recuerdo en los dos siguientes

D1(semanal): 6,0% (72m)

D1(diario): 3,0% (72m)

B.S.Flynnet al.72

Mass Media & School Intervention,Vermont… (EE.UU)

1985-1991 9-18 EscolarComunitario(MCS)

Influencias sociales. 16 en 4 cursos y 6 en los 2 siguientes

D1(semanal): 4,53% (60m)

D2(semanal): 4,65% (60m)

D.M.Murrayet al.67

Peer-taught Smoking Prevention,Minnesota(EE.UU)

1979-1986 12-19 EscolarPeer-leadersVideos

Influencias sociales. Compromiso públicoConsecuencias a corto y largo término sobre la salud

5 en 6 meses

D1(semanal): 5,4% (12m)

D1(diario): 5,0% (12m)

GI: grupo intervenciónGI: grupo intervención GC: grupo controlGC: grupo control Peer-leaders: metodología por igualesPeer-leaders: metodología por iguales MCS: Campaña en Medios de Comunicación SocialMCS: Campaña en Medios de Comunicación Social DD11: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC DD22: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC

D1(diario): 7,0% (12m) (en mujeres)14,0% (12m)(en varones)D1(diario): 11,9% (24m)

(en mujeres)D1(diario): 12,0% (84m)

(en mujeres)


1. La prevención debe iniciarse inmediatamente antes del primer gran incremento del consumo.

2. La prevención ha de guiarse por el principio, según el cual, la teoría ha de retroalimentarse en la acción.

3. Los mejores programas preventivos son los basados en el tratamiento de las normas y las competencias sociales, y que desarrollan las habilidades para reconocer y resistir la presión social.

4. Las intervenciones deben ser múltiples y ajustarse al estadio cronológico del proceso de iniciación y consolidación del hábito.

5. Los programas deben ser preferiblemente de base comunitaria con impacto sobre el aula (y el escolar), el entorno escolar y la comunidad.

6. La prevención debe enmarcarse en el desarrollo complementario de unas políticas públicas adecuadas.



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