1

Új elemek a COVID-19 járvány kezelésében

A következőkben felvázolok egy olyan paradigmaszerűen új stratégiát, amely a koronavírus okozta megbetegedések számának és lefolyásának kontrolálhatóságával, az intézkedések kezdetéhez számított 1 hónapot követően, oly módon állítja vissza a társadalmi és gazdasági életet, hogy az egészségügyi rendszer leterheltsége lehetővé teszi a nem vírussal összefüggő mindennapi sürgős esetek ellátását is.

A nemzetközi tapasztalatok alapján a kormányzatok a társadalom széles rétegeit érintő horizontális korlátozásokkal igyekeznek kezelni a drámaian gyors pandémiát. Ugyanakkor az egyre bővülő számú és mélységében is elérhető statisztikák elemzése alapján

egyértelműen kimutatható, hogy egy vertikális stratégia, ami az idős, különböző társbetegségekkel küszködők jól behatárolható csoportjának szakszerű izolálását jelenti, minden eddiginél hatékonyabb megoldást jelenthet a jelenlegi kritikus helyzetben. Ők a 60 éven felüli populációnak (2,3 millió fő) az a része (~40 ezer fő) akik mintegy 95%-át adják a várható haláleseteknek (továbbiakban célpopuláció). Nyilvánvalóvá vált, hogy az eddigi, az idősek otthontartását célzó kampányok nem vezettek megfelelő eredményre, sőt szeretteink leszóltan, megszégyenülten kóvályognak a buszokon, boltokban, postán hogy végül otthon vigyázhassanak az óvodás unokákra, kockáztatva a megfertőződést.

Jelen intézkedés egy olyan sebészi precizitású vertikális stratégia lenne, a fentiekben megjelölt célcsoport szakszerű izolálása céljából, aminek alkalmazásával a társadalmi-gazdasági élet rövid, programozható időn belül helyreállna. Ha ez utóbbi nem történik meg időben és a járvány elhúzódik, akkor gazdaságban okozott felbecsülhetetlen károk – visszahatva az egészségügyi ellátórendszerre – súlyosabb, sokkal több életet követelő, tartósabb következményekkel járnának, mint maga a vírus.

A vertikális stratégiának két egymásra épülő eleme lenne, ennek megfelelően lehet enyhe és szigorú, és enyhe. Az enyhe változat (1. mell) a kijárási tilalom nélküli izolálás a jelenlegi korlátozások mellett. A szigorú verzió a mai napon hozott rendelettel háttérbe szorul. A javasolt művelet lényege, az, hogy a célpopuláció tartózkodási helye és mozgása karanténszerűen, oly módon lenne szabályozva, hogy egyáltalán ne érintkezzenek a "külvilágból" interperszonális aktusok és nem kellő távolság tartás révén potenciális és valós fertőző egyénekkel.

A célpopuláció tagjait, az őket személyesen is ismerő háziorvosok jelölnék ki (2. és 4. mell) egy előre meghatározott standard kritériumok alapján (életkor és a fennálló társbetegségek alapján megállapított elesettségi indexmutató). Ez az első héten történne meg. Az így meghatározott célpopulációnak a karantén időszaka alatt biztosítani kell a lehetőségeket, hogy a komfortérzetük minél kevésbé sérüljön. Az otthonuk elhagyására kényszerítő okokat, meg kell szüntetni és a felkészített katonai szakszemélyzet által pótolni (pld étel házhoz szállítása stb).

Kulcskérdés a szabályok szigorú betartatása. A szabályok betartatására, illetve a kieső szociális funkciók pótlására csakis a honvédség alkalmas, mert egyik egyéb szerv sem rendelkezik a feladathoz célszerűen kiválogatható olyan homogén létszámmal, akik rendelkeznének a szükséges fegyelmezettséggel, kvalifikáltsággal és tiszta irányítási viszonyokkal. 3. és 6. mell)

Szabadtéri helyeket, és az ezekhez vezető útvonalakat kell kijelölni és funkcióra alkalmas állapotba hozni (konyha, mosdó) – kizárólag a részükre – ahova majd gyalog és/vagy katonai személyszállító

2

járműveken érkeznek és ahol szentmisék (gyónás – áldozás), különböző egyéb programok, foglalkoztatások kerülnek megrendezésre a higiénés rendszabályok, megfelelő kontakttávolság betartása, katonai felügyelet és kiszolgálás mellett. Ebben az időszakban véglegesíteni lehet a szabadtéri kapacitásokat és ekkor az enyhébb eseteket a szigorú karanténból kellő felvilágosítás után ki lehet engedni azzal, hogy lehetőleg otthon kell tartózkodniuk.

Ezen sebészi precizitású vertikális intézkedés csomag a jövőre nézve is iránymutató lehet, hiszen célzott intézkedésekkel hatna a kijelölt populáció védelmében és a társadalom többi része folytathatja a megszokott tevékenységét. A vírus óhatatlan újra beszivárgását nem tudjuk megakadályozni, de kordában tartásukkal (nyomon követés, teszt és teszt) az epidemiológiai görbét szabályozottan jóval a kapacitás görbe alatt lehet tartani (5. mell) és a jelenlegi pánikhangulat fő okaként megjelölhető, legrettegettebb következmény, a halálozás a töredékére esik vissza. Az intézkedésnek nemcsak hazánkban lenne egyedülálló járvány és egészségügyi hozadéka, hiszen ha a sikeres magyar példa a „vírushoz hasonló gyorsasággal” terjed szét a nagyvilágban, a gazdaság és turizmus is várhatóan világszerte jóval hamarabb talpra áll.

Az intézkedések bevezetésének megkérdőjelezhetetlen pozitív hatásai okán a kommunikáció egyben rá tud világítani a magyar szakértelem, összefogás, innovatív megoldáskeresés stabilitást teremtő természetére.

A Miniszterelnök Úr mai – a kijárással kapcsolatosan hozott – további szigorító rendeletével, a helyzethez alkalmazkodva az enyhe változat azonnali megindítása mindenképpen indokolt. (1. mell)

Dr. Rácz Tamás Budapest, 2020 március 27

3

Elgondolkodtató a világméretű pánik valós oka az ábra alapján

4

1. sz. melléklet: Szcenáriók

A 2020 március 27-i Miniszterelnöki Rendeletnek megfelelően az ENYHE változat lépne érvénybe. Ennek érdekében nyomatékosan fel kell szólítani az 50 éven felüli betegeket, hogy a lehető legszigorúbban tartsák be a rendeletet. Különösen, ha kettő vagy több társbetegségben küszködnek.

A kijárási tilalom szigorúságához hasonlóan fontos a célpopuláció védelmével kapcsolatos szigor. De ezek átmeneti és elviselhető megszigorítások. A legnagyobb fokú kockázatot a célpopuláció hosszú távú tűrőképessége jelenti. Ez a folyamat akár novemberig eltarthat. Ekkorra már túljutunk az újabb, valószínűsíthető második körön viszont sok új a védekezésben felhasználható információ és a gyakorlatban adaptált módszer áll rendelkezésünkre valamint a vakcina kifejlesztése belátható időintervallumon belülre került.

Ezért is különösen fontos, hogy olyan kényelmes miliőt, élvezetes atmoszférát teremtsünk számukra, ami egy kellemesebb életvitelt jelent számukra, mint megelőzően volt. Ha az állapot megszűnik, vágyakozó nosztalgiával emlékezzenek meg erről az időszakról. Sőt ez megteremthet egy hagyományt számukra a jövőben, katonák, kényszerítés nélkül egy rendszeres majális jellegű rendezvényekre történő rendszeres programokkal dúsított összejövetelekre, amiknek szervezését az Önkormányzatok magukra vállalhatnák.

MERT SZERETTEINK MEGÉRDEMLIK!

A szcenárió az ENYHE változatban a célpopuláció vonatkozásában:

I. 0-7 nap: Kijárási szigorítás mindenkire kiterjedően

a. Háziorvosok kijelölik a célpopuláció jelöltjeit 50+ korosztályokban (ld …mell)

b. Honvédség a helyismerettel bíró szervezetekkel együtt felmérik a potenciális szabadtéri programok helyszíneit.

c. A 8. naptól elkezdődő kommunikáció felépítése

II. 8-15 nap: Kommunikáció megkezdése. Az 50 éven felüli betegek nyomatékos felszólítása, hogy a lehető legszigorúbban tartsák be a rendeletet. Különösen, ha kettő vagy több társbetegségben küszködnek.

a. Honvédség elkészíti a megvalósíthatósági tervet, logisztikát, felmérik a szabadterek kapacitását és a háziorvosok által a pontrendszer alapján elkészített lista alapján pontosítják az egyes körzetekre vonatkozó célpopuláció létszámát.

5

b. Az egyes körzetekben a pontrendszer határeseteinél a könnyebben és biztosabban kezelhető esetek előnyt élveznek. (pld ha valaki a szabadtér szomszédságában lakik, de pontszáma megegyezik, vagy kevés értékkel van alatta azon jelöltéhez képest, akinek a transzportja nehezített, akkor – egyetértésben a háziorvossal - szülessen döntés.

c. A háziorvosok és a körzet felelősök véglegesítsék személyre szabottan a személyeket. Még egyszer pontosítsák a kapacitások szabta határeseteket a fenti szempontok és az életkori összehasonlítás alapján. Azt a háziorvos tudja megmondani, hogy egy hasonló értéket kapott 80 éves és 65 éves közül ki indokoltabb. (habár szerepel az értékelésnél korfaktor, de az összehasonlító megítélésben a háziorvos kompetens)

d. minden körzet egyedi sajátosságait figyelembe vett szabadterek végleges kialakítása, beüzemelése.

e. szabadtéri helyekhez vezető útvonalakat kell kijelölni. Meg kell határozni azokat a posztokat, ahol ellenőrizni lehet a célpopuláció mozgását. Pld olyan óhatatlan kereszteződéseket, ahol a kontaktálódás veszélye fokozott a külvilággal, jobban odafigyelve ellenőrizni

III. 15-20 nap: Kommunikáció felerősítése. Minden csapból ez ömöljön!!! Fel kell keresni személyesen az érintetteket. Ebbe be kell vonni – letesztelt – megelőzően kellően felkészített, professzionálisan kommunikáló, türelmes, jó meggyőző képességű, főleg hölgyeket. lehetőleg párosával menjenek.

a. A honvédség bekamerázza a lakáskijáratok előtereit.

b. A higiénés feltételeket és mennyiségüket (mosdók, kézmosók) el kell helyezni.

c. Ugyanígy a konyha, étkeztetés megszervezése.

d. Szentmisék (gyónás-áldozás) megszervezése, prédikáló hely, gyóntatószék stb

IV. 21-28 nap A körzetek feltöltése, a Tapasztalatok országos összegzése, finomhangolás

a. A gyalogosok mozgását szemmel ellenőrizni, vagy kísérni őket. Itt a megfelelő logisztika honvédségi létszámot takarít meg és a gyülekezési procedúra a „majálisra” gördülékenyebbé válik.

b. A területet távolságtartás mellett (6-6 m ld …mell katonaság) kialakítani a programokat

c. A színházbezárás miatt a színészek próbálhatnak, előadhatnak

d. Egyéb szabadtéri programok, foglalkoztatók, bingó, sakk stb

V. 28. naptól

a. 28. napot követően lehetséges az aktuális járványügy helyzet figyelembe vételével, mérlegelni lehet azt, hogy a kórházak „normál” üzemmódra térjenek vissza és a programozható eseteket is fokozatosan ellássák

6

b. Iskolák kinyithatnak

c. A többi korlátozó rendelkezéseket az aktuális helyzetnek megfelelően lehet feloldani ld mell.

A célpopuláció tagjainak valamilyen jogi formát találva kötelezővé kell tenni a részételt..

Ha valaki mégsem hajlandó részt venni és önként vállalja azt az életmódot, amivel nem fertőződik meg, kívül maradhat a körzetekből. Azonban alá kell írnia egy nyilatkozatot, ami tartalmazza a következő passzust: Amennyiben azonban megfertőződik – és a körzet bizonyítottan hatékonyan működik – a közfinanszírozott egészségügyi ellátásra csak akkor jogosult, ha az ellátás nem túlterhelt, lesznek szabad kapacitások. Ez egyébként lehet egy olyan meggyőző erő, ami révén az ingadozók inkább vállalják.

Később, menetközben is be lehet csatlakozni, ha a teszt negatív. Ekkor egy hét szigorúan felügyelt otthoni karantén, és ha az ismételt teszt is negatív, akkor csatlakozhat az illető a célpopulációhoz.

De ezt nem közöljük velük az elején, mert mindenki ezt a verziót választaná!!!

Az aktuális körzetekben, ahol kiderül, hogy van szabad kapacitás lesz, történik egy erre vonatkozó felhívás.

A szcenárió az SZIGORÚ változatban a célpopuláció vonatkozásában:

I. 0-15 nap: Kijárási tilalom mindenkire kiterjedően

a. 0-7 nap: Háziorvosok kijelölik a célpopuláció 50+ korosztályokban (ld …mell)

b. 0-7 nap: Honvédség a helyismerettel bíró szervezetekkel együtt felmérik a potenciális szabadtéri programok helyszíneit.

c. 8-14 nap: Honvédség elkészíti a megvalósíthatósági tervet, logisztikát, felmérik a szabadterek kapacitását és a háziorvosok által a pontrendszer alapján elkészített lista alapján pontosítják az egyes körzetekre vonatkozó célpopuláció létszámát.

d. Az egyes körzetekben a pontrendszer határeseteinél a könnyebben és biztosabban kezelhető esetek előnyt élveznek. (pld ha valaki a szabadtér szomszédságában lakik, de pontszáma megegyezik, vagy kevés értékkel van alatta azon jelöltéhez képest, akinek a transzportja nehezített, akkor – egyetértésben a háziorvossal - szülessen döntés.

e. A háziorvosok és a körzet felelősök véglegesítsék személyre szabottan a személyeket. Még egyszer pontosítsák a kapacitások szabta határeseteket a fenti

7

szempontok és z életkori összehasonlítás alapján. Azt a háziorvos tudja megmondani, hogy egy hasonló értéket kapott 80 éves és 65 éves közül ki indokoltabb. (habár szerepel az értékelésnél korfaktor, de az összehasonlító megítélésben a háziorvos kompetens)

f. A kijárási tilalomnak a lehető legszigorúbbnak kell lenni. Ez teszi lehetővé, hogy a test and tracing módszerrel a szórványosan felbukkanó eseteket a dél-koreai módszerekkel (széleskörű szűrés, mobiltelefon nyomozás stb) kordában lehet tartani. Ezzel lehetségessé válik az is, hogy a kórházak „normál” üzemmódra térhessenek vissza és a programozható eseteket is ellássák.

II. 15-20 nap: Kijárási tilalom részleges feloldása

a. A minden körzet egyedi sajátosságait figyelembe vett szabadterek végleges kialakítása, beüzemelése.

b. szabadtéri helyeket, és az ezekhez vezető útvonalakat kell kijelölni. Meg kell határozni azokat a posztoka, ahol ellenőrizni lehet a clpopuláció mozgását. Pl olyan óhatatlan kereszteződéseknél ahol a kontaktálódás veszélye fokozott a külvilággal fokozottan ellenőrizni.

c. A gyalogosok mozgását szemmel ellenőrizni, vagy kísérni őket. Itt a megfelelő logisztika honvédségi létszámot takarít meg és a gyülekezési procedúra a „majálisra” gördülékenyebbé válik.

d. A területet távolságtartás mellett (6-6 m ld …mell katonaság)kialakítani

e. A higiénés feltételeket és mennyiségüket (mosdók, kézmosók) el kell helyezni.

f. Ugyanígy a konyha, étkeztetés megszervezése.

g. Szentmisék (gyónás-áldozás) megszervezése, prédikáló hely, gyóntatószék stb

h. A színházbezárás miatt a színészek próbálhatnak, előadhatnak

i. Egyéb szabadtéri programok, foglalkoztatók, bingó, sakk stb

j. Ebben az időszakban véglegesíteni lehet a szabadtéri kapacitásokat és ekkor az enyhébb eseteket a szigorú karanténból kellő felvilágosítás után ki lehet engedni azzal, hogy lehetőleg otthon kell tartózkodniuk.

III. 21. – 28. nap: Tapasztalatok országos összegzése, finomhangolás

Közvélemény:

Március 17 – 21. között 1003 fő megkérdezésével készített országos reprezentatív közvéleménykutatásban vizsgálta a koronavírus társadalmi és politikai hatásait.

A válaszadók kétharmada szerint hazánkban a korlátozó intézkedések két-három hónapig fognak tartani, 17 százalék szerint egy hónapig, míg minden tizedik megkérdezett szerint akár fél évig is.

8

Kijárási tilalom valamilyen szintjét tízb ől kilencen, majdnem ennyien a nagyobb (nem élelmiszer) boltok, plázák bezárását is elképzelhetőnek gondolják.

Az idősek karanténba helyezését kétharmad szükségesnek lá tja , legkevésbé a 60 év felettiek, és a nyugdíjasok.

9

2. sz. melléklet: Háziorvosok

A célpopuláció tagjait, az őket személyesen is ismerő háziorvosok jelölnék ki előre meghatározott standard kritériumok alapján (életkor és a fennálló társbetegségek alapján megállapított elesettségi indexmutató alapján)

Mivel az egészséges idősek esetén a halálozás alig haladja meg az 1%-ot szemben – főleg a több - comorbiditásban szenvedő betegek 20 %-ot is meghaladó mortalitást mutatnak, eleve ők az elsődleges célpont. Ugyan a kutatások az immunrendszer „becsapását” teszik közvetlenül felelőssé, a – sajnos már elegendő számú – statisztika folyamatosan ezt erősíti.

A standadizálás fő szempontrendszerei:

ÉLETKOR szorzója: 60-69: 0,7 70-79: 1 80- : 1,3

TÁRSULT BETEGSÉG SÚLYOSSÁGA EGY 10-ES SKÁLÁN:

Cardiorespiratorikus 7

Diabetes 3

Rák 5

TÁRSULT BETEGSÉG SZORZÓJA (a vírus agresszivitására adaptálva):

Cardiorespiratorikus 13

Diabetes 9

Rák 8

HÁZIORVOS KORREKCIÓS FAKTORA 0,8-1-1,2 (a szakmai megítélés alapján):

10

MÁSODIK TÁRSBETEGSÉG KORRIGÁLT SZORZÓJA: 0,3

HARMADIK TÁRSBETEGSÉG KORRIGÁLT SZORZÓJA: 0,1

Az alábbi táblázatok példaszerű irányelvek:

Név Társult betegség

Beteg életkora:

78

Szorzója: 1

Társult betegség

súlyossága egy 10-es

skálán

Társult betegség

szorzó faktora

Háziorvos

korrekciós faktora

(0,8-1-1,2) az szakmai megítélés

alapján

Második (0,3) és

harmadik (0,1) társ betegség

korrigált szorzója

Társult Betegség

kumulációs összpontja

XY Cardiorespiratorikus 1 7 13 0,8 73

XY Diabetes 1 3 9 0,8 0,3 6

XY Rák 1 5 8 1,0 0,1 4

Összérték:

83

Név Társult betegség

Beteg életkora:

68 Szorzója:

0,7

Társult betegség

súlyossága egy 10-es

skálán

Társult betegség

szorzó faktora

Háziorvos korrekciós

faktora (0,8-1-1,2) az szakmai

megítélés alapján

Második (0,3) és

harmadik (0,1) társ betegség korrigált szorzója

Társult Betegség

kumulációs összpontja

AB Diabetes 0,7 8 9 1,2 60

AB Rák 0,7 9,0 8,0 1,2 0,3 18,1

Összérték: 79

11

Név Társult betegség

Beteg életkora:

88 Szorzója:

1,3

Társult betegség

súlyossága egy 10-es

skálán

Társult betegség

szorzó faktora

Háziorvos korrekciós

faktora (0,8-1-1,2) az szakmai

megítélés alapján

Második (0,3) és

harmadik (0,1) társ betegség korrigált szorzója

Társult Betegség

kumulációs összpontja

VZ Diabetes 1,3 6 9 0,8 56

VZ Hypertónia 1,3 7,0 8,0 1,0 0,3 21,8

Összérték: 79

Természetesen a programba – korosztályra tekintet nélkül – bevonandóak az

immunológiai szempontból legyengült populáció (immunszupreszió, nemrég

befejeződött kemoterápia stb)

Ez kb 3 000 háziorvosi körzetet jelent, ahol kb

25 beteget kell megjelölni az alábbi táblázat standardizációjának megfelelően.

Ez nagyjábó:l

• 75 ezer comorbid, társbetegségekkel küszködő elesett, • 50 éven felüli személy.

A 4. sz. mellékletből kiderül, hogy mindössze 40 ezer beteg is elegendő, hogy az intenzíven, lélegeztető gépeken történő halálozások 95 %-a elkerülhetővé váljon.

12

3. sz. melléklet: Honvédség szükségessége

A tízezernél nagyobb létszámú településeken él a lakosság 60 %-a.

A falvak nem jönnek számításba, egyrészt a logisztika, és az aránytalanul megnövekvő honvédségi létszám miatt. Másrészt a néhány százas települések önmagukban karanténok, különösen, ha rendeletbe lesz foglalva, hogy nincs kiutazás a faluból, csak a kijelölt és kiképzett élelmiszer forgalmazók utazhatnak ki. Csak átmenő forgalom lehetséges, rokonlátogatás nincs. Ezt a helyi rendőr ellenőrzi.

Útvonalról utána mennek a katonák

a körzetbe

Katona szám

/útvonal

10 útvonal/körzet

20 körzet

Utvonal 15 150 3 000

Helyszín 5 50 1 000

4 000 Szükséges létszám a honvédségtől

A lehetséges körzetek kijelölése nyilván a helyi sajátosságok függvénye. Ez az adott körzet funkcionális hatósugarának geográfiai, labirint-logisztikai és a betegpopuláció fizikai teherbírásának függvényei. Ebben a „do not touch” Önkormányzat tud segítséget adni. Illetve főleg a helyi rendőrök. Aki gyalog nem tud mozogni, vagy túl távol van, azt a katonai személyszállítók transzportálják.

Social Distance 4m 5m 4,5m 6

25*25 20*20 20*20 16,6*16

Beteg létszám 625 400 500 300

Átlagosan 100*100 méteres területen szórakoztató programok céljából elhelyezhető beteglétszám

A sárga kordonnal duplán, /10m/ a külső személyektől izolált területen a gyalogosan, kijelölt útvonalon közlekedő betegeket ellenőrző katonák, ahogyan az előző táblázatban már jelölve volt, visszatérnek és így lesz az ötszáz fő ellenőrizhető.

13

Social Distance 4,5m 6 m

Beteglétszám/Körzetek 500 300

19 megye 5 körzet 47 500 28 500

19 megye 8 körzet 76 000 45 600

19 megye 10 körzet 95 000 57 000

Budapest 20 körzet 10 000 6 000

Budapest 50 körzet 25 000 18 000

A tízezernél nagyobb településeken a minél több „szellősebb” (6 m távolságtartás) körzetek a kívánatosak. A fentiek alapján becsült kapacitás 75 ezer betegnek nyújt lehetőséget, ami korrelál a …mellékletben feltüntetett szakmai alapon történt számításokkal.

• Jelenleg 40 ezer katona áll rendelkezésre. (25 e aktív, 10 e öt éven belül leszerelt behívható és 5 e tartalékos)

• A rendfenntartó erők (rendőr, polgárőr stb) létszáma 139 ezer. A kijárási

tilalomhoz elegendő létszám.

• A kijelöltek bejárata elé kamerát felhelyezni, ami non-stop veszi az előteret. Mindig végignézni az előző napot, hogy van-e mozgás. Ez gyorsan megy, mert a felvétel csak mozgás közben áll meg. Alternatív megoldás a tajvani: A kijelölt bilincs szerű jeladót hord, ami letapogatja a lakást és ha kimozdul az egyén vészriasztást ad le.

• A körzetek napi jelentést küldenek az Operatív Törzsnek ahol országos összesítő készül, ami össze van vetve az aktuális járvány helyzettel.

• Katonák megvédik az országot bármilyen támadástól –jelenleg is ez a feladatuk!! Az aktuális ellenség most egyenruhásnak tűnő, uniformizált apró lények, akik unorthodox módon támadják az országunkat

• Az alábbi szankciós javaslatok vannak: „A javaslat rendelkezik továbbá a Büntető Törvénykönyv szigorításáról is: három évig terjedő szabadságvesztést kockáztat, aki a karanténra vonatkozó szabályokat megsérti. A büntetési tétel egytől öt év lehet, ha ez csoportosan történik, és kettőtől nyolc év, ha a cselekmény halálesetet okoz. Aki pedig járványügyi intézkedés akadályozására irányuló előkészületet követ el, egy évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő.”

14

4. sz. mell: A Célcsoport behatárolása A célcsoport szakmai és számszaki behatárolása A WHO és az Imperial College (UK) adatai és következtetései alapján történt.

WHO report: (CRF: Cumulated Fatal Rate) Összhalálozási aráűny a fertőzöttek között Mortality increases with age, with the highest mortality among people

over 80 years of age (CFR 21.9%).

While patients who reported no comorbid conditions had a CFR of 1.4%,

Patients with comorbid conditions had much higher rates: 13.2% for those with cardiovascular disease, 9.2% for diabetes, 8.4% for hypertension, 8.0% for chronic respiratory disease, and 7.6% for cancer. By occupation, patients who reported being retirees had the highest CFR at 8.9%.

Az új koronavírus-fertőzésnek nagy a kockázata a más betegségekben szenvedők esetében, a legnagyobb a szív- és érrendszeri betegségekben, majd a diabéteszben, a krónikus légzőszervi betegségekben és a magas vérnyomásban szenvedőknél.

WHO korcsoportok szerinti halálozás

15

UK: (Imperial College) report

GB population result in an IFR of 0.9% with 4.4% of infections hospitalised (Table 1).

We assume that 30% of those that are hospitalised will require critical care (invasive mechanical

ventilation or ECMO) based on early reports from COVID-19 cases in the UK, China and Italy (Professor

Nicholas Hart, personal communication).

Based on expert clinical opinion, we assume that 50% of those in critical care will die and

an age-dependent proportion of those that do not require critical care die (calculated to match the overall

IFR).

We calculate bed demand numbers assuming a total duration of stay in hospital of 8 days if critical care is

not required and

16 days (with 10 days in ICU) if critical care is required.

With 30% of hospitalised cases requiring critical care, we obtain an overall mean duration of

hospitalisation of 10.4 days, slightly shorter than the duration from hospital admission to discharge

observed for COVID-19 cases internationally 13

%

tüneteket mutató betegek közül a

kórházba kerültek aránya

%

kórházba kerültek

közül intenzívre kerültek aránya

%

fertőzöttek közül

intenzívre kerültek aránya

%

Halálozási ráta IFR

%

intenzíven belül belül

az intenzíven meghaltak

aránya

%

Intenzíven

fekvők aránya az

intenzíven

fekvők

összlétszámán

belül

0-9 0,1 5 0,002 0,002 50

19 0,3 5 0,015 0,006 40

20-29 1,2 5,0 0,060 0,030 50

30-39 3,2 5 0,160 0,080 50

40-49 4,9 6,3 0,309 0,150 49

50-59 10,2 12,2 1,244 0,600 48

Össz % 19,8 1,790 0,868 4,2

Mean 3,3 6,4 3,580 0,145

60-69 16,6 27,4 4,548 2,200 48

70-79 24,3 43,2 10,498 5,100 49

80- 27,3 70,9 19,356 9,300 48

Össz % 68,2 41,3 16,6 95,5

Mean 22,70 47,00 11,00 5,5

16

UK Imperial College

Halálozási arány a

fertőzöttek között %

-39 0,1

40-50 0,5

50-60 1

60-70 5

70-80 8

80- 14

Össz: 28,6

Az előző oldali táblázat utolsó oszlopa az intenzíven belül fekvők arányát mutatja. A fenti táblázat a fertőzötteken belüli halálozási arányt korcsoportra bontva mutatja. Ezek az adatok képezik a hazánkra vetített következő táblázatok kimutatásait.

UK (Imperial College) korcsoportok szerinti halálozás

A fenti WHO és UK (Imperial College) adatokra és feltételezésekre támaszkodva

készültek az alábi táblázatokban a Magyarországra vetített adatok.

Kor

Halálozási arány a

fertőzöttek között %

10M populáció 70% fertőzöttsége és 6% össz

halálozási ráta mellett 420 ezer főre vetítve

A 420 ezer főből a 60 éven

felüliek száma

420 000

-39 0,1 1 469

40-50 0,5 7 343

50-60 1 14 685

60-70 5 73 427 73 427

70-80 8 117 483 117 483

80- 14 205 594 205 594

Össz: 28,6 420 000 396 504

94 % 420 ezer

főből

Legpesszimistább várakozás

A vírus intézkedés nélkül a populáció 60-70%-át képes megfertőzni és a legrosszabb halálozási mutató 6 % volt (Wuhan), a fentebbi WHO korosztályokra vetített teljes (egészséges és társbetegségekben szenvedők) halálozási mutató alapján.

17

Kor

Halálozási

arány a fertőzöttek

között %

10 M populáció 70% fertőzöttsége és 2% össz

halálozási ráta mellett 140 ezer főre vetítve

A 140 ezer főből a 60 éven felüliek

száma

140 000

-39 0,1 490

40-50 0,5 2 448

50-60 1 4 895

60-70 5 24 476 24 476

70-80 8 39 161 39 161

80- 14 68 531 68 531

Össz: 28,6 140 000 128 800

92% 140 ezer

főből

Pesszimista várakozás

A vírus késői intézkedés (Olaszo., Fr. o., Sp. o.) esetén a populáció lényegesen kevesebb mint 70%-át képes megfertőzni de ennek ellenére a fenti táblában a 70 %-os fertőzöttségi mutató szerepel, viszont a 2 %-os átlagos halálozási rátával számolva, szintén a fentebbi WHO korosztályokra vetített teljes (egészséges és társbetegségekben szenvedők) halálozási mutató alapján.

Kor

Halálozási arány a

fertőzöttek között %

10 M populáció 50% fertőzöttsége és 1,5% össz

halálozási ráta mellett 37 500 ezer főre vetítve

A 37,5 ezer főből a 60 éven

felüliek száma

37 500

-39 0,1 131

40-50 0,5 656

50-60 1 1 311

60-70 5 6 556 6 556

70-80 8 10 490 10 490

80- 14 18 357 18 357

Össz: 28,6 37 500 35 403

94% 37,5 ezer

főből

Legvalószínűbb várakozás

A vírus még éppen időben történt intézkedés (Magyar o.) esetén és az UK, US elemzések és adatok alapján a populáció fertőzöttsége alatta van az 50 %-nak és 1 % (jelen esetben 1,5 %) átlagos halálozási rátával számolva, szintén a fentebbi WHO

18

korosztályokra vetített teljes (egészséges és társbetegségekben szenvedők) halálozási mutató alapján.

A célpopulációnkkal kapcsolatos jelen intézkedés esetén a halálozási mutató a fentieknél még magasabb mivel a kísérőbetegségektől mentes ugyanazon korosztályt a WHO illetve UK adatokban nem különítették el őket.

A kísérőbetegségektől mentes ugyanazon korosztálynál a halálozási ráta töredéke (1.4%) a célcsoporttal összehasonlítva (10-20%).

Ez is bizonyítja, a sebészi precizitás indokoltságát, a célcsoport

behatárolásánál illetve ezen belül a háziorvosok szakmai

„finomhangolásának” szükségességét.

19

5. sz. mell: Szupresszió - Mítigáció

A két hét kijárási tilalom megalapozottsága a vírus eliminációja érdekében

Jelen intézkedés a görbét még jelentősebb mértékben laposítja, hiszen az Eü-i súlyos, (intenzív és lélegeztető gép) kapacitást a várható esetek 95 %-

át illetően tehermentesíti

20

Az intézkedésnek egyedülálló járvány- és egészségügyi hozadéka lenne A világban jelenleg körvonalazódó két járványkezelési stratégia lényeges különbségeket takar.

Az egyik a szupresszív, szigorú, amelyik a social distance (közösségi távolságok) minél kisebb értékével szorítják le a vírus terjedését. Ennek a legnagyobb hátránya az, hogy a rendkívül mutagén vírus ősszel kaméleon módjára újra felüti a fejét és kezdődnek elölről a mostani események Ebben az esetben ugyanis nem tud kialakulni homogén nyájimmunitás a kezdeti vírustözs ellen, és akinek az elején kialakult az már úgymond védtelen lesz egy félév múlva felbukkanó mutáns törzzsel szemben. A másik hátránya az, hogy a gazdaság a lépés radikalizmusa miatt szinte a padlóra kerül.

A másik stratégia a mitigáció, a csillapítás. Ennek választásával kialakulhat (de messze nem biztos) a nyájimmunitás és a módszer a gazdaságot sem viseli meg annyira, de állandóan egyensúlyozni kell az ellátórendszer teherbíró képessége és a szupresszív intézkedések közöt (Újabb iskolabezárás majd kinyitás stb)

A jelen stratégia magába foglalja mindkettő előnyeit és kiküszöböli azok hátrányait, ráadásul a folyamat belátható – kettő, négy - hónap alatt lezajlik oly módon, hogy egy hónapon belül el lehet kezdeni a megszorító intézkedések feloldását. Nagyobb valószínűséggel alakul ki a nyájimmunitás, mert el lehet hagyni a mítigálthoz képest sokkal szupresszívebb intézkedéseket, és a vírus gyorsan átsöpör a nyájon. ENYHE STRATÉGIÁNÁL. A gazdaság gyorsan életre kell, az ellátórendszer nem lesz leterhelve, mert 95%-a felszabadul. A várható halálozás a töredékére esik vissza.

Az intézkedés társadalmi-gazdasági szinten az alábbiakat eredményezi:

• a jelenlegi pánikhangulat fő okaként megjelölhető, legrettegettebb következmény, a halálozás a töredékére esik vissza;

• a súlyos esetek túlnyomó része nem következik be, ezáltal az ellátórendszer várható leterheltsége nagyságrendekkel csökken. Így a még előforduló szövődmények kezeléséhez marad elegendő erőforrás, eszközpark;

• amikor már kimutathatóvá válik fenti intézkedések hatékonyság-rátája, ami a járvány visszaszorítását célozta meg, hamarabb lehetőség lesz, hogy a társadalmi-gazdasági élet fontos elemei újfent a szokásos mederben történjenek, azaz visszavonhatóvá válnak a kormány által meghozott, a vészhelyzetre kidolgozott intézkedések, vagy azok jelentős hányada. Így például, ha diákjaink június helyett csak szeptemberben térhetnek vissza az iskolába, a hirtelen bevezetés kényszere miatti távoktatással kapcsolatos óhatatlan hibák több szemeszteren keresztül is éreztetni fogják hatásukat;

21

Az R manipulálása A szaggatott vonal feletti intézkedésekkel a vírus tovább szaporodik. A maximális értéket csak a nagyon szigorúan betartott

kijárási tilalom eredményezi. Korlátozás nélkül a Covid-19 mutatója: R:=2,4

A távolságtartás fontossága. Szigorú kijárási tilalom esetén a görbe szinte teljesen lelapulna

22

A jelen intézkedéshez hasonló lefutás. A mi esetünkben a kijárási tilalmat jelentő szupresszió után a kordában tartás (dance) sokkal könnyebb és teszt majd nyomon

követés (test and trace) révén is kivitelezhető. Kisebb valószínűséggel kell újra iskolát bezárni pld.

A görbe lapítása

23

Az Imperial College által javasolt csiki-csuki (iskola kinyit-bezár) egy szupresszív, mítigált kombinációban.

A mítigációval nő a mutáció

24

Lancet: Mítigációval ősszel várható a következő kör a mutációk miatt

25

A felhasznált fontosabb hivatkozások:

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30073-6/fulltext

https://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/research-methods/1a-

epidemiology/epidemic-theory

https://spiral.imperial.ac.uk:8443/bitstream/10044/1/77482/5/Imperial%20College%20COVID19%20NPI%2

0modelling%2016-03-2020.pdf

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200320-sitrep-60-

covid-19.pdf

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-

final-report.pdf

https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-the-hammer-and-the-dance-be9337092b56

http://gabgoh.github.io/COVID/index.html

26

6. sz. mell.: Katonai kivitelezés indokolása

Nyilvánvalóvá vált, hogy az eddigi kampányok az idősek otthontartására nem vezetetett eredményre, sőt leszóltan, megszégyenülten kóvályognak a buszokon, boltokban, postán, hogy végül otthon vigyázhassanak az óvodás unokákra, kisiskolásokra, akik útközben összeszedik a vírust, ha a nagyi eddig nem tette meg. Ha ehhez képest megpróbálunk egy olyan szigorúbb modellt kidolgozni, ami a kormányhatározat alapján az Önkormányzatok kötelességévé tenné az otthonukba önként visszavonult időseknek a szükséges segítségnyújtást, a probléma a modell sokszereplős laza volta miatt továbbra is folyamatos fertőzéssel fenyegetne. Ha ugyanis csak nanométernyi rés van a pajzson az bőven elég, hogy az összes befektetetett idő, energia, erőforrás kárba vesszen és csak az erőtlen, tettrekészségnek már nem hívható fásultság legyen úrrá az elhatalmasodó víruskatasztrófa látványa miatt. Az alábbi – nem honvédségi intézkedés modell rámutat arra, hogy számtalan ponton ki lenne téve a célpopuláció a fertőzés lehetőségének. Ez is

nyilvánvaóvá teszi a fegyelmezett katonai kivitelezés szükségességét! Katonák nélkül a béta/R0 értéket nem lehet a szükséges mértékben levinni!!! A sárgával satírozott részek a fertőzés szempontjából sebezhető elemek:

I. FELHÍVÁS A LAKOSOK RÉSZÉRE

a. 80 éven felüliek a program részei i. Mindenkinek nagyon szigorú kötelezettséget, a szabályok, utasítások betartását

kell aláírnia. Külön meg kell vizsgálni az adatvédelmet, mert ez alól felmentést

kell kapnunk. A személyes adatokra vonatkozóan is (jogász).

ii. Nyilatkozni kell, hogy nem vigyáznak az óvodásokra, iskolásokra, unokákra stb iii. A hozzátartozóknak is hasonló kötelezettséget kell vállalni. Kapcsolattartás:

Skype, a szabadtér elkerített 3 méteres sávú kordonán a külső részen

tartózkodás, stb.

b. 70-79 közöttiek: i. Akinek a Háziorvos által indokolt a részvétele, automatikusan a program része

lehet

ii. A 70 éven felüli „egészséges” becsatlakozni kívánók. Igazán ők a program számára a létszám felduzzasztása és kezelhetetlenebbé tétele miatt „nem kívánatosak”,

de ebből politikai neheztelés lehet, mivel a miniszterelnök által elhangzott ez az

életkor határ, ahol az önkormányzat segít. És nekünk is segíteni fog:

27

1. Számukra és a hozzátartozók számára még riasztóbb, különösen keményebb írásba foglalt feltételeket szabunk, mert velük felhígul, illetve

kezelhetetlen számúvá válik a rendszer.

2. Azért is kell az adatvédelem alóli teljes felmentés, mert a. egyrészt nem lehet tudni, hogy hogyan szigorodnak a hatósági

rendelkezések, és legyen még tágabb terünk a jogszabályokon

belül.

b. Legyen mód a nem szabálykövetők, a programot – életeket – veszélyeztető magatartás részben statáriumi állapotnak

megfelelő, nem büntetőjogi szankcionálására, hanem egyéb,

talán még hatékonyabb módszerekre. Például legyen

lehetőségünk, nevesítve a köztévében történő nyilvánosságra

hozatalnak, megszégyenítésnek, így másokat országos szinten

elrettenteni a „kihágásoktól”.

3. Kötelezően vállalniuk kell a program végrehajtásához szükséges a. előírt munkát, b. fizikai aktivitást (pl aki tolószékes azt a szabadtéri karanténba

történő segítését – ne a hozzátartozó, vagy unoka végezze),

c. egyéb hozzájárulást, i. legyen az a saját autóval történő szállítás, ha az idősebb

elesett programtárs nem tud gyalog a szabadtérbe menni,

vagy tudna, de potenciálisan fertőzött zónán kellene

áthaladnia

ii. Lehet adomány is a program támogatására. iii. Viszont nem szabad semmi olyat vállalniuk (pl bevásárlás)

amivel kívül kerülhetnek a karantén mobil zónáján.

c. 60-69 évesek közül csak a „tartósan beteg” populáció lehet a program része. Itt nincs megalkuvás.

II. FELHÍVÁS A KÖRZETI ORVOSOK RÉSZÉRE a. A megyei stb kamarai vezetőket össze kell hívni és fel kell mérni, hogy milyen az

affinitásuk a programhoz. Itt már nagyon sok minden körvonalazódhat a sikeres

megvalósítással kapcsolatban. Nyilván nekik kell vállalni az elsődleges (makro) szervezési

tevékenységet. Ez magában foglalja mind az Háziorvosok, Önkormányzat, helyi

hatóságok, civil szervezetek stb. felé történő elsődleges kezdeményezést. Fontos, hogy

magukévá tegyék a programot. El lehet azon is gondolkodni, hogy ahol nem sikerül

megfelelő biztonsággal felállítani a gárdát, vagy ha nincs kellő bizonyosságunk a

szervezési, kivitelezési, ellenőrzési funkciók megfelelő működéséről akkor ezekben a

körzetekben a programot nem szabad elindítani. Ha nem megfelelő a program alanyainak

komplience szintén nem kell elindítani a programot. De ugyanúgy, ha látjuk

menetközben, hogy nem tartják be az előírásokat, a programot félbe kell szakítani. Mi

tudjuk, hogy ha mindenki betartja a szabályokat, senki sem fertőződhet, illetve halhat

meg. Ezért arra kell törekedni, hogy csak a biztosnak látszó körzeteket indítsuk. Ha csak

összesen tízezer ember vesz részt a programban már abból is messzemenő

következtetéseket lehet levonni és a program jövőbeni – hasonló járvány esetén történő

– alkalmazásának megalapozott létjogosultságát bebizonyítani. Amit ha világszerte

átvesznek egy új paradigma alapján történő eljárásrend nagy számú ember életét fogja

28

megmenteni. Az is nagy jótétemény ha a tízezer emberből megmentjük azt 100-150

embert aki belehalt volna a fertőzésbe. Százezer ember esetén több mint 1 000 ember!

b. Háziorvosok Felmérőlap ill. osztályozó lap kitöltése

i. Kell egy olyan sablon, ami alapján minél jobban standardizálni lehet a bekerülőket. Ez a későbbi kiértékeléshez is fontos.

1. Az orvos szakmai paramétereket is lehet kettő vagy három fokozatban osztályozni (cardiorespiratorikus állapot, hypertónia stb)

2. Nyilván lesz egy „egyéb” sor is amiben a háziorvos egyéb megjegyzése illetve összegzése lesz a végleges súlyszámot illetően.

c. Olyan vád biztosan nem érhet bennünket, hogy kimazsolázásra kerülnek a jobb állapotú betegeket, hiszen minél súlyosabb a beteg állapota, annál biztosabb a programban a

helye. Persze ha nem együttműködő, akkor nem vesszük be, de fel lesz az illetőnek

ajánlva. Nyilván kellő számú súlyos állapotú betegünk lesz.

d. Nagyobb gond lesz az, hogy a betegek és a hozzátartozók mennyire megbízhatóak.

III. LESZ EGY RÖVID PERIÓDUS (JÓ ELŐKÉSZÍTETTSÉGGEL 10 NAP) AMI ALATT LEHET CSATLAKOZNI, UTÁNA A RENDSZER ZÁR. )

a. Résztvevők először egy kéthetes otthoni karanténra kötelezettek. b. Lehet előtte kérdőív, hogy ki a fertőzésre gyanús, de ebből probléma keletkezhet, mert ha

kiderül, hogy mégsem fertőzött, akkor felesleges támadásnak leszünk kitéve. Ezért jó az

első két hét karantén.

c. Ha a körzet logisztikája és az egyéb a precíz megvalósíthatósággal kapcsolatos paraméterek azt mutatják, hogy a relatíve túlméretezett létszámból adódóan a fertőzés

infiltrációja nagy valószínűséggel bekövetkezik, redukálni kell a létszámot a szükséges

mértékig a program sikeressége érdekében

d. A „projekt” fizikai indulását követően viszont már nem lehet (?) vagy csak szigorúan őrzött három hetes otthoni karantént követően csatlakozni? Ha lehet? Pl ha már nagy a

létszám és/vagy ha látjuk mekkora a macera nem.

e. Mindenképpen – mellesleg – egyedülálló tudományos értékkel bíró következtetésekhez, tapasztalatokhoz juthatunk.

IV. Szabadtéri parkok, útvonalak kijelölése

V. EGYÜTTMŰKÖDÉS A KORMÁNNYAL, OPERATÍV TÖRZZSEL, ÖNKORMÁNYZATOKKAL, KÖZÉLET MEGHATÁROZÓ KÉPVISELŐIVEL, HATÓSÁGOKKAL

a. Kormány Nyilván együttműködő és várhatóan minden támogatást megkapunk tőlük.

b. Közélet - Egyházak i. Indokolt felkeresni Erdő Péter bíborost (Korosztály) közös nyilatkozattétel, vagy

hasonló támogató nyilatkozat elérése céljából. Mozgósítsa a papságot,

agitálásra, tábori misékre

ii. Hasonlóan a többi egyház

c. Szakma i. Rektorok, MTA ugyanaz, mint az egyházak

ii. Mindenféle eü-i szervezet

29

iii. Gyógyszergyárak, forgalmazók (szponzorokként is)

d. Önkormányzatok, képviselő testületek (Bp) 1. Nehéz logisztika: A zsúfolt, térhiányos V-VI-VII-VIII kerületekben. 2. Önmagában az nem baj, ha nem minden kerület csatlakozik, mert a

legnehezebben kordában tartható és ellenőrizhetetlen BP. A kevesebb

létszám miatt viszont jobban lesz összehasonlítási alapunk. Csak a

mortalitás neveihez kell hozzájutnunk. Ezért kell a csatlakozó

nyilatkozatban feloldozást kapni az ide vonatkozó adatvédelem alól.

3. Ha csak néhány kerületet választunk, akkor kiegyensúlyzottnak, összehasonlíthatónak kell lenni. Mind terület, mind populaciós szokások,

sajátosságok stb miatt. Pl jó lehet a XII-XI. páros.

e. Önkormányzatok, képviselő testületek (Vidék) i. Alaposan meg kell vizsgálni, hogy milyen segítséget fogadunk el tőlük. Még pedig

azért, mert slendriánok lehetnek abban a vonatkozásban, hogy megfertőzik az

állományt.

1. Álljon itt egy egyszerű eleme a problémának a. Az ételt az önkormányzati – maszkot viselő? - kisegítő hogy adja pl

át? Leteszi egy nyitott zacskóban az ajtó elé, majd csenget,

hátralép, az öreg a zacskót nem érintve kiveszi, becsukja az ajtót

majd a kisegítő a zacskót vagy bármi erre rendszeresített

ételhordószerű külső rétegét magához veszi és távozik? Kell egy

rakás apró mozdulatsorra lebontott protokol,. különben pld .a

nagyi a kisegítő nyakába ugrik.

b. Ha gyalog nem lehetséges a transzport a szabadtérre 2. Vagy pl az ellenőrzési funkcókat rájuk lehet bízni?

ii. Nagyvárosok (Egy- kettő?) Viszont ha nem arányosan szelektálunk, (Bp. – Nagyváros – Kisváros) akkor támadható. Persze össze tudjuk vetni a körzeteink

környékén történt morbiditási, mortalitási mutatókkal.

iii. Kisvárosok (ideálisabbak) iv. Falvak (lehet, hogy őket ki kellene hagyni. Lehetetlen elhinni, és főleg ellenőrizni,

hogy a szabályokat betartják)

f. Közélet Egyéb i. Színészek próbákat rendezhetnek a nyílt szabadtéri színpadokon

g. Hatóság

VI. SZPONZOROK a. Gyógyszergyárak b. Eü beszállítók c. Volvo, BMW, Mercedes transzport d. Lakosság

VII. A WHO háromból elegendő egy az izolálás.

Mellesleg, ha teljesülne a program, akkor dupla siker, mert a megmentett életeket megduplázza a

járványbébibumm.