..í"DI(~ D~ (~PíTULO~

Introducciónvii

listade tablas xvii

Porte 1

Fundamentosde la valoraciónde la salud

CAPÍTULO 1 ~Generalid~des: exploración físicay anamnesls

I Evaluacióndelpaciente:completao selectiva4

I Evaluacióncompletadeladulto 6HISTORIADE SALUDCOMPLETADELADULTO 6LAEXPLORACiÓNFíSICACOMPLETADELADULTO 13

Cómoempezar la exploración: preparación del entorno 13Técnicasde exploración 17

Descripcióngeneral de la exploración física 19

Bibliografía 23

CAPíTULO 2

:JRazonamiento clínico, evaluación y registrode los hallazgos

I Evaluacióny plan:procesodelrazonamientoclínico27

I Registrodeloshallazgos:el casodela Sra.Ny problemasque

planteanlosdatosclínicos30

I Registrodeloshallazgos:listadecomprobaciónparaobteneruna

historiaclaray exacta40

I Cómoevaluarlosdatos(evidencia)clínicos43

I Aprendizajeindefinido:cómointegrarel razonamientoclínico,

laevaluacióny el análisisde losdatos(evidencia)clínicos49

Bibliografía 51

CAPíTULO3Entrevista e historia de salud . -~

I Preparacióndelaentrevista58

I Conocimientodelpaciente:secuenciade la entrevista60

I Cómoconstruirunarelaciónterapéutica:técnicasparaunaentrevistacualificada68

I Adaptacióndela entrevistaa situacionesespeciales75

I Temasdelicadosquerequierenmedidasespeciales81

I Aspectossocialesde la entrevista87

Bibliografía 96

Parte 2Exploración por regiones

CAPíTULO 4

:JInicio de la exploración física: reconocimientogeneral, constantes vitales y dolor

I Lahistoriadesalud102

I Promocióny asesoramientosobresalud104

I Reconocimientogeneral109ASPECTOGENERAL109

I Lasconstantesvitales114PRESiÓNARTERIAL114FRECUENCIAY RITMOCARDíACOS119FRECUENCIAY RITMORESPIRATORIOS119TEMPERATURA120SITUACIONESESPECIALES121DOLORAGUDOY CRÓNICO 121

I Registrodeloshallazgos125

Bibliografía 125

CAPÍTULO 5

Conducta y estado mental

I Síntomasy conducta136

I Lahistoriadesalud140

I Promocióny asesoramientosobresalud142

I Técnicasdeexploración145ASPECTOY CONDUCTA 146

HABLAY LENGUAJE 147ESTADODEÁNIMO 148

PENSAMIENTOY PERCEPCIONES149

FUNCIONES COGNITIVAS 151

--~

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES 153

TÉCNICAS ESPECIALES 155

I Registrodeloshallazgos155

Bibliografía 156

CAPÍTULO 6

La piel, el pelo y las uñas

I Anatomíay fisiología163

I La historiadesalud165

I Promociónyasesoramientosobresalud165

I Técnicasdeexploración168LA PiEl 168

LASLESIONESDE LA PIELSITUADASEN SUCONTEXTO 169ELPElO 170

LASUÑAS 170

TÉCNICAS ESPECIALES 170

I Registrodeloshallazgos172

Bibliografía 172

CAPíTULO 7

La cabeza y el cuello

I Guíaacercadelanuevaorganizacióndeestecapítulo195

I La historiadesalud196LACABEZA 196LOSOJOS 197LOSOíDOS 199LANARIZY LOSSENOS PARANASALES200

LABOCA,LAGARGANTAY El CUElLO 201

I Promocióny asesoramientosobresalud201

I Anatomíay fisiologíay técnicasdeexploración204LACABEZA204

Anatomía y fisiología 204Técnicas de exploración 205LOSOJOS 205

Anatomía y fisiología 205Técnicas de exploración 211LOSOíDOS 222

Anatomía y fisiología 222Técnicas de exploración 225LANARIZY LOSSENOS PARANASALES228

Anatomía y fisiología 228Técnicas de exploración 229

LABOCAY LAFARINGE231

Anatomía y fisiología 231Técnicas de exploración 234El CUELLO236

Anatomía y fisiología 236Técnicas de exploración 238TÉCNICASESPECIALES243

I Registrodeloshallazgos245

Bibliografía 246

CAPíTULO 8

El tórax y los pulmones

I Anatomíay fisiología283

I La historiadesalud290

I Promocióny asesoramientosobresalud292

I Técnicasdeexploración296RECONOCIMIENTO INICIALDE LARESPIRACiÓNY DElTÓRAX296EXPLORACiÓNDELACARAPOSTERIORDElTÓRAX297

Inspección 297Palpación 297Percusión 299Auscultación 302EXPLORACiÓNDE LACARA ANTERIORDELTÓRAX 305

Inspección 305

Palpación 305Percusión 307

Auscultación 308

TÉCNICAS ESPECIALES309

I Registrodeloshallazgos309

Bibliografía 31 O

CAPíTULO 9El sistema cardiovascular

I Anatomíay fisiología323PROYECCIONESSUPERFICIALESDEL CORAZÓNY DE LOSGRANDESVASOS 323

CAVIDADES,VÁLVULASY CIRCULACiÓN CARDíACAS 325FASESDELCICLO CARDíACO 326DESDOBlAMIENTO DE LOSTONOS CARDíACOS 328SOPLOSCARDíACOS 329RELACiÓNDE LOS DATOSAUSCULTATORIOSCON LAPAREDTORÁCICA330El SISTEMADECONDUCCiÓN 331El CORAZÓNCOMO BOMBA 332

PULSOSY PRESiÓNARTERIALES333PRESiÓNVENOSAYUGULAR334PULSACIONESVENOSASYUGULARES336CAMBIOSA LOLARGODELAVIDA 336

I Lahistoriadesalud337

I Promocióny asesoramientosobresalud339

I Técnicasdeexploración348PRESiÓNY PULSACIONESVENOSASYUGULARES349ELPULSOCAROTíDEO352ELCORAZÓN 354

Inspeccióny palpación 355Percusión361Auscultación361INTEGRACiÓNDELAEXPLORACIÓNCARDIOVASCULAR368TÉCNICASESPECIALES369

I Registrodeloshallazgos371

Bibliografía 371

CAPíTULO 10

Las mamas y las axilas

I Anatomíay fisiología389LAMAMA FEMENINA 389LAMAMA MASCULINA 391LOSVASOSLlNFÁTICOS 391

I Lahistoriadesalud 392

I Promocióny asesoramientosobresalud393Generalidades 393

Factoresde riesgo seleccionadosque influyen en lasdecisionesde cribado 397

Recomendacionespara el cribado y la quimioprofilaxisdel cáncer de mama 398

Asesoramientoa las mujeressobre el cáncer demama 401

I Técnicasdeexploración402LAMAMA FEMENINA 402

Inspección 402Palpación 405LAMAMA MASCULINA 407LASAXILAS 407

Inspección 408Palpación 408TÉCNICASESPECIALES409

I Registrodeloshallazgos411

Bibliografía 411

CAPíTULO 11El abdomen

I Anatomíay fisiología415

I Lahistoriadesalud418

ELTUBO DIGESTIVO 420

ELTRACTOURINARIO 427

I Promocióny asesoramientosobresalud429

I Técnicasdeexploración434ELABDOMEN 434

Inspección 434Auscultación 436Percusión 437

Palpación 437ELHíGADO 439Percusión 439

Palpación 441ELBAZO 443Percusión 443

Palpación 444LOS RIÑONES 445

Palpación 445LA VEJIGA 447LA AORTA 447

TÉCNICAS ESPECIALES448

Cómo evaluar la posible ascitis 448

Cómo explorar una posible apendicitis 450

Cómo evaluar una posible colangitis aguda 451Cómo evaluar las hernias ventrales 451

Masa en la pared abdominal 451

I Registrodeloshallazgos451

Bibliografía 452

CAPíTULO 12

El sistema vascular periférico

I Anatomíay fisiología471LASARTERIAS471LASVENAS473ELSISTEMALlNFÁTICOY LOSGANGLlOS475ELINTERCAMBIODELíQUIDOSY ELLECHOCAPILAR476

I Lahistoriadesalud477

I Promociónyasesoramientosobresalud478

I Técnicasdeexploración481LOSMIEMBROSSUPERIORES481LOSMIEMBROSINFERIORES483

TÉCNICASESPECIALES488

I Registrodeloshallazgos492

Bibliografía 492

CAPíTULO13 ~los genitales masculinosy las hernias_~

I Anatomíay fisiología501

I Lahistoriadesalud504

I Promocióny asesoramientosobresalud506

I Técnicasdeexploración508El PENE 508

Inspección 508

Palpación 509El ESCROTOY SU CONTENIDO 509

Inspección 509

Palpación 51OLASHERNIAS 510

Inspección 510

Palpación 511TÉCNICASESPECIALES51 2

Autoexploración testicular 51 2

I Registrodeloshallazgos513

Bibliografía 513

CAPíTULO 14

los genitales femeninos

I Anatomíay fisiología521

I Lahistoriadesalud524

I Promocióny asesoramientosobresalud528

I Técnicasdeexploración533EXPLORACiÓNEXTERNA535EXPLORACiÓNINTERNA 536LASHERNIAS 543

TÉCNICASESPECIALES543

I Registrodeloshallazgos543

Bibliografía 544

]

CAPíTULO 15El ano, el recto y la próstata

I Anatomíay fisiología555

I Lahistoriadesalud557

I Promocióny asesoramientosobresalud558

I Técnicasdeexploración561VARONES 561

MUJERES564

I Registrodeloshallazgos565

Bibliografía 565

CAPíTULO 16El sistema locomotor

I Exploracióndelsistemalocomotor571

GENERALIDADES571ESTRUCTURAY FUNCiÓN DE LASARTICULACIONES572

TIPOSDEARTICULACIONES573ESTRUCTURADE LASARTICULACIONESSINOVIALES 574

I Lahistoriadesalud575

I Promocióny asesoramientosobresalud578

I Exploracióndearticulacionesconcretas:anatomía,fisiología

y técnicasdeestudio583LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR586

Descripción, estructurasóseasy articulaciones 586

Grupos muscularesy estructurasadicionales 586Técnicasde exploración 587ELHOMBRO 588

Descripción 588Estructurasóseas 588

Articulaciones 589

Grupos musculares 589Estructurasadicionales 590

Técnicasde exploración 591ELCODO 599

Descripción, estructurasóseasy articulaciones 599Grupos muscularesy estructurasadicionales 599Técnicasde exploración 600LASMUÑECAS Y LASMANOS 601

Descripción 601Estructurasóseas 602Articulaciones 602

Grupos musculares 603Estructurasadicionales 603

Técnicasde exploración 603LA COLUMNA VERTEBRAL609

Descripción 609Estructurasóseas 61OArticulaciones 611

Grupos musculares 611

Técnicasde exploración 611

LACADERA 617

Descripción 617

Estructurasóseas y articulaciones 617Grupos musculares 61 8Estructurasadicionales 619

Técnicasde exploración 619LARODILLA625

Descripción 625Estructurasóseas 625

Articulaciones 625

Grupos musculares 626Estructurasadicionales 626

Técnicasde exploración 627ELTOBILLOY El PIE 634

Descripción 634Estructurasóseas y articulaciones 634

Gruposmuscularesy estructurasadicionales 635

Técnicasde exploración 635TÉCNICASESPECIALES637

I Registrode loshallazgos639

Bibliografía 639

CAPÍTULO 17El sistema nervioso

I Anatomíay fisiología656El SISTEMANERVIOSOCENTRAL656

Elencéfalo 656

Lamédulaespinal 657El SISTEMANERVIOSOPERIFÉRICO658

Losparescraneales 658

los nerviosperiféricos 658LASVíASMOTORAS 660LASVíASSENSITIVAS662

lOS REflEJOSESPINALES:LA RESPUESTATENDINOSAPROFUNDA663

I Lahistoriadesalud664

I Promocióny asesoramientosobresalud667

I Técnicasdeexploración671lOS NERVIOSCRANEALES672

El SISTEMAMOTOR 678El SISTEMASENSITIVO 690

lOS REflEJOSTENDINOSOS PROFUNDOS 696

LOSREflEJOSDE ESTIMULACIÓNCUTÁNEA 701TÉCNICASESPECIALES702

I Registrodeloshallazgos710

Bibliografía 711

Parte 3Grupos de población especiales

CAPÍTULO 18

Evaluaciónpediátrica desde la lactancia hastala adolescencia

I Principiosgeneralesdeldesarrolloinfantil 738

I Promocióny asesoramientosobresalud:conceptosclave740

I Evaluacióndelreciénnacido743

EVALUACiÓN INMEDIATAAL NACER 744

EVALUACiÓN VARIAS HORAS DESPUÉS DELNACIMIENTO 749

I Evaluacióndel lactante750DESARROLLO750

LA HISTORIA DE SALUD 751

Normas generales 751Cómo examinar los hitos del desarrollo 752

PROMOCiÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD 755

TÉCNICAS DE EXPLORACiÓN 756

Reconocimiento general y constantes vitales 756

La piel 760La cabeza 765

Los ojos 768Los oídos 770

La nariz y los senos paranasales 771

La boca y la faringe 771El cuello 773

El tórax y los pulmones 773El corazón 776

Las mamas 783

El abdomen 783

Los genitales masculinos 784

Los genitales femeninos 785El tacto rectal 786

El sistema locomotor 786

El sistema nervioso 790

I Evaluacióndelosniñospequeñosy escolares797DESARROLLO797

Primera infancia: de 1 a 4 años 797

Segunda infancia: de los 5 a los 10 años 798LA HISTORIADE SALUD 799

Evaluación de los niños pequeños 799Evaluación de los niños mayores 801PROMOCiÓN Y ASESORAMIENTOSOBRESALUD 804Niños de 1 a 4 años 804

Niños de 5 a 10 años 805TÉCNICASDEEXPLORACiÓN806Reconocimientogeneral y constantes vitales 806Lapiel 81OLacabeza 81O

Losojos 811Losoídos 8 12

Lanariz y los senos paranasales 815La boca y la faringe 816Elcuello 819

Eltórax y los pulmones 820Elcorazón 821Elabdomen 823

Losgenitales masculinos 825Losgenitales femeninos 826Eltacto rectal 830Elsistema locomotor 830Elsistema nervioso 832

I Evaluacióndelosadolescentes834DESARROLLO:DELOS11 A LOS20 AÑOS 834LAHISTORIADESALUD836PROMOCiÓNYASESORAMIENTOSOBRESALUD838TÉCNICASDEEXPLORACiÓN839

Reconocimientogeneral y constantes vitales 839Lapiel 839Lacabeza, los ojos, los oídos, la garganta y el cuello 840Elcorazón 840Lasmamas 841Elabdomen 842

Losgenitales masculinos 843Losgenitales femeninos 844Elsistema locomotor 846Elsistema nervioso 850

I Registrodeloshallazgos850

Bibliografía 853

CAPÍTULO 19La mujer embarazada

I Anatomíay fisiología871

I Lahistoriadesalud876

I Promocióny asesoramientosobresalud878

I Técnicasdeexploración881INSPECCiÓN GENERAL 882

CONSTANTESVITALES,TALLAY PESO 882LACABEZA Y ELCUELLO 883ELTÓRAXY LOSPULMONES 883ELCORAZÓN 884LASMAMAS 884ELABDOMEN 884

LOSGENITALES,El ANO Y ELRECTO 886LASEXTREMIDADES888TÉCNICAS ESPECIALES888

Maniobras modificadas de Leopold 888CONClUSiÓN DE LA VISITA 891

I Registrodeloshallazgos891

Bibliografía 891

CAPÍTULO 20

Las personas mayores

I Anatomíay fisiología894

I Lahistoriadesalud901ESTUDIODELPACIENTE901

ÁREASESPECIALESDE PREOCUPACiÓNAL EVALUARSíNTOMAS FRECUENTESO PREOCUPANTES905

I Promocióny asesoramientosobresalud909

I Técnicasdeexploración913CÓMO EVALUARELESTADOFUNCIONAL: LA «SEXTACONSTANTEVITAL» 913

EXPLORACiÓNFíSICADE LA PERSONAMAYOR 916

I Registrodeloshallazgos924

Bibliografía 926

índice alfabético de materias 935