Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-Implantation 09/1 · Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-Implantation 09/1 Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn St. Elsabeth-Hospital

Jahresauswertung 2015Herzschrittmacher-Implantation

09/1

Kath. Kliniken im Märkischen Kreis

Iserlohn

St. Elsabeth-Hospital Iserlohn

und Nordrhein-Westfalen Gesamt

Teilnehmende Krankenhäuser/Abteilungen (Nordrhein-Westfalen): 280Anzahl Datensätze Gesamt: 16.496

Datensatzversion: 09/1 2015Datenbankstand: 01. März 2016

2015 - D16202-L101379-P48696

Eine Auswertung des BQS-Instituts unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des IQTIG, Berlin © 2016 im

Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW


09/1

Qualitätsindikatoren und Auffälligkeitskriterien


Iserlohn





2015 - D16202-L101379-P48696



QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Übersicht Qualitätsindikatoren/Auffälligkeitskriterien

Übersicht Qualitätsindikatoren

Fälle Ergebnis Ergebnis Ergebnis/ ErgebnisKrankenhaus Krankenhaus Gesamt Referenz- Referenz¹ Krankenhaus

Qualitätsindikator 2015 2015 2015 bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite

2015/09n1-HSM-IMPL/54139QI 1: Leitlinienkonforme Indikations-stellung bei bradykardenHerzrhythmusstörungen 32 / 33 96,97% 96,07% >= 90,00% innerhalb 52,63% 8

QI 2: Leitlinienkonforme System-wahl bei bradykardenHerzrhythmusstörungen

2a: 2015/09n1-HSM-IMPL/54140Leitlinienkonforme Systemwahl 33 / 33 100,00% 98,44% >= 90,00% innerhalb 100,00% 11

2b: 2015/09n1-HSM-IMPL/54141Systeme 1. Wahl 33 / 33 100,00% 95,55% nicht definiert - 100,00% 14

2c: 2015/09n1-HSM-IMPL/54142Systeme 2. Wahl 0 / 33 0,00% 0,35% nicht definiert - 0,00% 16

2d: 2015/09n1-HSM-IMPL/54143Systeme 3. Wahl 0 / 33 0,00% 2,53% nicht definiert - 0,00% 18

2015/09n1-HSM-IMPL/52128QI 3: Eingriffsdauer 34 / 34 100,00% 85,07% >= 60,00% innerhalb 84,21% 20

¹ „innerhalb“ = „innerhalb des Referenzbereiches“, „außerhalb“ = „außerhalb des Referenzbereiches“, „-“ = Referenzbereich nicht definiert

² Die Berechnung der Vorjahresdaten erfolgt mit den Rechenregeln des Jahres 2015. Dadurch können Abweichungen gegenüber den Vorjahresergebnissen auftreten.

- 3 - Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen 24.05.2016 / 2015 - D16202-L101379-P48696


Übersicht Qualitätsindikatoren (Fortsetzung)


Qualitätsindikator 2015 2015 2015 bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite

2015/09n1-HSM-IMPL/52305QI 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen 127 / 127 100,00% 95,65% >= 90,00% innerhalb 98,08% 22

QI 5: Perioperative Komplikationen5a: 2015/09n1-HSM-IMPL/1103Chirurgische Komplikationen 0 / 34 0,00% 0,78% <= 2,00% innerhalb 2,63% 25

5b: 2015/09n1-HSM-IMPL/52311Sondendislokation oder -dysfunktion 1 / 34 2,94% 1,72% <= 3,00% innerhalb 2,63% 28

QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus6a: 2015/09n1-HSM-IMPL/1100Sterblichkeit im Krankenhaus 0 / 34 0,00% 1,61% nicht definiert - 0,00% 31

6b: 2015/09n1-HSM-IMPL/51191Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen 0,00 1,04 <= 3,74 innerhalb 0,00 33

¹ „innerhalb“ = „innerhalb des Referenzbereiches“, „außerhalb“ = „außerhalb des Referenzbereiches“, „-“ = Referenzbereich nicht definiert




Übersicht Auffälligkeitskriterien

In der Statistischen Basisprüfung werden die Daten der QS-Dokumentation auf statistische Auffälligkeiten geprüft. Krankenhäuser mit auffälliger Dokumentationsqualität werden anschließend im strukturierten Dialog aufgefordert, dazu Stellung zu nehmen.


Auffälligkeitskriterium 2015 2015 2015 bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite

2015/09n1-HSM-IMPL/813070AK 1: Häufig führendes Symptom„sonstiges“ 0 / 34 0,00% 1,24% <= 4,76% - 0,00% 35

2015/09n1-HSM-IMPL/813071AK 2: Häufig führende Indikation„sonstiges“ 0 / 34 0,00% 1,38% <= 5,65% - 0,00% 37

¹ „innerhalb“ = „innerhalb des Referenzbereiches“, „außerhalb“ = „außerhalb des Referenzbereiches“, „-“ = Referenzbereich nicht definiert oder Mindestanzahl an Datensätzen nicht erreicht



QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Ergebnisübersicht

Ergebnisübersicht Leitlinienkonformität

Stand: Beschreibung der Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr des IQTIG vom 06.04.2016Angaben zur Leitlinie finden Sie auf den ausführlichen Seiten zu den Qualitätsindikatoren.

Beschreibung Krankenhaus 2015 Gesamt 2015

QI 1:2015/09n1-HSM-IMPL/54139

1.1 Leitlinienkonforme Indikationsstellung 32 / 33 15.367 / 15.995bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 96,97% 96,07%

1.1.1 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 1 / 15.995AV-Block I. Grades 0,00% 0,01%

1.1.2 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 185 / 15.995AV-Block II. Grades Typ Wenckebach 0,00% 1,16%

1.1.3 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei AV-Block II. Grades Typ Mobitz 9 / 33 6.741 / 15.995oder AV-Block III. Grades 27,27% 42,14%

1.1.4 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 12 / 33 5.800 / 15.995Sinusknotensyndrom (SSS) 36,36% 36,26%

1.1.5 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 6 / 33 2.481 / 15.995Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 18,18% 15,51%

1.1.6 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 3 / 33 87 / 15.995Schenkelblock 9,09% 0,54%

1.1.7 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 2 / 33 61 / 15.995Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 6,06% 0,38%

1.1.8 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 11 / 15.995Vasovagalem Syndrom (VVS) 0,00% 0,07%

1.1.9 Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 1 / 15.995positivem Adenosin-Test 0,00% 0,01%

1.2 Keine leitlinienkonforme Indikation 1 / 33 628 / 15.9953,03% 3,93%


QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Ergebnisübersicht

Ergebnisübersicht Leitlinienkonformität (Fortsetzung)

Beschreibung Krankenhaus 2015 Gesamt 2015

QI 2:2015/09n1-HSM-IMPL/54140

2.1 Leitlinienkonforme Systemwahl 33 / 33 15.500 / 15.746bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 100,00% 98,44%

2.1.1 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 0 / 33 1 / 15.746positivem Adenosin-Test 0,00% 0,01%

2.1.2 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei AV-Block I. Grades, 9 / 33 6.474 / 15.746II. Grades oder III. Grades 27,27% 41,12%

2.1.3 Leitlinienkonforme Systemwahl VDD bei AV-Block I. Grades, 0 / 33 34 / 15.746 II. Grades oder III. Grades 0,00% 0,22%

2.1.4 Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei AV-Block I. Grades, 0 / 33 311 / 15.746II. Grades oder III. Grades 0,00% 1,98%

2.1.5 Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei 6 / 33 2.487 / 15.746Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 18,18% 15,79%

2.1.6 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 2 / 33 102 / 15.746Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 6,06% 0,65%

2.1.7 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 3 / 33 126 / 15.746Schenkelblock 9,09% 0,80%

2.1.8 Leitlinienkonforme Systemwahl AAI bei 0 / 33 21 / 15.746Sinusknotensyndrom ohne AV-Block 0,00% 0,13%

2.1.9 Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei 0 / 33 88 / 15.746Sinusknotensyndrom mit AV-Block 0,00% 0,56%

2.1.10 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 13 / 33 5.834 / 15.746Sinusknotensyndrom 39,39% 37,05%

2.1.11 Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 0 / 33 23 / 15.746Vasovagalem Syndrom (VVS) 0,00% 0,15%

2.2 Keine leitlinienkonforme Systemwahl 0 / 33 246 / 15.7460,00% 1,56%


QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Qualitätsindikatoren

Qualitätsindikator 1: Leitlinienkonforme Indikation bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Qualitätsziel: Möglichst oft leitlinienkonforme¹ Indikation zur Herzschrittmacherimplantationbei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation „kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“

Indikator-ID: 2015/09n1-HSM-IMPL/54139

Referenzbereich: >= 90,00% (Zielbereich)

Krankenhaus 2015 Gesamt 2015

Anzahl % Anzahl %

Patienten mit leitlinienkonformer¹ Indikation zur Herzschrittmacher-implantation (I bis IIb)bei

SinusknotensyndromAV-Block III. GradesAV-Block II. Grades WenckebachAV-Block II. Grades MobitzAV-Block I. GradesBradykardie bei permanentemVorhofflimmernKarotis-Sinus-Syndromvasovagalem SyndromSchenkelblockpositivem Adenosin-Test 32 / 33 96,97% 15.367 / 15.995 96,07%Vertrauensbereich 84,68% - 99,46% 95,76% - 96,36%Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00%

Patienten ohne Indikation gemäß Leitlinie¹ 1 / 33 3,03% 628 / 15.995 3,93%

Indikation I bis IIb gemäß Leitlinie keine Indikation gemäß Leitlinie

¹ Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 (1070-1118).

Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9:35–45.



Vorjahresdaten¹ Krankenhaus 2014 Gesamt 2014

Anzahl % Anzahl %

Patienten mit leitlinienkonformer²Indikation zur Herzschrittmacher-implantation (I bis IIb)bei

SinusknotensyndromAV-Block III. GradesAV-Block II. Grades WenckebachAV-Block II. Grades MobitzAV-Block I. GradesBradykardie bei permanentemVorhofflimmernKarotis-Sinus-Syndromvasovagalem SyndromSchenkelblockpositivem Adenosin-Test 20 / 38 52,63% 9.420 / 16.328 57,69%Vertrauensbereich 37,26% - 67,52% 56,93% - 58,45%

¹ Die Vorjahresergebnisse wurden mit den geänderten Rechenregeln zum Qualitätsindikator 2015 berechnet und weichen deshalb von der

Auswertung 2014 ab.

² Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 (1070-1118).

Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9:35–45.



Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54139]:

Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit:230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben.

Leitl

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Krankenhäuser %

Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 MaxKrankenhäuser (%) 76,47 88,42 91,49 95,69 98,05 100,00 100,00 100,00 100,00

Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit:50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt.

Leitl

inie

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form

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dika

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Krankenhäuser


0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit.

Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Indikation zur Herzschrittmacherimplantation an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation „kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“)

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<=80 <=85 <=90 <=95 <=100

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Qualitätsindikatorengruppe 2: Leitlinienkonforme Systemwahlbei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Qualitätsziel: Möglichst oft leitlinienkonforme¹ Wahl eines Herzschrittmachers bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Leitlinienkonforme Systemwahl

Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation „kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“, mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem

Indikator-ID: (QI 2a): 2015/09n1-HSM-IMPL/54140

Referenzbereich: >= 90,00% (Zielbereich)


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit einem leitlinienkonformen¹ System 1. Wahl, System 2. Wahl oderSystem 3. Wahl² 33 / 33 100,00% 15.500 / 15.746 98,44%Vertrauensbereich 89,57% - 100,00% 98,23% - 98,62%Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00%

Patienten mit nicht leitlinienkonformer¹Systemwahl 0 / 33 0,00% 246 / 15.746 1,56%

bei Patienten mit

ASA = 1 0 / 1 0,00% 3 / 811 0,37%

ASA = 2 0 / 11 0,00% 84 / 6.735 1,25%

ASA = 3 0 / 17 0,00% 141 / 7.414 1,90%

ASA = 4 0 / 4 0,00% 18 / 764 2,36%

ASA = 5 0 / 0 0 / 22 0,00%

Indikation Klasse I bis IIb gemäß Leitlinie keine Indikation gemäß Leitlinie


Castelnuovo et al. 2005: The effectiveness and costeffectiveness of dual-chamber pacemakers compared with single-chamber pacemakers for

bradycardia due to atrioventricular block or sick sinus syndrome: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2005;

9:iii, xi-xiii, 1–246.

Healey et al. 2006: Cardiovascular outcomes with atrial-based pacing compared with ventricular pacing: meta-analysis of randomized trials,

using individual patient data. Circulation 2006;114:11–17.

Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie.

Kardiologe 2015; 9:35–45.

² Zur näheren Erläuterung der Systemwahl 1 bis 3 siehe die folgenden Qualitätsindikatoren mit der ID 54141, 54142 und 54143.



Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014

Anzahl % Anzahl %

Patienten mit einem leitlinienkonformen¹System 1. Wahl, System 2. Wahl oderSystem 3. Wahl² 38 / 38 100,00% 15.888 / 16.181 98,19%Vertrauensbereich 90,82% - 100,00% 97,97% - 98,38%


Castelnuovo et al. 2005: The effectiveness and costeffectiveness of dual-chamber pacemakers compared with single-chamber pacemakers for

bradycardia due to atrioventricular block or sick sinus syndrome: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2005;

9:iii, xi-xiii, 1–246.

Healey et al. 2006: Cardiovascular outcomes with atrial-based pacing compared with ventricular pacing: meta-analysis of randomized trials,

using individual patient data. Circulation 2006;114:11–17.

Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie.

Kardiologe 2015; 9:35–45.

² Zur näheren Erläuterung der Systemwahl 1 bis 3 siehe die folgenden Qualitätsindikatoren mit der ID 54141, 54142 und 54143.



Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2a, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54140]:


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Krankenhäuser %



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Krankenhäuser



Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation „kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem

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<=92 <=94 <=96 <=98 <=100



Systeme 1. Wahl


Indikator-ID: (QI 2b): 2015/09n1-HSM-IMPL/54141

Referenzbereich: Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert.


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit leitlinienkonformerSystemwahl

DDD beipositivem Adenosin-Test AV-BlockKarotis-Sinus-SyndromSchenkelblockSinusknotensyndrom odervasovagalem Syndrom oderVVI beiBradykardie bei permanentemVorhofflimmern 33 / 33 100,00% 15.046 / 15.746 95,55%

Vertrauensbereich 89,57% - 100,00% 95,22% - 95,87%Referenzbereich nicht definiert nicht definiert


Anzahl % Anzahl %


DDD beipositivem Adenosin-Test AV-BlockKarotis-Sinus-SyndromSchenkelblockSinusknotensyndrom odervasovagalem Syndrom oderVVI beiBradykardie bei permanentemVorhofflimmern 38 / 38 100,00% 15.408 / 16.181 95,22%

Vertrauensbereich 90,82% - 100,00% 94,88% - 95,54%



Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2b, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54141]:


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Krankenhäuser %



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Krankenhäuser



Anteil von Patienten mit einem leitlinienkonformen System 1. Wahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation „kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem

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<=60 <=70 <=80 <=90 <=100



Systeme 2. Wahl


Indikator-ID: (QI 2c): 2015/09n1-HSM-IMPL/54142



Anzahl % Anzahl %


VDD beiAV-Block oderAAI beiSinusknotensyndrom ohne AV-Block 0 / 33 0,00% 55 / 15.746 0,35%



Anzahl % Anzahl %


VDD beiAV-Block oderAAI beiSinusknotensyndrom ohne AV-Block 0 / 38 0,00% 69 / 16.181 0,43%




Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2c, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54142]:

Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit:230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert.

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<=10 <=15 <=20 <=25 <=30



Systeme 3. Wahl


Indikator-ID: (QI 2d): 2015/09n1-HSM-IMPL/54143



Anzahl % Anzahl %


VVI beiAV-Block oderSinusknotensyndrom mit AV-Block 0 / 33 0,00% 399 / 15.746 2,53%



Anzahl % Anzahl %


VVI beiAV-Block oderSinusknotensyndrom mit AV-Block 0 / 38 0,00% 411 / 16.181 2,54%




Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2d, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54143]:


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Sys

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<=10 <=15 <=20 <=25 <=30



Qualitätsindikator 3: Eingriffsdauer

Qualitätsziel: Möglichst kurze Eingriffsdauer

Grundgesamtheit: Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System


Referenzbereich: >= 60,00% (Toleranzbereich)


Anzahl % Anzahl %

Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System) 34 / 34 100,00% 16.481 / 16.481 100,00%

Einkammersystem (VVI, AAI)Eingriffsdauer bis 50 Minuten 6 / 34 17,65% 2.379 / 16.481 14,43%Median (in min) 36,00 39,00

Zweikammersystem (VDD,DDD)Eingriffsdauer bis 80 Minuten 27 / 34 79,41% 11.164 / 16.481 67,74%Median (in min) 64,00 54,00

CRT-SystemEingriffsdauer bis 180 Minuten 1 / 34 2,94% 478 / 16.481 2,90%Median (in min) 120,00 97,00

Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammer-system (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD, DDD) und bis 180 Minuten bei CRT-System 34 / 34 100,00% 14.021 / 16.481 85,07%Vertrauensbereich 89,85% - 100,00% 84,52% - 85,61%Referenzbereich >= 60,00% >= 60,00%


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammer-system (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD, DDD) und bis 180 Minuten bei CRT-System 32 / 38 84,21% 14.156 / 16.758 84,47%Vertrauensbereich 69,58% - 92,56% 83,92% - 85,01%





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Krankenhäuser %



Ang

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Ein

griff

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Krankenhäuser



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Anteil von Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammersystem (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD,DDD) oder bis 180 Minuten bei CRT-System an allen Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System

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<=20 <=40 <=60 <=80 <=100



Qualitätsindikator 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen

Qualitätsziel: Möglichst viele Reizschwellen- und Amplitudenmessungen mit akzeptablen Ergebnissen

Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Implantation (09/1) und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss:- Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder

VDD-System- Reizschwelle der ersten Ventrikelsonde- P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern

oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus- R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem

Eigenrhythmus


Referenzbereich: >= 90,00% (Toleranzbereich)


Anzahl % Anzahl %

Reizschwellen- und Signalamplituden-messungen, deren Ergebnisse inner-halb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen:¹

Reizschwelle bei Vorhofsondenüber 0,0 V bis 1,5 VReizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 VP-Wellen-Amplitude bei Vorhof-sonden 1,5 mV bis 15,0 mVR-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mV bis 30,0 mV 127 / 127 100,00% 58.464 / 61.125 95,65%Vertrauensbereich 97,06% - 100,00% 95,48% - 95,81%Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00%

¹ Nicht durchgeführte Messungen und Messungen mit unplausiblen Ergebnissen werden als außerhalb des jeweiligen Akzeptanzbereichs liegend

bewertet (d.h. sie sind im Nenner, nicht aber im Zähler enthalten).




Anzahl % Anzahl %

Reizschwellen- und Signalamplituden-messungen, deren Ergebnisse inner-halb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen:¹

Reizschwelle bei Vorhofsondenüber 0,0 V bis 1,5 VReizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 VP-Wellen-Amplitude bei Vorhof-sonden 1,5 mV bis 15,0 mVR-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mV bis 30,0 mV 153 / 156 98,08% 59.398 / 62.030 95,76%Vertrauensbereich 94,50% - 99,34% 95,60% - 95,91%







Krankenhäuser %



Krankenhäuser



Anteil von Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen (Ergebnisse liegen innerhalb von definierten Akzeptanzbereichen) an allen erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich 09/1 und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich 09/3, für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss

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<=60 <=70 <=80 <=90 <=100



Qualitätsindikatorengruppe 5: Perioperative Komplikationen

Qualitätsziel: Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen

Chirurgische Komplikationen

Grundgesamtheit: Alle Patienten


Referenzbereich: <= 2,00% (Toleranzbereich)


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit mindestens einer peri-bzw. postoperativen Komplikation 1 / 34 2,94% 443 / 16.496 2,69%

Patienten mit Arrhythmien(Asystolie oder Kammerflimmern) 0 / 34 0,00% 20 / 16.496 0,12%

Asystolie 0 / 34 0,00% 16 / 16.496 0,10%

Kammerflimmern 0 / 34 0,00% 4 / 16.496 0,02%

Patienten mit chirurgischen Komplikationen¹ 0 / 34 0,00% 128 / 16.496 0,78%Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 0,65% - 0,92%Referenzbereich <= 2,00% <= 2,00%

Interventionspflichtiger Pneumothorax 0 / 34 0,00% 54 / 16.496 0,33%

Interventionspflichtiger Hämatothorax 0 / 34 0,00% 8 / 16.496 0,05%

Interventionspflichtiger Perikarderguss 0 / 34 0,00% 35 / 16.496 0,21%

Interventionspflichtiges Taschen- 0 / 34 0,00% 28 / 16.496 0,17%hämatom

postoperative Wundinfektion 0 / 34 0,00% 4 / 16.496 0,02%

CDC A1 (oberflächliche Infektion) 0 / 34 0,00% 2 / 16.496 0,01%

CDC A2 (tiefe Infektion) 0 / 34 0,00% 2 / 16.496 0,01%

CDC A3 (Räume/Organe) 0 / 34 0,00% 0 / 16.496 0,00%

Patienten mit sonstigeninterventionspflichtigen Komplikationen 0 / 34 0,00% 28 / 16.496 0,17%

¹ Interventionspflichtiger Pneumothorax, interventionspflichtiger Hämatothorax, interventionspflichtiger Perikarderguss,

interventionspflichtiges Taschenhämatom oder postoperative Wundinfektion




Anzahl % Anzahl %

Patienten mit chirurgischen Komplikationen¹ 1 / 38 2,63% 145 / 16.771 0,86%Vertrauensbereich 0,47% - 13,49% 0,74% - 1,02%

¹ interventionspflichtiger Pneumothorax, interventionspflichtiger Hämatothorax, interventionspflichtiger Perikarderguss,

interventionspflichtiges Taschenhämatom oder postoperative Wundinfektion





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Krankenhäuser



Anteil von Patienten mit chirurgischen Komplikationen an allen Patienten

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Sondendislokation oder -dysfunktion



Referenzbereich: <= 3,00% (Toleranzbereich)


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit Sondendislokationoder -dysfunktion 1 / 34 2,94% 283 / 16.496 1,72%Vertrauensbereich 0,52% - 14,92% 1,53% - 1,93%Referenzbereich <= 3,00% <= 3,00%

Vorhofsondendislokationoder -dysfunktion bei Patientenmit implantierter Vorhofsonde 1 / 28 3,57% 146 / 13.274 1,10%

Ventrikelsondendislokationoder -dysfunktion bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 149 / 16.464 0,91%

Patienten mit Sondendislokation 1 / 34 2,94% 250 / 16.496 1,52%

Vorhofsondendislokation beiPatienten mit implantierter Vorhofsonde 1 / 28 3,57% 135 / 13.274 1,02%

Ventrikelsondendislokation beiPatienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 122 / 16.464 0,74%

Ventrikelsondendislokationerste Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 120 / 16.464 0,73%

zweite Ventrikelsonde 0 / 1 0,00% 2 / 515 0,39%

Patienten mit Sondendysfunktion 0 / 34 0,00% 53 / 16.496 0,32%

Vorhofsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 0 / 28 0,00% 21 / 13.274 0,16%

Ventrikelsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 36 / 16.464 0,22%

Ventrikelsondendysfunktionerste Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 35 / 16.464 0,21%

zweite Ventrikelsonde 0 / 1 0,00% 1 / 515 0,19%




Anzahl % Anzahl %

Patienten mit Sondendislokationoder -dysfunktion 1 / 38 2,63% 299 / 16.771 1,78%Vertrauensbereich 0,47% - 13,49% 1,59% - 1,99%





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Krankenhäuser



Anteil von Patienten mit Sondendislokation oder -dysfunktion an allen Patienten

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Qualitätsindikatorengruppe 6: Sterblichkeit im Krankenhaus

Qualitätsziel: Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus

Sterblichkeit im Krankenhaus





Anzahl % Anzahl %

Verstorbene Patienten(Entlassungsgrund Tod) 0 / 34 0,00% 265 / 16.496 1,61%Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,43% - 1,81%Referenzbereich nicht definiert nicht definiert


Anzahl % Anzahl %

Verstorbene Patienten(Entlassungsgrund Tod) 0 / 38 0,00% 279 / 16.771 1,66%Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,48% - 1,87%





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Krankenhäuser %



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Krankenhäuser



Anteil von verstorbenen Patienten an allen Patienten

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Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen



Referenzbereich: <= 3,74 (Toleranzbereich) (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund)


beobachtet (O) 0 / 34 265 / 16.4960,00% 1,61%

vorhergesagt (E)¹ 0,87 / 34 253,69 / 16.4962,55% 1,54%

O - E -2,55% 0,07%

¹ Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem HSM-IMPL-Score für QI-ID 51191.


O / E² 0,00 1,04Vertrauensbereich 0,00 - 3,98 0,93 - 1,18Referenzbereich <= 3,74 <= 3,74

² Verhältnis der beobachteten Todesfälle zu den erwarteten Todesfällen

Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate an Todesfällen kleiner ist als erwartet

und umgekehrt.

Beispiel: O / E = 1,20 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 20% größer als erwartet.

O / E = 0,90 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 10% kleiner als erwartet.

Vorjahresdaten³ Krankenhaus 2014 Gesamt 2014

beobachtet (O) 0 / 38 279 / 16.7710,00% 1,66%

vorhergesagt (E) 0,86 / 38 246,39 / 16.7712,27% 1,47%

O - E -2,27% 0,19%

O / E 0,00 1,13Vertrauensbereich 0,00 - 4,04 1,01 - 1,27

³ Die Vorjahresergebnisse wurden mit den geänderten Rechenregeln zum Qualitätsindikator 2015 berechnet und weichen deshalb von der

Auswertung 2014 ab.





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)

Krankenhäuser O / E

Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 MaxKrankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,57 1,79 3,36 4,85 12,02


Beo

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ten

Rat

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/ E

)

Krankenhäuser

Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 MaxKrankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,51 17,60 38,49


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Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an verstorbenen Patienten

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QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Statistische Basisprüfung

Auffälligkeitskriterium 1: Häufig führendes Symptom „sonstiges“



Referenzbereich: <= 4,76% (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund)

ID-Bezugsindikator(en): 54139


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit führendemSymptom „sonstiges“¹ 0 / 34 0,00% 204 / 16.496 1,24%Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,08% - 1,42%Referenzbereich <= 4,76% <= 4,76%


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit führendemSymptom „sonstiges“ 0 / 38 0,00% 353 / 16.771 2,10%Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,90% - 2,33%

¹ Eine Auffälligkeit liegt nur bei mindestens 2 Fällen im Merkmal vor.



Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm AK1, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/813070]:

Anzahl Krankenhäuser mit mindestens 2 Fällen im Merkmal: 34

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Häufig führendes Symptom „sonstiges“

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Auffälligkeitskriterium 2: Häufig führende Indikation „sonstiges“



Referenzbereich: <= 5,65% (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund)

ID-Bezugsindikator(en): 54139, 54140


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit führenderIndikation „sonstiges“¹ 0 / 34 0,00% 228 / 16.496 1,38%Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,21% - 1,57%Referenzbereich <= 5,65% <= 5,65%


Anzahl % Anzahl %

Patienten mit führenderIndikation „sonstiges“ 0 / 38 0,00% 253 / 16.771 1,51%Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,33% - 1,70%

¹ Eine Auffälligkeit liegt nur bei mindestens 2 Fällen im Merkmal vor.



Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm AK2, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/813071]:

Anzahl Krankenhäuser mit mindestens 2 Fällen im Merkmal: 37

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Krankenhäuser %


Häufig führende Indikation „sonstiges“

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09/1

Basisauswertung


Iserlohn





2015 - D16202-L101379-P48696



QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen 260593030-01 - 09/1 - 2015Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-ImplantationKath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Basisauswertung

Basisdaten

Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014

Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl %¹

Anzahl importierterDatensätze

1. Quartal 11 32,35 4.237 25,69 13 34,212. Quartal 7 20,59 4.015 24,34 9 23,683. Quartal 10 29,41 4.281 25,95 5 13,164. Quartal 6 17,65 3.963 24,02 11 28,95

Gesamt 34 16.496 38

¹ Die Prozentzahlen der Basisauswertung beziehen sich immer auf alle Patienten, sofern kein anderer Nenner angegeben ist.

Behandlungszeiten


Anzahl Anzahl Anzahl

Präoperative Verweil-dauer (Tage)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 34 16.496 38Median 2,00 3,00 3,00Mittelwert 3,59 5,86 5,08

Postoperative Verweil-dauer (Tage)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 34 16.496 38Median 2,00 3,00 3,00Mittelwert 2,18 5,22 4,79

Stationärer Aufenthalt(Tage)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 34 16.496 38Median 4,00 8,00 7,00Mittelwert 5,76 11,08 9,87



OPS 2015¹Liste der 5 häufigsten Angaben

Bezug der Texte: Krankenhaus 2015

1 5-377.30

2 5-377.1

3 5-377.31

4 5-378.b5

5

OPS 2015Liste der 5 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich)


OPS Anzahl %² OPS Anzahl %² OPS Anzahl %²

1 5-377.30 25 73,53 5-377.30 11.369 68,92 5-377.30 30 78,95

2 5-377.1 6 17,65 5-377.1 3.132 18,99 5-377.1 6 15,79

3 5-377.31 2 5,88 5-934.0 1.763 10,69 5-377.31 2 5,26

4 5-378.b5 1 2,94 5-377.31 1.366 8,28

5 8-930 785 4,76

¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen OPS 2014 und OPS 2015 inhaltliche Änderungen in den Texten

gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind.

² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit gültigem OPS

Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Ohne antitachykarde Stimulation

Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Einkammersystem

Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Mit antitachykarder Stimulation

Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Systemumstellung Herzschrittmacher, Zweikammersystem auf Herzschrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode



Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2015¹Liste der 8 häufigsten Angaben

Bezug der Texte: Krankenhaus 2015

1 I49.5

2 I44.2

3 R55

4 I44.1

5 I48.2

6 I45.3

7 J44.01

8 I50.14

Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2015Liste der 8 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich)


ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² ICD Anzahl %²

1 I49.5 18 52,94 I49.5 5.386 32,65 I44.2 11 28,95

2 I44.2 4 11,76 I10.00 4.724 28,64 I49.5 10 26,32

3 R55 3 8,82 I44.2 4.253 25,78 R55 3 7,89

4 I44.1 3 8,82 I48.0 2.662 16,14 I44.1 3 7,89

5 I48.2 2 5,88 Z92.1 2.242 13,59 I49.8 2 5,26

6 I45.3 2 5,88 I44.1 2.189 13,27 I48.1 2 5,26

7 J44.01 1 2,94 R55 1.967 11,92 I45.3 2 5,26

8 I50.14 1 2,94 E11.90 1.732 10,50 Z45.08 1 2,63

¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen ICD-10-GM 2014 und ICD-10-GM 2015 inhaltliche Änderungen in den Texten

gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind.

² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit Angabe einer/mehrerer Entlassungsdiagnose(n)

Synkope und Kollaps

Sick-Sinus-Syndrom

Atrioventrikulärer Block 3. Grades

Atrioventrikulärer Block 2. Grades

Vorhofflimmern, permanent

Trifaszikulärer Block

Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege: FEV1 >= 35 % und < 50 % des Sollwertes

Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe



Patienten


Anzahl % Anzahl % Anzahl %

Altersverteilung (Jahre)Alle Patienten mitgültiger Altersangabe 34 / 34 16.496 / 16.496 38 / 38< 20 Jahre 0 / 34 0,00 48 / 16.496 0,29 0 / 38 0,0020 - 29 Jahre 0 / 34 0,00 35 / 16.496 0,21 0 / 38 0,0030 - 39 Jahre 0 / 34 0,00 98 / 16.496 0,59 0 / 38 0,0040 - 49 Jahre 0 / 34 0,00 205 / 16.496 1,24 0 / 38 0,0050 - 59 Jahre 2 / 34 5,88 668 / 16.496 4,05 3 / 38 7,8960 - 69 Jahre 0 / 34 0,00 1.853 / 16.496 11,23 6 / 38 15,7970 - 79 Jahre 15 / 34 44,12 6.394 / 16.496 38,76 15 / 38 39,4780 - 89 Jahre 16 / 34 47,06 6.321 / 16.496 38,32 12 / 38 31,58>= 90 Jahre 1 / 34 2,94 874 / 16.496 5,30 2 / 38 5,26

Alter (Jahre)Alle Patienten mitgültiger Altersangabe 34 16.496 38Median 79,50 78,00 76,50Mittelwert 78,59 76,63 75,89

Geschlechtmännlich 16 47,06 9.155 55,50 18 47,37weiblich 18 52,94 7.341 44,50 20 52,63



Präoperative Anamnese/Klinik



Einstufung nachASA-Klassifikation1: normaler, gesunder

Patient 1 2,94 825 5,00 1 2,632: mit leichter Allgemein-

erkrankung 11 32,35 6.934 42,03 15 39,473: mit schwerer Allgemein-

erkrankung 17 50,00 7.884 47,79 17 44,744: mit schwerer Allgemein-

erkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung 5 14,71 831 5,04 5 13,16darstellt

5: moribunder Patient,von dem nicht erwartetwird, dass er ohneOperation überlebt 0 0,00 22 0,13 0 0,00

Führendes Symptomkeines (asymptomatisch) 1 2,94 280 1,70 0 0,00Präsynkope/Schwindel 17 50,00 7.430 45,04 12 31,58Synkope einmalig 0 0,00 1.657 10,04 3 7,89Synkope rezidivierend 15 44,12 4.773 28,93 14 36,84synkopenbedingte Verletzung 0 0,00 412 2,50 3 7,89Herzinsuffizienz NYHA II 0 0,00 336 2,04 1 2,63Herzinsuffizienz NYHA III¹ 0 0,00 658 3,99 - -Herzinsuffizienz NYHA IV¹ 1 2,94 197 1,19 - -Symptome einer Vorhof-pfropfung: spontan oder infolgeSchrittmachersyndrom¹ 0 0,00 6 0,04 - -asymptomatisch unter externer Stimulation 0 0,00 543 3,29 0 0,00sonstiges 0 0,00 204 1,24 0 0,00

Führende Indikation zur Schrittmacher-implantationAV-Block I 0 0,00 58 0,35 0 0,00AV-Block II Wenckebach 0 0,00 192 1,16 0 0,00AV-Block II Mobitz 3 8,82 2.031 12,31 5 13,16AV-Block III 6 17,65 4.710 28,55 10 26,32Schenkelblock 3 8,82 160 0,97 3 7,89Sinusknotensyndrom (SSS)inklusive BTS (bei paroxys-malem/persistierendem Vorhofflimmern) 13 38,24 6.147 37,26 14 36,84Bradykardie bei permanentemVorhofflimmern 6 17,65 2.552 15,47 6 15,79Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 2 5,88 117 0,71 0 0,00Vasovagales Syndrom (VVS) 0 0,00 28 0,17 0 0,00kardiale Resynchronisations-therapie (CRT) 1 2,94 273 1,65 0 0,00sonstiges 0 0,00 228 1,38 0 0,00

¹ neuer Schlüsselwert in 2015



Präoperative Anamnese/Klinik (Fortsetzung)



Ätiologieangeboren 0 0,00 153 0,93 0 0,00neuromuskulär 0 0,00 1.133 6,87 13 34,21infarktbedingt 0 0,00 534 3,24 4 10,53AV-Knoten-Ablation durchgeführt/geplant 0 0,00 109 0,66 0 0,00sonstige Ablationsbehandlung 0 0,00 78 0,47 0 0,00Zustand nach herzchirurgischem Eingriff 0 0,00 767 4,65 0 0,00Zustand nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) 0 0,00 465 2,82 2 5,26sonstige/unbekannt 34 100,00 13.257 80,36 19 50,00

erwarteter Anteil ventrikulärer Stimulation¹>= 95% 5 14,71 4.745 28,76 - ->= 40% bis < 95% 5 14,71 8.136 49,32 - -< 40% 24 70,59 3.615 21,91 - -

Diabetis mellitus¹nein 30 88,24 13.366 81,03 - -ja, nicht insulinpflichtig 2 5,88 2.193 13,29 - -ja, insulinpflichtig 2 5,88 937 5,68 - -

Nierenfunktion/SerumKreatinin¹<= 1,5 mg/dl (<= 133 µmol//l) 31 91,18 13.745 83,32 - -

> 1,5 mg/dl (> 133 µmol//l) bis <= 2,5 mg/dl (<= 221 µmol//l) 3 8,82 2.132 12,92 - -

> 2,5 mg/dl (> 221 µmol//l),nicht dialysepflichtig 0 0,00 350 2,12 - -

> 2,5 mg/dl (> 221 µmol//l),dialysepflichtig 0 0,00 193 1,17 - -

unbekannt 0 0,00 76 0,46 - -

¹ neues Datenfeld in 2015



Präoperative Diagnostik



Indikationsbegründende EKG-Befunde

Vorhofrhythmusnormofrequenter Sinusrhythmus 12 35,29 5.616 34,04 7 18,42Sinusbradykardie/SA-Blockierungen 8 23,53 4.071 24,68 14 36,84paroxysmales/persistierendesVorhofflimmern/-flattern 2 5,88 1.880 11,40 2 5,26permanentes Vorhofflimmern 6 17,65 2.795 16,94 6 15,79Wechsel zwischen Sinusbradykardie und Vorhofflimmern (BTS) 6 17,65 2.042 12,38 9 23,68sonstige 0 0,00 92 0,56 0 0,00

AV-Blockkeiner 14 41,18 6.438 39,03 12 31,58nicht beurteilbar wegenVorhofflimmerns 6 17,65 1.604 9,72 8 21,05AV-Block I. Grades, Überleitung <= 300 ms 3 8,82 774 4,69 3 7,89AV-Block I. Grades, Überleitung > 300 ms 0 0,00 168 1,02 0 0,00AV-Block II. Grades, Typ Wenckebach 1 2,94 356 2,16 0 0,00AV-Block II. Grades, Typ Mobitz 3 8,82 2.182 13,23 5 13,16AV-Block III. Grades 7 20,59 4.945 29,98 10 26,32AV-Block nach HIS-Bündel-Ablation 0 0,00 29 0,18 0 0,00

intraventrikuläreLeitungsstörungenkeine 28 82,35 13.333 80,83 26 68,42Rechtsschenkelblock (RSB) 0 0,00 933 5,66 2 5,26Linksanteriorer Hemiblock (LAH) + RSB 5 14,71 642 3,89 5 13,16Linksposteriorer Hemiblock (LPH) + RSB 0 0,00 28 0,17 0 0,00Linksschenkelblock 1 2,94 1.115 6,76 4 10,53alternierender Schenkelblock 0 0,00 106 0,64 1 2,63sonstige 0 0,00 339 2,06 0 0,00

QRS-Komplex¹1 = < 120 ms 32 94,12 13.534 82,04 - -2 = 120 bis < 150 ms 1 2,94 2.203 13,35 - -3 = >= 150 ms 1 2,94 759 4,60 - -




Präoperative Diagnostik (Fortsetzung)



Pausen außerhalb vonSchlafphasenkeine Pause 3 8,82 2.448 14,84 6 15,79<= 3 s 7 20,59 2.741 16,62 9 23,68> 3 s bis <= 6 s 13 38,24 6.914 41,91 18 47,37> 6 s 7 20,59 3.374 20,45 4 10,53nicht bekannt 4 11,76 1.019 6,18 1 2,63

Zusammenhang zwischenSymptomatik und Bradykardie/Pausen¹kein Zusammenhang 1 2,94 483 2,93 - -wahrscheinlicher Zusammenhang 15 44,12 5.754 34,88 - -EKG-dokumentierter Zusammenhang 18 52,94 9.608 58,24 - -keine Bradykardie/ keine Pausen 0 0,00 651 3,95 - -

Spontanfrequenz außer-halb von Schlafphasen< 40/min 11 32,35 8.240 49,95 21 55,2640 bis unter 50/min 3 8,82 4.770 28,92 5 13,16>= 50/min 20 58,82 3.214 19,48 12 31,58nicht bekannt 0 0,00 272 1,65 0 0,00

Linksventrikuläre Funktion

Ejektionsfraktion (%)¹Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 34 14.303 -Median 62,50 56,00 -Mittelwert 60,35 55,98 -nicht bekannt 0 0,00 2.189 13,27 - -







Zusätzliche Kriterien

wenn führende Indikation zurSchrittmacherimplantation =AV-Block I,AV-Block II Wenckebach,AV-Block II Mobitz,AV-Block III oderSchenkelblock 12 35,29 7.151 43,35 18 47,37

AV-Knotendiagnostikkeine 12 / 12 100,00 7.025 / 7.151 98,24 18 / 18 100,00Nachweis spontanerinfrahisärer AV-Blockierungenin EPU¹ 0 / 12 0,00 46 / 7.151 0,64 - -HV-Zeit >= 70 ms oder Provokation von infrahisärenBlockierungen in EPU¹ 0 / 12 0,00 50 / 7.151 0,70 - -positiver Adenosin-Test¹ 0 / 12 0,00 2 / 7.151 0,03 - -mehrere der vorgenannten Punkte (1, 2 oder 3)¹ 0 / 12 0,00 28 / 7.151 0,39 - -

wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation =Sinusknotensyndrom (SSS) inklusive BTS (bei paroxys-malem/persistierendem Vorhofflimmern),Karotis-Sinus-Syndrom (CSS)oder Vasovagales Syndrom (VVS) 15 44,12 6.292 38,14 14 36,84

neurokardiogene Diagnostikkeine 14 / 15 93,33 6.153 / 6.292 97,79 14 / 14 100,00Karotissinusmassage mit synkopaler Pause > 6 s¹ 1 / 15 6,67 94 / 6.292 1,49 - -Kipptisch positiv 0 / 15 0,00 38 / 6.292 0,60 0 / 14 0,00beides 0 / 15 0,00 7 / 6.292 0,11 0 / 14 0,00

¹ neuer Schlüsselwert in 2015






wenn führende Indikation zurSchrittmacherimplantation =Bradykardie bei permanentemVorhofflimmern 6 17,65 2.552 15,47 6 15,79

Kammerfrequenz regelmäßigJa 0 / 6 0,00 170 / 2.552 6,66 2 / 6 33,33Nein 6 / 6 100,00 2.382 / 2.552 93,34 4 / 6 66,67

wenn führende Indikation zurSchrittmacherimplantation =AV-Block I,AV-Block II Wenckebach,AV-Block II Mobitz,AV-Block III,Schenkelblock oderSinusknotensyndrom (SSS)inklusive BTS (bei paroxys-malem/persistierendem Vorhofflimmern) 25 73,53 13.298 80,61 32 84,21

chronotrope Inkompetenzbei Erkrankung desSinusknotensJa 1 / 25 4,00 4.725 / 13.298 35,53 10 / 32 31,25Nein 24 / 25 96,00 8.573 / 13.298 64,47 22 / 32 68,75

wenn führende Indikation zurSchrittmacherimplantation =Vasovagales Syndrom (VVS)oder kardiale Rechronisations-therapie (CRT) 1 2,94 301 1,82 0 0,00

konservative Therapieineffektiv/unzureichendJa 1 / 1 100,00 276 / 301 91,69 0 / 0Nein 0 / 1 0,00 25 / 301 8,31 0 / 0



Operation



Zugang des implantierten Systems(Mehrfachnennungen möglich)

Vena cephalica 22 64,71 10.074 61,07 25 65,79Vena subclavia 20 58,82 7.363 44,64 18 47,37andere 0 0,00 311 1,89 0 0,00

Dauer des EingriffsSchnitt-Nahtzeit (min)gültige Angaben (> 0 min) 34 16.496 38Median 57,00 51,00 49,00Mittelwert 58,38 56,30 58,18

Flächendosisprodukt¹(cGy*cm²)gültige Angaben (>= 0 cGy*cm²) 33 14.333 -Median 674,00 580,00 -Mittelwert 1.121,52 1.232,67 -

Flächendosisproduktnicht bekannt¹ 1 2,94 2.163 13,11 - -




Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile)



Schrittmacher-SystemVVI 6 17,65 3.129 18,97 6 15,79AAI 0 0,00 25 0,15 0 0,00DDD 27 79,41 12.773 77,43 32 84,21VDD 0 0,00 39 0,24 0 0,00CRT-System mit einer Vorhofsonde 1 2,94 455 2,76 0 0,00CRT-System ohne Vorhofsonde 0 0,00 60 0,36 0 0,00sonstiges 0 0,00 15 0,09 0 0,00

Schrittmacher-AggregatHerstellerBiotronik 22 64,71 6.347 38,48 17 44,74Boston Scientific/CPI/Guidant/Intermedics 0 0,00 1.002 6,07 0 0,00Medtronic 9 26,47 5.261 31,89 15 39,47Osypka 0 0,00 5 0,03 0 0,00Sorin Biomedica/ELA Medical 0 0,00 181 1,10 0 0,00Vitatron 0 0,00 16 0,10 0 0,00St. Jude Medical 3 8,82 3.677 22,29 5 13,16nicht bekannt 0 0,00 4 0,02 0 0,00sonstiger 0 0,00 3 0,02 1 2,63

Schrittmacher-Sonden

VorhofNBL-Code 28 / 28 100,00 13.274 / 13.307 99,75 32 / 32 100,00davon

unipolar 0 / 28 0,00 12 / 13.274 0,09 0 / 32 0,00bipolar 28 / 28 100,00 13.190 / 13.274 99,37 32 / 32 100,00multipolar 0 / 28 0,00 72 / 13.274 0,54 0 / 32 0,00

aktive Fixation, z.B. Schraubsonde 28 / 28 100,00 13.041 / 13.274 98,24 32 / 32 100,00passive Fixation, z.B. Ankersonde 0 / 28 0,00 180 / 13.274 1,36 0 / 32 0,00keine Fixation 0 / 28 0,00 52 / 13.274 0,39 0 / 32 0,00

HerstellerBiotronik 18 / 28 64,29 5.061 / 13.307 38,03 15 / 32 46,88Boston Scientific/CPI/Guidant/Intermedics 0 / 28 0,00 572 / 13.307 4,30 0 / 32 0,00Medtronic 8 / 28 28,57 4.423 / 13.307 33,24 12 / 32 37,50Osypka 0 / 28 0,00 0 / 13.307 0,00 0 / 32 0,00Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 28 0,00 97 / 13.307 0,73 0 / 32 0,00Vitatron 0 / 28 0,00 4 / 13.307 0,03 0 / 32 0,00St. Jude Medical 2 / 28 7,14 3.062 / 13.307 23,01 5 / 32 15,63nicht bekannt 0 / 28 0,00 1 / 13.307 0,01 0 / 32 0,00sonstiger 0 / 28 0,00 54 / 13.307 0,41 0 / 32 0,00



Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile) (Fortsetzung)



Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 25 11.854 29Median 0,70 0,70 0,70Mittelwert 0,72 0,79 0,68

<= 1,5 V 25 / 25 100,00 11.586 / 11.854 97,74 29 / 29 100,00

nicht gemessen 3 / 28 10,71 1.399 / 13.256 10,55 3 / 32 9,38wegen Vorhofflimmerns 3 / 28 10,71 1.324 / 13.256 9,99 3 / 32 9,38aus anderen Gründen 0 / 28 0,00 75 / 13.256 0,57 0 / 32 0,00

P-Wellen-Amplitude (mV) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 27 12.788 32Median 3,50 2,80 3,10Mittelwert 3,59 3,11 3,21

nicht gemessen 1 / 28 3,57 474 / 13.267 3,57 0 / 32 0,00wegen Vorhofflimmerns 1 / 28 3,57 388 / 13.267 2,92 0 / 32 0,00fehlender Vorhofeigen-rhythmus 0 / 28 0,00 59 / 13.267 0,44 0 / 32 0,00aus anderen Gründen 0 / 28 0,00 27 / 13.267 0,20 0 / 32 0,00

VentrikelNBL-Code 34 / 34 100,00 16.464 / 16.471 99,96 38 / 38 100,00davon

unipolar 0 / 34 0,00 48 / 16.464 0,29 0 / 38 0,00bipolar 34 / 34 100,00 16.317 / 16.464 99,11 38 / 38 100,00multipolar 0 / 34 0,00 99 / 16.464 0,60 0 / 38 0,00

aktive Fixation, z.B. Schraubsonde 34 / 34 100,00 13.960 / 16.464 84,79 38 / 38 100,00passive Fixation, z.B. Ankersonde 0 / 34 0,00 2.388 / 16.464 14,50 0 / 38 0,00keine Fixation 0 / 34 0,00 116 / 16.464 0,70 0 / 38 0,00

HerstellerBiotronik 22 / 34 64,71 6.183 / 16.471 37,54 18 / 38 47,37Boston Scientific/CPI/Guidant/Intermedics 0 / 34 0,00 721 / 16.471 4,38 0 / 38 0,00Medtronic 10 / 34 29,41 5.577 / 16.471 33,86 15 / 38 39,47Osypka 0 / 34 0,00 3 / 16.471 0,02 0 / 38 0,00Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 34 0,00 127 / 16.471 0,77 0 / 38 0,00Vitatron 0 / 34 0,00 5 / 16.471 0,03 0 / 38 0,00St. Jude Medical 2 / 34 5,88 3.775 / 16.471 22,92 5 / 38 13,16nicht bekannt 0 / 34 0,00 3 / 16.471 0,02 0 / 38 0,00sonstiger 0 / 34 0,00 70 / 16.471 0,42 0 / 38 0,00






Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 34 16.421 38Median 0,60 0,60 0,60Mittelwert 0,66 0,67 0,63

<= 1 V 34 / 34 100,00 15.490 / 16.421 94,33 37 / 38 97,37

nicht gemessen 0 / 34 0,00 32 / 16.462 0,19 0 / 38 0,00

R-Amplitude (mV)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 32 15.900 38Median 12,75 12,00 12,50Mittelwert 14,13 12,68 12,69

nicht gemessen 2 / 34 5,88 532 / 16.462 3,23 0 / 38 0,00kein Eigenrhythmus 2 / 34 5,88 504 / 16.462 3,06 0 / 38 0,00aus anderen Gründen 0 / 34 0,00 28 / 16.462 0,17 0 / 38 0,00

Bei System mit zweiVentrikelsonden

Ventrikel (2. Sonde)NBL-Code 1 / 1 100,00 515 / 530 97,17 0 / 0davon

unipolar 0 / 1 0,00 2 / 515 0,39 0 / 0bipolar 0 / 1 0,00 338 / 515 65,63 0 / 0multipolar 1 / 1 100,00 175 / 515 33,98 0 / 0

aktive Fixation, z.B. Schraubsonde 0 / 1 0,00 117 / 515 22,72 0 / 0passive Fixation, z.B. Ankersonde 0 / 1 0,00 154 / 515 29,90 0 / 0keine Fixation 1 / 1 100,00 244 / 515 47,38 0 / 0

Hersteller¹Biotronik 0 / 1 0,00 103 / 530 19,43 0 / 0Boston Scientific/CPI/Guidant/Intermedics 0 / 1 0,00 58 / 530 10,94 0 / 0Medtronic 0 / 1 0,00 110 / 530 20,75 0 / 0Osypka 0 / 1 0,00 0 / 530 0,00 0 / 0Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 1 0,00 4 / 530 0,75 0 / 0Vitatron 0 / 1 0,00 1 / 530 0,19 0 / 0St. Jude Medical 1 / 1 100,00 235 / 530 44,34 0 / 0nicht bekannt 0 / 1 0,00 1 / 530 0,19 0 / 0sonstiger 0 / 1 0,00 3 / 530 0,57 0 / 0

¹ Aufgrund angepasster Rechenregeln können die Vorjahresergebnisse von der Auswertung 2014 abweichen.






Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 1 510 0Median 1,00 1,00Mittelwert 1,00 1,05

<= 1 V 1 / 1 100,00 322 / 510 63,14 0 / 0

nicht gemessen 0 / 1 0,00 6 / 516 1,16 0 / 0

R-Amplitude (mV)Anzahl Patienten mit gültigen Angaben 0 416 0Median 12,00Mittelwert 12,90

nicht gemessen 1 / 1 100,00 99 / 515 19,22 0 / 0kein Eigenrhythmus 0 / 1 0,00 70 / 515 13,59 0 / 0aus anderen Gründen 1 / 1 100,00 29 / 515 5,63 0 / 0



Peri- bzw. postoperative Komplikationen



Anzahl der Patienten mit mindestens einer peri- bzw. postoperativen Komplikation 1 2,94 443 2,69 2 5,26

Asystolie 0 / 1 0,00 16 / 443 3,61 0 / 2 0,00

Kammerflimmern 0 / 1 0,00 4 / 443 0,90 0 / 2 0,00

interventionspflichtigerPneumothorax 0 / 1 0,00 54 / 443 12,19 1 / 2 50,00

interventionspflichtigerHämatothorax 0 / 1 0,00 8 / 443 1,81 0 / 2 0,00

interventionspflichtigerPerikarderguss 0 / 1 0,00 35 / 443 7,90 0 / 2 0,00

interventionspflichtigesTaschenhämatom 0 / 1 0,00 28 / 443 6,32 0 / 2 0,00

Sondendislokation 1 / 1 100,00 250 / 443 56,43 1 / 2 50,00

Vorhof 1 / 1 100,00 135 / 250 54,00 1 / 1 100,00

Ventrikel1. Ventrikelsonde 0 / 1 0,00 120 / 250 48,00 0 / 1 0,002. Ventrikelsonde 0 / 1 0,00 2 / 250 0,80 0 / 1 0,00beide 0 / 1 0,00 0 / 250 0,00 0 / 1 0,00

Sondendysfunktion 0 / 1 0,00 53 / 443 11,96 0 / 2 0,00

Vorhof 0 / 0 21 / 53 39,62 0 / 0

Ventrikel1. Ventrikelsonde 0 / 0 35 / 53 66,04 0 / 02. Ventrikelsonde 0 / 0 1 / 53 1,89 0 / 0beide 0 / 0 0 / 53 0,00 0 / 0

Postoperative Wundinfektion(nach Definition der CDC) 0 / 1 0,00 4 / 443 0,90 0 / 2 0,00

A1 (oberflächliche Infektion) 0 / 0 2 / 4 50,00 0 / 0A2 (tiefe Infektion) 0 / 0 2 / 4 50,00 0 / 0A3 (Räume/Organe) 0 / 0 0 / 4 0,00 0 / 0

sonstige interventions-pflichtige Komplikation 0 / 1 0,00 28 / 443 6,32 0 / 2 0,00



Entlassung

Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014Entlassungsgrund¹


01: regulär beendet 30 88,24 13.769 83,47 30 78,9502: nachstationäre Behandlung

vorgesehen 2 5,88 898 5,44 7 18,4203: aus sonstigen Gründen 1 2,94 21 0,13 0 0,0004: gegen ärztlichen Rat 0 0,00 59 0,36 1 2,6305: Zuständigkeitswechsel des

Kostenträgers 0 0,00 0 0,00 0 0,0006: Verlegung 0 0,00 898 5,44 0 0,0007: Tod 0 0,00 265 1,61 0 0,0008: Verlegung nach § 14 0 0,00 39 0,24 0 0,0009: in Rehabilitationseinrichtung 1 2,94 337 2,04 0 0,0010: in Pflegeeinrichtung 0 0,00 182 1,10 0 0,0011: in Hospiz 0 0,00 1 0,01 0 0,0013: externe Verlegung zur 0 0,00 5 0,03 0 0,00

psychiatrischen Behandlung14: aus sonstigen Gründen, mit

nachstationärer Behandlung 0 0,00 2 0,01 0 0,0015: gegen ärztlichen Rat 0 0,00 3 0,02 0 0,0017: interne Verlegung

(Wechsel BPflV/KHG) 0 0,00 8 0,05 0 0,0022: Fallabschluss 0 0,00 9 0,05 0 0,0025: Entlassung zum Jahresende

bei Aufnahme im Vorjahr 0 0,00 0 0,00 0 0,00

¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe:

01 Behandlung regulär beendet 14 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre

02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung Behandlung vorgesehen

vorgesehen 15 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre

03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet Behandlung vorgesehen

04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet 17 interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-

06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach

08 Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG

einer Zusammenarbeit (§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV) 22 Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen

09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung voll- und teilstationärer Behandlung

10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 25 Entlassung zum Jahresende bei Aufnahme im Vorjahr (für Zwecke der

11 Entlassung in ein Hospiz Abrechnung - PEPP, § 4 PEPPV 2013)



Auffällige Ergebnisse in den Leistungsbereichen 09/1 und 09/3

Die Berechnungen der Ergebnisse für den Qualitätsindikator 4 in 09/1 basieren auf Vorgängen, die in denLeistungsbereichen 09/1 und 09/3 zu suchen sind.

Daraus ergibt sich, dass die auffälligen Vorgangsnummern für diesen Indikator getrennt in jedem Leistungs-bereich ermittelt werden müssen.

Aus diesem Grund findet auf der folgenden Seite die Darstellung der Fälle statt, deren Auffälligkeiten in den Daten des Leistungsbereiches 09/1 zu finden sind.

Zur besseren Übersichtlichkeit wird noch einmal der betroffene Qualitätsindikator dargestellt.

09/1 - Qualitätsindikator 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden

bei intraoperativen Messungen

Qualitätsziel: Möglichst viele Reizschwellen- und Amplitudenmessungen mit akzeptablen Ergebnissen

Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Implantation (09/1) und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss:- Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder



Eigenrhythmus



Anzahl % Anzahl %

Reizschwellen- und Signalamplituden-messungen, deren Ergebnisse inner-halb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen¹:

Reizschwelle bei Vorhofsondenüber 0,0 V bis 1,5 VReizschwelle bei Ventrikelsonden Indikator-Ergebnisse siehe QI 4 in der Auswertung 09/1über 0,0 V bis 1,0 VP-Wellen-Amplitude bei Vorhof-sonden 1,5 mV bis 15,0 mVR-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mV bis 30,0 mV





Berechnung der Fälle, die aus 09/1 in den Qualitätsindikator 4 des Leistungsbereiches 09/1 einfließen

Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Implantation (09/1), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss: - Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder



Eigenrhythmus


Anzahl % Anzahl %

Reizschwellen- und Signalamplituden-messungen, deren Ergebnisse inner-halb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen¹:

Reizschwelle bei Vorhofsondenüber 0,0 V bis 1,5 VReizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 VP-Wellen-Amplitude bei Vorhof-sonden 1,5 mV bis 15,0 mVR-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mV bis 30,0 mV 118 / 118 100,00% 54.699 / 57.172 95,67%





Auffällige Ergebnisse in den Leistungsbereichen 09/1, 09/2 und 09/3

Die Berechnungen der Ergebnisse für den Qualitätsindikator 3 in 09/2 basieren auf Vorgängen, die in denLeistungsbereichen 09/1, 09/2 und 09/3 zu suchen sind.

Daraus ergibt sich, dass die auffälligen Vorgangsnummern für diesen Indikator getrennt in jedem Leistungs-bereich ermittelt werden müssen.

Aus diesem Grund findet auf der folgenden Seite die Darstellung der Fälle statt, deren Auffälligkeiten in den Daten des Leistungsbereiches 09/1 zu finden sind.

Zur besseren Übersichtlichkeit wird noch einmal der betroffene Qualitätsindikator dargestellt.

Qualitätsindikator 3: Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden

Qualitätsziel: Möglichst oft Bestimmung der Reizschwellen und Amplituden

Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei der zweiten Ventrikelsonde aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Implantation (09/1) und bei nicht neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus den Leistungsbereichen Herzschrittmacher-Aggregatwechsel (09/2) und Herzschrittmacher-Revision/Systemwechsel/Explantation (09/3):- Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-

System (nicht in 09/1)- Reizschwellen erster oder zweiter Ventrikelsonden (in 09/1 ausschließlich zweite Ventrikel-

sonde)- P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder

fehlendem Vorhofeigenrhythmus (nicht in 09/1)- R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem

Eigenrhythmus (nicht in 09/1)

Indikator-ID: 2015/09n2-HSM-AGGW/52307


Anzahl % Anzahl %

Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen Indikator-Ergebnisse siehe QI 3 in der Auswertung 09/2VertrauensbereichReferenzbereich



Berechnung der Fälle, die aus 09/1 in den Qualitätsindikator 3 des Leistungsbereiches 09/2 einfließen

Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei der zweiten Ventrikelsonde aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Implantation (09/1)


Anzahl % Anzahl %

Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen 1 / 1 100,00% 510 / 516 98,84%


QSINDIREKT Nordrhein-WestfalenJahresauswertung 2015Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn Leseanleitung

IQTIG (www.iqtig.org).

Einen Überblick über die wesentlichen Ergebnisse der Qualitätsindikatoren bietet die Übersichtsseite, auf der alleGesamtergebnisse mit ihren Referenzbereichen zusammenfassend dargestellt sind.

Nachfolgend werden dann die Ergebnisse zu den einzelnen Qualitätsindikatoren ausführlich dargestellt. Dazu wird imTitel zunächst die Bezeichnung des Qualitätsindikators genannt und anschließend das angestrebte Qualitätsziel sowie diebetrachtete Grundgesamtheit dieses Qualitätsindikators beschrieben. Unter Indikator-ID ist die Bezeichnung des einzelnenQualitätsindikators mit Angabe zum Auswertungsjahr, Leistungsbereich und Kennzahl-Nummer aufgeführt. Damit sind alle

Leseanleitung

1. Aufbau der Auswertung

Die Auswertung setzt sich zusammen aus der Auswertung definierter Qualitätsindikatoren, die eine Bewertung der Qualität derGesamtversorgung sowie der einzelnen Krankenhäuser erlaubt, und einer Basisauswertung, die eine Zusammenfassung dererhobenen Qualitätssicherungsdaten gibt.

2. Qualitätsindikatoren

ein "oder" als logisches, d. h. inklusives "oder" zu verstehen im Sinne von "und/oder".

Die Berechnung des Vertrauensbereichs (vgl. 2.1) sowie die grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse (vgl. 2.4)erfolgt nur für die farblich hervorgehobenen Kennzahlen des Qualitätsindikators.

Nähere Informationen zu den verwendeten Scores und den veränderten Regressionsgewichten für 2015 erhalten Sie beim

2.1 Vertrauensbereich

Der Vertrauensbereich gibt den Wertebereich an, in dem sich das Ergebnis eines Krankenhauses bei der Messung eines

Qualitätsindikatoren, für die auch eine grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse erfolgt, eindeutig identifizierbar.

Sofern ein Referenzbereich für einen Qualitätsindikator definiert ist (vgl. 2.2), wird dieser hier aufgeführt.

In der Tabelle sind dann die Ergebnisse zu dem Qualitätsindikator dargestellt. Die Zeilen- bzw. Spaltenbeschriftungenerklären, was die Kennzahlen in der Tabelle darstellen (z. B. welches Ereignis gezählt wird oder wie ggf. die Grundgesamtheitweiter eingeschränkt ist).

Sowohl in der Beschreibung der Grundgesamtheit als auch in den Zeilen- und Spaltenbeschriftungen ist dabei

Kennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen PatientenKrankenhauswert: 10,00%Vertrauensbereich: 8,20% - 12,00%

Qualitätsindikators unter Berücksichtigung aller zufälligen Ereignisse mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit befindet.Die Berechnung erfolgt in der Regel mittels Wilson Intervall. In dieser Auswertung wird eine Wahrscheinlichkeit von 95% festgelegt.

Beispiel:

Qualitätsindikator: Postoperative Wundinfektion

D. h. berücksichtigt man alle zufälligen Effekte, überdeckt das Intervall 8,20% - 12,00% den wahren Wert für die postoperative Wundinfektionsrate im Mittel mit einer Wahrscheinlichkeit von 95%.

Die Größe des Vertrauensbereiches hängt von folgenden Parametern ab:

1. der Sicherheitswahrscheinlichkeit (95%)2. der Anzahl der Fälle in der Grundgesamtheit (z. B. Anzahl der operierten Patienten)3. der Anzahl der Ereignisse (z. B. Anzahl der Patienten mit postoperativer Wundinfektion)



2.2.1 Ziel- und Toleranzbereiche

Dazu unterscheidet man in "Zielbereiche" und "Toleranzbereiche":

2.2.2 Fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche

Es wird festgelegt, dass eine Rate von 15,00% Wundinfektionen noch nicht als auffällig gelten soll. Damit ist ein

Es wird festgelegt, dass die 10% der Krankenhäuser mit den höchsten Wundinfektionsraten als auffällig gelten sollen.

2.2 Referenzbereiche

Der Referenzbereich gibt den Bereich eines Qualitätsindikators für gute Qualität an (so genannter Unauffälligkeitsbereich).

Zurzeit sind nicht für alle Qualitätsindikatoren Referenzbereiche definiert.Anstelle des Referenzbereichs wird hier "Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert.“ platziert,um zu verdeutlichen, dass für spätere Auswertungen hier ein Referenzbereich nachgetragen werden kann. Auf der Über-sichtsseite und in der Ergebnistabelle zum einzelnen Qualitätsindikator findet sich entsprechend der Eintrag "nicht definiert".

Erfahrungen zeigen, dass ein Ergebnis von 95% (Anteil der behandelten Patienten, bei denen diese Bestimmung durch-geführt wurde) von allen Krankenhäusern erreicht werden kann.

Toleranzbereich:Für einige Qualitätsindikatoren gibt es keine eindeutige feste Grenze. So kann man die Häufigkeit von Komplikationen,die nach Operationen auftreten können, als Indikatoren für Ergebnisqualität verwenden. Da diese Komplikationen aber auchbei bester Behandlung nicht hundertprozentig vermeidbar sind, kann man zwar das Ziel formulieren, dass die Komplikationen

Referenzbereiche werden danach unterschieden, auf welcher wissenschaftlichen Basis die Festlegung erfolgt.

Zielbereich:Für einige Qualitätsindikatoren kann aufgrund wissenschaftlicher Untersuchungen definiert werden, welches Ergebnis als gute Qualität anzusehen ist, ob es also im Zielbereich liegt. Für diese Indikatoren wird ein fester Wert als Referenz-bereich festgelegt. Dies gilt beispielsweise für die Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen bei Brustkrebs. Diese Untersuchung soll möglichst immer durchgeführt werden. Wissenschaftliche Untersuchungen und praktische

Darüberhinaus werden fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche unterschieden:

a) Referenzbereiche, die durch einen festen Wert definiert sind (fixer Referenzbereich)Beispiel:

Referenzbereich von <= 15,00% definiert, d. h. die Krankenhäuser mit Wundinfektionsraten > 15,00% gelten als auffällig.

b) Referenzbereiche, die durch die Verteilung der Krankenhausergebnisse festgelegt sind (Perzentil-Referenzbereich)Beispiel:

möglichst selten auftreten sollen, man kann aber keine sichere Grenze festlegen, die erreichbar gute Qualität kennzeichnet. Bei diesen Qualitätsindikatoren lässt sich folglich kein Referenzbereich angeben, der erreichbar gute Qualität klar beschreibt. Mit Hilfe von Vergleichsergebnissen können aber besonders auffällige Ergebnisse erkannt werden. Häufig werden in diesenFällen Perzentil-Referenzbereiche verwendet.Ergebnisse, die innerhalb dieses Referenzbereiches liegen, können toleriert werden. Ergebnisse, die außerhalb desToleranzbereichs liegen, müssen genauer analysiert werden.

Ein Spezialfall von a) ergibt sich bei so genannten "Sentinel Event"-Qualitätsindikatoren. Hier stellt bereits ein einziger Fall,der die Merkmale des entsprechenden Qualitätsindikators besitzt, eine Auffälligkeit dar. Technisch bedeutet dies, dass derReferenzbereich hier mit einem Wert von 0% gleichzusetzen ist. Für solche Qualitätsindikatoren wird in der Auswertungals Referenzbereich "Sentinel Event" aufgeführt.

Damit ist ein Referenzbereich (= Unauffälligkeitsbereich) von <= 90%-Perzentil definiert.Die Berechnung des Perzentils beruht dabei auf den Ergebnissen der Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällenin der betrachteten Grundgesamtheit auf der Basis des Bundesdatenpools 2015.

Im Fall a) ist der Referenzbereich fix und die Anzahl der auffälligen Krankenhäuser kann je nach Verteilung schwanken.Wohingegen im Fall b) der Anteil der auffälligen Krankenhäuser festgelegt ist, aber der tatsächliche Referenzbereich je nachVerteilung anders ausfällt.



Die Ergebnisse eines Krankenhauses gelten als auffällig, wenn sie außerhalb des Referenzbereiches liegen.

Beispiele: Referenzbereich:<= 2,50%5 von 200 = 2,50% <= 2,50% (unauffällig)10 von 399 = 2,51% (gerundet) > 2,50% (auffällig)

Hinweis: Auch wenn das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis scheinbar im Referenzbereich liegt, kann der exakte Wert außerhalb des Referenzbereichs liegen und das Ergebnis damit auffällig sein:

Bei einem Referenzbereich von <= 2,50% ergeben 13 Wundinfektionen bei 519 Fällen eine Infektionsrate von 2,50481696% (gerundet 2,50%).Diese ist größer als 2,50% und damit auffällig.

Auch der umgekehrte Fall ist möglich:

Bei einem Referenzbereich von < 4,70% ergeben 7 Schlaganfälle bei 149 Fällen einen Anteil von 4,69798658% (gerundet 4,70%). Dieser ist kleiner als 4,70% und damit unauffällig.

Das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis liegt scheinbar außerhalb des Referenzbereichs, der exakte Wert liegt aber innerhalb.

2.2.3 Bestimmung von Auffälligkeiten

zwischen der Tabelle „Vorjahresdaten” und der Auswertung 2014 kommt es deshalb in den Fällen, wo die Rechenregeln des Qualitätsindikators für 2015 überarbeitet worden sind.

Bei eingeschränkter Vergleichbarkeit wird das in einer Fußnote unter der Tabelle "Vorjahresdaten" erläutert.

Bei Leistungsbereichen, die im Auswertungsjahr 2015 erstmalig ausgewertet werden, entfällt die Darstellungvon Vorjahresergebnissen.

2.3 Vorjahresdaten

Parallel zu den Ergebnissen des Jahres 2015 sind in der Auswertung auch die Ergebnisse für das Jahr 2014 dargestellt.Diese befinden sich in der Tabelle "Vorjahresdaten" und beinhalten die Kennzahlen zum Qualitätsindikator sowie dendazugehörigen Vertrauensbereich, gerechnet mit den Daten des Vorjahres. Diese Art der Darstellung ermöglicht den Vergleichder Ergebnisse im Zeitverlauf.

Gerechnet wird mit den Rechenregeln des BQS-Instituts und des IQTIG, Berlin © 2016. Zu Abweichungen der Ergebnisse



2.4 Grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse

Krankenhäuser, die mit ihren Ergebnissen außerhalb eines definierten Referenzbereiches liegen,im Benchmarkdiagramm vor einem farbigen Hintergrund.

Die Verteilung der Ergebnisse von Krankenhäusern mit weniger als 20 dokumentierten Fällen in der Grundgesamtheit istin einem weiteren Benchmarkdiagramm abgebildet. Die Darstellung eines Referenzbereiches erfolgt hier nicht.

Bei einem Vergleich der beiden Benchmarkdiagramme ist zu beachten, dass die y-Achsen oft nicht gleich skaliert sind.

Als zusätzliche Information sind unter den Grafiken jeweils die Spannweite, der Median und weitere Perzentilwerte der

Für die farblich hinterlegte(n) Kennzahl(en) eines Qualitätsindikators werden die Ergebnisse der Krankenhäusergrafisch dargestellt.

Krankenhäuser, die in der betrachteten Grundgesamtheit keinen Fall dokumentiert haben, werden grafisch nicht dargestellt.Es wird nur die Anzahl dieser Krankenhäuser aufgeführt.

Die Krankenhäuser, die mindestens 20 Fälle in der betrachteten Grundgesamtheit der Kennzahl dokumentiert haben,werden sowohl im Benchmarkdiagramm (vgl. 2.4.1) als auch im Histogramm (vgl. 2.4.2) dargestellt. Dabei erscheinen

Krankenhausergebnisse aufgeführt.

Was unter einem "Fall" zu verstehen ist, ist jeweils abhängig von der Definition der Grundgesamtheit des Qualitätsindikators.So kann damit neben einem "Patienten" z. B. auch eine "Operation" oder eine "Intervention" gemeint sein.



Beispiel:

Qualitätsindikator: Postoperative KomplikationenKennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten mit postoperativen Komplikationen an allen Patienten

2.4.1 Benchmarkdiagramm

Für jedes Krankenhaus wird der zugehörige Wert der Kennzahl des Qualitätsindikators durch eine Säule dargestellt. Die Säulenwerden so angeordnet, dass Krankenhäuser mit guter Qualität immer rechts stehen.

20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%

auffällige Krankenhäuseraußerhalb des Referenzbereichs

ReferenzbereichKrankenhäuser miteiner Rate von 0%

(<= 3,8%)

Jede Säulerepräsentiert einKrankenhaus

Krankenhaus mitminimaler Rate

Krankenhaus mitmaximaler Rate

Krankenhäuser

besser

Pos

tope

rativ

e K

ompl

ikat

ione

n



1 2 2 4 3

2.4.2 Histogramm

Qualitätsindikator: Postoperative KomplikationenKennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten ohne postoperative Komplikationen an allen PatientenMögliche Klasseneinteilung:

1. Klasse: <= 60%

Für die Darstellung der Verteilung der Krankenhausergebnisse in einem Histogramm werden die von den Krankenhäusernerreichten Werte der Kennzahl des Qualitätsindikators in Klassen aufgeteilt. Für jede Klasse wird die Anzahl der Krankenhäuserermittelt, für die die zugehörige Kennzahl in diese Klasse fällt.

Im Histogramm repräsentiert jede Säule eine Klasse. Die Säulenhöhe entspricht der Anzahl der Krankenhäuser, derenberechnete Kennzahl in der jeweiligen Klasse liegt.

Beispiel:

80% - 90% 90% - 100%Anzahl Krankenhäusermit Ergebnis in der Klasse

2. Klasse: > 60% bis <= 70%3. Klasse: > 70% bis <= 80%4. Klasse: > 80% bis <= 90%5. Klasse: > 90% bis <= 100%

Verteilung der Krankenhäuser auf die Klassen:

Klasse <= 60% 60% - 70% 70% - 80%

<=60 <=70 <=80 <=90 <=100

5

4

3

2

1

0

%

Anz

ahl K

rank

enhä

user



Damit Krankenhäuser mit „guter“ Qualität im Histogramm immer rechts stehen, kann es passieren, dass die natürliche

- Gibt es genauso viele „gute“ wie „schlechte“ Krankenhäuser? (Symmetrie der Verteilung)- Gibt es starke Unterschiede zwischen den Krankenhäusern? (Streuung der Verteilung)

3. Basisauswertung

In der Basisauswertung werden sämtliche Items des entsprechenden Datensatzes deskriptiv ausgewertet. In einigen Fällengibt es zur Basisauswertung ergänzende Auswertungen, die weitergehende Aspekte des betreffenden Leistungsbereichsbeleuchten sollen.

Reihenfolge der Klassen-Skala (von „klein“ nach „groß“) im Histogramm umgedreht wird (von „groß“ nach „klein“).

Aus Darstellungsgründen wird die Klasse, die ganz links steht, immer so gewählt, dass sie bis zumminimalen bzw. maximalen realisierten Krankenhauswert der Kennzahl geht. In der Regel ist diese Klasse damitgrößer als die anderen Klassen, die eine fest vorgegebene Breite besitzen.

Das Histogramm liefert gegenüber dem Säulendiagramm weitere Informationen zu folgenden Fragestellungen:

- Welcher Wert der Kennzahl des Qualitätsindikators wird im Mittel angenommen? (Lage der Verteilung)

Median- und Mittelwerte, die in den ergänzenden Basisinformationen zu einem Leistungsbereich ausgewiesen werden, sind kursiv dargestellt, um sie eindeutig als solche auszuweisen. Entsprechend sind für diese Werte ggf. vorhandeneTabellenüberschriften wie z. B. „%“ irrelevant.

6. Wechsel der Grundgesamtheit

Allgemein ist bei der Interpretation von statistischen Kennzahlen darauf zu achten, welche Bezugsgrößefür die Berechnung gewählt wurde. So ergeben sich z. B. unterschiedliche Auslegungen eines prozentualen Anteils,

4. Fehlende Werte und Mehrfachnennungen

Es kann vorkommen, dass Prozentangaben in der Summe kleiner oder größer sind als 100%.

Für den ersten Fall, dass die Summe kleiner als 100% ist, sind fehlende Angaben verantwortlich. D. h. für die an100% fehlenden Fälle wurden keine oder ungültige Angaben gemacht.

Prozentsummen von über 100% lassen sich dadurch erklären, dass Mehrfachnennungen möglich waren.

5. Darstellung Median/Mittelwert

wenn einmal das Patientenkollektiv und ein anderes mal die Operationen die Bezugsgröße bilden.

Eine Einschränkung der Grundgesamtheit wird häufig dadurch angezeigt, dass die entsprechende Zeilenbeschriftung in derTabelle etwas nach rechts eingerückt ist.

7. Interpretation der Ergebnisse

Statistiken geben keinen direkten Hinweis auf gute oder schlechte Qualität, sondern bedürfen fachkundiger Interpretationund ggf. weitergehender Analysen.



8. Glossar

AnteilEine Rate beschreibt den prozentualen Anteil einer Merkmalsausprägung unter allen betrachtetenMerkmalsträgern (Grundgesamtheit).

BeziehungszahlSiehe Verhältniszahl

KonfidenzintervallSiehe Vertrauensbereich

Median der KrankenhausergebnisseDer Median ist derjenige Wert, für den 50% der Krankenhausergebnisse kleiner und 50% der Krankenhausergebnisse größer sind.Der Median ist ein Maß, das den Mittelpunkt der Verteilung beschreibt.

Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund

Indikator-ID Eine Indikator-ID mit Angabe zum Auswertungsjahr, Leistungsbereich und Kennzahl-Nummer ermöglicht eine eindeutigeIdentifikation eines Qualitätsindikators, für die die Krankenhausergebnisse grafisch dargestellt werden. Z. B. steht die Bezeichnung 2015/18n1-MAMMA/51846 für das Ergebnis des Qualitätsindikators „Prätherapeutische histologischeDiagnosesicherung“ im Leistungsbereich Mammachirurgie (18/1) im Auswertungsjahr 2015.Diese Angabe zur Kennzahl-Nummer (z. B. 51846) ermöglicht eine schnelle Suche in der Qualitätsindikatorendatenbank.

intensiven Überprüfung innerhalb einer Organisation bedürfen. Die definierten Qualitätsindikatoren sind in der Tabelle farblichhervorgehoben und werden zusammen mit ihrem Vertrauensbereich und - sofern definiert - ihrem Referenzbereich angegeben.Die Verteilung der Krankenhausergebnisse wird für diese Qualitätsindikatoren jeweils als Benchmarkdiagramm und als Histo-gramm dargestellt.Liegen mehrere Qualitätsindikatoren zu gleichen oder ähnlich definierten Qualitätszielen vor, werden diese in Qualitätsindika-torengruppen zusammengefasst.

Für das x%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund gilt, dass x% der Krankenhausergebnisse Bund kleiner oder gleich demx%-Perzentil Bund sind. Haben beispielsweise 25% der untersuchten Krankenhäuser eine Wundinfektionsrate von 1,50% oderkleiner, so entspricht hier der Wert von 1,50% dem 25%-Perzentil Bund.

Qualitätsindikator / QualitätsindikatorengruppeEin Qualitätsindikator dient der Bewertung, ob ein Qualitätsziel erreicht wird. Ein Indikator ist kein direktes Maß der Qualität. Esist ein Werkzeug, das zur Leistungsbewertung dient und das die Aufmerksamkeit auf Problembereiche lenken kann, die einer

aller zufälligen Ereignisse mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit befindet. In dieser Auswertung ist diese Sicherheitswahr- scheinlichkeit mit 95% festgelegt.

Das Gesamtergebnis sowie die Verteilung der Krankenhausergebnisse werden durch statistische Maßzahlen beschrieben.

VerhältniszahlDer Quotient zweier sachlich in Verbindung stehender Merkmale heißt Beziehungszahl. Dabei ist nicht wie bei einer Rate derZähler eine Untermenge des Nenners. Im Weiteren wird die Bezeichnung „Verhältniszahl“ verwendet.

VertrauensbereichDer Vertrauensbereich gibt den Wertebereich an, in dem sich der wahre Wert eines Ergebnisses unter Berücksichtigung

RateSiehe Anteil

Spannweite der KrankenhausergebnisseDie Spannweite gibt den minimalen und maximalen Wert der Krankenhausergebnisse an. Die Spannweite ist ein Maß für dieStreuung der Verteilung.

Statistische Maßzahlen


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Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-Implantation 09/1 · Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-Implantation 09/1 Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn St. Elsabeth-Hospital