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J. Bengel (Hrsg.)
Psycho ogie in Notfa Imedizin und Rettu gsdienst
2. vollst. neu bearbeitete Auflage
Mit 7 Abbildungen und 12 Tabellen
Springer
Prof.Dr.Dr.JÜrgen Bengel Albert-Ludwigs-Universität Freiburg Institut für Psychologie Abt. für Rehabilitationspsychologie 79085 Freiburg [email protected]
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet die~ Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie, detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de>abn.afbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch !>e9rül'ldeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags. der Entnahme von Abbildungen undTabellen,der Funksendung, der Mikroverfilmung oder derVervlelfältigung auf anderen We<Jen und der Speicherung in Datenverarbeitung!.ilnlagen, bleiben, auch bei nur aU5ZugsweiserVerwertung. vorbehalten. EineVervielfä ltigung die~s Werkes oder von Teilen dieses Werkl!s in auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberre<:htsgesetzes der Bundesrepublik DeulKhland vom g. September 1965 in der jeweils gel tenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätz· lieh vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberre<:htsgeseues.
springer.de
CI SpringerNerlag Berlin Heidelberg 1997,2004
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 2004 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen. Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markl!nschuugeseugebung als Irei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt ~rden dOrften.
Produkt haftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikalionsformen kann vom Verlag kl!ine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwende. im Einzelfall anhand anderer Uteraturstellen auf ihre RiChtigkeit überprüft wreden.
Planung: Ulrike Hartmann, Heidelberg Herstellung: ProEdit GmbH, Heidelberg Umschlaggeslaltung und Layout:deblik Serl in Sau: SOS. Leimen Gedruckt auf !>äurefreiem Papier 106/3160Re _ S 4 3 2 1 0
ISBN 978-3-642-62309-7 ISBN 978-3-642-18824-4 (eBook)DOI 10.1007/978-3-642-18824-4
v
Geleitwort
Im Iahr 1994hatten wir, unterstiitzt durch die Stiftung BINZ,einen Workshop zum
Thema"Ethische, psychologische und theologische Probleme im Rettungsdienst"veranstaltet, an dem neben Notfallmedizinern, Psychologen und Theologen auchVertreter von Hilfsorganisationen, der Polizei und der Feuerwehr teilnahmen.Dabei hatte sich herausgestellt, dass im Rettungsdienst innerhalb der zuriick
liegenden 30 Jahre hinsiehtlich der medizinischen Erstversorgung von Notfallpatienten zwar deutliche Fortschritte und Erfolge erzielt worden waren, einwichtiger Teilbereich der mit dem Rettungsdienst und der Notfallhilfe verbundenen Gesamtaufgabe jedoch straflich vernachlassigt worden ist: Die menschlicheKomponente des Notfallpatienten. Fiirsorge und Beistand kamen bis dahin zu
kurz. Es wurde uns klar, dass auch die Angehorigen und unverletzten Teilnehmereines Unfallgeschehens Hilfe benotigen und, dass das im Rettungsdienst eingesetzte Personal erheblichen psychischen Belastungen ausgesetzt ist , die aufgearbeitet werden miissen und nieht verdrangt werden dtirfen.
Aile am Workshop Beteiligten stimmten darin iiberein, dass der Rettungsdienst bei der Erfiillung seiner Aufgaben die Menschenrechte, das heiBt dasRecht auf ein menschenwiirdiges Leben und eine menschenwiirdige Versorgungzu beachten hat. Die Tatigkeit in der Notfallmedizin und im Rettungsdienst ist
ausgerichtet auf den Notfallpatienten, er ist ein Mensch mit Korper, Geist undSeele. Die Behandlung muss alle drei Aspekte erfassen. Die Ergebnisse dieser ersten Bestandsaufnahme lieBen uns die bestehenden Defizite erkennen. Expertenentwickeln einen neuen Weg in der Ausbildung, aber auch bei der Betreuung desPersonals und konnten Ansatzpunkte fur die Aufarbeitung dieser Defizite fin
den.Jiirgen Bengel hat gemeinsam mit auf diesem Gebiet ausgewiesenen Autoren
und Autorinnen dieses notwendige Lehrbuch konzipiert. Die Zielsetzung bestand
darin, das Thema "Psychologie im Rettungsdienst" so aufzuarbeiten, dass ein solches Lehrbuch die Grundkenntnisse vermittelte. Es versah alle bis dahin bekannten Themenbereiehe mit aktuellsten Kenntnissen und neuesten Empfehlungenund wurde als Nachschlagewerk vor allem auch in der Fortbildung eingesetzt.
Das 1997 in der ersten Auflage erschienene Werk fand grofses Interesse undbreite Anerkennung. Inzwischen wurden im Rahmen der Aus- und Fortbildungsarbeit und der notfallpsychologischen und psychotraumatologischen Forschungneue Erkenntnisse gewonnen. Auch das Umfeld und die Bedingungen, unter denen der Rettungsdienst tatig ist, haben sich verandert und stellen heute vollig neue Anforderungen an die Einsatzkrafte, Man denke nur an die standigeZunahme psychosozialer Konfliktfalle, fur die sich bisher niemand zustandigfiihlte und die den Rettungsdienst beschaftigen.
VI Geleitwort
Neue Erkenntnisse und Entwicklungen, die den Bereich "Psychologieim Rettungsdienst" betreffen, haben Jiirgen Bengel dazu veranlasst, die Themenbereiche zu iiberarbeiten, zu erganzen und zusatzliche Autoren undAutor innen fur die Bearbeitung der zweiten Auflage zu gewinnen. Ich bedankemich bei allen Mitwirkenden. Wir erhalten ein aktualisiertes Standardwerk fureinen Bereich, der in der Aus- und Fortbildung von Einsatzkraften eine wichtige Rolle spielt. Der heutigen Aufgabenstellung im Rettungsdienst und in derNotfallhilfe sowie im Katastrophenschutz werden wir nur gerecht werden konnen, wenn neben der medizinischen Hilfe eine situations- und bedarfsgerechtepsychologische Betreuung sichergestellt wird.
Prof. Dr.Dr.h. c. F. W. Ahnefeld
VIm, im Februar 2004
VII
Vorwort
Die psychologische und psychosoziale Betreuung von Notfallopfern und Einsatzkraften bei GroBschadensereignissen gehort national wie international inzwischen zum Versorgungsstandard. Die weltweiten Katastrophen der letzten Jahre,aber auch die in Deutschland, wie z. B. das Zugungluck von Eschede oder die
Flutkatastrophen an Oder und Elbe, haben die Notwendigkeit von notfallpsychologischen MaBnahmen eindrucksvoll bestatigt. Selbstverstandlich haben dieAnschlage vorn 11. September 2001 die generelle Aufmerksamkeit fur die psychi
schen Folgen von Gewalttaten und Katastrophen noch einmal deutlich gesteigert.
Neben der zu Recht bei Katastrophen geforderten psychologischen Betreuung muss en auch die psychischen Folgen der alltaglichen Belastungen im Rettungsdienst beachtet werden. Der Fokus auf GroBschadensereignisse und
Katastrophen darf den Blick auf die psychischen Folgen alltaglicher Belastungenim rettungsdienstlichen Einsatz und in der Notfallmedizin insgesamt nicht verstellen. Die verantwortlichen Personen in Bund und Landern sowie bei den Hilfs
organisationen sind sich in den letzten Iahren der Bedeutung psychosozialerNotfallversorgung und ihrer Verantwortung fur die Opfer und Einsatzkrafte zunehmend bewusst geworden.
Die Psychotraumatologie und die Notfallpsychologie entwickeln sich dynamisch. Auch wenn fur viele Fragen und Anforderungen noch keine oder keine eindeutigen Antworten vorliegen, muss den Mitarbeitern in den Rettungsorganisationen, den Notfallmedizinern und allen Einsatzkraften das aktuell verfugbare notfallpsychologische Wissen aufbereitet und zuganglich gemacht werden. Dies ist auch deshalb so wichtig, weil viele Anbieter von Notfallpsychologieund Notfallseelsorge auf einen unubersichtlichen Markt drangen, Die Diskussion
urn die richtige Strategie der psychologischen Notfallversorgung ist sowohl national und kommunal als auch in den Hilfsorganisationen in vollem Gange. Gerade
angesichts der vielfaltigen Aktivitaten ist eine permanente Qualitatssicherungder MaBnahmen und Angebote von grofster Wichtigkeit.
Die Zielgruppen dieses Buches sind wie bisher die Einsatzkrafte aus dem Bereich des Rettungsdienstes sowie die Notarzte.Aus Ruckmeldungen zur 1. Auflageist bekannt, dass auch Angehorige der Feuerwehren, des Technischen Hilfswerks und der Polizei das Buchgenutzt haben. Ferner haben Psychologen, Psychia
ter und Angehorige sozialer Berufe den Band zur eigenen Information und alsLehrbuch fur die notfallpsychologische Aus- und Weiterbildung verwendet.
Konzeption und Gliederung des Bandes wurden nach den wissenschaftlichenErfordernissen und den Ruckmeldungen und Anregungen von Praktikern undNotfallpsychologen uberarbeitet. Einzelne Themen wurden zusammengezogenund damit die Zahl der Kapitel reduziert, Redundanzen soweit wie moglich ver-
VIII Vorwort
mieden. Teilweise aufgelost wurde die Trennung in MaBnahmen fur primar betroffene Opfer und Einsatzkrafte. Die fruheren Kapitel mit Bezug zur Ethik inder Notfallmedizin sind entfallen, da dieses Themengebiet in diesem Buch nichtumfassend und erschopfend behandelt werden kann. Neue Kapitel wie unter anderen "Psychotherapie bei Belastungsstorungen" und "Psychosoziale Betreuungnach GroBschadensereignissen" wurden eingefugt,
Mein Dank gilt den Autorinnen und Autoren der 1. Auflage fur die Uberarbeitung und Aktualisierung ihrer Kapitel und den neuen Autorinnen und Autoren fur die Bereitschaft, ihr Fachwissen und ihre Erfahrung in diesen Band einzubringen. Mein besonderer Dank gilt Frau Dipl.-Psych. Tanja Riedl, Freiburg,fur die umsichtige Organisation der Edition, Frau Dr. Claudia Bechteler, Freiburg,fur das sorgfaltige Lektorat sowie Frau Ulrike Hartmann vom Springer-Verlagund ihren Mitarbeitern im Copy-Editing, v. a. Frau Bettina Grosch, fur die kom petente Betreuung des Bandes.
Jurgen Bengel
Freiburg i. Br., im Februar 2004
Inhaltsverzeichnis
Grundlagen
Psychologie der Notfallsituation .Hans-loachim Hannich
IX
III PsychologischeBetreuungvon Notfallpatienten
2
3
Psychische Situation und Reaktionenvon Notfallpatienten . . . . . . . . . . . . . . .. 13Frank Lasogga, Ulrich Frommberger
Psychische Belastungendes Rettungspersonals . . . . . . . . . . . . . . 25liirgen Bengel, Markus Heinrichs
10
11
Psychologische Betreuungvon Kindern 133Gabriele Glanzmann
Psychologische Betreuung von Elternund Geschwistern nach PlotzlichernSauqlinqstod 143[utta Helmerichs, Klaus-Steffen Saternus
II Pravention,Belastungsbewaltigungund Nachsorge
4 Psychische Erste Hilfe. . . . . . . . . . . . . . .. 45Frank Lasogga, Bernd Gasch
5 Kriseninterventionim Rettungsdienst 61Andreas Muller-Cyran
6 Psychotherapiebei Belastungsstorungen . . . . . . . . . . .. 69Andreas Maercker; Jurgen Barth
7 Stressbewaltigungund Belastungsverarbeitung 89Iiirgen Bengel, Tanja Riedl
8 Stressmanagementnach traumatischen Ereignissen .. .. 101Thomas Appel-Schumacher, Almut Helmes
9 Psychosoziale Betreuungnach GrorJschadensereignissen . . . .. 115Frauke Teegen
12 Psychiatrische Notfalle 151Bernd Hej1linger,Martin Harter
13 Psychologische Betreuungbei Suchterkrankungen. . . . . . . . . . . . . 163Michael M. Berner, Martin Harter
14 Psychologische Betreuungvon Migranten 175Yesim Erim, Andrea Mollering'
15 Psychologische Betreuungvon Angehorigen 183Clemens Hausmann
16 Zuschauer bei Notsituationen 191Harald Fiedler, Bernd Gasch, Frank Lasogga
IV Institutionelle Aspekteund Organisationvon Unterstutzung
17 Psychologie der Hilfsorganisationen Psychologie in Hilfsorganisationen .. 201Kay Leonhardt
18 Organisation: Strukturierung, Diagnoseund Entwicklung 213Heinz Schupbach
19 Fuhrung, Teamarbeitund Supervision 229
Jurgen Sehrig, Wolfram Geier
Stichwortverzeichnis 247
XI
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren
Appel -Schumacher,Thomas
Ph.D.
Lindenpfad 4,67686 Mackenbach
Barth, Jurgen
Dr.phil.
Abteilung fOr Rehabilitations
psychologie, Institut fur
Psychologie, Universltat Freiburg,
EngelbergerstraBe 41,
79085 Freiburg
Bengel, Jurqen
Prof.Dr. phil. Dr. med.
Abteilung fur Rehabilitations
psychologie, Institut fUr
Psychologie, Universitat Freiburg,
EngelbergerstraBe 41,
79085 Freiburg
Berner, Michael M.
Dr.med.
Abteilung Psychiatrie und
Psychotherapie, Universitatskllnlk
fOr Psychiatrie und Psychosomatik,
HauptstraBe 5,79104 Freiburg
Erim,Yesim
Dr.med . (TR)
Klinik fur Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie,
Rheinische Kliniken Essen,
VirchowstraBe 174,45147 Essen
Fiedler, Harald
Prof.Dr. rer.soc.
Fachhochschule Villingen
Schwenningen,
Hochschule fOr Polizei,
Sturrnbuhlstrafle 250,
78054 Villingen-Schwenningen
Frommberger, Ulrich
Dr.med.
Klinik fur Psychiatrie und
Psychotherapie,
Bertha-von-Suttner-Stralie 1,
77654 Offenburg
Gasch, Bernd
Prof.Dr.phil.
Fachbereich 14 I Psycholog le,
Universitat Dortmund,
Emil-Figge-StraBe 50,
44221 Dortmund
Gei er,Wolfram
Dr. phil.
Arbeitsbereich:Psychosoziale
Notfallversorgung, Akademie
fur Krisenmanagement,
Notfallplanung und Zivilschutz,
Bundesverwaltungsamt,
Ramersbacher StraBe 9,
53460 Bad Neuenahr-Ahrweiler
Glanzmann, Gabriele
Dipl. -Psych.
Klinik an der Lindenhohe,
Fachklinik fur Kinder- und
Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie,
Bertha-von-Suttner-Strafie 1,
77654 Offenburg
Hannich, Hans-Joachim
Prof.Dr.rer.medic.
Institut fur Medizinische
Psychologie,Klinikum der Ernst
Morltz-Arndt-Universitat,
Walther-Rathenau-StraBe 48,
17487 Greifswald
Harter, Martin
Priv.-Doz.Dr.phi l. Dr. med.
Abteilung Psychiatrie und
Psychotherapie, Universitatskllnik
fOr Psychiatrie und Psychosomatik,
Hauptstrafse 5,79104 Freiburg
Hausmann, Clemens
Dr.phil.
Kardinal Schwarzberg'sches
Krankenhaus,
Kardinal Schwarzberg Strafle 19,
5620 Schwarzach/Pongau,
Osterreich
Heinrichs, Markus
Dr. rer, nat.
Abteilung Klinische Psychologie
und Psychotherapie,
Psychologisches lnstitut,
Universitat Zurich,
Zurichberqstrafle 43,8044 Zurich,
Schweiz
Helrnerichs, Jutta
Dr.disc. pol.
Arbeitsbereich:Psychosoziale
Notfallversorgung, Akademie
fur Krisenmanagement,
Notfallplanung und Zivilschutz,
Bundesverwaltungsamt,
Ramersbacher Strafle 9,
53460 Bad Neuenahr-Ahrweiler
Helmes, Almut
Dr.phil.
Abteilung fur Rehabilitations
psychologie, Institut fur
Psychologie, Universitat Freiburg,
EngelbergerstraBe 41,
79085 Freiburg
XII Verzeichnisder Autor innen und Autoren
Helllinger, Bernd
Dr.med.
Abteilung Psychiatrie und
Psychotherapie, Universltatskllnik
fOr Psychiatrie und Psychosomatik,
HauptstraBe 5, 79104 Freiburg
lasogga, Frank
Prof. Dr.phil.
Fachbereich 14/ Psychologie,
unlversttet Dortmund,
Emil -Figge-StraBe 50,
44221 Dortmund
leonhardt, Kay
DRK-Generalsekretariat Berlin,
CarstennstraBe 58,
12205 Berlin
Maercker, Andreas
Prof. Dr.phil. Dr.med.
Abteilung Klinische Psychologie
und Psychotherapie,
Psychologisches Institut,
Unlversitat ZOrich,
ZOrichbergstraBe 43,
8044 ZOrich,
Schweiz
M611ering, Andrea
Dr.med.
Klinik fOr Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie,
Rheinische Kliniken Essen,
VirchowstraBe 174,45147 Essen
MOiler-Cyran, Andreas
MA
Michael-Hartig-Weg 6,
81929 MOnchen
Riedl, Tanja
Dipl.Psych.
Abteilung fur Rehabilitations
psychologie, Institut fOr
Psychologie, Universitat Freiburg,
EngelbergerstraBe 41,
79085 Freiburg
Saternus, Klaus -Steffen
Prof.Dr.med.
Institut fOr Rechtsmedizin,
Universitat Gottinqen,
Windausweg 2,37013 Gottlnqen
Schupbach, Heinz
Prof.Dr.phil.
Arbeitsgruppe fOr Arbeits- und
Organisationspsychologie,
Institut fOr Psychologie,
Unlversltat Freiburg,
EngelbergerstraBe 41,
79085 Freiburg
Sehrig, JiirqenDipl.-Sozialarbeiter
Heinrich-Finke-StraBe6A,
79111 Freiburg
Teegen, Frauke
Dr.phil.
Klinische Psychologie /
Psychotherapie, Psychologisches
Instltut, Unlversitat Hamburg,
Von-Melle-Park 5,20146 Hamburg