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INFORME FINAL DEL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO
REALIZADO EN EL MUNICIPIO DE CABRICÁN, EN EL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO, GUATEMALA.
MAYO 2010 – ABRIL 2011.
Presentado por:
JORGE FERNANDO MOLINA PEDROZA
Ante el Tribunal examinador de la Facultad de Odontología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, que practico el acto de graduación, previo
a optar al título de:
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala, noviembre de 2,011.
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DECANO Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
VOCAL PRIMERO Dr. José Fernando Ávila Gonzales
VOCAL SEGUNDO Dr. Erwin Ramiro González Moncada
VOCAL TERCERO Dr. Jorge Eduardo Benítez De León
VOCAL CUARTO Br. Bianca Natalia Bonatto Martínez
VOCAL QUINTO Br. Mario Alejandro Álvarez Martínez
SECRETARIA ACADÉMICA Carmen Lorena Ordoñez de Maas, Ph. D.
TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN
DECANO Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
VOCAL PRIMERO Dr.Erwin Ramiro González Moncada
SECRETARIA ACADÉMICA Carmen Lorena Ordoñez de Maas, Ph.D
v
UNTVERSIDAD DE SAN CARLOS Oil GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA Edlficlo M·4. segundo plso Guatemala. 18 de agosto de 2011
Cludad Uol"ersitatla. zOna I:) Apartado Postal 1029
Guatemala. Ceotroametlca
Doctora Carmen Lorena Ordonez de Maas Secretaria Academica Facultad de Odontologla
Doctora Ordonez de Maas:
Atentamente me dirijo a usted enviando el dictamen sobre ellnforme Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado del (Ia) estudiante, JORGE FERNANDO MOLINA PEDROZA carne No, 9510284. realizado en Cabricim. Quetzaltenango de Mayo 2010~ Abril 2011.
De conformidad con 10 establecido en el normativo correspondiente, la Comision Administradora formul6 al autor(a) las observaciones pertinentes, las cuales fueron atendidas en la version que se presenta.
Habiendose completado el proceso de evaluaci6n y par estar cumpliendo con los requisitos establecidos. se emite DICTAMEN DE APROBACI6N para el tramite correspondiente.
Sin otro particular. suscribimos atentamente.
"10 Y ENSENAD ATODOS"
v
ACTO QUE DEDICO:
A DIOS:
A MIS PADRES
A MIS HERMANOS A TODA MI FAMILIA A TODOS MIS AMIGOS
A MIS PROFESORES
AL MUNICIPIO DE CABRICÁN
Por darme vida, paciencia, fuerza y
fortaleza durante todos los días de mi
carrera estudiantil y permitirme estar
alcanzando este éxito.
Jorge Fernando Molina y Graciela Pedroza
Samayoa por brindarme su amor y
formarme carácter.
Los quiero mucho.
Por haberme ayudado de alguna u otra
forma a lo largo de mi vida. Especialmente
a tres ángeles que siempre estuvieron en
las buenas y en las malas.
Por su amistad incondicional y las
experiencias vividas durante estos años.
Los quiero mucho.
Por transmitirme su conocimiento y
experiencia durante mi carrera
universitaria.
Por la oportunidad de permitirme realizar
mi Ejercicio Profesional Supervisado, pero
sobretodo por su hospitalidad.
HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE
GRADUACIÓN
Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa Ejercicio
Profesional Supervisado, realizado en el Municipio de Cabricán, Departamento de
Quetzaltenango, conforme lo demandan las normas del proceso administrativo para la
promoción de los estudiantes de grado de la Facultad de Odontología de la Universidad de
San Carlos de Guatemala.
CIRUJANO DENTISTA
v
1
Índice
Página
Sumario 4
I. Actividades comunitarias 6
1. Nombre de la comunidad
1.1 Nombre del proyecto comunitario 7
1.2 Introducción 7
1.3 Justificación 7
1.4 Objetivos 8
1.5 Metodología 8
1.6 Cronograma de actividades 9
1.7 Recursos 10
1.8 Resultados 11
1.9 Dificultades 11
1.10 Análisis y evaluación del proyecto 11
II. Prevención de enfermedades bucales 13
1. Descripción general 14
1.1 Objetivos 14
1.2 Metas obtenidas 15
1.3 Poblaciones beneficiadas 15
2. Actividades de prevención para la salud bucal 15
2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio 15
2.1.1 Metodología 16
2.1.2 Meta a alcanzar en cuanto a cobertura 17
2.1.3 Número de escolares cubiertos 17
2.1.4 Presentación de resultados 18
2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras 20
2.2.1 Metodología 21
2.2.2 Meta a alcanzar 23
2.2.3 Número de escolares cubiertos 23
2
2.2.4 Presentación de resultados 24
2.3 Educación en salud bucal 26
2.3.1 Población 26
2.3.2 Metodología 26
2.3.3 Meta lograda 27
2.3.4 Número de actividades y personas beneficiadas 27
2.3.5 Presentación de resultados 28
III. Investigación única 30
1. Título 31
1.1 Introducción 31
1.2 Justificación 32
1.3 Objetivo general 32
1.4 Objetivos específicos 32
1.5 Metodología 33
1.6 Marco teórico 46
1.7 Conclusiones 66
1.8 Recomendaciones 66
IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo 67
1. Pacientes integrales y grupo de alto riesgo 68
1.1 Cobertura alcanzada en el programa 68
1.2 Resultados 69
1.3 Conclusiones 87
1.4 Recomendaciones 87
V. Administración del consultorio 88
1. Descripción de la clínica dental Colegio La Asunción 89
1.1 Visión 89
1.2 Misión 89
1.3 Estructura administrativa 90
1.4 Organigrama 91
1.5 Infraestructura 91
1.6 Protocolo de desinfección 92
3
1.7 Horario 96
2. Capacitación del personal auxiliar 97
2.1 Metodología 97
2.2 Análisis de resultados 97
2.3 Objetivos 98
2.4 Temas impartidos 99
2.5 Evaluaciones escritas 102
VI. Bibliografía 104
4
SUMARIO
El informe de Ejercicio Profesional Supervisado que se presenta a
continuación correspondiente al sexto año de la carrera de Cirujano Dentista
de la Universidad de San Carlos de Guatemala, expone el trabajo realizado
durante el período de mayo 2010 a abril de 2011, efectuado en el municipio
de Cabricán, Quetzaltenango.
El programa E.P.S. de sexto año de la carrera de cirujano dentista tiene como
objetivo proporcionar salud bucal a la población escolar por medio de servicio
de atención integral, enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2% semanal, y por
medio de educación en salud bucal.
El informe se divide en los siguientes programas:
- Actividades comunitarias
Proyecto comunitario
- Prevención de enfermedades bucales
Educación en salud bucal
Barrido de sellantes de fosas y fisuras
Fluorización
Atención a pacientes embarazadas
- Investigación única
- Actividad clínica
Atención clínica integral
- Administración de consultorio
Capacitación de personal auxiliar
I. Remodelación del área de estudio del colegio La Asunción
5
El proyecto comunitario consistió en el mejoramiento del área de estudio
del Colegio La Asunción, abarcando la planificación, obtención de recursos,
así como calendarización de actividades, materiales, servicios, y elaboración
del proyecto.
El programa de prevención de enfermedades bucales tiene 3 componentes:
1. Prevención con enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2% semanal.
2. Educación en salud bucal.
3. Colocación de sellantes de fosas y fisuras en escolares de 1º a 3º
grado de primaria
Se realizó educación en salud bucal todos los días lunes semanalmente, los
tópicos fueron temas relacionados a prevención, cuidado e higiene oral. La
colocación de sellantes de fosas y fisuras se realizó en piezas
permanentes en alumnos de primero a sexto primaria del Colegio La
Asunción, Escuela Elisa Molina de Stahl, E.U.R.M. Corrales y Colegio Faro
de Luz. Además, para completar el programa de prevención se realizaron
enjuagues bucales de flúor al 0.2% semanales, en las escuelas antes
mencionadas. Por último, se atendieron a pacientes embarazadas y
pacientes de alto riesgo dándoles educación en salud bucal, charlas y
servicios dentales.
El tema de la investigación única fue Estudio longitudinal de pulpotomías en
piezas permanentes de escolares guatemaltecos, realizando la metodología
la cual se presentará mas adelante en este informe.
La actividad clínica Integral fue prestada a los alumnos de primero a sexto
primaria de los cuatro establecimientos antes mencionados, a dichos
alumnos se les realizaron los tratamientos necesarios para lograr una salud
oral adecuada.
Por último se siguió capacitando a la auxiliar, tanto en atención a pacientes,
como en programas de prevención y educación a la comunidad.
6
I. Actividades comunitarias
7
I. Actividades comunitarias
1. Nombre de la comunidad: Cabricán, Quetzaltenango
1.1 Nombre del proyecto comunitario: “Remodelación del área de estudio en el Colegio La Asunción”.
1.2 Introducción El siguiente proyecto se refiere a la forma en que el odontólogo
practicante presentó el programa comunitario, el cual consistió en la
remodelación del área de estudio en el colegio la Asunción Cabricán,
Quetzaltenango. Se llevó a cabo con la ayuda de las empresas Dimolsa y
Distatalvasa las cuales colaboraron con dicho proyecto donando los libros y
mobiliario necesario.
1.3 Justificación
En la vida moderna, leer es parte del diario vivir y un medio
importantísimo para mantenernos al día con los avances de la humanidad así
como para intercambiar ideas y puntos de vista sobre distintos temas. (12)
Todos saben lo importante que es para el desarrollo intelectual de los
niños adquirir el hábito de la lectura. Una buena manera de iniciar a los niños
en la lectura es a través de los cuentos y libros que le atraigan al infante.
Actualmente, hay multitud de cuentos y libros diversos. Es importante que el
niño escoja el libro que le gusta para que tenga interés por leerlo. (10)
La gran dificultad para motivar al niño en la lectura reside en la falta de
conocimiento, que tienen muchos padres, a la hora de situar a su hijo en este
camino. El interés por la lectura puede ser sugerido al niño de una forma
sencilla, espontánea y duradera, con ambientes atractivos y adecuados en
los cuales los libros sean adecuados y llamen su atención ayudando a que el
niño empiece a tener contacto con los libros desde muy pequeño, antes
incluso de aprender a leer. Si los niños están familiarizados con los libros,
según algunas investigaciones, se encontrarán más preparados para tener
8
éxito en los estudios. El acto de leer o simplemente de ojear un libro
estimulará la inteligencia, la imaginación y la creatividad de los niños.
Las escasas áreas de estudio adecuadas para la lectura y para el
aprendizaje ocasionan que los niños no se vean atraídos hacia dicho hábito.
Tener una buena iluminación y ventilación en el lugar. En ésta se
planteó, crear, mantener y mejorar el área de estudio para la creación de
incentivos y estimulación para fomentar el buen hábito de lectura, ya que es
necesario para que el estudiante tenga un mejor desarrollo sociocultural, y se
estimule su interés para seguir sus estudios posteriores.
Definir, situar, reconocer los problemas y sus consecuencias, admitir
que afectan, conocer sus mecanismos, valorar el compromiso, desarrollar el
deseo, sentir la necesidad de tomar parte en la solución, son algunos de los
mecanismos cognitivos y afectivos que una sociedad educada con el hábito
de la lectura debe manejar.
1.4 Objetivos Promover a la población de la comunidad, especialmente a los niños,
la importancia en adquirir el hábito de lectura.
Fomentar la participación de maestros y padres de familia de la en la
creación del un área de estudio ideal para la lectura.
Involucrar a los niños en el proyecto para que vean la importancia en
la creación y cuidado de dicha área de estudio.
Mantener y renovar la calidad de los libros del área de estudio.
1.5 Metodología
Se planeó con las hermanas de la congregación que tienen a su cargo
el Colegio La Asunción las fechas en las cuales se llevarían a cabo las
actividades para la remodelación del área de estudio.
Se solicitaron donaciones para mobiliario y libros a empresas privadas,
así como para calendarizar el proyecto.
9
Previo a una calendarización, se establecieron los días específicos
para llevar a cabo las actividades.
El proyecto de remodelación, se realizó en el Colegio La Asunción,
Cabricán, Quetzaltenango. Para tal efecto, se pidió permiso para llevar a
cabo el proyecto un área abandonada dentro de las instalaciones y en ésta
se desecharon los libros obsoletos y en mal estado, así como la entrega de
nuevos libros para el colegio. Finalmente se recibieron las estanterías y
escritorios donde se ubicarían los libros.
1.6 Cronograma de actividades
Cronograma Actividades
Mayo-Junio
Presentación del diagnóstico comunitario y
propuesta de proyecto referente a le
remodelación del espacio de lectura del
colegio la Asunción
Julio
Planificación de reuniones con personas
que apoyaran el proyecto económicamente
o por medio de participación.
Agosto
Gestión de actividades iniciales obtención
de mobiliario y libros
Septiembre Gestión de actividades finales
Febrero Finalización de gestiones
Marzo Evaluación del proyecto
Abril Ejecución
Septiembre Supervisión de la siembra
Octubre
Fin del programa inauguración de proyecto
y entrega a directores
10
1.7 Recursos Materiales:
Donación de 2 estanterías ,10 mesas y 10 sillas, 10cajaes de libros.
Mueble para guardar documentos llevados por los transportes San
Juanerita.
Humanos: Odontólogo practicante, trabajadores de las empresas Dimolsa,
Distalvasa, niños del Colegio La Asunción, Carpintero Zacarías Batén.
1.8 Resultados Se logró concientizar a la población de Cabricán sobre la importancia de
la lectura para su desarrollo como estudiantes. De igual manera, se fomentó
el seguimiento del programa para mantener y renovar el área de estudio.
Estanterías para los libros Mesas para el área de estudio
11
1.9 Dificultades
o Debido a la distancia y a no contar con transporte, hubo dificultad para el
envío de las estanterías y libros, finalmente se platicó con el piloto de el
bus San Juanerita para realizar el transporte. o El espacio también era utilizado por las hermanas de la congregación
para almacenar plantas medicinales, por lo cual era complicado
disponer del lugar.
o Se dependía de las actividades de la escuela para el apoyo de los niños
en el desarrollo del proyecto.
1.10 Análisis y evaluación del proyecto El estudiante necesita lugares adecuados para la lectura sin salir del
colegio lo cual es un peligro para los niños que tenían que caminar 10
cuadras para consultar libros lo cual podría provocar algún accidente. Las
generaciones futuras podrán hacer uso de los recursos que en la actualidad
se disponen en las instalaciones con las que cuenta el colegio hoy en día. Es
más, el niño no sólo está engrandeciendo su acervo cultural y a sí mismo,
logra un habito que es beneficioso para generaciones futuras y así
conservar, mantener y lograr buenos hábitos de lectura. Pareciera que se ha
perdido la conciencia sobre la realización de áreas de estudio para que el
estudiante de nivel primario se motive a la lectura. Por lo tanto, este tipo de
lugares es de vital importancia para que el infante aproveche el área de
estudio.
Libros en estantería y mesas colocadas.
12
Área de estudio Estantería con libros para niños
Mesas de estudio
13
II. Prevención de enfermedades bucales
14
II. Prevención de enfermedades bucales
1. Descripción general Las enfermedades bucales, como la caries, gingivitis y periodontitis, se
pueden evitar. El mejor tratamiento es la prevención, ya que no es doloroso,
requiere menos tiempo, menor inversión económica y puede abarcar grandes
grupos. Para desarrollar un enfoque preventivo se debe educar y concientizar
a las personas que, en colaboración con el odontólogo, mantendrán una
salud bucal adecuada.
El programa de prevención debe incluir educación en salud bucal,
enjuagues con flúor al 0.2% y sellantes de fosas y fisuras, creando un
impacto positivo en la salud de la población, contribuyendo a disminuir la
prevalencia de caries dental.
Los materiales que se utilizan para el programa de prevención en el
E.P.S. son, pastillas de fluoruro de sodio para soluciones en una
concentración del 0.2% aplicada semanalmente, selladores de fosas y fisuras
en piezas permanentes libres de caries y material educativo para realizar
platicas de educación en salud bucal.
1.1 Objetivos
o Prevenir las enfermedades bucales caries dental, gingivitis y
periodontitis.
o Capacitar a maestros, directores y asistente dental en métodos de
prevención de enfermedades bucales.
o Evitar el aparecimiento de lesiones de caries dental, a través de la
aplicación de sellantes de fosas y fisuras.
o Mejorar los hábitos de higiene y salud oral de los escolares.
o Educar a la población escolar sobre la importancia de los programas
de prevención con fluoruro de sodio al 0.2% semanal.
o Promover y fomentar la participación de la comunidad educativa en
acciones de promoción, prevención y control de salud bucal.
15
1.2 Metas obtenidas o Se logró educar y concientizar a las personas acerca de la prevención
de enfermedades bucales, esto mediante el incremento en el número de
asistentes a las pláticas en salud bucal.
o Se mejoraron los hábitos de alimentación y de higiene en los
escolares.
o Se aplicaron enjuagatorios con fluoruro de sodio al 0.2% semanal a
1201 escolares durante ocho meses.
o En el programa de sellantes de fosas y fisuras se atendieron 150
niños, se aplicaron 443 S.F.F. en piezas permanentes libres de caries.
o En el programa de educación en salud bucal se cubrieron niños de
cuatro escuelas, embarazadas, adultos mayores y jóvenes de la
comunidad.
1.3 Poblaciones beneficiadas Escuelas, escolares, adolescentes, adultos mayores y pacientes
embarazadas que forman parte de la comunidad de Cabricán,
Quetzaltenango.
2. Actividades de prevención para la salud bucal 2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio
El enjuague de fluoruro de sodio es una forma de tratamiento
específico contra la caries dental, que obtiene resultados a mediano y largo
plazo. Se utiliza una concentración al 0.2%, que es de alta potencia/ baja
frecuencia. La aplicación de este método es efectiva en las escuelas
primarias, debido a su bajo costo, es fácil de aprender, requiere poco tiempo
y puede ser supervisado por personal auxiliar. La ingesta excesiva del
fluoruro de sodio puede afectar a la población, ya que es un medicamento
tóxico (5mg / kg). (3) Por ello es importante que las personas encargadas de
administrarlo, estén informadas de los riesgos del enjuague. Sin embargo,
utilizada de manera adecuada, la concentración es muy baja para que un
niño sufra una intoxicación aguda. En caso de que se presentara una
intoxicación, el primer paso es dar a beber un vaso de leche, si es mucha la
16
ingesta de fluoruro se induce el vómito. Se debe acudir inmediatamente con
el odontólogo practicante, doctor particular, centro de salud, bomberos. (3)
2.1.1 Metodología
Se invito a los directores, profesores y padres de familia a conocer el
proyecto, para obtener así su visto bueno y colaboración para iniciarlo.
Se acordó que los días miércoles se llevarían a cabo los enjuagatorios,
ya que es el día que menos se interfiere con las actividades educativas. De
esta manera, se seleccionaron los lugares para realizar el programa.
La preparación de la solución de fluoruro de sodio, en una
concentración al 0.2% se hizo de la forma siguiente:
- Se disolvió un día antes en un litro de agua potable, la cantidad de
cinco pastillas de 500mg de fluoruro de sodio para una
concentración al 0.2%.
- En un galón de agua potable, se disolvieron 20 pastillas de fluoruro
de sodio de 500mg para una concentración al 0.2%. (3)
Los enjuagatorios de fluoruro de sodio se efectuaron de 8 am a 12 pm, en
algunos casos se extendía el horario por la cantidad de escolares. Deben
ser utilizados 5 ml de la solución y aplicarse con jeringas desechables de 5cc
en vasos. El alumno realizaba el enjuague de uno a cinco minutos tratando
de pasarlo entre los dientes, para luego escupirlo. Se indicaba al niño que no
debía comer, lavarse o beber líquidos durante media hora, para no remover
el fluoruro presente en los dientes. (3)
17
2.1.2 Meta a alcanzar en cuanto a cobertura Al inicio del programa se esperaba cubrir a una población de 1,000
niños por semana. Esta meta fue alcanzada y superada, ya que se atendió a
1,201 niños semanalmente, con fluoruro de sodio al 0.2%, a lo largo del
Ejercicio Profesional Supervisado.
2.1.3 Número de escolares cubiertos Se consideró como población, para dar los enjuagatorios semanales
de fluoruro en una concentración al 0.2% a los alumnos que están inscritos
y asisten a los siguientes centros educativos: Escuela Elisa Molina Stahl,
Escuela Oficial Urbana Rural los Corrales, Colegio la Asunción, Colegio Faro
de luz.
Niños de la Escuela Corrales Profesor Ademar, Escuela Corrales
Colegio La Asunción Colegio La Asunción
18
2.1.4 Presentación de resultados
Tabla No. 1 Número de escolares atendidos en el programa de enjuagues con
fluoruro de sodio en una concentración al 0.2% Período mayo 2010- abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango.
Fuente: Informe consolidado de programa de prevención, EPS 2011 .
En el mes de septiembre no se realizaron las aplicaciones de flúor por falta
de pastillas de fluoruro de sodio debido al cierre temporal de la universidad.
Mes No. niños
mayo 496
junio 1,230
julio 1,232
agosto 1,229
septiembre 0
febrero 1,201
marzo 1,276
abril 1,202
TOTAL 7,866
19
Gráfica No.1
Número de escolares atendidos en el programa de enjuagues con fluoruro de sodio en una concentración al 0.2%
Período mayo 2010- mayo 2011 Cabricán, Quetzaltenango.
496
1230 1232 1229
0
12011276
1202
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
mayo
junio
julio
agos
to
septi
embre
febrero
marzo
abril
mes
no. d
e es
cola
res
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2011
Interpretación: en el mes de septiembre no se realizaron las aplicaciones de
flúor por falta de pastillas de fluoruro de sodio debido al cierre temporal de la
universidad. Se realizo un mayor número de enjuagues en el mes de marzo.
20
2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras (S.F.F.) Los sellantes de fosas y fisuras (S.F.F) constituyen una medida muy eficaz en
la prevención de caries oclusales. Los sellantes son beneficiosos porque
actúan como una barrera protectora en las fosas y hendiduras naturales del
esmalte, las cuales están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental,
contra los microorganismos. (3) Debido a la alta prevalencia de lesiones
oclusales y a que el fluoruro protege fundamentalmente las superficies lisas,
los S.F.F son doblemente importantes. (3)
Indicaciones de los sellantes de fosas y fisuras (3) A nivel individual * Dientes con morfología oclusal susceptible a la caries (surcos profundos)
* Molares hasta los 4 años tras su erupción (fase de maduración post-
eruptiva del esmalte, que es el momento ideal para colocar un sellador),
sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
* En hipoplasias o fracturas del esmalte.
* Fosetas y fisuras profundas pigmentadas con una apariencia mínima de
descalcificación u opacificación.
* Caries de fosetas y fisuras que se limiten a esmalte y sin ningún signo
radiográfico de caries interproximal con necesidad de restauración en los
dientes por sellar. (3)
21
A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de fisura limitada a
esmalte. * Primeros molares permanentes: (6-10 años)
* Segundos molares permanentes: (11-15 años)
* Premolares en dentición de moderado y alto riesgo de caries
* Molares temporales en dentición primaria de alto riesgo (3)
Contraindicaciones de los sellantes de fosas y fisuras * En molares o premolares con caries clínica, detectable con sonda (fondo
blando y/o caries en dentina).
* Fosetas y fisuras bien cerradas y con autolimpieza.
* Evidencia radiográfica o clínica de caries interproximal en necesidad de
restauración.
* Presencia de muchas lesiones interproximales o restauraciones y ningún
tratamiento preventivo para inhibir la caries interproximal.
* Superficies de fosetas y fisuras que hayan permanecido libre de caries por 1
o más años y que no tengan indicios clínicos de aplicación de selladores. (3)
2.2.1 Metodología Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del
proyecto, obteniendo así su visto bueno.
Se seleccionó el Colegio la Asunción para el programa de prevención
de S.F.F. Se tomó en cuenta dicho centro ya que es el patrocinador del
programa de E.P.S. Se solicitó la autorización del director y profesores
encargados de dichos grados, para llevar a los pacientes a la clínica dental.
Por medio de una lista se llamaba a los niños y se seleccionaba a tres
alumnos, que estuvieran libres de caries. Este procedimiento se realizaba
cada viernes de la semana.
22
Técnica de aplicación de S.F.F. 1. Aislamiento del campo operatorio: Se realizó aislamiento relativo con rollos
de algodón y con dique de goma.
2. Limpieza de la superficie oclusal: puede realizarse con cepillo de profilaxis.
Opcionalmente, se podrá añadir polvo de piedra pómez. En ningún caso se
utilizará pasta de profilaxis, ya que disminuiría la humectabilidad del esmalte,
necesaria para que el ácido moje bien la superficie que se va a grabar.
3. Lavado y secado con jeringa de aire seco
4. Aplicación del ácido ortofosfórico a una concentración del 37%.
5. Lavado del ácido y secado: pasado el tiempo de grabado, se procederá al
lavado abundante con spray de agua, aplicado sobre la superficie oclusal por
15 segundos. Se debe secar durante 30 segundos con aire seco.
6. Aplicar una capa de primer-bonding, frotando la superficie dentaria con
micro-brush y aplicar un poco de aire para eliminar excesos.
7. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras, teniendo cuidado de que
no queden atrapadas burbujas de aire debajo del S.F.F.
8. Fotocurado con la lámpara de luz halógena durante 30 segundos
9. Evaluación del sellador: con un explorador se comprobará que el sellador
ha quedado retenido en forma adecuada y que no existen zonas con déficit
de material o burbujas.
10. Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión con papel de articular.
23
2.2.2 Metas alcanzadas El objetivo que se logró fue prevenir la aparición temprana de lesiones
cariosas, por lo que se cubrieron en promedio 20 niños al mes, de primero a
sexto primaria, del colegio la Asunción sellando piezas permanentes libres de
caries.
2.2.3 Número de escolares cubiertos y número de S.F.F.
Al finalizar el programa fueron atendidos 150 niños, a quienes se
colocó un total de 443 sellantes en piezas libres de caries en el transcurso de
los 8 meses.
24
2.2.4 Presentación de resultados
Tabla No. 2 Número de escolares atendidos en el programa
de sellantes de fosas y fisuras Período mayo 2010- abril 2011
Cabricán - Quetzaltenango
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2011
Mes No. niños atendidos Número de sellantes
Mayo 14 33
Junio 16 34
Julio 20 80
Agosto 20 63
Septiembre 20 63
Febrero 20 54
Marzo 20 54
Abril 20 62
Total 150 443
25
Gráfica No. 2 Número de escolares y número de S.F.F. aplicados en el programa de
prevención de sellantes de fosas y fisuras Período mayo 2010- abril 2011
Cabricán- Quetzaltenango
20 20 20 20 20 20 20 20
33 34
80
63 6354 54
62
0102030405060708090
mayo
junio
julio
agos
to
septi
embre
febrero
marzo
abril
mes
no d
e ni
ños
y se
llant
es
no. De niñosno. De sallantes
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2011
Interpretación: el mes de julio fue el de mayor número de sellantes de fosas
y fisuras se realizaron, en todos los meses se atendieron 20 escolares.
26
2.3 Educación en salud 2.3.1 Población La educación en salud para escolares de nivel primario se implementó
en los centros educativos, mismas en que se realizó el programa preventivo:
Escuela Oficial Mixta Urbana los corrales, Escuela Elisa Molina de Estahl,
Colegio la Asunción y Colegio Faro de luz .
La educación en salud para pacientes embarazadas, adultos
mayores, preescolares y adolescentes se realizó en la clínica del Centro de
Salud materno infantil.
2.3.2 Metodología Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del
proyecto, obteniendo su aprobación y colaboración. La educación en salud se realizó con alumnos de diferentes grados de las
escuelas llevándose a cabo los días lunes.
Las pláticas se dirigieron a escolares, padres de familia, profesores,
grupos de alto riesgo (mujeres embarazadas, personas de la tercera edad y
pre-escolares), líderes comunitarios y cualquier persona que quiso participar
en el programa.
La educación en salud bucal dirigida al grupo de mujeres embarazadas,
se impartió los días lunes en horario matutino, en el Centro de Salud de
Cabricán, para la cual se contó con el consentimiento y apoyo del director de
dicho Centro.
Los temas que se desarrollaron se adecuaron al nivel educacional del grupo,
al material didáctico y en general los recursos disponibles.
27
2.3.3 Meta lograda
Se logro educar a los distintos grupos de edad, en aspectos
relacionados con la salud bucal, desde una perspectiva de prevención.
2.3.4 Número de actividades de educación para la salud bucal y personas beneficiadas. Se realizaron 49 actividades de educación durante los ocho meses del
Ejercicio Profesional Supervisado.
28
2.3.5 Presentación de resultados
Tabla No. 3 Temas impartidos en el programa de educación
Período mayo 2010-abril 2011 Cabricán- Quetzaltenango
Mes Tema impartido No. de charlas
Mayo
- Los Dientes
- La Caries
- Limpieza de los dientes.
4
Junio
- Cepillado Dental 2
Julio
- Métodos naturales de planificación
familiar - Higiene dental - Higiene personal
8
Agosto
- Enfermedad de las encías 7
Septiembre
- Acido fólico
- Caries Dental
7
29
Febrero
- Cepillado Dental
- Acido fólico y su importancia al
procrear
7
Marzo
- Enfermedad de las encías
7
Abril
- Caricatura de Aquafresh
7
Total 49 Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2011
30
III. Investigación única
31
III. Investigación única 1. Título: “ESTUDIO LONGITUDINAL DE PULPOTOMÍAS EN PIEZAS PERMANENTES DE ESCOLARES GUATEMALTECOS”
1.1 Introducción
Con el transcurrir de los años la odontología, al igual que los
instrumentos, materiales y procedimientos utilizados en la misma, se
encuentran en constante evolución; parte de esta evolución se debe al
esfuerzo combinado de investigadores, químicos, odontólogos y muchos
otros profesionales que mediante el aporte de ideas, acciones y múltiples
investigaciones, han generado muchos de los cambios que hoy permiten el
desempeño de una odontología innovadora con una gama de soluciones
para los problemas que aquejan a los pacientes.
Los procedimientos odontológicos están en constante transformación y
es mediante la fusión de procesos modernos con técnicas utilizadas en la
antigüedad, que la odontología a dado un giro completamente, permitiendo
realizar tratamientos más innovadores, conservadores e igual de efectivos.
El recubrimiento pulpar directo y los materiales utilizados con dicho fin de
uso odontológico, no se quedan atrás en esta evolución. Fue hace tan solo
unos años cuando aun se reportaba el uso de excrementos de animales y
otros componentes de origen natural para dicho fin. En la actualidad, se
utilizan diversos materiales: unos muy recientes y exitosos, como el
cemento MTA, el cual es un tritóxido que forma un polvo que fragua en
presencia de humedad convirtiéndolo en un material idóneo para la
obturación retrógada de los conductos radiculares y la corrección de
algunos defectos donde existía comunicación, endoperiodontal y otros
iguales de útiles pero un poco más antiguos, como el hidróxido de calcio,
oxido de cinc y eugenol, etc. (8)
En el presente trabajo se desarrolla el tema de la pulpa y el tratamiento
conservador de la misma, así como materiales de recubrimiento pulpar
32
utilizados en odontología con especial énfasis en el hidróxido de calcio,
MTA y cemento de portland.
1.2 Justificación
En la práctica clínica diaria se observa que día a día asisten a consulta
pacientes en busca de tratamiento por caries profundas que presentan
pulpitis irreversible, estos pacientes demandan un tratamiento que les
permita mantener sus piezas dentales, sin embargo los tratamientos son
muy costosas por lo cual no toda la población tiene la capacidad de poder
acceder a estos tratamientos. Debido a esto es necesario aplicar las otras
distintas opciones además de los tratamientos de conductos radiculares
para el tratamiento de la pulpa dental enferma, lamentablemente la
pulpotomía es una opción que muchas veces es descartada o no tomada
en consideración. Es por ello que el propósito de la presente investigación
es la comparación entre dos cementos (MTA y Cemento de Portland)
utilizados para el tratamiento de pulpotomías en piezas permanentes como
tratamiento de pulpitis irreversible.
1.3 Objetivo general
Determinar la diferencia entre Cemento MTA y Cemento de Portland.
1.4 Objetivos específicos
Proteger las piezas dentales
Comparar si el paciente presenta algún tipo de sensibilidad con
determinado cemento.
Determinar las ventajas y desventajas de cada uno de los cementos
utilizados.
33
1.5 Metodología
Los escolares que participaron en este estudio se seleccionaron de una
escuela pública oficial de la comunidad sede del programa Ejercicio
Profesional Supervisado. El tipo de muestreo es no probabilístico, en donde
para cada niño se verificó inicialmente los criterios de inclusión y exclusión y
posteriormente fueron sometidos a evaluación clínica y radiográfica para
establecer si estaba indicado el tratamiento de pulpotomía.
Inicialmente se procedió a realizar una inspección Clínica con bajalenguas,
en la Escuela donde estudian los niños, para conformar una muestra inicial.
Aspecto Evaluado:
Etapa 1
Primeros Molares permanentes con caries profundas susceptibles a ser
restaurados con Resina Compuesta, por medio de una técnica directa. Los
pacientes que cumplieran con este primer requisito (Etapa 1), fueron citados
a la clínica dental para continuar con la evaluación clínica y radiográfica (paso
2).
Etapa 2
Por medio de una Evaluación Clínica y radiográfica inicial (indispensable para
que el caso fuera tomado en cuenta que la radiografía inicial, así como las
restantes se ajuntaron y archivaron junto a la ficha del paciente) se determinó
si el paciente cumplía con todos los criterios de Inclusión y Exclusión
solicitados.
34
Todos los pacientes incluidos cumplieron con:
1. Ser escolares pertenecientes a comunidades del EPS.
2. Estar inscritos de 1ro a 3er grado.
3. Tener de 8 a 12 años de edad.
4. Tener primeros morales inferiores y superiores con caries profunda
próxima a la cámara pulpar clínica y radiográfica donde ya no se
pudiera realizar tratamiento conservador.
Entonces los pacientes pasaron a la etapa 3 donde se llenó una ficha de
evaluación endodóntica por cada escolar con los hallazgos de cada una de
las piezas incluidas en el estudio.
Etapa 3: Ficha de Evaluación Endodóntica No. Historia:____ Odontólogo Practicante:_______________________________ Fecha de Examen: _______________. Paciente:________________________Tel. Casa:________ Tel. Celular:__________ Dirección:_______________________________________________ Edad:________
Escuela:_________________________________ Grado:________ Sección:______ _____________________________________________________________________ Diente a Tratar:____________
35
Paciente cumplía con los Criterios para formar parte del estudio y presentaba
un Diagnóstico pulpar de Pulpitis Reversible (Etapa 3 aceptada), entonces
podía continuar con el paso 4, de lo contrario el paciente quedaría fuera del
estudio y se procedió por ética profesional a realizar el tratamiento que el
caso ameritara:
Pulpa Normal: Tratamiento Operatorio Conservador
Pulpitis Irreversible: Tratamiento de conductos radiculares
Necrosis Pulpar: Tratamiento de conductos radiculares
Pulpitis Reversible 1. Pieza con historia de dolor provocado de corta
duración, que desaparece al quitar el estímulo.
2. Pieza sin dolor aumentado a la percusión.
3. La radiografía no muestra indicios de enfermedad
periapical:
- Ligamento Periodontal ensanchado
- Pérdida de continuidad de la lámina dura
- Radiolucencia
- Radiopacidad
Si No
36
Etapa 4
Los padres o responsables de los pacientes “Etapa 3 aceptados “, fueron
informados sobre el estudio, por medio de un consentimiento informado y se
les realizó una visita domiciliar donde se realizó una entrevista para
recolectar información requerida para la ficha socioeconómica.
Ambas fichas se presentan a continuación:
“ESTUDIO LONGITUDINAL DE PULPOTOMíAS EN PIEZAS PERMANENTES DE ESCOLARES GUATEMALTECOS”
Consentimiento Informado Explicación del proyecto de investigación:
Propósito: El presente estudio se diseño para determinar el nivel de éxito, del
tratamiento conservador de la pulpa (pulpotomía), a un intervalo de tiempo de
tres años.
Beneficios: El paciente se verá beneficiado ya que podrá contar en un futuro,
con un tratamiento viable, de bajo costo, que no necesita equipo
especializado, que elimine, o evite el dolor y la degeneración pulpar, en casos
de caries profunda que comprometan la integridad pulpar.
Confidencialidad: Cuando los resultados sean reportados en revistas
médicas, científicas o en congresos científicos, los nombres de todos
aquellos que tomaron parte en el estudio serán omitidos. Los registro
médicos de cada individuo, permanecerán archivados en la entidad. Las
historias médicas, resultados de exámenes, y la información que usted no ha
dado, es absolutamente confidencial. De manera que solamente usted y el
investigador tendrán acceso a estos datos. Por ningún motivo se divulgará
esta información sin su consentimiento. Luego de haber leído este
documento y de haber conversado con los encargados del estudio, sobre el
propósito del procedimiento, la posibilidad de que puedan surgir o
desarrollarse complicaciones, los riesgos previsibles que puedan estar
involucrados y los posibles métodos alternativos de tratamiento.
Yo___________________________________, con número de cédula
No.________, en pleno uso de mis facultades mentales, libre y
37
conscientemente, declaro que autorizo a los investigadores a realizar a mi
hijo (a) los procedimientos necesarios, los cuales han sido previamente
explicados. He leído cuidadosamente este formulario antes de firmarlo y he
tenido la oportunidad de interrogar a los investigadores acerca del
procedimiento al cual me someteré, y que me encuentro en capacidad de
manifestar mi libre consentimiento.
Firma y cédula del padre, madre o encargado del paciente
Firma y cédula del investigador
Fecha Guatemala, a los ___días del mes de ________del 20011.
38
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de odontología Socio Preventiva Programa de Ejercicio Profesional Supervisado
ESTUDIO LONGITUDINAL DE PULPOTOMIAS EN PIEZAS PERMANENTES Y VARIABLES SOCIOECONOMICAS DE ESCOLARES GUATEMALTECOS.
I. DATOS GENERALES:
Comunidad:_________________________________________
Nombre del entrevistador:______________________________
Nombre de el/la escolar:_______________________________
Edad:___años___meses. Sexo: M___F___ Talla:______cms.
Escolaridad:_________________________________________
Nombre del Establecimiento Educativo:____________________
Nombre del Padre, Madre o Encargado:____________________
Dirección del domicilio:_________________________________
II. OCUPACIÓN, PROFESIÓN Y OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA:
PUNTJES ITEMS
1 PROFESIÓN UNIVERSITARIA, Ingeniero, agrónomo,
médico, auditor, administrador de empresas, abogado, otros.
Oficial de las fuerzas armadas con educación superior
universitaria.
2 Profesión Técnica Superior (Nivel Diversificado) Bachilleres,
Maestros, Perito contador, Secretarias Medianos
comerciantes o productores como: Taller mecánico,
ferreterías, carpinterías, estudios fotográficos.
3 Negocio propio, pequeños comerciantes como: tiendas, venta
de comida, café internet, sastrería, otros.
39
4 Trabajadores con primaria completa albañiles, herreros,
personal de seguridad, agricultores, mensajeros, mecánicos,
electricistas, fontaneros, fotógrafos, carpinteros otros.
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa) TRABAJADORES CON
PRIMARIA COMPLETA.
5 Trabajadores sin primaria completa albañiles, herreros, otros.
III. NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE:
1 Educación universitaria
2 Nivel Diversificado, Secretaria, Maestra, bachiller, Perita Contadora, etc.
3 Nivel Básico
4 Nivel Primaria
5 Analfabeta
IV. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS A LA FAMILIA:
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por día, por hora.
5 Donaciones de origen público o privado, ayuda económica de
instituciones.
V. CONDICIONES DE LA VIVIENDA:
1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo.
2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin
abundancia y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos.
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
40
VI. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:
Tenencia Piso Paredes Techo Calidad
Propia 1 Torta 1 Madera 1 Lámina 1 Buena 1
Alquilada 2 Ladrillo 2 Adobe 2 Madera 2 Regular 2
Prestada 3 Losa 3 Block 3 Teja 3 Mala 3
Posada 4 Cerámico 4 Ladrillo 4 Duralita 4
Amortizada 5 Terraza 5
VII. SERVICIOS BÁSICOS DE LA VIVIENDA:
Agua 1 Letrina 1
Luz 2 Fosa séptica 2
Teléfono 3 Inodoro 3
Drenaje 4 Extracción de
basura
4
Otros 5
VIII. SALUD:
¿A dónde acude cuando se enferma?
______________________________________________________________
_______
Enfermedades más frecuentes en su grupo familiar:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________
41
IX. INTERPRETACIÓN Y ANALISIS:
Estrato al cual corresponde la familia:
______________________________________________________________
_______
Interpretación y análisis de la realidad de la familia de acuerdo al estrato al
que pertenece la
familia:_____________________________________________________
OBSERVACIONES GENERALES:_________________________________________ _____________________________________________________________________
X. PUNTUACIÓN:
RUBROS PUNTAJE
Ocupación, Profesión u Oficio del Jefe o jefa de Familia:
Nivel Educacional de la Madre:
Principal Fuente de Ingresos a la Familia:
Condiciones de la Vivienda:
Total:
Los pacientes cuyos padres o encargados estuvieron de acuerdo y
firmaron el consentimiento informado continuaron con el paso 5. De lo
contrario el paciente quedaba automáticamente excluido del estudio.
Paso 5: El tratamiento se realizó en dos citas, en la primera cita se
procedió a:
1. Anestesia
Técnica
Convencional acorde
a la pieza a tratar
(Troncular o
Infiltrativa)
6. Desinfección con Clorhexidina
• Con torunda de algodón la
pieza y el dique
7. Acceso a la Cámara Pulpar
• Penetración (Fresa de
42
2. Aislamiento Absoluto con dique de goma
Únicamente la pieza
a tratar
Si existiera filtración
antes de comenzar
el procedimiento
clínico colocar
Cianocrilato u
Opaldam (ultradent)
NO INICIAR EL
PROCEDIMIENTO
CLÑINICO HASTA
QUE NO SE
GARANTICE UN
AISLAMIENTO
ABSOLUTO
3. Desinfección con clorhexidina
Limpiar con torunda
de algodón
embebida en
clorhexidina, el dique
de goma y la pieza a
tratar
4. Remoción del esmalte cariado
• Alta velocidad
• Abundante irrigación
diamante redonda No.3)
• Ensanchamiento (Fresa de
diamante Punta de lápiz)
• Finalización y aislamiento
(Fresa con Punta Inactiva
Endozeta)
8. Eliminación de la Pulpa Cameral
• Eliminación completa de la
Pulpa Cameral hasta las
embocaduras de los
conductos
• Utilizando Cucharilla Hu-
Friedy 33L y/o
• Fresa Redonda de Baja
Velocidad
9. Control de la Hemorragia*
• Torunda con clorhexidina o
suero fisiológico
(*) Si la hemorragia es normal (Etapa 4 acepada) continuar con el recubrimiento pulpar.
43
• Fresa de diamante
redonda No.3
5. Remoción de la dentina cariada
• Baja velocidad
• Cucharilla
• Fresa de carburo
redonda No.6
• Remoción Total
• Lavado abundante
con agua
Se tomó en cuenta sólo a los pacientes que tuvieron hemorragia
normal la cual cedía luego de 5 minutos de presión mínima con una
torunda de algodón embebida en su suero fisiológico.
Luego se procedió a obturar los conductos con cemento de Portland o
cemento MTA y para finalizar la primera cita se colocó cemento
temporal de obturación.
Durante la segunda cita se procedió a:
Segunda Cita: 48 horas después y como máximo 2 semanas después
44
1. Anestesia
• Técnica Convencional
acorde a la pieza a
tratar (Troncular o
Infiltrativa)
2. Aislamiento Absoluto con dique de goma
• Únicamente la pieza a
tratar
• Si existiera filtración
antes de comenzar el
procedimiento clínico
colocar Cianocrilato u
Opaldam (ultradent)
• NO INICIAR EL
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO HASTA QUE
NO SE GARANTICE
UN AISLAMIENTO
ABSOLUTO
3. Desinfección con clorhexidina
• Limpiar con torunda de
algodón embebida en
clorhexidina, el dique de
goma y la pieza a tratar
4. Remoción del Cemento Temporal (Cavit o Coltosol)
5. Remoción de la Torunda de Algodón
6. Restauración Final con Resina Compuesta
• Colocar una capa de Resina
Fluida en el fondo de la
cámara pulpar siguiendo las
instrucciones del fabricante
• Realizar una Obturación de
resina Compuesta
Convencional siguiendo el
protocolo recomendado por
el fabricante
7. Ajuste Oclusal
• Evaluar Oclusión con papel
del articular y ajustarla con
fresas para tallar Resina
Compuesta
8. Pulido
• Pulir la resina Compuesta
utilizando los instrumento y
materiales sugeridos por el
fabricante
9. Radiografía Final Pieza restaurada (la radiografía final debe adjuntarse a esta ficha junto con las demás Radiografías)
*Fin de la segunda cita
45
• Alta velocidad
• Fresa de Carburo No. 35
*Cuidado con no dañar el MTA o Portland al momento de eliminar el cemento temporal
46
1.6 Marco Teórico
LA PULPA DENTAL
Pulpa dentaria o Pulpa dental, erróneamente llamado “nervio”, son los
nombres que recibe el tejido conectivo laxo localizado en el centro de un
diente y rodeado por dentina. El órgano pulpar es de origen mesodérmico o
ectomesodérmico y contiene la mayor parte de las células y elementos
fibrosos del tejido conjuntivo laxo. (2)
EMBRIOLOGÍA DE LA PULPA DENTARIA
Este tejido vital, reactivo y dinámico se origina de un tejido conectivo
mesenquimatoso inmaduro, la papila dentaria. Una sección vestíbulolingual a
través de un diente temporal y sus tejidos circundantes aproximadamente a la
décima semana de gestación, muestra a la papila dental en la etapa de
casquete del desarrollo. Este tejido se encuentra rodeado por el órgano del
esmalte y un tejido conectivo fibroso laxo, llamado saco dentario. El órgano
del esmalte forma el esmalte; la papila dentaria participa en el desarrollo de la
dentina y la pulpa, y el saco dentario forma el periodonto. (2)
Formación de la dentición permanente
Así como continúan la proliferación, histodiferenciación y morfodiferenciación
de la pulpa temporal, el diente permanente sucesor y sus estructuras
circundantes surgen en la porción lingual de su predecesor. Las estructuras
del diente permanente se desarrollan con patrones similares durante su
iniciación y maduración. Debido a que la reabsorción radicular comienza poco
después de que se han formado las raíces del diente temporal, los cambios
con la edad ocurren más rápido en las pulpas primarias que en las
permanentes. La principal diferencia en las pulpas deciduas está en la
cantidad de sus fibras nerviosas.
47
LA PULPA DENTAL
Tipos de colágeno: El colágeno en lugar de ser una proteína única, se
considera una familia de moléculas estrechamente relacionadas pero
genéticamente distintas.
La Pulpa es un sistema de tejido conjuntivo laxo formado por células,
sustancia fundamental y fibras. Las células fabrican una matriz fundamental
que después actúa como base y precursor del complejo fibroso, el principal y
relativamente estable producto final del sistema. El complejo fibroso está
compuesto principalmente por colágeno y reticulina. Las fibras colágenas son
flexibles, pero ofrecen gran resistencia a la tracción. (2)
Funciones de la pulpa
La pulpa tiene cuatro funciones principales que son:
a) Formativa: Es la función primordial de la pulpa y consiste en formar y
producir dentina. (2)
b) Nutritiva: La pulpa nutre a la dentina a través de elementos contenidos
en las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos. (2)
c) Sensorial: La pulpa contiene fibras nerviosas sensoriales y motoras. La
fibras sensoriales transmiten los impulsos dolorosos responsables de la
sensibilidad pulpar y dentaria, sin embargo, su función principal parece ser el
inicio de reflejos para el control de la circulación pulpar. Las fibras motoras
complementan el arco reflejo, contrayendo o dilatando los músculos de los
vasos sanguíneos. (2)
d) Defensiva: Dependiendo del estímulo o de la intensidad del irritante, la
pulpa presenta reacciones de defensa formando dentina reparativa o
reacciones inflamatorias e inmunológicas.(2)
48
IRRITANTES PULPARES
La pulpa dental, de origen mesenquimático, ocupa el espacio libre de
la cámara pulpar y de los conductos radiculares, esta encerrada dentro de
una cubierta dura y de paredes inextensibles,
que ella misma construye y trata de reforzar
durante toda su vida. La pulpa vive y se nutre a
través de los forámenes apicales, pero estas
vías de comunicación con el periodonto
dificultan sus procesos de drenaje y descombro.
Por tal razón la función pulpar es esencialmente
constructiva y defensiva.
La pulpa dentaria se encuentra
entremezclada en forma abundante con vasos sanguíneos muy pequeños,
vasos linfáticos, nervios mielinizados y no mielinizados, y células no
diferenciadas de tejido conectivo. Es por ello que al igual que otros tejidos
conectivos encontrados en el cuerpo reacciona a estímulos nocivos que
originan la inflamación, la distrofia pulpar y la mortificación pulpar. Sin
embargo ciertos aspectos anatómicos de este tejido conectivo especializado,
tienden a alterar la naturaleza y el curso de la respuesta, ya que tiene
algunos mecanismos de defensa asociados a limitar el daño ocasionado por
los irritantes.
La enfermedad pulpar es la respuesta de la pulpa en presencia de un
irritante, si no es atendida a tiempo o en forma
adecuada se extiende a lo largo del conducto y
llega a los tejidos periapicales a través del
foramen. El diagnóstico preciso de la
enfermedad pulpar y periapical es la fase más
importante del tratamiento endodóntico
49
Grossman (1973) clasificó los factores etiológicos de las lesiones pulpares en
tres grandes grupos:
• Bacterianos
• Físicos (mecánicos, térmicos, eléctricos)
• Químicos
Baume (1970) clasificó a los factores etiológicos de la patología pulpar en dos
grandes grupos.
• Factores locales (los cuales producen inflamación de la pulpa)
1. Irritación mecánica
2. Irritación térmica
3. Irritación química
4. Irritación bacteriana
• Factores sistémicos (los cuales predisponen a la degeneración)
1. Condición general severa
2. Deficiencias nutricionales
3. Desordenes endocrinos
DIAGNOSTICO PULPAR
El dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los pacientes llegan al consultorio odontológico. Es por ello que el diagnóstico representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado, sobre todo si se toma en cuenta que el dolor bucofacial es un problema de salud pública muy importante.
50
Diagnostico clínico Durante la entrevista, además de los datos generales del paciente, se hace
una historia médica donde se debe de incluir un interrogatorio minucioso
para poder clasificar el tipo de dolor del paciente de la pieza dental.
Examen Clínico Se procederá a realizar un examen clínico de la pieza a tratar, anotando la
siguiente información:
• Obturación extensa: Anotando que tipo de obturación presentaba la
pieza
• Caries profunda
• Fractura de corona
• Fístula
• Edema
• Bolsas periodontales
Examen Radiográfico Se toma una radiografía periapical (Kodak Ekta Speed plus) y se anota
cualquier hallazgo observado, como: Caries profunda, restauración profunda,
Reabsorción Interna, Reabsorción Externa, Ligamento Periodontal
ensanchado, Pérdida de Lámina dura, Radio lucidez localizada o difusa, o
cualquier otro hallazgo presente.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR A. PRUEBAS TERMICAS Las pruebas térmicas son muy eficaces para detectar inflamación pulpar, a fin
de determinar cual diente está afectado en la pulpalgia aguda. Existen 2 tipos de Pruebas Térmicas:
1. Frío
Entre los exámenes de sensibilidad pulpar se encuentra la prueba al frio, Se
pueden realizar con un chorro de aire, bebida fría, un trozo de hielo, Cloruro
de Etilo o bien un lápiz de hielo de CO2. la cual debe aplicarse durante
51
aproximadamente cuatro segundos, a una temperatura entre los 0 y los -5
grados centígrados. (5, 6, 13)
Utilizando Cloruro de Etilo (Endo Ice, Higienic) aplicado a una torunda de
algodón y se coloca sobre la pieza, previo asilamiento con rollos de algodón.
Se anota Normal o Anormal, según los siguientes criterios:
• Normal: Si responde en forma similar a la pieza testigo
• Anormal: Si responde en forma aumentada o disminuida en
comparación con la pieza testigo, o incluso que no haya respondido.
2. Calor
La prueba al calor resulta, a decir de varios autores, menos confiable que la
prueba al frio; la exacerbación del dolor luego de aplicar calor, provoca un
aumento de volumen de los gases producidos por el tejido purulento, lo que
puede indicar la presencia de microabscesos pulpares. De cualquier manera,
dicha prueba deberá correlacionarse con los resultados de otros exámenes
para obtener así un diagnostico más confiable. Para esta prueba puede
emplearse gutapercha en barra, misma que se calentara con mechero y se
llevara a la cara vestibular del diente afectado. También pueden utilizarse
bebidas calientes alrededor del diente sospechoso aislado por dique de
goma. (5, 6, 13)
B. PRUEBA ELECTRICA Los aparatos más recomendables para llevar a cabo esta prueba son los que
utilizan corriente eléctrica de alta frecuencia debido a que su graduación
puede regularse de modo continuado. Biológicamente, dichos instrumentos
estimulan los nervios sensitivos pulpares, de tal modo que al reaccionar ante
el estimulo doloroso se denotara vitalidad y, por el contrario se denotara
necrosis pulpar. (5, 6, 13)
El uso de estos aparatos (invariablemente para cualquier marca) se describe
de la manera siguiente:
• Aislamiento del diente a probar.
• Profilaxis.
• Secado completo del diente con jeringa de aire.
52
• Colocación de pasta dental o conductor eléctrico similar en la punta
del electrodo.
• Aplicación del electrodo en la región cervical del diente.
• Remoción del electrodo en el momento en que el paciente
manifieste dolor.
• Registro del valor que marque el aparato en la pantalla con la
finalidad de comparar con diente testigo y asentarlo en la ficha
endodóntica.
Es de suma importancia señalar que en pacientes que porten marcapaso
eléctrico está contraindicada esta prueba debido a que puede alterar dicho
aparato.
Como todo, esta prueba no se halla exenta de limitantes:
• En dientes con reciente traumatismo la prueba puede ser negativa en
las primeras 24 horas.
• Es posible que en dientes multirradiculares haya una respuesta
positiva aun cuando exista necrosis debido a que alguna raíz puede
contener tejido parcial o totalmente vital.
• Manifestación dolorosa por parte del paciente.
• Elevación del umbral de sensibilidad al dolor en pacientes con adicción
a drogas o alcohol o habituados a tomar analgésicos o sedantes
Influyen muchos factores en el nivel de respuesta:
• Espesor del esmalte
• Calcificación de la dentina
• Interferencia de materiales restauradores
• Grado de ansiedad del paciente
C. PRUEBA DE LA CAVIDAD Esta se utiliza cuando todas las otras pruebas no han resultado definitivas y
la situación exige que se obtenga información positiva.
Consiste en comenzar una cavidad endodóntica de acceso sin anestesia
naturalmente, este procedimiento solo se emplea después de una explicación
minuciosa al paciente que expresara su comprensión y deseo de cooperar Al
53
no anestesiar previamente al paciente, la reacción ante dicho estimulo
denotara la exacerbación dolorosa. En caso contrario, se puede hablar de
necrosis pulpar. Asimismo el diente no deberá calentarse durante la prueba
ya que esto puede dar como resultado una reacción positiva falsa. (5, 6, 13)
D. PRUEBA DE LA PERCUSIÓN
Con el mango del espejo dental se hace percusión horizontal y vertical en
una pieza testigo y en la pieza a tratar, y se anota Normal o Anormal, según
los siguientes criterios:
• Normal: Si responde en forma similar a la pieza testigo
• Anormal: Si responde con dolor aumentado en comparación con
la pieza testigo. (5, 6, 13)
E. PRUEBA DE MOVILIDAD DENTARIA
Se realiza mediante el dedo índice y el mango del espejo para crear fuerza y
contrafuerza. Se anota si la movilidad esta aumentada con respecto a la
pieza testigo. (5, 6, 13)
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. Muchos clínicos consideran que la reacción pulpar a la lesión, el
tratamiento o el traumatismo es imprevisible. Como resultado, los dentistas
no han podido correlacionar los signos y síntomas clínicos con un cuadro
histológico preciso correspondiente. (7, 11)
La pulpa es básicamente tejido conectivo, según se encuentra en otras
partes del cuerpo. Sin embargo, hay varios factores que la hacen singular y,
por tanto, modifican su capacidad de responder a la irritación, a saber:
1. La pulpa está rodeada casi totalmente por un tejido duro (dentina), que
limita el área para la expansión y restringe la capacidad de aquella a
tolerar el edema.
2. La pulpa carece casi por completo de circulación colateral, lo que limita
gravemente su capacidad de hacer frente a las bacterias, el tejido
necrótico y la inflamación.
3. La pulpa posee una célula singular, el odontoblasto, lo mismo que
células que pueden diferenciarse en células secretoras de tejido duro
54
que forman mas dentina o dentina irritacional, o ambas a la vez, para
tratar de protegerse contra la lesión.
A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa
lesionada tiene alguna capacidad de recuperarse, pero es incierto el grado.
Sin embargo, lo que es importante para el clínico es si el diente requiere o no
tratamiento endodóntico, o si es susceptible al mantenimiento pulpar o al
tratamiento preventivo. (7, 11)
Patología Pulpar y su Diagnóstico
Se han dado numerosas clasificaciones de la patología pulpar a través de
varios autores en diferentes épocas.
Baume y Fiore-Donno en 1962, considerando a la Organización Mundial de la
Salud (1957) de adoptar la clasificación sintomática para propósitos de
tratamiento clínico, establecieron una clasificación de las enfermedades
pulpares basado únicamente en los datos clínicos obtenidos para aplicación
terapéutica:
Clase I
Llamada Pulpa Vital Asintomática o Grado I en la cual se incluyen dentro de
este estadio a: Pulpas asintomáticas, lesionadas o expuestas
accidentalmente o cercanas a una caries profunda o cavidad profunda, pero
susceptibles de ser protegidas por recubrimiento pulpar.
Clase II
Llamada Pulpitis Reversible o Grado II en la cual se encuentran: Pulpas con
síntomas clínicos dolorosos, pero susceptibles de una terapéutica
conservadora por fármacos, recubrimiento pulpar o pulpotomía vital.
Clase III
Llamada Pulpitis Irreversible o Grado III en la cual incluyen dentro de este
estadio a: Pulpas con síntomas clínicos, en los que no está indicada una
55
terapéutica conservadora, y debe hacerse la extirpación pulpar y la
correspondiente obturación de conductos.
Clase IV
Llamada Pulpa necrótica sin periodontitis apical crónica o Grado IV en la cual
incluyen dentro de este estadio a: Pulpas necróticas con infección de la
dentina radicular, que exigen una terapéutica antiséptica de conductos.
Además de estas cuatro clasificaciones se incluye la Clase V o Grado V la
cual se incluyen dentro de esta a las pulpas necróticas con lesión periapical o
periodontitis apical crónica.
PULPITIS
Weine F (1997) define a la inflamación como una reacción de los tejidos
vivos a cualquier tipo de agresión.
Según Simon J; Walton R y cols. (1994), la pulpitis es una inflamación que
ocurre como respuesta a mecanismos directos e inmunitarios
I. Pulpa Vital Asintomática
Llamada Pulpa Vital Asintomática o Grado I: la cual implica una pulpa vital,
libre de inflamación.
II. Pulpitis Reversible
También llamada Grado II. Algunos autores como Weine (12), también le
llaman a esta categoría como pulpalgia hiperreactiva, hipersensibilidad o hiperemia.
En este la pulpa se encuentra vital inflamada (con predominio crónico) y con
capacidad de repararse una vez que se elimine el factor irritante.
56
III. Pulpitis Irreversible
También llamada Grado III. La mayoría de los autores, entre estos, le llaman
a esta entidad patológica (pulpitis irreversible) como pulpitis aguda y pulpitis
crónica.
En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad
de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que
provocan el estado inflamatorio
a) Pulpitis Irreversible Sintomática: Respuesta inflamatoria aguda de la pulpa
frente a los factores irritantes.
Clínicamente hay paroxismos de dolor espontáneo (no provocado),
intermitentes o continuos. Los cambios repentinos de temperatura (a
menudo, con el frío) provocan episodios prolongados de dolor (p. Ej., el dolor
que tarda en ceder, después de haber retirado el estímulo). El dolor de una
pulpitis irreversible sintomática es generalmente moderado a grave, punzante
o apagado, localizado o referido.
Pulpitis Purulenta
Weine señala que la experiencia nos ha demostrado que es imposible
determinar con certeza si un diente con pulpitis sintomática o dolorosa se
encuentra en fase serosa, en fase purulenta o supurativa o en una
combinación de ambas en diferentes partes de la pulpa. Grossman (5) opina
que no siempre hay una demarcación nítida entre los tipos de inflamación de
la pulpa; un tipo puede evolucionar.
b) Pulpitis Irreversible Asintomática: Según Pumarola y Canalda por lo
general es consecuencia de una pulpitis sintomática no tratada en la que ha
cedido la fase aguda o que los estímulos externos son leves o moderados
pero mantenidos en el tiempo, lo cual hace que los elementos celulares
defensivos sean capaces de neutralizar la agresión bacteriana por lo que
permanece asintomáticacionar gradualmente hacia otro.
57
Pulpitis Hiperplásica: También conocida como pólipo pulpar, la cual ocurre
como capacidad reactiva pulpar, en pacientes jóvenes con una gran cavidad
de caries, cuya pulpa está expuesta y la cual se caracteriza según Pumarola
Y Canalda por la proliferación exofítica de una masa granulomatosa rosada-
rojiza, de consistencia fibrosa y que es indolora a la exploración.
Pulpitis Ulcerosa: La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Por
lo general se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una
comunicación pulpar, tapizada por un tejido necrosado grisáceo-rosado y
tejido de granulación subyacente, que produce el sangrado en la exploración
o dolor en la impactación de alimentos.
En resumen, en la pulpitis irreversible la pulpa se ha dañado más allá de
cualquier reparación posible, y aun cuando se elimine el factor irritante, no
cicatrizara. La pulpa degenerara poco a poco y ocasionara necrosis y
destrucción reactiva. El proceso puede resultar martirizante para el paciente,
pero con mayor frecuencia es asintomático. La necrosis ocurre con rapidez, o
el proceso puede tardar años.
IV. Necrosis Pulpar
Pumarola J y Canalda C señalan que la necrosis pulpar es "la
descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la
destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en última
instancia, de las fibras nerviosas".
En resumen, la Necrosis pulpar es un cuadro irreversible caracterizado por la
destrucción tisular que se puede presentar localmente en un tejido pulpar por
lo demás vital o en la pulpa coronal y radicular. Siendo la muerte pulpar a
consecuencia de una inflamación aguda o crónica. Pueden ser asintomáticas
(necrosis asépticas) y sintomáticas (gangrena pulpar) en la que hay una
invasión bacteriana, producción de supuración y dolor.
En las asintomáticas podemos pensar en una necrosis cuando se produce el
cambio de color de una corona dentaria.
58
Esquema de la necrosis pulpar y dientes con necrosis pulpar
Cambios Pulpares Regresivos:
Según Lasala se engloban en este grupo todas las alteraciones no
infecciosas pulpares, denominadas también estados regresivos o
degenerativos y también distrofias.
Muchas de ellas son idiopáticas, pero se admite que en la etiopatigenia de las
distintas pulposis existen factores causales como son los traumatismos
diversos, caries, preparación de cavidades, hipofunción por falta de
antagonista, oclusión traumática e inflamaciones periodónticas o gingivales.
Atrofia Pulpar:
o Seltzer Y Bender señalan que la pulpa atrófica se caracteriza porque
se hace más pequeña con ciertos trastornos fisiológicos y patológicos
y que en situaciones normales, la atrofia pulpar ocurre con el
envejecimiento
Cálculos Pulpares
o También llamados pulpolitos por Lasala (11) o dentículos por Seltzer y
Bender y por Weine el cual se puede definir como una calcificación
pulpar desordenada, de causa desconocida y evolución impredecible,
la cual consiste en concreciones de tejido muy calcificado y estructura
laminada que se encuentran más frecuentemente en la cámara pulpar
que en los conductos radiculares.
59
Fibrosis:
o Se refiere a un incremento en el número y grosor de las fibras
colágenas, las cuales se presentas según Seltzer y Bender (11), con
mayor frecuencia en la pulpa coronal de los dientes anteriores que en
los posteriores.
TRATAMIENTO PULPAR VITAL
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
CONCEPTO
Consiste en la realización de una protección de tejido pulpar expuesto, sin
remover ninguna porción de este tejido. Este tipo de tratamiento esta indicado
apenas para aquellos casos de pulpas normales que fueron expuestas
durante la preparación cavitaria accidentalmente, es un revestimiento
biológico de la porción expuesta. La pulpa debe estar sana para que la
técnica tenga posibilidades de éxito, pues existen alteraciones inflamatoria
(pulpitis) y algunas alteraciones que son irreversibles. (7)
PULPOTOMÍA
Esta puede ser TOTAL, cuando se remueve toda la pulpa cameral o
PARCIAL, cuando se remueve parte de la pulpa cameral.
CONCEPTO
Se le llama Pulpotomía, Pulpotomía Vital, Amputación vital de la pulpa al
tratamiento que se realiza en los dientes infantiles cuando se remueve parte
de la pulpa cameral o la pulpa cameral en su totalidad, consiste en quitar
parte del nervio (pulpa) para que se pueda colocar un medicamento y
posteriormente reconstruir con una corona. Este tratamiento se lleva a cabo
cuando la caries es muy extensa y llega al nervio del diente. Es el
procedimiento indicado para casos de pulpas inflamadas. PULPOTOMÍA
PARCIAL. (7)
60
Las pulpotomías parciales, significan la expansión deliberada de una
pequeña exposición cariada antes de aplicar la medicación, aunque existe
falta de evidencia clínica e histológica para apoyar su uso. Quienes abogan
por las pulpotomías parciales sugieren que al eliminar solo el material
infectado en el área expuesta, se reducirán al mínimo traumatismos
quirúrgicos, y resultarán mejores curaciones. Desgraciadamente, el operador
clínico no puede determinar con certeza alguna el grado exacto de
penetración bacteriana en el área de exposición a caries. En consecuencia, el
tratamiento de elección será la amputación coronal completa, incluso cuando,
en piezas deciduas la exposición a caries sea muy pequeña. (7)
PULPOTOMÍA TOTAL
La pulpotomía total, puede definirse como la eliminación completa de la
porción coronal de la pulpa dental, seguida de la aplicación de curación o
medicamento adecuado que ayude a la pieza a curar y a HIDRÓXIDO DE CALCIO. El hidróxido de calcio es el mejor protector pulpar usado en cavidades muy
profundas o exposiciones pulpares. Aunque como agentes de recubrimiento
pulpar se han empleado numerosos materiales y compuestos, en las pulpas
dentales de los dientes permanentes jóvenes, para estimular la formación del
puente dentinario en pulpas expuestas accidentalmente o por caries,
tradicionalmente el tratamiento de elección ha consistido en la aplicación de
hidróxido de calcio. (7)
VENTAJAS.
• Fácil manipulación
• Endurecimiento rapido
• Efecto sobre la dentina cariada y pulpa expuesta
DESVENTAJAS.
• Poca resistencia
• Se debilitan
• Se desintegra por la acidez y filtración
61
CONSIDERACIONES CLÍNICAS.
• En caso de cavidades muy profundas, use un forro cavitario
basado en hidróxido de calcio debajo de resinas compuestas y
ionómeros.
• Para hacer un recubrimiento pulpar en una exposición pequeña,
utilice una capa espesa de hidróxido de calcio.
• Es importante tomar en cuenta, que una vez que se controla la
hemorragia, el tipo de hidróxido de calcio que se utilizara
dependerá de la extensión de la amputación del tejido pulpar,
usualmente es conveniente utilizar un material de solidificación
dura (Dycal o Life) en caso de que la amputación se extienda
solo unos pocos milímetros. Sin embargo en el caso de
amputaciones más profundas, el método más sencillo consiste
en aplicar polvo de hidróxido de calcio con un porta amalgamas.
El polvo se compacta firmemente en el portaamalgamas y se
desecha la cuarta parte o un tercio y el restante se aplica sobre
la preparación. Luego, mediante un instrumento de plástico de
punta redondeada, se ajusta cuidadosamente la bolita contra el
muñon pulpar.
• Para realizar el tratamiento de pulpotomía también puede
emplearse Pulpdent (hidróxido de calcio con una base de
metilcelulosa). Este es un material de fraguado no duro, sobre
el mismo debe aplicarse y dejar que fragüe un material más
duro.
CEMENTO MTA TRIOXIDO MINERAL
CONCEPTO Y DEFINICIÓN MTA es conocido como un derivado del cemento Portland hecho con finas
partículas cuyos principales componentes son fosfato de calcio y óxido de
calcio. En la actualidad, este material tan versátil es utilizado en
apicoformaciones, perforaciones radiculares, pulpotomías, apicetomías y
reabsorciones internas y externas.
62
Ambos materiales contiene un 20% de oxido de bismuto como máximo.
Segun Jin- Seon Song et al. La única diferencia entre El MTA gris y el MTA
blanco, radica en que el El MTA, como se menciono anteriormente, posee la
misma composición que el cemento de Portland con la diferencia que al MTA
se le ha agregado oxido de bismuto para que sea radiopaco. Sin embargo, se
requiere que los materiales dentales posean alta pureza y que sean libres de
arsénico, a diferencia del cemento de Portland. En la actualidad, hay dos
marcas comúnmente disponibles: ProRoot MTA- blanco ó gris- (patentado en
los Estados Unidos) Y MTA-Angelu-gris (2001, Brazil, no vendida en los
Estados Unidos por la patenteprimero contiene una mayor cantidad de hierro.
Y establecen que el MTA. Angelus se difencia del ProRoot MTA, por poseer
una menor cantidad de oxido de bismuto.
El MTA comercializado por Maillefer-Dentsply (Ballaigues, Suiza) bajo el
nombre ProRoot MTA® y viene presentado en sobres herméticamente
sellados que contienen el polvo del MTA. El ProRoot adjunta unas pipetas
con agua estéril. El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su
utilización. El polvo se mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una
loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable. Algunos
autores utilizan solución anestésica en lugar de agua estéri. Una vez el
material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando
un transportador o porta-amalgamas pequeño. El MTA requiere para su
fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por medio de una
bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño.
Después de abrir un sobre de MTA, el polvo no utilizado, se puede guardar
en un bote con cierre hermético, para su futura utilización en otros
tratamientos. El inconveniente principal del MTA es su difícil manejo, por lo
que se requiere práctica. En últimas investigaciones se ha visto que la composición del MTA y del
cemento Portland es similar. Algunos estudio in vivo han encontrado
resultados y reacciones biológicas muy similares entre los dos materiales. El
cemento Portland se puede convertir en un material muy prometedor para
Endodoncia en un futuro cercano.
63
BIOCOMPATIBILIDAD
Es un material biocompatible, con capacidad para inducir la reparación de los
tejidos, consiguiendo además un adecuado sellado marginal y hasta ahora
una respuesta pulpar favorable. El MTA es osteoconductor y estimula la
osteogénesis cuando se implanta en hueso. La desventaja del MTA, es que
después de colocarlo, han de pasar 3-4 horas para que el material fragüe. El
procedimiento consiste en colocar el MTA en la exposición pulpar y realizar
un sellado temporal. Posterior al fraguado se colocará la obturación definitiva,
para prevenir la aparición de micro filtraciones bacterianas.
También hay que considerar su alto costo y la necesidad de estudios a largo
plazo.
CEMENTO PORTLAND
CONCEPTO E HISTORIA
Es un conglomerante o cemento hidráulico que cuando se mezcla con áridos,
agua y fibras de acero discontínuas y discretas tiene la propiedad de
conformar una masa pétrea resistente y duradera denominada hormigón. Es
el más usual en la construcción utilizado como aglomerante para la
preparación de hormigón o concreto. Como cemento hidráulico tiene la
propiedad de fraguar y endurecer en presencia de agua, al reaccionar
químicamente con ella para formar un material de buenas propiedades
aglutinantes.
TIPOS DE CEMENTOS PORTLAND.
Los cementos Portland especiales son los que se obtienen de la mismo modo
que el cemento portland normal, pero tienen características diferentes a
causa de variaciones en el porcentaje de los componentes que lo conforman.
Tipos de cementos Portland en general:
• Cemento Portland normal (CPN), o común, sin aditivos, es el más
empleado en construcción.
64
• Cemento Portland blanco (PB), compuesto por materias primas pobres
en hierro, que le dan ese color blanquecino grisáceo. Se emplea para
estucos, terrazos, etc.
• Cemento Portland de bajo calor de hidratación (CBC), produce durante
el fraguado una baja temperatura de hidratación; se obtiene mediante
la alteración de los componentes químicos del cemento Portland
común.
• Cemento Portland de elevada resistencia inicial (CER), posee un
mayor contenido de silicato tricálcico que le permite un fraguado más
rápido y mayor resistencia. Se emplea en muros de contención y obras
hidráulicas.
• Cemento Portland resistente a los sulfatos (CPS), tiene bajo contenido
en aluminato tricálcico, que le permite una mayor resistencia a la
acción de sulfatos contenidos en el agua o en el terreno.
• Cemento Portland con aire ocluido, tiene un aditivo especial que
produce un efecto aireante en el material.
65
LISTADO DE NIÑOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO
No. Nombre Comunidad a la
que pertenece
Escuela a la que
asiste
1. Ixmucane Pérez Aldea Los
Corrales,
Cabricán,
Quetzaltenango
Colegio La
Asunción
2. Santos Pérez Aldea Saquicol
San Francisco el
Alto Totonicapán
Colegio La
Asunción
3. Mariano Mendoza Tambriz Colonia San
Juanerita San
Juan la Laguna
Solola
ENGOCA
Matutino
4. Federico Melet Colonia Nueva
Esperanza, San
Juan la Laguna
Solola
ENGOCA
Matutino
5. Delmi Ajka Cantón central
San Juan la
Laguna Solola
ENGOCA
Matutino
6. Rafael Ajpan Cantón Tiquinamit
San Juan la
Laguna Solola
ENGOCA
Matutino
Los niños Mariano Mendoza Tambriz, Federico Melet, Delmi Ajka y Rafael
Ajpan no pertenecen al Municipio de Cabricán, estos escolares se les
realizaron las pulpotomías pendientes en San Juan la Laguna, Municipio de
Solola, esto debido a que la estudiante de odontología Mónica Illescas sufrió
una enfermedad, razón por la cual con autorización del Doctor Ernesto
Villagrán se realizaron fuera de tiempo y en dicho municipio.
66
1.6 Conclusiones
• Los tratamientos realizados con ambos cementos eliminaron la
sintomatología sin ningún efecto reactivo para el paciente. Sin embargo,
considero se necesita evaluación a largo plazo para tener conclusiones
mas consistentes.
• No se presentó sensibilidad postoperatoria con ninguno de los dos
cementos utilizados (cemento MTA y cemento Portland), pero al igual que
en la conclusión previa hace falta evaluaciones a largo plazo.
• Los dos cementos no requieren de una habilidad muy grande al momento
de ser utilizados, ambos se manipulan de manera sencilla y limpia.
• La diferencia principal radica en el costo de cada uno de estos cementos,
ya que el cemento MTA tiene un costo elevado en comparación al
cemento Portland, por lo cual no toda la población que solicite este
tratamiento podría costearlo.
1.7 Recomendaciones
• Los porcentajes de éxito de los tratamientos conservadores de la pulpa
son bastante elevados por lo que se recomienda realizarlos en todos
aquellos pacientes de escasos recursos que necesiten TCR y aun es
posible realizarle este tratamiento.
• Evaluar los materiales antes de utilizarlos, ya que en muchos casos, como
por ejemplo en el del Hidróxido de Calcio, este se vuelve carbonato al
estar mucho tiempo en contacto con el aire y pierde sus propiedades
terapéuticas.
• Es importante conocer el tipo de cemento Portland que se utiliza para
realizar dichos tratamientos, ya que hay ciertos tipos de cementos que
aportan mayor resistencia inicial y que podrían presentar mejores
respuestas ante las fuerzas masticatorias.
67
IV. Atención clínica integral para escolares
y grupos de alto riesgo
68
IV. Atención clínica integral
1. Pacientes integrales y grupo de alto riesgo
El programa Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de
Odontología brinda atención integral a escolares de los establecimientos
educativos como uno de los principales objetivos. (14) El programa se basa
principalmente en la eliminación y restauración de las lesiones de caries,
colocación de sellantes de fosas y fisuras en piezas libres de caries y
exodoncias.
1.1 Cobertura alcanzada en el programa Se atendieron pacientes escolares de la Escuela Oficial Urbana Los
Corrales, Escuela Molina Stahl, Colegio La Asunción y el Colegio Faro de
Luz, a grupos de mujeres embarazadas y grupos de alto riesgo. También a
la población en general de Cabricán, Quetzaltenango.
A continuación, se presentan las tablas y gráficas con el detalle de los
pacientes atendidos durante el desarrollo del Programa de E.P.S.
69
1.2 Resultados
Gráfica No.3 Número de tratamientos efectuados a escolares
Escuela Oficial Mixta Urbana Elisa Molina Stahl, Colegio la Asunción, Escuela Urbana Mixta los Corrales Período de mayo 2010- abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango
91 91 91
494
255216
3
62
0
100
200
300
400
500
600
examenesclinicos
profilaxis ATF SFF Amalgamas Resinascompuestas
Pulpotomias Exodoncias
Tratamiento
no. d
e tr
atam
ient
os
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: El tratamiento más realizado en los pacientes escolares
fueron sellantes de fosas y fisuras y el tratamiento menos realizado las
pulpotomías. La mayoría de niños son del colegio la Asunción por ser el
patrocinador del programa de E.P.S.
70
Gráfica No. 4 Tratamientos en pacientes embarazadas, adolescentes y adultos
mayores Período mayo 2010- abril 2011
Cabricán-Quetzaltenango
9 6 7 10
50
104
5
36
0
20
40
60
80
100
120
examenesclinicos
profilaxis ATF SFF Amalgamas Resinascompuestas
Pulpotomias Exodoncias
tratamiento
no. d
e tr
atam
ient
os
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, E.P.S. 2011
Interpretación: Los tratamientos más realizados fueron las resinas
compuestas y los menos, las pulpotomias.
71
Tabla No. 4 Aplicación de fluoruro y profilaxis en escolares y grupo de riesgo.
Período mayo 2010– abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 10 0 10
Julio 13 4 17
Agosto 13 1 14
Septiembre 15 0 15
Febrero 13 0 13
Marzo 13 1 14
Abril 14 0 14
Totales 91 6 98
72
Gráfica No. 5 Aplicaciones de fluoruro de sodio y profilaxis a pacientes escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
10
13 13
15
13 1314
0
4
10 0
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
mes
no. d
e pr
ofila
xis
y A
TF
pacientes integrales
pacientes alto riesgo
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Se realizo un mayor número de tratamientos a pacientes
integrales en el mes de septiembre y para pacientes de alto riesgo fue en el
mes de abril.
73
Tabla No. 5 Sellantes de fosas y fisuras aplicados a pacientes escolares
y grupo de alto riesgo Período mayo 2010– abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango Mes
Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 60 0 60
Julio 73 4 77
Agosto 65 0 65
Septiembre 75 1 76
Febrero 64 0 64
Marzo 60 5 65
Abril 97 0 97
Totales 494 10 504
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
74
Gráfica No. 6 Sellantes de fosas y fisuras aplicados a escolares
y grupo de alto riesgo Período mayo 2010 – abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango
60
7365
75
6460
97
0 4 0 1 05
00
20
40
60
80
100
120
junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
mes
no. d
e se
llant
es
pacientes integrales
pacientes alto riesgo
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Durante el mes de abril se realizaron más sellantes para el
grupo de integrales, para el grupo de alto riesgo se realizaron el mayor
número de sellantes en el mes de marzo.
75
Tabla No. 6 Obturaciones de amalgama de plata realizadas
a escolares y grupo de alto riesgo Período mayo 2010 – abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 15 2 17
Julio 14 0 14
Agosto 43 1 44
Septiembre 49 10 59
Febrero 43 19 62
Marzo 42 8 50
Abril 49 10 59
Totales 255 50 305 Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
76
Gráfica No. 7 Obturaciones de amalgama de plata realizadas
a escolares y grupo de alto riesgo Período mayo 2010 – abril 2011
Cabricán, Quetzaltenango
15 14
4349
43 4249
2 0 1
10
19
8 10
0
10
20
30
40
50
60
junio
julio
agos
to
septi
embre
febrero
marzo
abril
mes
no. d
e ob
tura
cion
es
pacientes integralespacientes alto riesgo
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: el número de obturaciones de amalgamas es mayor en el
grupo de pacientes escolares en el mes de septiembre y abril. Y para
pacientes de alto riesgo fue en el mes de febrero.
77
Tabla No. 7 Resinas efectuadas a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 21 2 23
Julio 50 24 74
Agosto 20 21 41
Septiembre 45 12 57
Febrero 21 9 30
Marzo 27 12 39
abril 27 21 48
Totales 211 91 302
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
78
Gráfica No. 8 Resinas realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
21
50
20
45
21
27 27
2
2421
129
12
21
0
10
20
30
40
50
60
junio julio agosto septiembre febrero marzo abrilmes
no. d
e re
sina
s co
mpu
esta
s
pacientes integrales
pacientes alto riesgo
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: En el grupo de pacientes integrales durante el mes de julio se
realizó un mayor número de tratamientos. En el grupo de alto riesgo la
realización de obturaciones con resina fue menor siendo el mes de julio
cuando se realizaron más tratamientos.
79
Tabla No. 8 Pulpotomías realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 –abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto
riesgo Totales
Mayo 0 0 0
Junio 0 0 0
Julio 0 0 0
Agosto 0 0 0
Septiembre 0 0 0
Febrero 0 0 0
Marzo 0 0 0
Abril 3 5 8
Totales 3 5 8
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada EPS 2011
80
Gráfica No. 9 Pulpotomías realizadas a escolares y grupos de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
3
5
0
1
2
3
4
5
6
pacientes integrales pacientes alto riesgo
mes de abril
no. d
e pu
lpot
omia
s
pacientes integrales
pacientes alto riesgo
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Solamente se realizaron pulpotomías durante el mes de
abril tanto para pacientes integrales como de alto riesgo. Se llevaron a cabo
más pulpotomías en los pacientes de alto riesgo.
81
Tabla No. 9 Ionómero de vidrio aplicado a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto
riesgo Totales
Mayo 0 1 1
Junio 0 1 1
Julio 0 0 0
Agosto 0 0 0
Septiembre 0 0 0
Febrero 0 0 0
Marzo 0 4 4
Abril 0 0 0
Totales 0 6 6 Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
82
Gráfica No. 10 Ionómero de vidrio aplicado a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
pacientes alto riesgo
1 1
4
0
1
2
3
4
5
mayo junio marzo
mes
no. d
e re
stau
raci
ones
con
IV
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Solo en pacientes de alto riesgo se realizaron restauraciones
con ionómero de vidrio, siendo el mes de marzo cuando se realizarón un
mayor número.
83
Tabla No. 10 Tratamientos periodontales realizados en escolares y grupo de alto
riesgo período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 0 0 0
Julio 0 3 3
Agosto 0 0 0
Septiembre 0 0 0
Febrero 0 0 0
Marzo 0 1 1
Abril 0 0 4 Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
84
Gráfica No. 11 Tratamientos periodontales realizados a escolares y pacientes de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
pacientes alto riesgo
3
1
0
1
2
3
julio marzo
mes
no. d
e tx
. per
iodo
ntal
es
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Solamente en el grupo de pacientes de alto riesgo se
realizaron tratamientos peridontales, siendo el mes de julio cuando más de
estos fueron realizados.
85
Tabla No. 11 Exodoncias realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Mayo 0 0 0
Junio 4 0 4
Julio 6 2 8
Agosto 14 11 25
Septiembre 9 7 16
Febrero 15 5 20
Marzo 6 5 11
Abril 8 7 15
total 62 37 99 Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
86
Gráfica No. 12 Exodoncias realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
Período mayo 2010 – abril 2011 Cabricán, Quetzaltenango
4
6
14
9
15
6
8
0
2
11
7
5 5
7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
mes
no. e
xodo
ncia
s
pacientes integrales
pacientes alto riesgo
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2011
Interpretación: Las exodoncias fueron uno de los tratamientos mas
solicitados por ambos grupos, siendo en el mes de agosto y febrero cuando
más se realizaron en el grupo de integrales y en el mes de agosto para el
grupo de alto riesgo.
1.3 Conclusiones
87
1. Es necesario cambiar la idea de buscar atención odontológica hasta
que se tiene un problema por una cultura de prevención que mejore la calidad
de vida y la comodidad de los pacientes, además de requerir menos tiempo y
ser menos traumática.
2. La continuidad de los programas preventivos y de atención integral
es de suma importancia para ayudar a un grupo de personas que sin estos
programas no tendría posibilidad de atención odontológica.
3. Mantener este programa para que junto con los demás programas
del EPS se pueda reducir la prevalencia de enfermedades bucales y fomentar
la prevención como pilar de salud oral.
1.4 Recomendaciones 1. Abarcar más campo por medio de educación en salud oral con material
educativo didáctico y de calidad. Utilizar medios masivos de difusión para que
la mayoría de la población aprenda sobre la prevención.
2. Continuar con los diferentes programas preventivos del programa
E.P.S. para disminuir no sólo el C.P.O. y los demás problemas orales.
3. Promover la fluoración del agua y de la sal para que las comunidades
cuenten con distintos recursos, para la prevención de enfermedades bucales.
4. Enfatizar en la importancia del programa de enjuagatorios con fluoruro
semanal y lograr que los maestros se involucren de manera responsable
siendo ellos promotores de salud oral.
5. Ampliar la cobertura del programa EPS a comunidades que no cuentan
aún con este servicio, solicitar patrocinio de distintas empresas relacionadas
con la odontología para el equipamiento de dichas clínicas.
88
V. Administración del consultorio
89
Administración del consultorio 1. Descripción de la clínica dental del colegio la Asunción, Cabricán
Quetzaltenango. La clínica dental del colegio la Asunción es una clínica de mucha tradición
dentro del programa de E.P.S. ya que recibe odontólogo practicante desde
los años setenta.
Características geográficas El municipio de Cabricán está situado en el altiplano de la república y es un
municipio que pertenece al departamento de Quetzaltenango. Está ubicado
a 61 kilómetros de la cabecera departamental. (9)
El municipio de Cabricán, colindaron los siguientes lugares al norte con
Sipacapa del departamentote San Marcos, aldea Saquicol del municipio San
Carlos Sija, Quetzaltenango aldea Saquicol chiquito que pertenece al
municipio de San Francisco el Alto departamento de Totonicapán. Al sur con
Quetzaltenango cabecera, al este colinda con la aldea Calel de San Carlos
Sija Quetzaltenango y San Francisco el Alto del departamento de
Totonicapán, y a oeste con los municipios de río blanco departamento de San
Marcos.
Posee 6 aldeas y 27 caseríos. (9)
El programa esta dirigido por el padre Mario Tobar de la arquidiócesis de los
altos Cabricán, Huitán.
1.1 Visión. Clínica odontológica del colegio la Asunción pretende
proporcionar una mejor salud bucal a sus estudiantes y esta a su vez prestar
un servicio social a la población. 1.2 Misión: promover la salud oral de la población del municipio de Cabricán
Quetzaltenango mediante la prestación de atención odontológica.
90
1.3 Estructura administrativa
Recurso humano dedicado a la salud Odontólogo practicante: uno en toda la cabecera del municipio de
Cabricán
Asistente dental: una en todo el municipio
Personal del centro educativo
Directora Colegio la Asunción: Hermana Lilia
Entre los servicios que brinda la clínica odontológica del colegio la
Asunción, Cabricán se encuentran:
• Atención odontológica integral
• exodoncias
• Prótesis total
• Prótesis fija
• Prótesis removible
• Resinas y amalgamas
• Odontología pediátrica
91
1.4 Organigrama
1.5 Infraestructura
La clínica dental se encuentra en el interior del Colegio la Asunción, con
un área específica para proporcionar los servicios odontológicos a la
comunidad de Cabricán. La clínica cuenta con una unidad dental marca
Gnatus. La cual se encuentra en buen estado y es una unidad totalmente
eléctrica. Poseen un compresor industrial que está afuera de la clínica,
debido al ruido que produce. La clínica cuenta con Rayos X, no hay lámpara
de fotocurado, por lo que para la utilización de materiales de este tipo, se
utilizó la lámpara del odontólogo practicante, la clínica cuenta con un
amalgamador s.d.i.
Padre Mario TobarCoordinador Arquidiócesis de los Altos Cabricán, Huitán Padre Marvin Garcia
Hermana Lilia Directora Colegio la Asunción Hermana Lucia Hessler Homeópata Odontólogo PracticanteNombre según epesista
Paula BatenAsistente dental
92
1.6 Protocolo de Desinfección El odontólogo, como miembro del grupo de profesionales de la salud, está
en constante riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente
contagiosas, que en muchos casos pueden ser mortales.
Los pacientes están conscientes del peligro que pueden correr cuando son
atendidos con instrumental contaminado y sin las debidas normas de
protección. El avance continuo de información obliga y exige que los
médicos se cuiden y protejan a los pacientes. Se revisarán las medidas
necesarias que deben seguirse, para la prevención y control de
enfermedades infecto-contagiosas. Se hace énfasis en la adecuada
esterilización y desinfección, tanto del instrumental como del ambiente de
trabajo.
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como
objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de la salud
y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos,
químicos y mecánicos. Para evitar la propagación de enfermedades o contagio debe interrumpirse el
proceso de transmisión de las mismas. (4)
Esterilización: Es la eliminación de todas las formas de material viviente
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Desinfección: Es la eliminación de la mayor parte de microorganismos
patógenos, pero con frecuencia los no patógenos o las formas resistentes de
éstos.
Antisepsia: inhibición patogénica de los microorganismos para evitar una
infección.
93
Barreras de Protección Barreras mínimas: Lavado de manos, uso de guantes
Barreras intermedias: Uso de mascarilla, lentes protectores y/o
protector facial
Barreras máximas: Vacunación contra hepatitis B y uso de doble
guante
Lista de control Lavado de manos
Equipo de protección personal
Manejo de punzocortantes
Instrumentos re-usables
Asepsia de superficies
Lavado de manos
Lavarse las manos y cambiar sus guantes entre cada paciente, de
preferencia se debe utilizar un jabón antimicrobiano de olor agradable.
Equipo de protección personal:
Cubrebocas
Anteojos protectores
Guantes
Vestimenta adecuada
Cubrebocas: debe tener filtración alta y que se adapte bien a la forma
del rostro. Se cambian cuando están contaminadas.
Anteojos protectores: deben ajustar bien y proteger toda la región del
ojo; deben ser utilizados durante los tratamientos clínicos y
desinfectados apropiadamente entre pacientes.
Guantes: para la protección del trabajador y paciente, los guantes
(latex o vinyl) siempre deben ser usados por el trabajador de la salud
dental, cuando hay riesgo de sangre, saliva contaminada por sangre o
membranas mucosas. (4)
94
El equipo de protección personal es apropiado cuando no permite que la
sangre u otro material infeccioso haga contacto con el vestuario, piel, ojos,
boca y otras membranas mucosas del trabajador.
El equipo de protección personal (como los guantes, cubrebocas, protectores
de cara y ojos) deben ser quitados antes de salir del consultorio, laboratorio y
después del cuidado del paciente. (4)
Asepsia de superficies: Todos los equipos y superficies deben ser
limpiados y descontaminados, después de estar en contacto con
sangre y otros materiales posiblemente infecciosos.
Medio de esterilización en la clínica odontológica del Colegio la Asunción, Cabricán. - Pasos para esterilizar
Después de utilizar los instrumentos se deben de lavar con abundante
agua y jabón antimicrobiano, con la ayuda de un cepillo y eliminar
cualquier desecho que haya quedado en éstos.
Luego de lavarse se colocan en un recipiente con glutaraldehído al
2%.
Es bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min.
Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hrs. a temperatura
ambiente.
Se dispensan en un lugar apropiado.
Los procedimientos para controlar la infección se deben basar en la
suposición de que todos los pacientes están contaminados con una
enfermedad transmisible, así se corren menos riesgo de contagio entre los
profesionales de la medicina y sus pacientes.
La clínica dental posee el siguiente instrumental:
Cuatro pinzas y tres exploradores en mal estado, dos mortero y pistilo para
amalgama, instrumental para manipulación de resina y operatoria en general
fueron proporcionados por el odontólogo practicante, Instrumental para
exodoncia que incluye: elevadores, mediano y grueso, fórceps 150, 150ª,
151, 18r, 18l, todos en buen estado.
95
Abastecimiento de materiales dentales
La mayoría de materiales son proporcionados cada mes por la facultad de
Odontología de la Universidad de San Carlos. La cantidad que se recibe no
es suficiente para la atención de los pacientes. Los materiales comprados por
el practicante incluyen: germicida, resina para la obturación, bonding, ácido,
sellante de fosas y fisuras y botiquín de primeros auxilios.
Calendario de actividades
A continuación se describe el horario de atención a los pacientes escolares y
mujeres embarazadas. También los días y horas específicas para realizar el
programa de prevención.
96
1.7 Horario
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8:00
a.m -
13:00
p.m
Platicas en salud
a escolares
Atención a
pacientes
escolares
Programa de
aplicación de
fluoruro de
sodio
programa de
educación en
salud bucal
Atención a
pacientes
escolares
Atención a
pacientes
escolares
13:00
p.m –
14:00
p.m
almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo
14:00
p.m –
16:00
p.m
Atención a
pacientes
embarazadas o
de alto riesgo
Atención a
mujeres
embarazadas
Atención a
pacientes
escolares
Atención a
pacientes
escolares
Atención a
pacientes
escolares
Fuente: Elaboración propia con datos del informe final EPS 2011
97
2. Capacitación del personal auxiliar
Al inicio del programa Ejercicio Profesional Supervisado, se elaboró un
proyecto para la capacitación del personal auxiliar que labora en el
consultorio. Éste se llevó a cabo a lo largo de todo el programa. Durante
este ciclo de enseñanza-aprendizaje, se desarrollaron temas básicos para
ejercer de la mejor manera, todas las actividades auxiliares que dicho
personal lleva a cabo en el consultorio dental.
2.1 Metodología La capacitación se realizó en las instalaciones de la clínica dental en
día y horarios diferentes, ya que algunas veces se designó un momento del
día para dar la parte teórica y hacer las evaluaciones. En otras ocasiones se
aprovecharon los momentos en que no había pacientes, para la resolución de
dudas y para practicar. La parte práctica fue reforzada diariamente con la
atención a los pacientes.
Entre los materiales que se utilizaron para la capacitación están: papel,
lapiceros, mantas vinílicas, computadora, libros de texto y otros.
Se utilizó un total de 99 horas para impartir la teoría y efectuar
evaluaciones al personal auxiliar. La práctica de la capacitación fue realizada
diariamente, durante la atención a pacientes.
2.2 Análisis de resultados El aprendizaje fue favorecido por un interés por parte del personal
auxiliar de incrementar sus conocimientos, nuevos por parte de la persona
capacitada.
La capacitación fue exitosa ya que la persona reforzó y actualizó los
conocimientos que tenía. Al mismo tiempo se formó un equipo de trabajo
eficiente para la atención de los pacientes.
Además el personal auxiliar tuvo la oportunidad de poner en práctica lo
aprendido, perfeccionando técnicas y obteniendo nuevas habilidades para la
manipulación de materiales.
98
2.3 Objetivos
Reforzar y actualizar los conocimientos que tenía la persona ya que
había sido capacitada en años anteriores.
Delegar funciones a una persona capacitada para reducir el esfuerzo
físico y facilitar la práctica odontológica.
Crear un equipo operador-asistente para prestar servicios de alta
calidad, a una mayor cantidad de personas y de una manera cómoda y
eficiente haciendo uso de la técnica de cuatro manos.
Simplificar procedimientos para obtener mejor funcionamiento.
Brindar información teórica y práctica a la asistente dental, para que
contara con los conocimientos requeridos para realizar las tareas.
Mantener un lugar de trabajo agradable, limpio y ordenado.
99
2.4 Temas impartidos
Cuadro de actividades del desarrollo del programa de capacitación del personal en odontología
Mes: mayo del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra.
Instrumental clínico básico
Practica clínica
2da.
Esterilización y desinfección
Práctica clínica
3ra. Bandejas preparadas Práctica clínica
Mes: junio del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra.
Forceps y elevadores.
Práctica clínica
2da.
Amalgama.
Práctica clínica
3ra.
Resina compuesta y SFF
Cuestionario oral
100
Mes: julio del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra. Instrumental de amalgama Teórica
Práctica
2da. Materiales para resina
compuesta
Teórica-
Práctica
3ra. Ionómero de vidrio y dycal Teórica-
Práctica
Mes: Agosto del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra. Alginato, silicona Teórica-
Práctica
2da. Yesos Teórica-
Práctica
3ra. Drenaje de compresor Práctica clínica
Mes: Septiembre del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra. Vaciado de impresiones Teórica-
Práctica
2da. Lubricación de piezas de
mano
Teórica-
Práctica
3ra. Sellantes de fosas y fisuras Teórica-
Práctica
101
Mes: Febrero del año 2,011
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra.
Bandejas preparadas-
instrumental clínico
Succión
Teórica-
Práctica
2da. Desechos bioinfecciosos Teórica-
Práctica
3ra. Instrumental de resina-
Forceps y elevadores
Teórica-
Práctica
Mes: Marzo del año 2011
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra. Preparación de amalgama Teórica-
Práctica
2da. Forceps y elevadores Teórica-
Práctica
3ra. Anestesia Teórico-práctica
Mes: Abril del año 2011
Semana Tema impartido Evaluaciones
1ra Amalgama Teórica-practica
2da Resina compuesta-SFF Teórica-practica
3ra Flúor en gel
Alginato y silicona
Teórica -practica
Fuente: Elaboración propia con datos del informe final EPS 2011
102
2.5 Evaluaciones escritas:
Evaluación del mes de mayo 1. ¿De que consta el instrumental básico?
2. ¿Cuánto tiempo se coloca el instrumental dentro del líquido de
esterilizar?
3. ¿Cuál es el liquido para controlar las infecciones en el consultorio?
4. ¿Cuál es la proporción de liquido para esterilizar en la clínica?
Evaluación del mes de junio 2. ¿Qué forceps se utiliza en anteriores superiores?
3. ¿Cuándo se utilizan los elevadores en bandera o cryer?
4. ¿Qué forceps se utiliza en la exodoncia de una primera molar
derecha?
5. ¿Cuantas gotas de mercurio se necesita por pastilla de amalgama?
Evaluación del mes de julio 1. ¿Para que sirve el instrumento huevo de paloma?
2. ¿Cuánto tiempo se coloca la capsula en el amalgamador?
3. ¿En que casos se utiliza el dycal?
4. ¿Qué tipos de ionomeros existen?
Evaluación del mes de agosto
1. ¿Cada cuanto se drena el compresor?
2. ¿En cuanto tiempo endurece el alginato?
3. Que tipos de yeso existen:
4. ¿Qué tipos de siliconas existen?
Evaluación del mes de septiembre 1. ¿En que consiste el procedimiento de ameloplastía?
2. Mencione una desventaja de los SFF
3. Mencione una ventaja de los SFF
103
Evaluación del mes de febrero 1. ¿Cuáles son las tres barreras de protección?
2. ¿Para que sirve el elevador recto?
3. Mencione las dos presentaciones de las resinas:
4. Desventajas al utilizar elevador en exodoncias de niño:
Evaluación del mes de marzo 1. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza en paciente hipertenso?
2. Mencione algunos instrumentos para amalgama:
3. ¿En dónde se desecha el mercurio y los excesos de amalgama?
4. ¿Qué tipo de enfermedades evitamos al manejar correctamente todos
los desechos?
Evaluación del mes de abril 1. ¿Cuáles son los instrumentos básicos de examen oral?
2. ¿Cuáles son los instrumentos utilizados para la manipulación de
amalgama?
3. ¿Para qué sirve el hollenback?
4. ¿Por cuánto tiempo se deja el fosfato de flúor acidulado en boca?
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de San Carlos. pp.1-6.
107
EL CONTENIDO DE ESTE IMFORME ES UNICA Y EXCLUSIVAMENTE
RESPONSABIUDAD DEL AUTOR
~NANDOMOLINA PEDROZA
La Infrascrita SECRETARIA GENERAL DE FACULTAD hace constar que se firma para cumplir con el tramite academico-administrativo, sin responsabilidad del
contenido presente trabajo de Informe Final de EPS, las modificaciones sugeridas fueron exclusivamente en estilo, redacci6n y ortograffa
VO.Bo. ~r t 1: c -...... (
I
~:tta.!~,Carmen Lore 0 6F.e e Maas, Ph. D SECRETARIA GENERAL DE FACULTAD .'
,.
Facultad De Odontologia
