José RamónRodríguezHernández

José RamónRodríguezHernández

Papel de la colposcopia

en la patología cervical

Papel de la colposcopia

en la patología cervical

“Se debería incluir una educación básica

en colposcopia en los programas de

residencia de Obstetricia y Ginecología”

“Se debería incluir una educación básica

en colposcopia en los programas de

residencia de Obstetricia y Ginecología”

Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference

Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference

Van Nierken ‘98

Coste de una colposcopiaCoste de una colposcopia

EEUU 290 E EEUU 290 E

Alemania 20 E Alemania 20 E

España 15-20 EEspaña 15-20 E

Italia 25 EItalia 25 E

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Hallazgos normalesHallazgos normales

Hallazgos anormalesHallazgos anormales

Otros hallazgosOtros hallazgos

IFCPC ‘90

Sospecha de carcinoma invasorSospecha de carcinoma invasor

Colposcopia insatisfactoriaColposcopia insatisfactoria

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Hallazgos normalesHallazgos normales

Epitelio planoEpitelio plano EctopiaEctopia

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Hallazgos normalesHallazgos normales

IFCPC ‘90

Zona de transformación normalZona de transformación normal

Quistes de NabothQuistes de Naboth Orificios glandularesOrificios glandulares

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Hallazgos anormalesHallazgos anormales

MosaicoMosaico

BaseBase

LeucoplasiaLeucoplasia

Área yodonegativaÁrea yodonegativa

Vasos atípicosVasos atípicos

IFCPC ‘90

Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco

Clasificación de RomaClasificación de Roma

LeucoplasiaLeucoplasia

Histología: HiperqueratosisHistología: Hiperqueratosis

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco

Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores

MetaplasiaMetaplasia CIN II - CIN IIICIN II - CIN III

Clasificación de RomaClasificación de Roma

MosaicoMosaico

Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores

Metaplasia - AcantosisMetaplasia - Acantosis CIN II - CIN IIICIN II - CIN III

Clasificación de RomaClasificación de Roma

BaseBase

Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores

CIN ICIN I CIN III - MicroinvasiónCIN III - Microinvasión

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Hallazgos anormalesHallazgos anormales

Vasos atípicosVasos atípicos

Histología: Microinvasión - InvasiónHistología: Microinvasión - Invasión

Clasificación de RomaClasificación de Roma

Cáncer colposcópicoCáncer colposcópico

Histología: Cáncer invasorHistología: Cáncer invasor

Lugar de la colposcopiaLugar de la colposcopia

¿A quién hacer una colposcopia?¿A quién hacer una colposcopia?

¿Sólo a los HGSIL?¿Sólo a los HGSIL?

¿A todas las anomalías citológicas?¿A todas las anomalías citológicas?

¿A todas las mujeres?¿A todas las mujeres?

Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL

ASCUS/LGSIL

Repetir 3-6 m

ASCUS/LGSIL

NORMAL

Detección HPVCervicografía,Visualización directa“Polar Probe”Espectrografía“Magnuvisualizer”

NORMAL

Repetir 6 m

Colposcopia

NCI, NHSCSP’98, Mitchell ‘98

Historia natural del ca. cervixHistoria natural del ca. cervix

LGSIL

Melnikov ‘97-‘98

HGSILNormal

6-20%

47%

Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL

InconvenientesInconvenientes

Retrasos diagnósticosRetrasos diagnósticos

Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)

Mala correlación cito-histológicaMala correlación cito-histológica

Modelo teóricoModelo teórico

Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica

Normal CIN I CIN II-IIIASCUS

Lonky ‘98 64 26 9

Lambert ‘97 46 38 16

Gerber ‘01 59 25 11

Massad ‘01 72 18 9

Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica

Normal CIN I CIN II-IIILGSIL

Lonky ‘98 40 39 20

Lambert ‘97 31 46 23

Massad ‘01 35 29 14

Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia

n=2327 CIN I CIN II CIN III

Colposcopia 167 72 59

CCV 16 12 44

Solomon ‘01

Estudio ALTS

Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia

Flannelly ‘97

Coste/examen

Coste/CIN III

Colposcopia 139.44 306.07

CCV 91.80 339.90CIN III 69%

Falsos positivos de la citologíaFalsos positivos de la citología

Teale ‘00

N= 566N= 566

Factores predictivos (RR)Factores predictivos (RR)

Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)

Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)

No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)

Frotis de alto grado posterior: 2%Frotis de alto grado posterior: 2%

La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening

Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)

Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)

La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)

La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)

La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening

n=3000

CCV Iterada

CCV

Colposcopia

Coste/Examen

22.55

21

25.70

Sensib

61.1

44.4

88.8

Coste/CIN III

6152

7800

4818

Cecchini ‘97

Límites de la colposcopiaLímites de la colposcopia

InflamaciónInflamación

Edad (Zahm ‘98)Edad (Zahm ‘98)

Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)

Colposcopia satisfactioria: 0.6%Colposcopia satisfactioria: 0.6%

Colposcopia no satisfactoria: 25%Colposcopia no satisfactoria: 25%