JU OPA BOLNICA Prim.dr Abdulah Naka SARAJEVO Odjeljenje za hirurgiju - Odsjek za opu hirurgiju

BOL U GRUDIMA NAKON

LAPAROSKOPSKIH

OPERACIJA

MT Minela Taslaman

MT Denana Gluhovi

TA JE LAPAROSKOPSKA HIRURGIJA?

- Laparoskopska ili minimalno invazivna hirurgija je vid moderne hirurgije kojom se operacije u trbunoj duplji izvode kroz male ubodne rane na prednjem trbunom zidu, suprotno klasinoj hirurgiji trbuha koja se izvodi kroz dugake rezove prednjeg trbunog zida, duine od 10 do 30 centimetara.

- Organima u trbunoj duplji pristupa se specijalnim instrumentima kroz male ubodne otvore na trbunom zidu, duine 5-10 milimetara, na vie mjesta. Kroz jedan otvor se uvodi kamera kojom se vizuelizira ta se radi, a kroz druge otvore uvode se intrumenti kojima se operacija izvodi.

1902. - Prva laparoskopska operacija na psima (Georg Keling, Njemaka)

1910. - Prva laparoskopska operacija na ljudima (Hans Kristijan Jakobeus, vedska)

1981. - Prva laparoskopska operacija slijepog crijeva (Kurt Semm, Njemaka) Poetak ere razvoja moderne laparoskopske hirurgije.

KRATAK ISTORIJAT

- Operativni zahvat

laparoskopskim pristupom u

samoj trbunoj duplji radi se

po istim principima kao i

otvoreni hirurki zahvat.

- Operacija u optoj anesteziji

- Uvoenje insuflacione igle ili

troakara - insuflira se gas

(najee CO2) - zadatak da

odigne prednji trbuni zid i

tako stvori prostor neophodan

za dalji hirurki rad.

- Nakon postizanja radnog pritiska od 12-14 mmHg,

uvodi se trokar kroz koji se uvodi teleskop/

laparoskop koji je spojen sa kamerom i monitorom.

Na taj nain se dobija slika unutranjih organa.

- Zatim se uvode i preostali trokari kroz koje se

postavljaju radni instrumenti i izvodi adekvatna

hiruka procedura.

- Desuflacijom gasa, vaenjem portova i ivenjem

incizija se zavrava operacija.

- Nakon toga se pacijent izvodi iz anestezije i tako se

zavrava hirurka intervencija.

- Nekoliko sati nakon operacije pacijent moe da ustaje i da pone sa unosom tenosti i lake hrane, a bolnicu naputa prvog ili drugog postoperativnog dana.

- Intentitet aktivnosti pacijenta zavise od toga kako se on osjea. Preporuuje se rana aktivacija i etnja.

- Dan nakon operacije moe da se skine zavoj i da se tuira.

PREDNOSTI LAPAROSKOPSKE OPERACIJE U ODNOSU NA KLASINU

Nekoliko malih ubodnih rezova, a ne jedan veliki

Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada

Smanjeno vrijeme leanja u bolnici poslije

operacije kao i vrijeme trajanja operacije

Smanjeno intraoperativno krvarenje, to

smanjuje potrebu za davanjem transfuzije

Bre uspostavljanje crijevne peristaltike

Smanjen nivo izloenosti infekcijama u toku i poslije operacije, samim tim manja mogunost infekcije operativnih rana.

Znaajno manja

upotreba lijekova

protiv bolova

Mnogo bri

postoperativni

oporavak i vraanje

u redovan ivot i

posao

Manji oiljci, bolji

estetski efekat

PREDNOSTI LAPAROSKOPSKE OPERACIJE U

ODNOSU NA KLASINU

KONTRAINDIKACIJE ZA LAPAROSKOPSKU HIRURGIJU

Kod tekih upala organa trbune duplje koji onemoguavaju laparoskopski rad, akutni peritonitis sa izraenom distenzijom crijeva

Teka srana i pluna oboljenja

Viestruke hiruke intervencije u trbunoj duplji koje dovode do moguih viestrukih priraslica i to onemoguava laparaskopski pristup

Nereponibilne kile prednjeg trbunog zida

Aneurizme velikih abdominalnih krvnih sudova

Teak poremeaj faktora hemostaze

Stanja u kojima pacijent ne moe dobiti optu anesteziju.

Postoperativno, u toku prvih nekoliko dana moe biti manjih bolova, te je potrebno ordinirati analgetike.

Pacijent esto osjea nadutost, bolove u desnom ramenu i grudima. Ovo su posljedice gasa koji se insuflira u trbuh u toku operacije.

Moe da potraje nekoliko dana, dok se gas u potpunosti ne resorbuje. Pacijentu je potrebno ordinirati analgetik, a ako se bolovi u grudima prolongiraju, potrebno je obavjestiti ljekara jer se moe raditi o ozbiljnijim komplikacijama laparoskopske operacije, npr. intraoperativna povreda dijafragme i komplikacije u vidu kardio-respiratornih bolova nehirurke etiologije.

U veini sluajeva bol se smiruje 1-2 dana nakon operacije uz upotrebu analgetika, kada se insuflirani CO2 u trbuhu resorbuje i prestane pritisak na dijafragmu.

Pacijenta je potrebno pravovremeno obavjestiti o etiologiji grudne boli i boli u desnom ramenu prije ili odmah nakon operacije da bi se izbjegao psiholoki efekat i strah od guenja.

HVALA NA PANJI!