Jurding Ondansetron

7/21/2019 Jurding Ondansetron

1/26

Journal Reading

Oral Ondansetron for Gastroenteritis in a

Pediatric Emergency Department

Pembimbing :Letkol CK !K" dr# C$ristina K# %ugra$ani&

'p#(

DISUSUN OLEH:

Dyana Pastria Utami

1102010084


2/26

()'*R(K

Oral Ondansetron untuk terapi

Gastroenteritis di DepartemenEmergensi Anak

ResponTerapi

Non-ResponTerapi

Outcome


3/26

Muntah membatasikeberhasilan rehidrasi oral

pada anak dengangastroenteritis

Terdaftar !"anak# $ bulan

sampai !% tahun&ang dira'at di

unit ga'atdarurat pediatrik

untukgastroenteritisdan dehidrasi(

Anak &angmenerima

Ondansetrondibandngkandengan &ang

menerima )lasebo

Dosis tunggal oralondansetron

mengurangi muntah

dan memfasilitasirehidrasi oral


4/26

L(*(R )EL(K(%G

Muntah membatasi keberhasilan rehidrasi oral

pada anak dengan gastroenteritis( Dilakukanu*i coba double-blind untuk menentukanapakah dosis oral tunggal ondansetron#antiemetik# akan meningkatkan hasil pada

anak-anak dengan gastroenteritis(


5/26

etodeTerdaftar !" anak $ bulan sampai !% tahun &ang

dira'at di unit ga'at darurat pediatrik dengangastroenteritis dan dehidrasi( +etelah secara acakdiberikan pengobatan dengan tablet oral

ondansetron atau plasebo# anak-anak menerimaterapi rehidrasi oral sesuai dengan protokol standar(

,asil utama adalah proporsi &ang muntah saat

menerima rehidrasi oral( ,asil sekunder adalah*umlah episode muntah dan proporsi &ang diobatidengan rehidrasi intraena atau dira'at di rumahsakit(


6/26

)asien penelitian ini adalah prospektif#double-blind# perbandingan acak ondansetrondengan placebo untuk mengontrol muntahpada anak $ bulan sampai !% tahun(

)ercobaan telah dilakukan di departemendarurat Memorial Anak Rumah +akit di.hicago dari tanggal ! /anuari %%0 sampai

!! April %%"( +tudi ini disetu*ui oleh instituside'an penin*au rumah sakit(


7/26

+emua anak-anak dengan ge*ala konsisten dengan

gastroenteritis disaring untuk kela&akan olehpenga'asan dokter( Anak &ang memenuhi s&aratsetidakn&a satu episode dilaporkan nonbilious 1tidakmempun&ai pen&akit hepar2# tidak muntah darahdalam empat *am sebelum triase# setidakn&a satu

episode diare selama pen&akit# dan dehidrasi ringansampai sedang 1Tabel !2(

3riteria eksklusi adalah berat badan kurang dari 4

kg# dehidrasi berat# &ang mendasari pen&akit &angdapat mempengaruhi penilaian hidrasi 1sepertigagal gin*al atau hipoalbuminemia2# ri'a&at operasi

perut# hipersensitiitas untuk ondansetron# danpendaftaran sebelumn&a dalam penelitian ini(


8/26

)enelitian dilakukan asisten dari *am %45%%pagi sampai tengah malam( Ada 66 penga'asdokter &ang beker*a di departemen daruratberpartisipasi dalam skrining# dan !% asistenpeneliti &ang terlibat dalam pro&ek ini( +kordasar dehidrasi 1Tabel !2 adalah ditugaskanuntuk semua anak( +kor tersebut bisa berkisar$-!# dengan skor &ang lebih tinggimenun*ukkan lebih dehidrasi parah(


9/26


10/26

Pengacakan

)asien secara acak di blok enam untuk menerimaondansetron atau plasebo dan dikelompokkanberdasarkan dosis obat( +ebuah statistik independendisediakan kode ke farmasi# &ang dibagikan dalamkantong buram berat sesuai dosis obat aktif1ondansetron2 atau placebo dengan rasa danpenampilan &ang sama(

7erdasarkan berat dosis adalah mg untuk anakdengan berat badan 4 sampai !" kg# 0 mg untuk anakdengan berat badan lebih dari !" kg sampai 6% kg#

dan 4 mg untuk anak-anak beratn&a lebih dari 6% kg


11/26

+nter,ensi 'tudi

)era'at &ang berada di samping tempat tidurpasien diberikan obat tablet &ang harusdiletakkan diatas lidah masing-masing anak#dan anak itu diperintahkan menelan lima

detik kemudian(

Anak-anak &ang tidak dapat mematuhiinstruksi ini dibantu oleh pera'at sampai obatmereka tertelan( 3arena tablet larut dalamhitungan detik dan tidak memerlukan cairan


12/26

Anak-anak muntah dalam 'aktu !" menit setelahmenerima obat &ang diberikan dosis kedua(

)eriode ! *am intens rehidrasi oral dimulai !" menitsetelah pemberian obat8 &ang kemudian dilan*utkansesuai dengan rekomendasi Organisasi 3esehatan Dunia

19,O2 pada rehidrasi oral# pengasuh diperintahkanuntuk membatasi *umlah cairan &ang diberikan &aitu 6%ml larutan elektrolit oral 1Enfal&te# Mead /ohnson Nutrisi2setiap lima menit(

!" menit setelah rehidrasi oral periode selesai# dokter

kembali memana*emen( /ika dokter memilih terapi untukmengelola cairan intraena# protokol &ang ditentukanadalah %-ml bolus dari cairan %#: persen normal saline

per kilogram berat badan# masing-masing diberikanselama periode 6% menit


13/26

Enfalyte

!ead J$onson %utrition"


14/26

(nalisis 'tatistik

+ebuah model logit kumulatif digunakan untukhasil ordinal dari *umlah episode muntah#dengan *umlah episode dide;nisikan sebagainol# satu# dua# atau lebih besar dari atau sama

dengan tiga(

3arena han&a sembilan anak &ang dira'at dirumah sakit#


15/26

=ariabel lain &ang disertakan adalah *umlahepisode muntah dan diare selama terapirehidrasi oral dan dalam 0 *am sebelumtriase# berat badan berubah# lama dira'at didepartemen darurat# dan *enis dokter &angmera'at anak 1dokter pediatric emergenc& sdokter pela&anan urgensi2( 3arena

keterbatasan sampel-ukuran# pengaruhmasing-masing ariabel tersebut adalahditentukan secara indiidual(


16/26


17/26


18/26

+elama masa penelitian# 06 berpotensi memenuhi

s&arat pasien diidenti;kasi oleh dokter 1Gbr( !2( +atuanak tidak memenuhi kriteria untuk dehidrasi setelahealuasi oleh penelitian asisten# dan satu anak &angditarik oleh dokter karena dehidrasi berat( )arapengasuh $ anak menurun untuk berpartisipasi(

+eban&ak !" anak-anak secara acak ditugaskanuntuk pengobatan# !%4 untuk ondansetron dan !%>dengan plasebo( Tidak ada perbedaan &ang

signi;kan dalam karakteristik a'al antara kelompok1Tabel 2(


19/26

-asilDari !%> anak di masing-masing kelompok &ang datan&a

dianalisis# !" &ang menerima ondansetron muntah saatmenerima terapi rehidrasi-oral# seperti dibandingkandengan 6> &ang menerima plasebo 1!0 persen s( 6"

persen# ) ?%#%%!2 1Tabel 62( +etelah pen&esuaian untuk*enis dokter &ang memberikan pera'atan# risiko relatifadalah %#0% 1keperca&aan :" persen @nteral# %#$ %#$!2(

/umlah rata-rata episode muntah secara signi;kan lebih

rendah di antara anak-anak &ang menerima ondansetron

dari kalangan mereka &ang menerima plasebo 1%#!4 s%#$"# ) ?%#%%!2( )erbedaan ini tetap signi;kan setelahpen&esuaian untuk *enis dokter memberikan pera'atan1Risiko relatif# %#6%8 interal keperca&aan :" persen# %#!4-%#"%2(


20/26

ima belas anak dalam kelompok ondansetron 1!0 persen2dan 66 pada kelompok plasebo 16! persen2 menerimarehidrasi intraena 1) B %#%%62( @tu Efek interaksi antarakelompok perlakuan dan apakah seorang anak muntahsigni;kan 1) B %#%%:28 dengan demikian# model terpisahdigunakan untuk anak-anak &ang muntah dan mereka &angtidak( Di antara : anak dalam kelompok ondansetron dan >%anak-anak pada kelompok plasebo &ang tidak muntah# di

hidrasi intraena pada kelompok ondansentron 1 " persen s!> persen 8 ) B %#%! 8 risiko relatif# %#6 8 :" persen interalkeperca&aan# %#!6-%#>> 2(

Meskipun# secara keseluruhan# anak-anak di kelompokondansetron menerima olume &ang lebih besar rehidrasioral cairan dan olume &ang lebih kecil intraena cairan danmemiliki ra'at inap pendek di unit ga'at darurat# tarif rumahsakit tetap sama pada kedua kelompok(


21/26


22/26

Efek 'amping

Tidak ada ke*adian kardioaskular ataupernapasan &ang ter*adi( Crtikaria dikembangkandalam satu anak di kelompok plasebo(


23/26

Diskusi

3ami menemukan bah'a dosis tunggalondansetron meningkatkan keberhasilan rehidrasioral pada anak-anak dehidrasi dengangastroenteritis ( Dosis oral ditoleransi dengan baik

dan menghasilkan pengurangan lebih dari "%persen di kedua proporsi anak-anak &ang muntahselama rehidrasi oral dan proporsi &ang diobatidengan cairan intraena

Dibandingkan dengan anak-anak &ang menerimaplasebo# anak-anak &ang menerima ondansetronmemiliki lebih sedikit episode muntah# asupan orallebih besar cairan# dan ra'at inap lebih pendek di

departemen darurat(


24/26

Ondansetron cair tiga kali setiap hari selamadua hari mengurangi muntah dalam keadaandi departemen darurat# mengurangi

penggunaan cairan infus# dan mengurangikebutuhan untuk ra'at inap untuk anak(


25/26


26/26

Kesimpulan

Terapi rehidrasi oral mungkin telah dianggapberhasil di beberapa anak-anak di antaran&a(+eperti &ang direkomendasikan oleh 9,O &ang

kami temukan pengobatan dengan tabletondansetron adalah bermanfaat bagi anak-anakdengan muntah dan dehidrasi karenagastroenteritis( Tablet ondansetron mudah untukdikelola# memiliki beberapa efek samping &angaman dan efektif( Oleh karena itu# men*adi terapi&ang berguna di departemen darurat bagi anak-anak dengan muntah dan dehidrasi ringan sampaisedang sebagai manifestasi dari gastroenteritis(

Documents

Jurding Ondansetron