Jurkovič, A., Daviničová, S.,Vašková, M.

Seminár OKM 2016

Patria k najčastejším

bakteriálnym infekciám

Vznikajú v prítomnosti baktérie v niektorej zo štruktúr močového traktu, schopnej sa množiť a prenikať do tkaniva

S toho dôvodu vzniká široké spektrum klinických príznakov

Častejšie postihuje ženy pre možnosť ascendentného šírenia infekcie vzhľadom k anatomickým pomerom

U dievčat školského veku 50krát častejšie ako u

chlapcovŽeny medzi 30 a 65rokov 100 krát

častejšie

Polovica žien počas života aspoň 1krát

ochorie na uroinfektNad 65rokov sa

incidencia u oboch pohlaví vyrovnáva pre

zvyšujúci sa počet obštrukčných ochorení u

mužov (hyperpl. prostaty)

Je definovaná ako nález signifikantnej

bakteriúrie sprevádzanej leukocytúriou, bez

klinickej symptomatológie

Tento nález musí byť potvrdený ešte druhým

vyšetrením, ktoré preukáže identický výsledok

Je zisťovaná u dievčat školského veku

Pacientov starších 65r.

Pacienti s močovými katetrami

Urologické abnormality

Príčina je komplexná podieľ má:

- neúplné vyprázdňovanie moč. mechúra

- znížený pokles hygieny

- pokles imunity

ATB terapia je indikovaná u tehotných žien pre riziko

vzniku pyelonefritídy, predčasného pôrodu, alebo nízkej

pôrodnej hmotnosti.

U ostatných sa ATB terapia nepodáva

Najčastejším pôvodcom sú enterobaktérie

U primárnych infekcii je v 95% jediný patogén

U nekompl. komun. infekcii:

- 80% E. Coli

- 10% Proteus mirabilis

- 10 % Klebsiella, Enterobacter, Providencia,

Pseudomonas, Enterococcus faecalis, S.

saprophyticus

Sekundárne recidivujúce a nozokomiálne uroinfekcie:

- E.Coli 50%

- ostatné baktérie 50%

Nález: celkovo Percentá:

negatívny 57%

E. coli 24%

Proteus 3%

ostatné 16%

Nález z pozitívnych vzoriek: Percentá:

E. coli 53%

Proteus 8%

Ostatné

/klebsiela,enterobacter,pseu-

domonas,streptokoky,enterokoky,

stafylokoky

39%

Ochrana proti infekcii je

zabezpečená:

- neporušená sliznica

- konštantným prietokom moča

- úplná evakuačná schopnosť

moč. mechúra

- antirefluxný mechanizmus

vezikouretral. spojenia

fimbrie

cytotoxicky pôsobiace látky (hemolyzín)

ureáza štiepi ureu na NH3 a CO2

NH3 zvyšuje pH a dráždi sliznicu

Vstupnou bránou baktérii

v 95% anorektálna oblasť

Menej ako 5% hematogénne

Vzácne prestup priamo s okolia-

penetrácia

Prestup baktérii do uretry

(faktrory významné u žien)

Nevhodná hygiena,

hypoestrogenizmus, menopauza,

sexuálna aktivita

Ascendentné šírenie baktérií Stáza moča, diabetes, porucha imunity

Perzistencia bakt. infekcie

(tvorba biofilmu)

Malformácie moč. ciest, urolitiáza,

cudzie telesá (močový katéter, stent)

Dolné močové cesty Horné močové cesty

Kl. obraz polakisuria, mikčné tenesmy

dysuria, cystalgie, subfebrílie

zakalený moč, makroskopická hematuria

horúčka, triaška, slabosť

zchvátenosť, nauzea,

zvracanie, tupá bolesť

v bedernej oblasti

Lab. nález krv normálne, alebo mierne zvýšené

zápalové ukazovatele

leukocytóza, vysoká hodnota

CRP

Lab. nález moč bielkovina, erytrocyty, leukocyty,

baktérie

bielkovina, granulované

valce, leukocyty, baktérie

Základným prejavom uroinfekcieje bakteriuria

Alternatíva: katetrizácia, suprapubický aspirát, sáčkovámoč

Pred odberom umytie vonkajšieho ústia uretry

Odber: stredný prúd moča,do sterilnej uzatvorenej nádoby

Vzorka by mal byť spracovaná do 2h. od

odberu

Ak to nie je možné ,musí byť moč skladovaný

pri 4˚C max.24 hodín,aby sa zabránilo

množeniu baktérií a falošne pozitívnym

kultivačným výsledkom,pretože kvantita

baktérií vo vzorke je dôležitým

interpretačným kritériom.

Naočkovanie moču na kultivačné pôdy

kalibrovanou sterilnou kľučkou

Kultivácia 18-24 hod.pri 36 st.C

Vyhodnotenie kvantity a kvality

vykultivovaných baktérií

Nastavenie testov na ATB citlivosti-

18-24 h.

Vyhodnotenie identifikačných

testov a ATB citl.

≥ 10⁵ CFU/ml

pôdy ostali sterilné ≥ 10⁵ CFU/ml

10⁴ - 10⁵ CFU/ml

Za signifikantnú bakteriúriu považujeme

≥ 10⁵ CFU/ml.

Suspektná bakteriúria: 10⁴ - 10⁵CFU/ml

Negatívne: „pôdy ostali sterilné“

alebo nález < 10⁴CFU/ml

CFU=colony forming unit= živá baktéria,ktorá

vytvorí 1 kolóniu na kultivač.médiu

10⁴ CFU/ml je ešte fyziologické u žien ak nie

sú gravidné

10⁴ CFU/ml u tehotných žien, mužov a detí

sa toto množstvo hodnotí ako suspektné

Pri suspektnom množstve a prítomnosti klinických príznakov je indikovaná ATB terapia

Ak nie sú klinické príznaky prítomné je treba odber opakovať

Žiadny laboratórny výsledok však nesmie byť hodnotený izolovane, bez klinického kontextu!!

≤10³CFU/ml obvykle nie je klinicky významný, s výnimkou

cievkovaného moču

Je predpoklad že infekciu moč. ciest vyvoláva u konkrétneho pacienta jediné agens

Nález dvoch rôznych mikróbov sa pripúšťa ako výnimočný

Izolácia troch a viac druhov sa nepovažuje za validné.

Výsledok:

kultivácia negatívna

leukocyty vysoké /+ CRP zvýšené/

klinické prejavy prítomné

Možné príčiny: Ďalší postup:

zbytkové atb v moči /bral pacient nedávno

atb??

opakovať kultiváciu /min.4 dni bez ATB!/

netypické patogény/GO, mycoplasmy,

haemophilus, chlamýdie/

opakovať cielenú kultiváciu, konzultácia

s OKM-iný spôsob spracovania moču

výsledok Pozn:

kultivácia pozitívna

leukocyty Negatívne /+CRP v norme/

Klinické príznaky ?

Baktérie v

sedimente/OKBH/

Pozor, môže sa jednať o

kontamináciu alebo

prerastenie ,nemusí

korelovať s kvantitou pri

odbere

Leukocyty v sedimente a

CRP sú dôležitým

parametrom pre správnu

interpretáciu bakteriálnych

nálezov

príčiny Ďalší postup Pozn:

Nesprávny odber Opakovať po umytí, stredný

prúd, do 2 hodín do lab.,

v chlade

Enterobaktérie znásobia

svoju kvantitu už po 2

hod.pri izbovej teplote!

Nesprávny transport

Kvalita a použiteľnosť výsledku bakteriologickej

kultivácie moču závisí od mnohých faktorov:

Správny odber a transport

Správne laboratórne spracovanie a interpretácia

Správna klinická interpretácia vzhľadom na klinický stav

a ostatné laboratórne parametre/leukocyty v sed.,CRP.../