jurnal apa hayo

8/18/2019 jurnal apa hayo

1/23

Obstruksi Usus Besar di Dewasa: Klasik Radiografi dan Temuan

CT, Etiologi, dan Serupana!

Obstruksi usus besar merupakan kasus darurat abdomen dengan angka morbiditas dan

mortalitas tinggi jika tidak diobati. Meskipun radiografi abdomen biasanya merupakan

pencitraan awal yang dilakukan pada pasien yang diduga menderita obstruksi usus besar. Hal itu

mungkin tidak cukup untuk membedakan obstruksi dari penyebab lain dari dilatasi kolon.

Computed tomography (CT) adalah metode pencitraan pilihan karena dapat menegakkan

diagnosis dan penyebab obstruksi usus besar. gen kontras enema dapat digunakan untuk

mengkonfirmasi atau mengeliminasi obstruksi usus besar. !alam ulasan ini" pencitraan temuan

di beberapa penyebab obstruksi usus besar diilustrasikan dan dibandingkan dengan kolon

pseudo#obstruksi akut.

$%&" '*

Obstruksi usus besar akut lengkap (+,O) merupakan keadaan darurat abdomen" dengan

tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi jika tidak ditangani ("'). %ementara +,O dapat berkembang lebih berlarut#larut sesuai periode waktu" presentasi klinis sering akut dan termasuk

sakit perut" sembelit atau obstipasi" dan distensi abdomen (-). Tanda distensi dari proksimal usus

ke tingkat obstruksi adalah edema mukosa" iskemia usus" dan" jika tidak diobati" infark usus dan

perforasi. %edangkan prinsip#prinsip yang sama manajemen awal obstruksi usus halus (%,O)

(memperhatikan strangulasi atau cekikan" hidrasi" dan suction nasogastric) digunakan dalam

+,O" operasi darurat atau kolonoskopi biasanya diperlukan untuk meringankan obstruksi ().

+,O adalah empat sampai lima kali lebih sering dari %,O dan penyebab +,O dan %,O

berbeda secara substansial (*) (Tabel ). /eganasan kolon tetap menjadi penyebab umum dari

+,O (01) ("0). 2enyebab lain dari +,O termasuk entitas seperti di3erticulitis" 3ol3ulus" dan

adhesi (perlengketan). Obstruksi kolon paling sering terlihat pada orang tua" sebagai penyebabtersebut obstruksi lebih sering terjadi pada kelompok usia lanjut. !ari catatan" etiologi +,O di

seluruh dunia ber3ariasi secara substansial seperti halnya populasi pasien yang terkena4 di frika

dan 5ndia" 3ol3ulus adalah penyebab utama dari +,O (*1)" dan pasien di daerah ini biasanya

muda dan sehat (6).

Tujuan dari kajian ini adalah untuk membiasakan ahli radiologi dan residen radiologi

dengan pengetahuan dasar tentang temuan penciraan diagnostik +,O dan untuk meninjau

komplikasi yang memerlukan inter3ensi bedah dan inter3ensi endoskopi. 7lasan ini akan fokus

pada metode pencitraan yang paling banyak digunakan untuk e3aluasi +,O8 radiografi" agen

kontras enema" dan multidetector computed tomography (CT). ,agian akhir dari tinjauan ini

menjelaskan tiruan utama +,O" obstruksi kolon akut semu (C2O).

Temuan Klinis dan "atofisiologi

+,O terjadi ketika ada oklusi dari lumen usus besar dimana saja sepanjang jalur dan

dilatasi usus besar proksmal untuktempat obstruksi. /edua temuan klinis dan patofisiologi +,O

berbeda secara substansial dari %,O. 2asien dengan +,O biasanya tua dan tanda#tanda dan

gejala +,O sering berbahaya di kontras dengan serangan tiba#tiba gejala terlihat di sebagaian


2/23

besar %,O4 gejala ini termasuk sakit perut" sembelit atau obstipasi" dan perut distensi (-"*).

+okasi besar dari obstruksitermasuk sekum" hati dan lipatan limpa" dan rekto#sigmoid usus besar.

+,O terjadi lebih sering dalam usus besar kiri (*).

9tiologi dari +,O disarankan dari gejala spesifik dan keadaan pasien. +,O disebabkan

oleh obstruksi yang bermanifestasi terlebih dahulu di usus kiri daripada yang disebabkan oleh

obstruksi di kolon kanan dikarenakan lumen sigmoid dan kolon descending lebih kecil dan tinja

lebih inspissated di kolon distal (-). Obstruksi dari di3erticulitis sigmoid dapat bermanifestasi

dengan gejala nyeri di kuadran kiri bawah" demam" dan teraba massa. :ol3ulus kolon" terutama

di keadaan distensi kolon kronik" mungkin termasuk gejala distensi abdomen kronik dan nyeri

abdomen. 2ada saat 3ol3ulus akut" pasien secara cepat berkembang nyeri akut dan distensi.

,ising usus biasanya hipoaktif pada pasien dengan +,O. 5ni disebabkan oleh berhentinya

peristaltik (;). !alam keadaan kurangnya 3ascular dan iskemia" pasien sering menunjukkan perut

besar.

/ompetensi katup ileocecal mempengaruhi respon dari kolon.


3/23

Cecum

Trasn3erse kolon

!i3ertikulitis (1#1)

cm. !alam pengaturan

+,O" dilatasi proksimal kolon ke area obstruksi dengan kurangnya atau tidak adanya gas distal

ke obstruksi (Aambar ). Tingkat udara#cairan yang sering terlihat di kolon melebar pada

radiografi tegak atau decubitus (*). /ehadiran tingkat udara#cairan menunjukkan bahwa penyebab obstruksi lebih akut karena cairan kolon belum hadir cukup lama untuk diserap.


4/23

Aambar 8 $ontgen supine anteroposterior pada seorang pria 06 tahun dengan +,O

menunjukkan dilatasi kolon ascending" trans3ersum" descending. %ebuah titik transisi

diindentifikasi di wilayah fleksura lien dari karsinoma yang menghambat kolon (tanda panah)


5/23

Aambar '8 CT scout radiografi pada wanita berusia * tahun dengan nyeri perut kronis dan ileus

cecal menunjukkan distensi dan menempati sekum medial (panah). Aas ada di seluruh kolon. CT

menunjukkan tidak ada obstruksi kolon.

$adiografi abdominal yang mencakup radiografi tegak atau decubitus juga dapat

digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi +,O" seperti pneumatosis" gas 3ena portal" dan

pneumoperitoneum. 2enting untuk dicatat bahwa meskipun gas intramural diakui sebagai tanda

nekrosis dan mengembangkan perforasi" kehadiran pneumatosis dalam pengaturan +,O tidak

selalu menunjukkan infark transmural tetapi harus dianggap sebagai temuan mengkhawatirkan

bagi yang terancam nekrosis ('"6). 2seudopneumatosis intestinalis" tampilan gas yang

terperangkap di dalam tinja atau terhadap permukaan mukosa" mungkin meniru pneumatosis dan

umumnya terlihat pada sekum dan kolon ascending (;)" CT membantu dalam membedakan

antara dua diagnosa ini.

Tantangan radiografi di pasien $BO

%alah satu tantangan yang dihadapi ahli radiologi dan dokter adalah menentukan

penyebab dari dilatasi kolon difus (B 0 cm) pada radiografi perut. 2seudo Obstruksi" dilatasi

kolon tanpa halangan mekanik" dapat terjadi sebagai akibat dari ileus adinamik" C2O (juga

dikenal sebagai sindrom Ogil3ie)" atau megakolon toksik. 5leus adinamik dapat ditandai dengan

difus kecil dan besar dilatasi kolon tanpa titik transisi. 2enyebab umum dari ileus adinamik

termasuk operasi gastrointestinal" penggunaan opiat" penyakit kritis" gangguan neurologis" dan


6/23

gangguan metabolik (>). C2O digambarkan sebagai dilatasi kolon akut dikarenakan terjadi

perubahan iner3asi persarafan otonom pada kolon. Tidak seperti dalam ileus adinamik" perforasi

dapat terjadi dengan C2O. /edua entitas ditandai dengan dilatasi kolon dengan pertahanan

haustra" kontur halus dinding bagian dalam" dan normal ketebalan dinding kolon. 5leus adinamik

secara rutin ditandai dengan dilatasi usus halus juga (>). !istensi kolon karena entitas ini

biasanya terjadi dengan cairan minimal4 kehadiran tingkat udara#cairan harus meningkatkankecurigaan obstruksi (>"'). Megakolon toksik" komplikasi berbagai penyakit infeksi" iskemik"

dan peradangan usus" ditandai dengan tanda penebalan dinding usus" kehilangan haustra" dan

dinding parietal segmental menipis ("').

/ehadiran distensi cecal dapat dilihat di +,O" ileus kolon" C2O" dan megakolon toksik.


7/23

# "-6*4 tabung modulasi otomatis denga tabung minimum" #* ms4 rekonstruksi ketebalan

bagian" * mm.


8/23

,agian berikut memberikan gambaran tentang fitur klinis dan radiografi dari berbagai

penyebab +,O dan diskusi tentang bagaimana membedakan +,O dari C2O dan kolon pseudo#

obstruksi kronis. 9ntitas disajikan dalam urutan frekuensi.

Car&inoma Kolon

/arsinoma kolon adalah penyebab paling umum dari +,O (? 01 kasus)" dan mortalitasyang tinggi (1 #-1) pada pasien yang membutuhkan pembedahan darurat (-"6"--#-*). !ua

lokasi yang paling sering obstruksi akibat keganasan kolon adalah kolon sigmoid dan fleksura

lienalis (--). !aerah yang paling umum dari perforasi di +,O tidak di lokasi tumor tetapi pada

sekum" dengan kejadian dilaporkan berlubang -1 #;1 (-0). Manifestasi klinis +,O dari

keganasan kolon tergantung pada sejumlah faktor" termasuk lokasi tumor dan kompetensi katup

ileocecal. Tumor sisi kanan dengan katup ileocecal tidak kompeten dapat mirip %,O. %isi kiri

keganasan menyebabkan distensi menyebar dari kolon sampai ke tingkat obstruksi.

Temuan CT termasuk asimetris dan segmen pendek penebalan dinding kolon atau

meningkatkan massa jaringan lunak yang berpusat di usus besar yang menyempit pada lumen

kolon dengan atau tanpa temuan iskemia dan perforasi (Aambar ). Halangan pada kanker kolon

sering menghasilkan shouldering appearance dan mungkin cukup besar untuk menjadi nekrosis

sentral atau jarang udara di dalam massa" penampilan terakhir mungkin menyerupai abses (-6).

$ekoknisi penyembuhan dilatasi kolon proksimal dalam identifikasi titik transisi di lokasi tumor.

/eganasan kolon dapat mirip dengan di3erticulitis jika ada penyebaran perikolonik dengan

infiltrasi lemak perikolonik. 5dentifikasi kelenjar getah bening pericolonic yang lebih besar dari

cm di sumbu pendek harus menambah kecurigaan keganasan (-;). 2erlu dicatat bahwa tidak

semua kelenjar getah bening perikolik membesar mengandung tumor" dan kelenjar berukuran

normal mungkin memiliki keterlibatan tumor mikroskopis (-6). Metastasis nodul dapat

ditemukan diharapkan rute drainase regional. 2erawatan harus dilakukan untuk meninjau seluruh

kolon untuk lesi sinkron" yang terjadi pada '1 #61 dari pasien (->).

'ol(ulus

:ol3ulus kolon akut sekitar 1 #*1 dari +,O (-). :ol3ulus didefinisikan sebagai

plintiran dari usus pada dengan sendirinya yang menyebabkan obstruksi.


9/23

Aambar 8 Aambar pada seorang pria 60#tahun dengan +,O dari kanker kolon descenden. ()gambar CT menunjukkan terminasi dilatasi kolon berisi udara di kuadran kiri atas (panah). (,)

midline koronal diformat ulang dengan CT dari perut dan panggul setelah pemberian bahan

kontras intra3ena menunjukkan obstruksi adenokarsinoma kolon kiri (panah putih) dengan

perforasi dan abses (panah hitam) yang berdekatan.

Sigmoid 'ol(ulus

:ol3ulus sigmoid adalah plintiran abnormal kolon sigmoid sepanjang sumbu

mesenterika" yang mengarah pada obstruksi closed-loop. !iagnosis sigmoid 3ol3ulus jelas pada

radiografi abdomen di *61 #>1 dari kasus (#'). da beberapa tanda#tanda klasik yang

menggambarkan temuan 3ol3ulus kolon4 ini termasuk coffee bean dan bird peak sign. Coffee

bean sign menggambarkan penampilan 3ol3ulus" dengan aposisi dinding medial dari loop dilatasi

dari usus membentuk sumbing dari biji dan dinding lateral yang membentuk dinding luar biji4

dapat dilihat di kedua sigmoid dan 3ol3ulus cecal (-#*). ,ird beak sign" terlihat di semua

3ol3ulus kolon" menggambarkan halus" meruncing titik transisi dari obstruksi. Tanda 7 terbalik

(in3erted 7 sign)" dilatasi terbalik ahaustral sigmoid dalam bentuk terbalik D7D memperluas ke

kuadran kanan atas" khusus untuk sigmoid 3ol3ulus dan terlihat pada '*1 #6;1 dari pasien

(-"0) Tanda pemaparan utara (The northern eGposure sign)" juga khusus untuk sigmoid

3ol3ulus" menjelaskan reposisi kolon sigmoid melebar keluar dari panggul untuk

memperpanjang ke atas kolon trans3ersum (Aambar *)4 antara serangkaian - kasus sigmoid

3ol3ulus"


10/23

paling sensitif temuan gambar cross sectional adalah titik transisi tunggal dalam sigmoid (>*1)

dan pembesaran yang tidak proporsional dari sigmoid (;01). Coffee bean" kidney bean" dan bent

inner tube sign" semua deskriptor dari penampilan berisi udara close#loop dari kolon" semua bisa

dilihat dalam keadaan sigmoid 3ol3ulus (Aambar 0). %ebuah DbeakD dapat ditemukan pada titik

putar dari kolon sigmoid dan jika perlu" dapat dikonfirmasikan dengan bahan kontras kolon.

hirl sign" penampilan loop spiral usus kolaps dengan peningkatan pembuluh membesarmemancar dari usus yang memutar" sering terlihat pada titik obstruksi (Aambar 0b) (6#*).

Macari et al (*) menemukan bahwa lokasi plintiran itu sangat akurat dalam membedakan cecal

dari sigmoid 3ol3ulus. CT juga digunakan untuk mengecualikan temuan iskemia dan nekrosis

sigmoid dilakukan.

9nema yang larut dalam air adalah alat diagnostik guna membantu dalam konfirmasi

sigmoid 3ol3ulus. 2emeriksaan dilakukan di pada tekanan rendah" tanpa insuflasi dari balon (*).

,eak sign klasik biasanya ditemui di lokasi torsi" dan bahan kontras mungkin tidak masuk

proksimal ke titik transisi (Aambar 6). !alam beberapa kasus" bagaimanapun" sigmoid 3ol3ulus

tidak menghasilkan obstruksi dan kontras materi lengkap dapat masuk proksimal beak"

menunjukkan +,O parsial. !alam kasus ini" kolon kanan dan sekum biasanya kurang melebardari kolon yang lebih distal.

Sekal 'ol(ulus

:ol3ulus cecal ditandai dengan memutar sekum menyebabkan +,O proksimal.

Fenomena ini terjadi ketika kolon sebelah kanan tidak menyatu dengan dinding perut posterior

(*"*). /ehamilan dan kolonoskopi baru#baru ini" faktor yang mengakibatkan dilatasi kolon

sebelah kanan" mempengaruhi pasien untuk 3ol3ulus cecal (*'). !alam setengah dari pasien

dengan 3ol3ulus cecal" plintiran sekum pada bidang aksial" berputar sepanjang sumbu aGis"

muncul di kuadran kanan bawah. %isi lain dari pasien memiliki DloopD jenis 3ol3ulus cecal"

dengan sekum memutar dan in3ert" sehingga puncak pliniran cecal di kuadran kiri atas. 5leumterminal biasanya memelintir dengan sekum. 5dentifikasi letak" apendik diisi gas mengkonfirmasi

diagnosis (-).

!iagnosis 3ol3ulus cecal dapat dibuat dalam 6*1 kasus dari radiograf perut saja (*).

%ekum berputar keluar dari kuadran kanan bawah ke kuadran kiri atas dan kadang#kadang ke kiri

perut bagian bawah atau pertengahan garis. da sering distensi substansial cecal (? > cm)"

dengan sedikit gas kolon distal. /atup ileocecal tidak kompeten menyebabkan dilatasi usus halus

bagian distal. /unci untuk diagnosis dengan radiografi abdominal adalah rekognisi dari

perpindahan sekum dari kuadran kanan bawah.


11/23

/etatnya gerakan memutar sebanding dengan derajat rotasi. Mengingat lokasi proksimal +,O

ini" dilatasi usus halus juga dapat menjadi temuan terkait (-). Temuan CT iskemia terkait

dengan 3ol3ulus cecal meliputi penebalan dinding" hypoenhancement mural" dan pneumatosis.

Meregangnya mesenterika dan bantuan cairan peritoneal dalam diagnosis dinding usus iskemia.

:arian dari 3ol3ulus cecal" cecal bascule" terjadi ketika lipatan sekum anterior pada

dirinya tanpa memutar (*'"*-). 5ni muncul sebagai lingkaran melebar di midabdomen.


12/23

Aambar ;8 Aambaran CT Coronal diformat ulang dari perut dan panggul pada wanita berusia ;

tahun dengan +,O disebabkan oleh 3ol3ulus cecal. () Aambar menunjukkan letak sekum pada

pertengahan perut" dengan puncaknya terletak di kuadran kiri (panah). /atup ileocecal

dipindahkan menuju kuadran kiri juga (panah) (b) Aambar setelah pemberian bahan kontras

intra3ena menunjukkan whirl sign (panah)" membenarkan 3ol3ulus cecal berasal di kuadran

kanan bawah (panah).

'ol(ulus Kolon Trans(ersus

:ol3ulus kolon trans3ersum sangat jarang" terhitung antara 1#1 dari semua 3ol3ulus

kolon (*"*"**). Hal ini terjadi pada pasien dengan kolon trasn3ersum berlebih pada

mesenterium yang panjang4 kegagalan fiksasi mesenterium dapat menyebabkan mobilitas kolon

ascending dan fleksura hati" meninggalkan pasien ini cenderung untuk 3ol3ulus kolon

trasn3ersum. /arena diagnosis tidak dapat didirikan awal" dan memutar dapat terjadi pada awal

mesenterium" tingkat kematian pada pasien ini telah dilaporkan --1 (0). %ebuah enema kontras

dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan menunjukkan beak klasik pada titik obstruksi pada

kolon trasn3ersum. Temuan di CT mencakup plintiran +,O proksimal di mesenterium. 7sus besar kanan dan sekum yang garis tengah atau letak ke kiri.

%ejauh daerah umum setidaknya untuk melaporkan 3ol3ulus kolon adalah fleksura

lienalis (*0). 2enyebab termasuk adhesi pascaoperasi" lampiran peritoneal yang abnormal" dan

sembelit kronik. CT atau kontras enema biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Temuan akan mencakup ditandai distensi dari usus besar melintang distal" dengan tanda pusaran

di wilayah fleksura lienalis (*6"*;).


13/23

Di(ertikulitis

Meskipun kurang umum (1 dari semua kasus +,O)" pasien dengan di3ertikulitis akut

dapat hadir dengan +,O karena dinding usus edema dan peradangan perikolonik (-). Obstruksi

kelas tinggi kurang umum dalam pengaturan di3erticulitis4 lebih umum" obstruksi terjadi pada

pengaturan dari beberapa episode dari di3erticulitis" yang menyebabkan pembentukan

penyempitan dan striktur (*). !i3erticulitis kronik dapat menghasilkan baik +,O dan dilatasi

usus kronik. %ementara lokasi yang paling umum untuk menghalangi di3erticulitis adalah

sigmoid" +,O disebabkan oleh di3erticulitis dapat terjadi pada setiap lokasi di kolon dan tidak

jarang pada usus sebalah kanan di negara#negara sia (*>).

2asien dengan di3erticulitis sigmoid biasanya datang dengan nyeri di3erticulitis kiri

bawah" demam" massa kuadran kiri bawah teraba" dan sembelit. )

(-;"0). 2eradangan perikolonik dan 2eregangan lemak menonjol pada di3erticulitis. ).

$adiografi abdomen mungkin hanya menampilkan bukti obstruksi usus" dan jika lesi di

usus yang tepat" temuan mungkin meniru %,O. %ebuah enema kontras dapat mengidentifikasi

massa kolon menghalangi dan klasik Dcoil springD menampilkan sebagai bahan kontras yang


14/23

terjebak antara intususeptum dan intussuscipiens (6). &amun" dengan tanda#tanda dan gejala

dari +,O" sebagian besar pasien akan menjalani CT abdomen.

Temuan CT dari intususepsi ileokolika atau colocolic termasuk distensi kolon (yang

intussuscipiens) dengan dinding menebal" sebuah intususeptum telescoping intraluminal dalam

intussuscipiens" dan area lengkung lemak mewakili lemak in3aginasi mesenterika dari

intususeptum (Aambar ). pembuluh in3aginated juga dapat dilihat menyertai intususeptum.

/olon memiliki penampilan DtargetD di penampang atau massa berbentuk sosis (sausage#shaped

mass) jika pada bidang membujur (0-).

)si intraluminal %enebabkan $BO

!aerah yang paling mungkin obstruksi kolon dari isi intraluminal adalah rektum (61)

dan kolon sigmoid ('1) ("*). da banyak penyebab dilaporkan kibat isi intraluminal adalah

obstruksi kolon" termasuk batu empedu" enteroliths" sengaja dimasukkan benda asing" obat" dan

obat#obatan terlarang. 2enyebab paling umum adalah impaksi tinja" entitas klinis yang terjadi

terutama pada orang tua" pasien lemah kronis" dan pada mereka yang memakai obat tertentu(-"6). $adiografi abdomen akan menunjukkan obstruksi kolon" dengan sejumlah besar fekal di

distal menjadi obstruksi (Aambar ). Temuan CT termasuk sejumlah besar fekal yang terletak di

distal menuju ke dilatasi kolon.

Aambar 8 CT melintang dari panggul pada wanita ;* tahun dengan +,O disebabkan oleh

impaksi fekal distal. Aambar yang diperoleh setelah pemberian bahan kontras intra3ena dan

ditampilkan dengan menggunakan Ilungs windows showsJ menunjukkan usus melebar dan

massa besar fekal berdampak pada rektum (panah). Ilung windows aidJ dalam penggambaran

struktur udara yang mengandung.


15/23

Aambar '8 Aambar anterior melintang CT dari perut dan panggul pada seorang pria 06 tahun

dengan +,O disebabkan oleh usus yang mengandung hernia 3entral. Aambar yang diperolehsetelah pemberian bahan kontras oral dan intra3ena menunjukkan dilatasi" cairan sekum (panah

hitam) dan sebagian dari kolon terhalang dalam hernia 3entral (panah putih).


16/23

Aambar -8 Aambar pada seorang pria *> tahun dengan +,O disebabkan oleh colitis Crohn

melibatkan menurun usus distal. () Aambar CT menunjukkan distensi kolon dengan fekal.

2anah menandai tempat obstruksi. (,) Midline koronal format ulang CT menunjukkan penebalan

dinding dan hyperenhancement dari mukosa kolon descending dengan striktur distal dari Crohn

colitis (tanda panah)

*ernia

Meskipun hasil kurang umum dari hernia dari %,O" +,O dapat terjadi sekunder untuk

inguinal" femoral" umbilical" %pigelian" insisi" lumbal" dan hernia diafragma (Aambar ') (*).

Hernia internal yang paling umum untuk menghasilkan +,O adalah hernia foramen inslow"

kondisi di mana usus halus dan" di sepertiga dari kasus" herniasi kolon desktra melalui

komunikasi normal antara yang lebih besar dan lebih kecil rongga peritoneal" antara tepi bebas

dari omentum minus dan ligamentum hepatoduodenal (6'). $adiografi abdomen akan

menunjukkan temuan +,O. %ebagian besar pasien akan menjalani CT untuk diagnosis definitif"

di mana usus akan ditemukan dalam hernia dengan usus proksimal dilatasi dan didekompresi

kolon distal.

)nflammator Bowel Diseasentara '1 dan *1 dari pasien dengan penyakit Crohn akan memiliki keterlibatan

kolon" dan pembentukan striktur kolon terjadi pada *1 #61 dari pasien (6-"6). Hal ini penting

untuk menyingkirkan keganasan pada indi3idu#indi3idu sebagai risiko kanker kolon adalah dua

tiga kali lebih tinggi pada pasien dengan penyakit Crohn dibandingkan dengan usia populasi

standar (6*). Temuan radiografi akan menunjukkan sebuah +,O. 9nema kontras jarang

dilakukan pada pasien ini" dan sebagian besar akan menjalani CT untuk diagnosis.


17/23

Temuan CT penyakit Crohn kolon meliputi penebalan dinding" penyempitan luminal

dengan dilatasi prestenotic" dan dilatasi recta 3asa memasok loop usus yang terkena (Aambar

-). %tratifikasi mural dengan hyperenhancement dari dinding mukosa menunjukkan peradangan

aktif" sedangkan redaman homogen dinding kolon menunjukkan stenosis fibrotik lebih kronik.

Temuan CT lain dari penyakit Crohn kolon termasuk abses dan fistula. 2embentukan striktur dan

obstruksi kurang umum di ulcerati3e colitis dan harus meningkatkan kecurigaan dari keganasan.


18/23

Aambar 8 Aambar pada seorang pria ** tahun dengan +,O disebabkan oleh metastasis dari

adenocarcinoma paru#paru. () Aambar CT menunjukkan dilatasi" udara pada usus penuh dan

usus halus mengakhiri di perut bagian atas kiri (panah). (,) 2encitraan CT trans3erse abdomen


19/23

dan panggul setelah injeksi intra3ena bahan kontras menunjukkan metastasis besar nekrotik dari

adenocarcinoma paru#paru (panah hitam) di kompresi perut kiri dan penyimpangan kolon

descending posteorior (panah putih). /edua usus halus puncak dan kolon yang melebar.

#desi

dhesi adalah penyebab +,O yang sangat jarang. ,and perekat menyebabkan +,O telahdilaporkan di kanan" melintang" dan kolon sigmoid (*"60"66). $adiografi abdomen menunjukkan

obstruksi kolon" dan kontras barium enema akan menunjukkan area kecil dari penyempitan

melingkar dengan mukosa yang intak. Mirip dengan temuan terlihat di %,O" CT akan

menunjukkan obstruksi kolon tanpa penyebab yang jelas.

Kompresi Eksternal

7sus besar dapat jarang terhalang dari kompresi eksternal.


20/23

hipotiroid" diabetes

&eurologi !emensia" multiple sclerosis" 2arkinson

disease

5nfeksius %emua sistem infeksi

Onkologi %emua malignansi dan pengobatannya

Macam#macam Aagal organ" alcoholism

Obat#obatan &arkotika" antikolinergik" antiparkinson"

laGati3e abuse

#C"O atau Ogil(ie Sndrome: Sebua %imi& "enting $BO

C2O (Ogil3ie syndrome) pertama kali dijelaskan oleh Ogil3ie pada tahun >; sebagai

obstruksi semu sekunder untuk gangguan persarafan simpatis dari usus besar (6;). %ejumlahetiologi telah terlibat dalam menyebabkan pseudo obstruksi kolon (Tabel '). Meskipun

patofisiologi yang tepat masih belum jelas" pengobatan dengan neostigmin berdasarkan stimulasi

parasimpatis. Obat ini telah dilaporkan menunjukkan resolusi yang cepat di lebih dari ;1 dari

pasien C2O (6>). 2engobatan dengan dekompresi endoskopi yang lebih rendah juga sangat

menguntungkan (;).

C2O paling sering terjadi pada pasien laki#laki lebih dari 0 tahun" dan sebagian besar

sudah dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang parah (;). Aejala C2O mirip dengan

orang#orang dari +,O dan termasuk distensi perut" nyeri" mual" dan muntah. %ementara mereka

biasanya berkembang lebih dari - sampai 6 hari" gejala dapat terjadi lebih cepat. &yeri perut"

tanda umum dalam pengaturan +,O" bukan fitur yang menonjol dari C2O dan kehadirannya"terutama pada tanda#tanda lain dari abdomen akut" harus meminta langsung work#up untuk

mengesampingkan perforasi.

$adiografi abdominal pada pasien dengan C2O sering menunjukkan distensi kolon

ditandai terutama yang melibatkan sekum" kolon asendens" dan kolon trans3ersum. Aas juga

dapat meluas ke kolon sigmoid dan rektum (Aambar *). /arena sekum secara rutin distensi di

C2O" iskemia cecal dan perforasi merupakan perhatian utama. $isiko perforasi cecal spontan

di C2O adalah -1 #*1" dengan angka kematian dari *1 (;'). Meskipun tidak ada hubungan

yang jelas antara diameter cecal dan perforasi" durasi distensi cecal tidak berkorelasi dengan

risiko perforasi. 2rolong dilatasi cecal di atas ' sampai - hari harus meminta pertimbangan kuat

untuk dekompresi dengan kolonoskopi atau operasi (''";). /ehadiran pneumatosis di sekumdan = atau kolon ascending menunjukkan iskemia usus" dan jika tidak diobati" usus akan

perforasi. 7dara bebas intraperitoneal di C2O menunjukkan perforasi kolon dan harus segera

dioperasi segera (*>#0).

Membedakan antara +,O dan pseudo#obstruksi merupakan tantangan diagnostik utama.

2ada pasien dengan distensi kolon menyebar dalam keadaan C2O" reposisi pasien setelah awal

radiografi supine abdomen dan mendapatkan gambar tambahan dalam dekubitus lateral kanan


21/23

dan = atau posisi rentan setelah beberapa menit biasanya menghasilkan udara yang mengisi kolon

distal. Hal ini memungkinkan perbedaan antara +,O dan pseudo#obstruksi (;-). %elain itu"

pasien dengan kolon pseudo#obstruksi kronik biasanya dapat ditegakkan dengan radiografi

abdominal sebelumnya dan riwayat dilatasi kronik usus besar (;).

2ada akhirnya" jika tidak bisa dibedakan di radiografi perut" diagnosis dapat dilakukan

dengan enema kontras (Aambar *) (''";).


22/23

Aambar *8 $ontgen anteroposterior abdomen supine diperoleh setelah operasi jantung pada

seorang pria **#tahun dengan distensi abdomen. () $adiografi menunjukkan distensi ditandai


23/23

seluruh kolon meskipun rectal tube (panah) di tempat. (,) $adiografi setelah pemberian enema

yang larut dalam air menunjukkan kolon paten tanpa bukti obstruksi. 2seudo#obstruksi

diselesaikan dengan penempatan tabung dekompresi kolon.

Documents

jurnal apa hayo