Jurnal Reading Pico

7/24/2019 Jurnal Reading Pico

1/8

1

Journal Reading

prospective cohort study

High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in

patients with acute headache

JeffreyJPerry,associateprofessor,1 IanGStiell,professorandchair,1 MarcoLASivilotti,associateprofessor,2 Michael J

Bullard, professor,3 Jacues S Lee, assistant professor,! Mary "isenhauer, associate professor of #edicine,$ %heryl

Sy#in&ton, research coordinator,1 Melodie Mortensen, research coordinator,1 Jane Sutherland, research coordinator,'

(o)ard Lesiu*, consultin& neurosur&eon,+ Geor&e A ells, professor -iostatistics and epide#iolo&y./

Dipresentasikan oleh:

Ahmad fauzi 08711157

Pembimbing:

Iqbal mochammad !r" #p" #

$%&A'I(%)AA' $*I'I$ I*+, &%'-A$I( #A)A.

.A$,*(A# $%!/$(%)A' ,'I%)#I(A# I#*A+ I'!/'%#IA ),+AH #A$I( ,+,+

!A%)AH !r" #/%)/(/

'A2I

3014


2/8

2

$arakteristik klinis resikotinggi untuk pendarahan subarachnoid pada pasien dengan sakit kepala akut

Abstrak

Tujuan : 0ntu* #en&identifi*asi *ara*teristi* resi*o tin&&i perdarahan su-arachnoid pada pasien

neurolo&is den&an nyeri *epala a*ut

Studi desain dan tempat : Ini adalah studi *ohort prospe*tif #ultisenter dila*u*an di ena#

universitas den&an ru#ah sa*it pendidi*an di anada/ ata di*u#pul*an dari ove#-er 2444

hin&&a ove#-er 244$Partisipan : 5ran& de)asa tanpa defisit neurolo&is den&an sa*it *epala non trau#atic #e#unca*

dala# )a*tu satu 6a#

Hasil pengukuran utama :Perdarahan su-arachnoid , seperti yan& didefinisi*an oleh perdarahan

su-arachnoid pada co#puted to#o&raphy *epala , 7anthochro#ia dala# cairan sere-rospinal , atau

sel darah #erah dala# sa#pel a*hir dari cairan sere-rospinal den&an hasil positif pada

an&io&rafi/o*ter #enyelesai*an for#ulir pen&u#pulan data se-elu# investi&asi /

Hasil :Pada 1888 pasien yan& terdaftar ada 134 *asus perdarahan su-arachnoid / Mean 9 ran&e:

usia adalah !3,! 9 1';83 : , 124+ 9 '4,! < : adalah pere#puan, dan 1/$!' 9 +.,$ < : #elapor*an

-ah)a itu adalah sa*it *epala ter-uru* dala# hidup #ere*a/=i&a -elas dari varia-el yan&

di*u#pul*an pada se6arah dan ti&a pada pe#eri*saan yan& handal dan ter*ait den&an perdarahan

su-arachnoid / a#i #en&&una*an partisi re*ursif den&an *o#-inasi yan& -er-eda dari varia-el;

varia-el ini untu* #e#-uat ti&a *eputusan *linis aturan / Se#ua #e#ili*i 144 < 9 interval

*epercayaan 8$ < 8+,1 < #en6adi 144,4


3/8

3

&endahuluan

Sakit kepala adalah keluhan utama yang umum di unit gawat darurat, terhitung sekitar 2% dari

semua kunjungan. Meskipun jumlah kasus perdarahan subarachnoid hanya !"% dari sakit kepala

ini, dokter jaga perlu untuk menyingkirkan diagnosis penting ini. #iasanya, sakit kepala perdarahan

subarachinoid ini memiliki onset mendadak dan parah, de$isit neurologis, termasuk koma pada

presentasi, sehingga membuat diagnosis untuk beberapa pasien relati$ mudah. al ini sangat penting,

namun, untuk menyelidiki pasien tanpa de$isit neurologis peringatan yang hadir dengan sakit kepala

saja dan yang jumlahnya sampai setengah dari semua pasien dengan perdarahan subarachnoid

membutuhkan diagnosis yang cepat. Misdiagnosis terjadi pada sejumlah kecil pasien dengan

perdarahan subarachnoid pada kunjungan awal, ketika penyelidikan yang tepat tidak dilakukan.

Prognosis akan semakin menguntungkan ketika pasien diobati dini, sementara mereka secara klinisbaik &yaitu, peringatan tanpa de$isit neurologis', dan pasien yang tidak diobati dapat memiliki

mendadak klinis memburuknya karena pasien terjadi perdarahan berulang .

Pasien dengan dugaan perdarahan subarachnoid biasanya diselidiki dengan computed tomography

unenhanced dan pungsi lumbal jika hasil scan negati(e.)ot mengejutkan, penggunaan saat

in(estigasi ini pada pasien peringatan dengan sakit kepala non!traumatik tidak e$isien. *omputed

tomography adalah teknologi pencitraan (olume tinggi, yang menambahkan cukup untuk biaya

kesehatan dan melibatkan radiasi yang dapat meningkatkan risiko kanker. +ebih dari -% dari scan

untuk menyingkirkan perdarahan subarachnoid, bagaimanapun, menghasilkan hasil negati$, dan

secara tradisional semua pasien ini kemudian di bawah pergi pungsi lumbal. Pungsi lumbal bisamenyakitkan dan dapat mengakibatkan sakit kepala yang mungkin lebih buruk daripada sakit kepala

yang asli. Meskipun akan ideal untuk menyelidiki hanya pasien risiko tinggi, tidak ada penelitian

sebelumnya telah aman dan ketat diidenti$ikasi populasi berisiko tinggi ini. ami secara prospekti$

menilai karakteristik klinis dari pasien tanpa de$isit neurologis di bagian gawat darurat dengan sakit

kepala memuncak dalam waktu satu jam untuk menentukan (ariabel predikti$ untuk perdarahan

subarachnoid .kami juga mengkombinasikan (ariabel risiko tinggi ini menjadi awal potensial aturan

keputusan klinis. /turan tersebut harus sangat sensiti$ dan dapat diandalkan sementara juga

mengurangi jumlah pasien yang membutuhkan in(estigasi untuk menyingkirkan perdarahan

subarachnoid.

+etode

desain studi : Penelitian ini merupakan penelitian kohort prospekti$ multisenter yang dilakukan di

enam uni(ersitas yang bera$iliasi rumah sakit pendidikan perawatan tersier di *anada.Data

dikumpulkan dari )o(ember 2000 sampai dengan )o(ember 200-.

Studi populasi : inklusinya. Pasien dewasa berusia 1 tahun dengan keluhan utama nyeri kepala

non traumatik yang memuncak dalam waktu jam 2. )on!traumatik dide$inisikan sebagai tidak

adanya jatuh 3trauma langsung kepala dlm 4hr sblmny ". /kut dide$inisikan sebagai selang waktu


4/8

4

kurang dari satu jam dari serangan sakit kepala dengan intensitas puncak, dan selang waktu kurang

dari 5 hari dari serangan sakit kepala. ami ekslusikan pasien dengan riwayat tiga atau lebih sakit

kepala berulang dengan karakter dan intensitas yang sama dan sakit kepala adalah keluhan

terberatnya selama lebih dari enam bulan6 sudah dirujuk dari pusat!pusat lainnya dengan perdarahan

subarachnoid dikon$irmasi oleh salah computed tomography atau pungsi lumbal6 kembali untuk

penilaian ulang dari sakit kepala yang sama jika mereka sudah diselidiki dengan computed

tomography atau pungsi lumbal, atau keduanya6 dengan edema papil &sebagaimana ditentukan oleh

dokter yang merawat'6 de$isit neurologis $okal baru, diagnosis sebelumnya dari aneurisma serebral

atau perdarahan subarachnoid6 diagnosis sebelumnya dari neoplasma otak6 atau dikenal hidrose$alus.

&engumpulan !ata :7ntuk pasien ini kami mencatat in$ormasi tentang umur, jenis kelamin, tiba

dengan ambulans, computed tomography, pungsi lumbal, dan diagnosis S/ untuk pengumpulan

data standar .

Analisis !ata: /nalisis uni(ariat &Pearson 82 atau uji 9isher '.

Hasil : jumlah pasien terda$tar . pasien, "0 di antaranya telah dikon$irmasi perdarahan

subarachnoid &gambar '. Dari sisa , hanya 2 yang kehilangan $ollow up .tidak ada satupun

pasien ini terlihat di pusat rujukan bedah sara$ daerah dalam waktu enam bulan dari kunjungan

indeks mereka. Selama lima situs &akuntansi untuk 2- dari 2 pasien', kami bisa menemukan laporan

koroner pro(insi &pelaporan wajib oleh hukum untuk semua kematian tiba!tiba dan tak terduga', dan

tidak satupun dari mereka yang kehilangan $ollow up telah meninggal.

da$tar karakteristik kelompok penelitian kami. Secara keseluruhan, pasien relati$ muda, lebih dari

setengah adalah perempuan, dan lebih dari tiga perempat dijelaskan sakit kepala sebagai yang

terburuk dari kehidupan mereka. ;aktu dari onset relati$ cepat, dengan waktu rata!rata dari onset ke

puncak sekitar sembilan menit. Sekitar sepertiga dari pasien mengeluh sakit leher dan sepertiga

lainnya dilaporkan muntah. Dalam semua, -4 &2,%' pasien diselidiki dengan computed

tomography kepala, pungsi lumbal, atau keduanya. Sebagian besar &-2, ,5%' didiagnosis

dengan sakit kepala jinak &seperti ketegangan, cluster, atau sakit kepala lainnya tanpa etiologi serius

diidenti$ikasi pada saat enam bulan mereka tindak lanjut' atau migrain &accordingto diagnosis akhir

dari dokter darurat' . Selain kasus perdarahan subarachnoid, computed tomography atau lumbal

punctureledto diagnosis penyakit serius lainnya pada 5 pasien &seperti serangan transient ischemic 3

stroke iskemik akut, jenis stroke hemoragik, meningitis bakteri, darurat hipertensi, orcerebra

neoplasma'. Semua kecuali sembilan kasus perdarahan subarachnoid diidenti$ikasi oleh interpretasi

akhir ahli radiologi dari tomogram dihitung. Dari sembilan pasien dengan hasil negati$ padacomputedtomography, tujuh memiliki


5/8

5

masing dari tiga model dan menemukan bahwa spesi$isitas yang stabil pada setiap titik perkiraan

untuk masing!masing model dengan sensiti(itas yang sempurna &lihat lampiran di bmj.com'.

>ariabel yang termasuk dalam masing!masing tiga rule yang diusulkan

untuk setiap rule

pasien harus diselidiki jika salah satu atau lebih dari (ariabel tersebut

ditemukan

. ?ule :

7sia 150 tahun

eluhan kekakuan leher atau nyeri tengkuk

Muncul saat berakti(itas

2. ?ule 2 :

Datang dengan mobil ambulan

7sia 1 5- tahun

Muntah minimal sekali

=ekanan darah diastolic 1 00 mmhg

". ?ule " :

Datang dengan mobil ambulan

=ekanan darah sistolik 10 mmhg

Mengeluhkan nyeri tengkuk atau kekakuan leher

7sia 55!5- tahun

!iskusi Dalam lima tahun penelitian multicenter kami menghasilkan tiga aturan&rules' untuk

membuat keputusan menggunakan temuan klinis untuk mengidenti$ikasi pasien non de$isit

neurologis dengan sakit kepala memerlukan penyelidikan untuk menyingkirkan penyebab serius

sakit kepala, perdarahan subarachnoid. edatangan dengan ambulans, usia @50, keluhan leher kaku

atau nyeri, onset dengan akti(itas, muntah, kehilangan kesadaran, dan peningkatan tekanan darah

dipercaya berhubungan dengan perdarahan subarachnoid. ehadiran satu atau lebih dari temuan ini

pada pasien dengan sakit kepala non!traumatik akut mencapai intensitas maksimum dalam waktu

satu jam dan itu tidak seperti sakit kepala sebelumnya harus meminta dokter untuk

mempertimbangkan menyelidiki untuk perdarahan subarachnoid.

Implikasi klinis: 7ntuk sementara aturan belum bisa digunakan secara eksplisit menyingkirkan

perdarahan subarachnoid, mereka pasti dapat dianggap membantu mengidenti$ikasi pasien

.terutama , pasien berisiko tinggi, pasien dengan siapa pun atau lebih dari tujuh temuan &usia @50,

kehilangan kesadaran , keluhan nyeri leher atau kekakuan, onset dengan pengaruh akti(itas,


6/8

6

kedatangan dengan ambulans, muntah, darah diastolik @00 mmg atau sistolik @0 mm darah g'

harus dipertimbangkan dengan hati!hati untuk perdarahan subarachnoid dan menjalani penyelidikan

yang cepat dan menyeluruh untuk menyingkirkan kehidupan ini kondisi yang mengancam.

6)I(I6A*A&&)AI#A*2/)$#H%%(

A' A)(I6*% /' A !IA'/#(I6 (%#(

=his )or*sheet should -e su-#itted alon& )ith the co#pleted Su-#ission >or# to your supervisor/ It is -ased on thearticles on dia&nostic tests fro# the JAMA series on 0sers? Guides to the Medical Literature/ @eadin& these articles

should -e helpful to you in )or*in& throu&h this )or*sheet as it pertains to your *ey article9s:/ >eel free to #a*e

photocopies/ ou can also print off additional copies fro# the %>P% e- Site 9)))/cfpc/cac#epearlspearls#ain/asp:/

/uthor&s': Ae$$reyAPerry,BanCStiell, Marco+/Si(ilotti,Michael A #ullard,Aacues S +ee, Mary Eisenhauer,*heryl

Symington, Melodie Mortensen, Aane Sutherland, oward +esiuk,Ceorge / ;ells,

Short title: igh risk clinical characteristics $or subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache

Aournal3Fear3>olume3 Pages: #MA 2006"5:c-205 doi:0."3bmj.c-205

A" A)% (H% #(,!- )%#,*(# A*I!

. ;as there an independent GblindG comparison with a re$erence standardH Fes

)o

*anIt tell

2. Did the patient sample include an appropriate spectrum o$ patients to whom the Fesdiagnostic test will be applied in clinical practiceH )o

*anIt tell

". Did the results o$ the test being e(aluated in$luence the decision to per$orm the re$erence FesstandardH )o

*anIt tell


7/8

7

5. ;ere the methods $or per$orming the test described in su$$icient detail to permit FesreplicationH )o

*anIt tell

" 2HA( 2%)% (H% )%#,*(#

. *onsider the pre !test and post!test possibilities. Fes

i' /re likelihood ratios $or the test results presented or data necessary $or their calculation pro(idedH )o

*anIt tell

6" 6A' (H% )%#,*(# % A&&*I%! (/ -/,) &A(I%'(9#:

. ;ill the reproducibility o$ the test result and its interpretation be satis$actory in my FessettingH )o

*anIt tell

2. /re the results applicable to my patientH Fes)o

*anIt tell

". ;ill the results change my managementH Fes

)o

*anIt tell

5. ;ill patients be better o$$ as a result o$ the testH Fes)o

*anIt tell


8/8

8

6/'6*,#I/'#

(he results or recommendations are ;alid 9from A:" Fes )o *anJt tell

(he results are clinicall< important 9from :" Fes )o *anJt tell

(he results are rele;ant to m< practice 9from 6:" Fes )o *anJt tell

Documents

Jurnal Reading Pico