Embed Size (px)
Citation preview
18.10.2017
1
Bolnišnica Topolšica, Interni oddelek
Janez POLES
Kako pristopiti k bolniku
s kroničnim srčnim popuščanjem
in
ishemično boleznijo srca
pri rehabilitaciji
Srčnožilne bolezni so najpogostejši vzrok smrtnosti v zahodnem svetu.
KSB je glavni vzrok srčnožilne smrtnosti.
KSB je glavni razlog prezgodnje smrti.
KSB predstavlja pomembno breme medicinskim službam in povzročahude socialne in ekonomske probleme.
Ishemična bolezen srca - pomemben zdravstveni problem
18.10.2017
2
srčno popuščanje prisotno v 1 - 3 %
po 70 letu v 5 - 10 %
bolnišnično zdravljenje v 0,5 %
40 % ponovno bolnišnično zdravljenje v enem letu
preživetje bolnikov v III. in IV. FR po NYHA le 40 %
povprečno preživetje 5 let (slabše kot pri nekaterih karcinomih)
Epidemiološki podatki
Vzroki omejene telesne zmogljivosti
spremembe pljuč
hiperventilacija
nevrohormonalna
aktivacija
manjša moč
skeletnega mišičja
periferno žilje,
endotelijska
disfunkcija
hemodinamske
spremembe
CO, PCWP, PAP
slaba telesna zmogljivost,
težave z dihanjem,
utrujenost
levi prekat
sistolna in diastolna disfunkcija
18.10.2017
3
Redna, posamezniku prilagojena TV -
v obliki aerobnih vaj -
vsi ostali stabilni srčni bolniki.
Mirovanje -bolniki v akutni fazi srčnega popuščanja ali obdobju poslabšanja.
Telesna vadba
antiaterosklerotični učinekprofil krvnih maščob
krvni tlak
telesno maso
inzulinsko rezistenco
vnetne faktorje
antitrombotični učinekkrvne ploščice
fibrinolizo
fibrinogen
viskoznost krvi
Redna in osebno prilagojena telesna vadba
18.10.2017
4
antiaritmični učinekvpliv na tonus vagusa
adrenergično aktivnost
variabilnost FSU
antiishemičen učinekzmanjšana potreba srčne mišice po kisik
izboljšan koronarni pretok
izboljšana endotelijska disfunkcije
spremenjena presnova v perifernem mišičju
Redna in osebno prilagojena telesna vadba
telesno zmogljivost
kakovost življenja
funkcijo perifernih žil
mišično funkcijo
presnovno funkcijo
Redna in osebno prilagojena telesna vadba
Izboljša:
18.10.2017
5
Učinki TV – telesna zmogljivost
izboljšanje tolerance na napor
povečan pretok v nogah
izboljšanje dihalnih parametrov
višje vrednosti VO2
boljša telesna zmogljivost za 15 – 25 %
(ob rednem jemanju zdravil)
Učinki TV – funkcija miokarda
boljši maksimalni srčni iztis
večji utripni volumen
boljša diastolna polnitev
kontraktilnost LP se ne spremeni
iztisni delež ostane enak
18.10.2017
6
Učinki TV – kakovost življenja
večja gibalna sposobnost
boljša socializacija
večja telesna zmogljivost
lažje vsakodnevno življenje
ponovna neodvisnost
manj težav zaradi kroničnih bolezni
manj depresivnosti
povečan občutek dobrega počutja
vzrok
prevelika motivacija
nekritičnost
tekmovalnost
Pasti TV
18.10.2017
7
Pasti TV – srce
motnje pretoka (AP, srčni infarkt, NSS)
motnje ritma (FR, ES, AF, SVES, VES, VF)
motnje prevajanja (AV blok)
preoblikovanje
srčno popuščanje
Pasti TV – krvni tlak
nenadni porast (glavobol, MK, AP, SI)
nenadni padec (omotice, kolaps, TIA, MK)
18.10.2017
8
Pasti TV – lokomotorni aparat
zvin
izpah
raztrganina vezi
zlom
FSU in TV
FRSU max. in FRSU mir. (starost, stanje treniranosti, dednost)
intenzivnost in tip TVpoložaj telesatemperatura okolicečas dnevatrenutno stanje (zdravstveno, nivo stresa, spanje)
zaužitje hrane pred vadbokajenje zdravila
18.10.2017
9
Bolnik - rehabilitacija
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250Limits 1
11045
Max HR200
Rest HR70
HR / bpm File Summary (%)
Time
Curve Copyright by Polar Electro Oy
0:00:00.0 0:10:00.0 0:20:00.0 0:30:00.0 0:40:00.0 0:50:00.0 1:00:00.0 1:10:00.0
0.0 %
21.6 %
78.4 %
0.0 %
0.0 %
Time: 0:00:00.0
HR: 93 bpm
Načrtovanje TV
določimo posameznikovo telesno zmogljivost
opredelimo varno območje
frekvence srčnega utripa
testiramo le stabilne bolnike
upoštevamo kontraindikacije
18.10.2017
10
Napredujoče slabšanje tolerance na napor ali dušenje v mirovanju v zadnjih 3 do 5 dneh
Nedvomna ishemija pri naporu pod 2 MET ali pod 50 W
Nekontrolirana sladkorna bolezen
Akutna sistemska bolezen ali vročično stanje
Sveža embolija
Absolutne kontraindikacije za TV
Tromboflebitis
Aktivni perikarditis ali miokarditis
Srednje huda in težka aortna stenoza
Regurgitacijska valvularna bolezen, ki potrebuje operativni poseg
Srčni infarkt pred 3 dnevi
Novo nastala atrijska fibrilacija
Absolutne kontraindikacije za TV
18.10.2017
11
submaksimalni test 6 minutne hoje
prilagojeni obremenitveni test
na tekočem traku ali kolesu
(Ramp, Naughton)
naraščanje obremenitve omejimo na 1 MET
test naj traja od 8 do 12 minut
potrebno je direktno merjenje porabe O2
Testiranje pred TV
posameznikov odgovor na napor
(KT, FRSU, simptomi, počutje)
medikamenti
dejavniki tveganja
značajske lastnosti
posameznikovi cilji
Testiranje pred TV
18.10.2017
12
Kombinacija aerobnih vaj in vaj za moč.
Z vajami pričnemo v stabilnem
obdobju bolezni.
Bolniki bodo zaradi slabe telesne pripravljenosti in šibkosti mišic ob začetku vadbe močno utrujeni.
Izvajanje TV
ogrevalne vajeintervalna hoja, vožnja kolesa, vaje za raztezanje
intenzivnost vadbe odvisna od max. FRSU
začnemo s 50% max. FRSU in postopno višamo do 80% FRSU
Kako?
Izvajanje TV
18.10.2017
13
Hoja
Hitrost obremenitevkm/h MET
3,2 2,5
4,8 3,3
6,4 4,5
Vedno sproščena in umirjena.
Svetujemo jo vsem bolnikom.
Uporaba kolesa
najoptimalnejša
omogoča:
izredno majhne obremenitve
natančno merjenje FRSU
sledenje ritma
natančno merjenje KT
obremenitev je enostavno ponovljiva
idealno za uporabo intervalnih treningov
18.10.2017
14
Plavanje
počasno plavanje (20-25 m/min) predstavlja obremenitev 100 do 150 W
odsvetovano bolnikom s sistolično in diastolično disfunkcijo
Intervalna TV
Učinkovita stimulacija perifernega
mišičja, ne da bi ob tem povzročili
prevelik stres za srčno žilni sistem.
Kratke delovne obremenitve z vmesnimi počitki.
18.10.2017
15
TV s konstantno obremenitvijo
Upoštevati moramo max % VO2
ali % max FRSU .
Varna frekvenca srčnega utripa =
FRSU v mirovanju + 60% (max FRSU- FRSU v mirovanju)
Začetno obdobje - intenzivnost vaj prilagodimo 40-50% max VO2.
V povprečju traja obremenitev 10 do 15 minut.
Obdobje napredovanja - intenzivnost vaj povečamo
na 50% 60% 70% max VO2.,
čas pa podaljšamo na 15 do 20 minut;
lahko tudi do 30 minut.
Stopnjevanje obremenitev
18.10.2017
16
Krvni tlak
Dovoljen porast
sistoličnega krvnega tlaka
za 10 do 15 mmHg
na vsaki stopnji obremenitve.
Ne preko 260/120 mmHg.
Brez dušenja, utrujenosti ali vrtoglavice.
Trajanje in pogostnost TV
od 10 do 60 minut
3 do 7 krat v tednu
18.10.2017
17
Kalistenične vaje
večja mišična moč
boljše usklajevanje gibov
večja dihalna kapaciteta
boljša skeletno mišična upogljivost
večja sposobnost soočenja z vsakodnevnimi aktivnostmi
Rezistenčne vaje
10 ponovitev vaj z vsako nogo -
približna obremenitev 70% VO2 max.
boljši venozni odtok
zmanjšanje sistemske žilne rezistence
zadovoljiv pretok preko skeletnih mišic
optimalni presnovni pogoji
18.10.2017
18
Dihalne vaje
večja moč in vzdržljivost dihalnih mišic
večja učinkovitost dihanja
manjša frekvenca dihanja
povečan dihalni volumen
manjša možnost nastanka atelektaz
frekvenca srčnega utripa
krvni tlak
Delo srca
Varna meja
60 – 85 % maksimalne FRSU
18.10.2017
19
Varnost
Zaradi ogroženosti in možnih zapletov (ishemija miokarda, motnje ritma, pljučni edem) je potreben poseben pristop.
V obdobju izvajanja TV bolniki potrebujejo ustrezen nadzor.
Bolečina v prsih –AP, skeletno mišična, nevropatska bolečina
Dispneja – začetno levostransko SP.
Paziti moramo na simptome slabe perfuzije CŽS.
Varnost
18.10.2017
20
Tabela ciljnih območij FRSU
FRSU:
60 – 85 % na testu dosežene max. FRSU
KT:
do višine na testu doseženega KT
Obremenitev:
40 - 75 % dosežene obremenitve na testu
Ritem:
pozornost na ES, aritmije (AF, VT,VF)
Varnost
18.10.2017
21
kontrola telesne teže
izključitev perifernih edemov
Pred TV
kontrola simptomov
Med TV kontrola KT in FRSU
srčnega ritma
kontrola simptomov
Po TV kontrola KT in FRSU
Kdaj? Kaj?
kontrola KT in FRSU
Kontrola
Elektroterapija
apsolutne kontraindikacije:
bolezni arterij in ven
srčni vzpodbujevalec
Pasti fizikalne terapije
18.10.2017
22
Krioterapija
kontraindikacije:
motnje v cirkulaciji
spastična AP
Pasti fizikalne terapije
Magnetoterapija
previdno pri stenozah ali okluzijah žil, AP
nikoli pri bolnikih s srčnim spodbujevalcem
Pasti fizikalne terapije
18.10.2017
23
Diatermija
Ne pri bolnikih z vstavljenimi kovinskimi zaklopkami
Ne pri srčnem spodbujevalcu(prenos visokofrekventne energije električnega in magnetnega polja)
Pasti fizikalne terapije
Laserska terapija
Previdno pri zdravljenju preko:
simpatičkih ganglijev
vagalnega živca
prekordija
Pasti fizikalne terapije
18.10.2017
24
Foterapija
previdno pri srčnem SP in IBS
kontraindicirana pri težkih srčnih bolnikih
Pasti fizikalne terapije
Hidroterapija
potop celega telesa odsvetovan
problem prevelikih temperaturnih nihanj
savna odsvetovana
Pasti fizikalne terapije
18.10.2017
25
Lep in ustvarjalen dan še naprej!
Hvala za pozornost!
