KANAMIŞ STANDART OLMAYAN (FUZİFORM, DİSEKAN, BLİSTER…)

ANEVRİZMALAR

Erol Akgül

ÇÜTF Radyoloji

Tip

ikA

tipik

Tip

ikA

tipik

Standart Olmayan (Atipik) Anevrizmalar

Disekan Blister Fuziform/Parsiyel tromboze Enfeksiyöz Onkotik Travmatik Tipik Cerrahi Atipik Sakküler atipik

Disekan Anevrizmalar

SAK’ı olan hastaların otopsilerinde disekan anevrizma insidansı: % 4,5

Sıklıkla vertebrobaziler sistemde Erkek > Kadın SAK: % 50-60 İntramural hematoma bağlı stenoz ve

oklüzyona veya emboliye bağlı enfark görülme sıklığı: % 40-45

Dissekan Anevrizmalar Diseksiyon tüm katları tutarsa: SAK Fenestre olursa: Tromboemboliye bağlı

iskemik semptomlar Fenestre olmazsa: İntramural hematomun

büyümesine bağlı stenoz ve okluzyon Hematom organize olup vazo vazorumlar içine

açılırsa: Dev parsiyel tromboze anevrizmalar oluşabilir

Tama yakın iyileşebilir

Anjiografik bulgular

String sign (Dilate damarın kalem ucu şeklinde incelmesi)

Pearl and String sign

Fuziform dilatasyon

Çift lümen görünümü

Disekan Anevrizmalarda Endovasküler Tedavi

Parent arter oklüzyonu (Kollateral dolaşım ve kommünikanlar önemli)

Parent arter rekonstrüksiyonu ve/veya anevrizma embolizasyonu Koil Balon + koil Stent + koil Teleskopik stent Akım çevirici

PAO (Koil) 5. ay

3. ay

SAK

SAK

SAK

PAO

Teleskopik LeoBaby

Baş ağrısı

6. Ay kontrol

Enterprise + Koil

Baş ağrısı

6. ay

PAO

RekanalizasyonSerpentin anevrizma

Surpass

Baş ağrısı

FRED

Blister Anevrizmalar

Supraklinoid İCA anevrizmalarıdır Diseksiyon veya ateroskleroz zemininde (?) Genellikle gerçek anevrizmalar değildir

Bu nedenle cerrahisi zordur Cerrahi sonrası kanama insidansı yüksektir. Hızlı şekil değiştirirler

Blister Anevrizmalar

Sakküler olabileceği gibi sıklıkla kabarıklık şeklindedir

Anjiografide gözden kaçma riski vardır Tekrar kanama eğilimleri yüksektir: Mortalite Endovasküler tedavi

Koil + Stent Teleskopik veya akım çevirici stent

SAK

20. gün

3. ay 9. ay

Silk 6. Ay kontrol

SAK 1. ay

Fuziform/Parsiyel Tromboze Anevrizmalar

Tüm anevrizmaların % 1’inden az Dilate, tortüyöz ve elonge arter segmentidir Boyun yoktur Arter çepeçevre sarılmıştır Konjenital veya akkiz duvar defekti Ateroskleroz, hipertansiyon veya diseksiyon

eşlik edebilir Disekan, serpentin veya dolikoektatik olabilir

Fuziform/Parsiyel Tromboze Anevrizmalar

Sıklıkla distal vertebral arter, baziler arter, PSA P1 segmenti, supraklinoid İCA

Semptomlar: Kranyal nöropati, beyin sapı basısı, serebral iskemi

SAK oldukça nadir Tromboze anevrizmada MR’da

halkalı yapı dikkat çeker (Hb’nin farklı dönemdeki degradasyonuna bağlı)

Endovasküler Tedavi

Damar rekonstrüksiyonu (Akım çeviriciler, Teleskopik stent, kaplı stent)

Akım rekonstrüksiyonu (VA oklüzyonu) Sakküler kesimlerin embolizasyonu (özellikle

SAK varsa) Parent arter oklüzyonu

21 y, E, Yürüme, yutma güçlüğü

Teleskopik Leo (3 adet)

10. ay 13. ay 22. ay

24. ay

Silk

12. ay

Stroke

Trombus

Leo + Silk + VA Okluzyonu

Aneugraft

Sağ oftalmoplejiŞiddetli baş ağrısı

Parent arterOkluzyonu (Amplatzer)

Baş ağrısı

SAK

Enfeksiyöz Anevrizmalar

Tüm anevrizmaların % 2-3’ü Sıklıkla kardiyak vejetasyonlara sekonder Patolojik olarak intima kaybı karakteristik Antibiyotikle gerileyebilir Mortalite % 60’a kadar çıkabilir

Sifiliz

Okluzyon testi(Scepter XC)

PAO

Travmatik Anevrizmalar

Servikal, serebral veya meningeal arterler etkilenebilir

Travmadan sonra saatler içinde gelişebilir Çoğu yalancı anevrizmalardır Sıklıkla servikal ve kavernöz segmentte

karşımıza çıkar İntrakranyal olanlar sıklıkla orta serebral veya

anterior serebral arterdedir.

Epistaksis: 5 yıl önce travma öyküsü

Acclino + Koil 3. Ay kontrol

40 günlük

Onyx emb.

Onkotik Anevrizmalar

Neoplastik hücrelerin serebral embolisine sekonder gelişir

Mekanizma enfeksiyöz anevrizmalara benzer (damar duvarı infiltrasyonu ve anevrizma formasyonu)

SAK veya intraparankimal kanama olabilir Kardiyak mikzoma (sık), koryokarsinom,

bronkojenik karsinoma sekonder olabilir

Kardiyak mikzoma

Cerrahi Sonrası Atipik Anevrizmalar

Tipik bir anevrizmanın cerrahi sonrası rezidivi: Tipik Atipik

Leo + Koil

SAK Klipaj Rezidiv

Postop

Silk 18. ay

Postop

Silk

Sakküler Atipik

Tanım olarak sakküler kabul edilen ama standart yöntemlerle tedavisi yapılamayan anevrizmalardır

Sıklıkla baziler tepe anevrizmaları

Y stent + Koil

SAK

TEŞEKKÜRLER