KARACİĞER HEMANJİOMLARININ TAKE TEDAVİSİ

Dr. Halil BOZKAYAEge Üniversitesi Girişimsel Radyoloji Bölümü

DEV KAVERNÖZ HEMANJİOM

• Karaciğerin en sık görülen benign tm• Asemptomatik, rastlantısal saptanma• Kadınlarda sık (K/E:5/1)• 4. ve 5. dekatta sık• Genellikte soliter, multiplisitesi %10-20

• > 6 cm DEV HEMANJİOM

NE ZAMAN TEDAVİ ETMELİMutlak Endikasyonlar

• Spontan/travmatik rüptür• Tüketim koagülopatisi (Kasabach-Merrit sendromu)

Rölatif Endikasyonlar

• Persiste karın ağrısı, abdominal dolgunluk, rahatsızlık hissi,anksiyete

• Karaciğer konturunda lobülasyon yada ekzofitik büyüme

• Takipte büyüme ( gebelik, oral kontraseptif kullanımı, hormon replasman ted.)

TEDAVİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME

• Radyolojik: Dinamik MRG ve BT Anjiografi

• Laboratuar: KCFT, tümör markerları, hemogram PZ/INR, BFT

• Klinik : diğer ağrı nedenlerinin gastroenterolojik ve cerrahi bakı ile ekartasyonu

KONTRENDİKE DURUMLAR

Bilurubin > 2 mg/dl, AST/ALT> 5xN, PZ > 15 sn, İNR>1,5 , Alb<2,8 Asit (portal HT) Portal ven trombozu Yaygın sistemik enfeksiyon İntralezyoner yaygın A-V şant Kontrast nefropati, allerji

TransArteriyelKemoEmbolizasyon Hangi İlaç

Lipiodol + Bleomisin

Bleomisinin mikrokürelere (DEB) yüklenebilirliği konusunda bilgi yok

Lipiodol ( Lipiodol Ultra-Fluid, ampul ) - iyi bilinen emulsifer - kan içeren sinüslerde birikim* - geçici embolizan etki - doz: 1 amp 10 ml , maksimum 20 ml( 2 amp) Bleomisin (Bleocin-S, flakon) - antibiyotik grubu antineoplastik - antianjiojenik etki - direkt endotel hasarı ile inflamasyon ve fibrozis - doz: 1 flakon 15 mg (5ml), maksimum 30 mg (2 flk)

NASIL YAPILIR

Selektif Çölyak, Hepatik arter ve SMA anjiografileri

Lobar ya da segmental embolizasyon - 5F diagnostik kateter (Cobra1/Sim1) - 2,7-2,8 F mikrokateter (Progreat, Renegade)

Lipiodol -Bleomisin karışımı (2:1) yavaş enjeksiyon Arteryel stagnasyonu sağla, portal reflüye dikkat Embolizan etkiyi arttırmak için PVA (250-355-500µ)

NASIL YAPILIR

İşlemde ve sonrasında medikasyon - İV hidrasyon - antiemetik - analjezik - antibiyotik

24 saat hospitalizasyon

KOMPLİKASYONLAR Sık görülenler

- postembolizasyon send (ağrı,ateş,bulantı,halsizlik) - transaminazlarda geçici yükselme

Nadiren görülme olasılığı olanlar - KC absesi - rüptür - pulmoner fibrozis

NASIL TAKİP EDİLİR 1 ay sonra klinik ve laboratuar kontrol 3-6. aylar ve 9-12. aylar arasında görüntüleme - MRG; boyut takibi için üç plan T2A yeterli - boyutta küçülme 3.aydan sonra saptanabilir - 9-12. aylarda küçülme oranı artar

Ne zaman 2.seans TAKE - lezyon çok büyükse - yeterli küçülme sağlanamadıysa - kitleyle ilişkili semptom devam ediyorsa

PREOP POSTEMB

PREOP POSTEMB

PREOP POSTOP 6. AY