Karboksyterapia – nieinwazyjna metoda w medycynie estetycznej …skopia-ec.pl/.../ArtykuB...estetycznej-i-dermatologii-Hana-Zelenkowa.pdf · od 200 do 1000 ml. Konieczne jest unikni´cie

153DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 3 /2010

LEKARSKIE ZABIEGI KOSMETOLOGICZN E

Karboksyterapia – nieinwazyjna metoda w medycynie estetycznej i dermatologii

Wst´pZastosowanie dwutlenku w´gla

w medycynie i balneoterapii mabardzo d∏ugà tradycj´. Ju˝ w cza-sach antycznych brano kàpielew dymach wulkanicznych i dzieg-ciach siarkowych (w Europie naprzyk∏ad w jaskiniach w pobli˝uNeapolu). Póêniej dwutlenek w´glawykorzystywany by∏ w skojarzeniuz wodorosiarczkiem. Celowe leczni-cze stosowanie oczyszczonego dwu-tlenku w´gla rozpocz´to w roku1720 w Pyrmont Spa. W miarúp∏ywu czasu coraz wi´ksza liczbauzdrowisk zacz´∏a oferowaç t´ tera-pi´, na przyk∏ad Meiberg i Mariaƒ-skie ¸aênie. W roku 1818 pojawi∏asi´ pierwsza publikacja profesoraK.J. Heidlera, dotyczàca pozytyw-nego wp∏ywu tzw. kàpieli gazowychna ludzki organizm [9].

■ HistoriaKarboksyterapi´ – lecznicze za-

stosowanie iniekcji dwutlenku w´-gla wprowadzono do balneoterapii

od 1932 r., dzi´ki balneoterapeu-tom z francuskiego Royal Spa. Odtego czasu liczba publikacji doty-czàcych karboksyterapii zwi´ksza∏asi´ z roku na rok, promujàc efektytej metody leczenia. W balneotera-pii wspomniane „iniekcje gazowe”stosowane sà g∏ównie podczas le-czenia problemów stawowych, upo-Êledzonego krà˝enia w koƒczynachdolnych (choroba niedokrwienna)oraz w powik∏aniach skórnychu pacjentów z cukrzycà, a tak˝e uniektórych pacjentów z ogólno-ustrojowymi chorobami naczynio-wymi i chorobami serca (bradykar-dià, niskim ciÊnieniem t´tniczymkrwi) [5,6,8,10,11,14,15]. Nato-miast podczas ostatnich dwóch latopisywana opcja terapeutycznaznalaz∏a si´ w centrum uwagi jakounikalna metoda stosowana w der-matologii, dermatologii estetyczneji medycynie przeciwstarzeniowej[1-9,10,13,15-19].

Metoda ta jest szeroko promo-wana na Êwiatowych kongresachdotyczàcych starzenia si´, jak rów-

niez w wielu renomowanych klini-kach, specjalizujàcych si´ w odm∏a-dzaniu skóry. Jest bez wàtpieniametodà bardzo ma∏o inwazyjnà, do-brze tolerowanà przez pacjentówi przynoszàcà maksymalne efekty,bez ryzyka dzia∏aƒ niepo˝àdanych.W Europie karboksyterapia jestprzedmiotem badaƒ naukowych naUniwersytecie w Sienie (W∏o-chy), w Center for Microangiolo-gy and Microcirculation uniwersy-tetu w Mediolanie i Padwie, a tak˝ew klinikach w Austrii, na W´grzech,w Czechach i S∏owacji. Promuje si´jà i stosuje na ca∏ym Êwiecie (w Au-stralii, Korei, Singapurze, w krajachAmeryki Po∏udniowej).

■ DefinicjaKarboksyterapia oznacza kont-

rolowane zastosowanie oczyszczo-nego dwutlenku w´gla w ró˝nychcz´Êciach ludzkiego cia∏a, w celupoprawy krà˝enia w tkankach, po-prawy elastycznoÊci skóry, redukcjimiejscowych nadmiarów tkankit∏uszczowej lub korekcji efektu ko-

dr Hana Zelenková, dr Julia StracenskáPrivate Department of Dermatovenereology – DOST Svidnik(S∏owacja)

L EKARSKIE ZABIEGI KOSMETOLOGICZNE

154 DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 3 /2010

smetycznego uzyskanego po lipo-sukcji [1,3-6,9,11,13,15-19].

W Sienie za∏o˝ono mi´dzynaro-dowe stowarzyszenie, zajmujàce si´zagadnieniem karboksyterapii wszerszym kontekÊcie (InternationalScientific Carboxy Therapy Group– GISC). W obszarze badaƒ GISCznalaz∏y si´:

-- jednoznaczna definicja mecha-nizmu dzia∏ania tej metody,

-- optymalizacja metodologii, -- zdefiniowanie mo˝liwych zas-

tosowaƒ, -- zbieranie informacji s∏u˝àcych

wypracowaniu precyzyjnych wska-zaƒ do stosowania,

-- badanie potencja∏u karboksy-terapii stosowanej w skojarzeniu zinnymi technikami (np. chirur-gicznymi i dermatologicznymi).

Mechanizm dzia∏ania CO2

Dwutlenek w´gla w tkancewchodzi w reakcj´ z czàsteczkamiwody, tworzàc czàsteczk´ kwasuw´glowego. Wspomniany kwas ob-ni˝a pH tkanki. W tym momenciewyst´puje efekt Bohra: im ni˝szajest wartoÊç pH, tym s∏absze wiàza-nie pomi´dzy hemoglobinà a tle-nem. Zatem podczas zabiegu kar-boksyterapii zwi´kszone zostajeuwalnianie tlenu z hemoglobiny.Ponadto, na poziomie pH 6,8 i ni˝-szym zostaje zwi´kszona przepusz-czalnoÊç Êcian kapilarnych, zaÊ napoziomie pH 6,5 lub ni˝szym wzra-sta równie˝ elastycznoÊç w∏ókienkolagenowych, a ich twardoÊç ulegazmniejszeniu [1,2,5-8,15]. Inne re-akcje chemiczne obejmujà: redukcj´dwuwartoÊciowych jonów wapniai rozszczepienie kwasu w´glowegodo H+ oraz HCO3, co skutkujeutworzeniem w´glanu wapniaCa(HCO3)2, w´glanu sodu i w´gla-nu potasu (NaHCO3, KHCO3).

W wyniku reakcji chemicznychpH staje si´ zasadowe, co ostatecz-nie prowadzi do uzyskania efektu

znieczulajàcego i spazmolitycznego.Zmniejszone zostaje napićie mi´Ê-niówki t´tnic i kapilar, a temperatu-ra skóry wzrasta o 1°C. Wspomnia-ny efekt, po∏àczony ze zmienionàaktywnoÊcià zakoƒczeƒ nerwo-wych, poprawia parametry troficz-ne w leczonych obszarach. W tymsamym czasie nasila si´ utlenieniet∏uszczy z komórek t∏uszczowych,a niektórzy autorzy stwierdzajàbezpoÊredni lipolityczny wp∏yw naadypocyty [1,4,11, 12,15]. Powsta-∏y CO2 jest wydalany przez p∏uca.Opisywane by∏y równie˝ inne ogól-ne efekty karboksyterapii, prowa-dzàce do rozszerzenia t´tnic wieƒ-cowych, bradykardii i obni˝enia ci-Ênienia krwi [15].

Wskazania i przeciwwskazania

Najnowsze informacje sprawiajà,˝e karboksyterapia stopniowo za-czyna znajdowaç si´ w centrum za-interesowania uznanych ekspertówi celebrytów, którzy wolà t´ metod´leczniczà ni˝ bardziej inwazyjnetechniki odm∏adzania (np. lasery, li-fting twarzy). Pozwala ona zmniej-szyç rozst´py, zwi´ksza efekty lipo-sukcji, leczy cellulite oraz umo˝li-wia konturowanie niektórych rejo-nów cia∏a (uda, biodra, brzuch)[1,3,4,9,11,13,16-19].

W dermatologii estetycznej wy-korzystuje si´ efekt wazodylatacyj-ny wraz z wp∏ywem na Êródskórnàreorganizacj´ kolagenu. Wspomnia-

ny efekt widoczny jest doÊç wcze-Ênie, zwykle po dwóch zabiegach,np. w ciàgu 7-14 dni. Napićie skó-ry, a tak˝e jej wyglàd ulegajà wi-docznej poprawie. Dwutlenek w´-gla wykorzystywany jest do korekcjipodwójnego podbródka, szyi, de-koltu, wiotkiej skóry na brzuchui ramionach (nawet po brachiopla-styce) oraz wewn´trznych powie-rzchniach ud, równie˝ jako elementzabiegów s∏u˝acych konturowaniucia∏a i po zabiegach liposukcji, w le-czeniu lipomatosis, rozst´pów i skóryna g∏adziênie czo∏a, „kurzych ∏a-pek”, drobnych zmarszczek wokó∏oczu i dolnych powiek – jednaktrzeba zaznaczyç, ˝e zastosowaniew tych okolicach wymaga du˝egodoÊwiadczenia lekarza.

Dermatolodzy stosujà karboksy-terapi´ u pacjentów ze êle gojàcymisi´ owrzodzeniami nóg, u chorychz obwodowymi powik∏aniami cu-krzycowymi, w terapii przeros∏ychblizn i koloidów oraz êle gojàcychsi´ ran chirurgicznych, w leczeniuchoroby Raynaud's, choroby Bürge-ra, akrocyanozy, obrz´ku limfatycz-nego, w gojeniu po zastosowaniuimplantów skóry. Karboksyterapiajest te˝ skuteczna w leczeniu nie-których objawów ∏uszczycy, zw∏asz-cza w skojarzeniu z tradycyjnymimetodami, w scleroderma circumscrip-ta, alopecia difusa i alopecia areata[2,5,6,8,9,13,15-19].

Przeciwwskazania do jej stoso-wania to: powa˝nie nasilona niedo-krwienna choroba serca, ostra zato-

Karboksyterapia – nieinwazyjna metoda w medycynie estetycznej i dermatologiiSTRESZCZENIES∏owa kluczowe: karboksyterapia

Artyku∏ przygotowano w celu przedstawienia podstawowych informacji doty-czàcych karboksyterapii – kontrolowanego zastosowania oczyszczonegodwutlenku w´gla w medycynie estetycznej i dermatologii. Prezentujemy pod-stawowe wskazania i przeciwwskazania, jak równie˝ korzyÊci i mo˝liwoÊci sko-jarzenia przedstawianej metody z innymi metodami leczenia.


LEKARSKIE ZABIEGI KOSMETOLOGICZN E

rowoÊç, zapalenie zakrzepowe ˝y∏,gangrena, niewydolnoÊç nerek, nie-leczone nadciÊnienie t´tnicze, udar,cià˝a, karmienie piersià, powa˝nanadwaga (stan po konturowaniucia∏a), ostre infekcje, goràczka orazzakrzepica.

Inne przeciwwskazania obejmujànierealistyczne oczekiwania ze stro-ny pacjenta i zaawansowany wiek.

Zastosowanie Zastosowanie dwutlenku w´gla

w dermatologii i medycynie estety-cznej wymaga specjalnych urzàdzeƒ(w naszej klinice stosujemy urzà-dzenie Carbomed, produkowane

przez w∏oskà firm´ CarbossiterapiaItaliana). Urzàdzenie po∏àczonejest przez zawór redukcyjny bezpo-Êrednio z pojemnikiem wype∏nio-nym oczyszczonym CO2. Gaz prze-p∏ywa pod ciÊnieniem 2,5-3,5 bara(250.000-350.000 Pa, 1875-2625mm Hg). Parametry dobierane sàdla danego zabiegu (przep∏yw gazuw ml/min, ogólna obj´toÊç w ml),zale˝nie od wskazaƒ i lokalizacji.Iniekcje wykonuje si´ z u˝yciemig∏y do mezoterapii 30G, o d∏ugoÊci4, 12 lub 13 mm. Instalacja gazowakontrolowana jest przy u˝yciu pe-da∏u.

Niezwykle wa˝ny jest kàt iniek-cji. W przypadku powierzchownegopodskórnego zastosowania kàt tenwynosi 30°. Widoczne jest uniesie-nie tkanki, co wykorzystuje si´ w le-czeniu problemów skórnych natwarzy i dekolcie oraz w korekcjirozst´pów. W przypadku g∏´bszego,Êródskórnego zastosowania gazu,kàt iniekcji wynosi 45°, zatem mazastosowanie w redukcji masy tkan-ki t∏uszczowej.

Zale˝nie od doÊwiadczenia tera-peuty i wielkoÊci leczonego obsza-ru, jeden zabieg trwa 20-40 minut,podczas gdy ca∏kowita obj´toÊç za-stosowanego dwutlenku w´gla wy-nosi: 5-50 ml na twarzy (podczas fi-zjoterapii wstrzykiwane sà wi´kszeobj´toÊci, wynoszàce 20-200 mlpodczas jednego zabiegu), na tu∏o-wiu i koƒczynach obj´toÊç wynosiod 200 do 1000 ml. Konieczne jestuniknićie lub wyeliminowanie po-dawania donaczyniowo (powodujepowstanie krwiaków).

■ Liczba i cz´stoÊç zabiegówLiczba zabiegów jest zale˝na od

wskazaƒ, jak równie˝ od leczonegoobszaru. Koniecznie nale˝y uÊwia-domiç pacjenta, ˝e po jednym za-biegu efekt nie b´dzie tak doskona-∏y, jak móg∏by tego nierealistycznieoczekiwaç. Niezb´dne jest powta-rzanie zabiegów raz lub dwa razyw tygodniu. Jednak wi´kszoÊç pa-

cjentek zg∏asza pozytywne efektyi popraw´ wyglàdu skóry ju˝ popierwszym lub drugim zabiegu.Podczas konturowania cia∏a, np. tu-∏owia, brzucha, ramion i ud, efektywidoczne sà po 6 lub 8 zabiegach.Ca∏kowita liczba zabiegów w wy-mienionych lokalizacjach zwyklejest nie mniejsza ni˝ 10, a zale˝y od

Ryc. lPacjentka przed zastosowaniem karboksyterapii – odm∏adzanie (a)i po 3 zabiegach karboksyterapii (b).Female patient before the applica-tion of carboxytherapy – rejuvena-tion (a) and after 3 sessions of carboxytherapy (b).

b

a

Ryc. 3Pacjentka z alopecia areata przedkarboksyterapià (a); ta sama pac-jentka po 10 zabiegach (b) i po 20zabiegach karboksyterapii (c).Female patient with alopecia areatabefore carboxytherapy (a); the samefemale patient after 10 carboxy-therapy sessions (b) and after 20 carboxytherapy sessions.

a

b

c

efektów ju˝ osiàgni´tych i plano-wanych.

Wskazania dermatologiczne za-zwyczaj wymagajà wi´kszej liczbyzabiegów. Wed∏ug doÊwiadczeniaautorów, w przypadkach ulcera cru-ris, zgićiowych zmianach ∏uszczy-cowych i ∏ysieniu pozytywne efektywidoczne sà po przeprowadzeniuoko∏o 15-30 zabiegów. Nale˝y pod-kreÊliç, ˝e pacjenci z regu∏y samidomagajà si´ kontynuacji leczenia,

poniewa˝ uwa˝ajà osiàgni´te wyni-ki za doskona∏e.

Wra˝enia zmys∏owe towarzyszàce zabiegowi

Odczuwany jest bardzo niezna-czny ból, zwiàzany z samà iniekcjà(kontrolowany i przejÊciowy), uczu-cie trzeszczenia w warstwie pod-skórnej ust´puje w ciàgu godzinyi nie stwarza podstaw do przerwa-nia zabiegu, odczucie mro˝enia,pieczenia, sw´dzenia ust´puje pokilku sekundach. Odczuwane jestrównie˝ bardzo lekkie napićie skó-ry (gdy CO2 penetruje tkanki),obrz´k tak˝e ust´puje w ciàgu kilkusekund.

BezpoÊrednio po zastosowaniuodczuwana jest fala cieplna, Êwiàdi pieczenie (znieczulajàcy efekt CO2 polega na depolaryzacji b∏onw∏ókien nerwowych). Wspomnianewra˝enia zwykle utrzymujà si´przez ograniczony czas. Fala ciepl-na, spowodowana wazodylatacjà,ust´puje po oko∏o 10-20 minutach.Tylko u osób o podwy˝szonej wra˝-liwoÊci uczucie to mo˝e utrzymy-waç si´ nawet przez 24 godziny pozabiegu. JeÊli przypadkowo przyiniekcji natrafi si´ na naczyniekrwionoÊne, powstaje krwiak lubwybroczyna (5% wszystkich przy-padków). Natomiast obrz´k powiekmo˝e utrzymywaç si´ przez 4 dni.

Wnioski W przypadku odpowiednich

wskazaƒ, przedstawiana metodawydaje si´ absolutnie wszechstron-na, bezpieczna, fizjologiczna, selek-tywna i bardzo ma∏o inwazyjna,obejmuje przy tym szeroki zakreswskazaƒ terapeutycznych. Równo-czeÊnie karboksyterapia nie jestkosztowna, a zatem jest to zarazemmetoda osiàgalna dla pacjentów.

Poprawa uzyskana dzi´ki zasto-sowaniu tej metody w dermatologiiestetycznej utrzymuje si´ przez 3-6miesićy lub d∏u˝ej i zale˝y nie tyl-ko od efektu samego zabiegu, aletak˝e od stylu ˝ycia i dalszej opieki.

Karboksyterapia mo˝e byç skoja-rzona z wieloma innymi technikami(mezoterapià, powierzchownymipeelingami, mikrodermabrazjà, fo-toodm∏adzaniem i innymi). Konie-cznie nale˝y pami´taç, ˝e w przy-padku skojarzonego stosowaniaz toksynà botulinowà niekiedymo˝liwe jest ograniczenie efektówdzia∏ania tej ostatniej.

W przypadku niektórych zasto-sowaƒ, na przyk∏ad odm∏adzaniapewnych obszarów twarzy, efektyi bezpieczeƒstwo u˝ycia dwutlenkuw´gla sà lepsze ni˝ po zastosowaniutoksyny botulinowej. Wadà metodàjest natomiast koniecznoÊç powta-rzania zabiegu.

L EKARSKIE ZABIEGI KOSMETOLOGICZNE


Ryc. 6Pacjent ze zmianami ∏uszczycowymiw zgićiu stawowym: a) przed kar-boksyterapià; b) po 6 zabiegachkarboksyterapii.Male patient with flexural psoria-sis: a) before carboxytherapy; b) after 6 carboxytherapy sessions.

a

b

Ryc. 8Pacjentka z owrzodzeniem podudzia:a) przed karboksyterapià; b) po 8zabiegach karboksyterapii.Female patient with ulcera cruris:a) before carboxytherapy; b) after 8 carboxytherapy sessions.

a

b


MEDICAL COSMETIC PROCEDURE S

Introduction

The usage of carbon dioxide in medicine and balneothe-rapy has a long tradition indeed. In ancient times already,baths were taken in volcanic fumes and sulphur tar (in Eu-rope in for example in the caves near Naples). Later carbondioxide was used in combination with hydrogen sulphide.Targeted therapeutic use of purified carbon dioxide startedin 1720 in Pyrmont Spa. With time, more and more spasstarted using offering therapy, such as Meiberg and Ma-riánské Láznû. In 1818 first publications by Professor K. J.Heidler appeared about the positive influence of the so cal-led gas baths on the human organism [9].

■ HistoryCarboxytherapy – therapeutically applied carbon dioxide

injections have been used in balneotherapy since 1932,thanks to the balneotherapists from the French Royal Spa.Since then, the number of publications dealing with carbo-xytherapy has been increasing every year, advocating thegreat effects of this therapeutic modality. In balneotherapy,the said „gas injections“ are applied predominantly to treatjoint problems and impaired blood circulation in the lowerextremities (ischemic disease) and in the skin of diabeticpatients, but also in some patients with systemic vasculardiseases and diseases of the heart (bradycardia, low bloodpressure) [5,6,8,10,11,14,15]. In the last two years, howe-ver, this treatment modality has become the centre of atten-tion as a unique method applicable in dermatology, aesthe-tic dermatology and anti-aging medicine [1-10,13,15-19].

The method itself is promoted widely at world congres-ses dealing with ageing as well as at many renowned cli-nics specialising in skin rejuvenation as a method that isclearly minimum invasive, easy to tolerate by the patients,and brings maximum effects without the risk of side effects.In Europe, the method is subject of research of the Univer-sity of Siena, Italy, and the Center for Microangiology andMicrocirculation of the University of Milan and Pavia, Italy,and at clinics in Austria and Hungary, Czech Republic, andSlovakia. The method is promoted and used in many coun-

tries around the world (Australia, Korea, Singapore and So-uth America).

■ DefinitionCarboxytherapy stands for controlled application of pu-

rified carbon dioxide into various parts of the human bodywith the aim of improving blood circulation in the tissues,improve skin elasticity, reduce local fat deposits, or evenimprove the cosmetic effect after liposuction [1,3-6,9,11,13,15-19].

In the Italian city Siena an international society was esta-blished, dealing with carboxytherapy in a complex way (In-ternational Scientific Carbondioxide Therapy Group – GISC). The GISC areas of research are to be divided intothe following parts:

-- unambiguous definition of the mechanism of action,-- optimisation of methodology,-- definition of possible fields of usage,-- gathering of information in order to elaborate precise

application guidelines,-- study of the potential of carboxytherapy used in com-

bination with other techniques (such as surgical and der-matological techniques).

Mechanism of action of CO2

In the tissue, carbon dioxide reacts with water molecu-les, and molecular carbonic acid is formed. This acid redu-ces the tissue pH. Here, the Bohr effect comes into play – the lower the pH, the weaker the bond between haemo-globin and oxygen. While carboxytherapy is being applied,the release of oxygen from haemoglobin is increa-sed. In addition, at the level of pH of 6.8 and less the per-meability of capillary walls is increased. At the pH of 6.5,and less the flexibility of collagen fibres is increased, whiletheir firmness is decreased [1,2,5-8,15]. Other chemical re-actions include the reduction of divalent calcium ions andthe split of carbonic acid to H+ and HCO3 – resulting in the formation of calcium hydrogen carbonate – Ca (HCO3)2, sodium hydrogen carbonate and potassium hydrogen

Carboxytherapy – a non-invasivemethod in aesthetic medicine and dermatology

M EDICAL COSMETIC PROCEDURES


carbonate (NaHCO3 and KHCO3).As a reaction, pH becomes alkaline, which finally leads

to an analgesic and spasmolytic effect. The tonus of arte-ries and capillaries is decreased and the skin temperatureis increased by 1°C. This effect combined with the changedactivity of nerve endings improves the trophicity of the trea-ted localities. At the same time, oxidation of fats from thefatty cells is activated, whereby some authors state that the-re is direct lipolytic effect on adipocytes [1,4,11,12,15]. Theresidual CO2 is exhaled by the lungs. Other effects of car-boxytherapy, the overall effects are also described, whichlead to dilatation of coronary arteries, bradycardia and de-creased blood pressure [15].

Indications and contraindications

Based on the latest knowledge it is only logical that car-boxytherapy is gradually becoming the centre of attentionof renowned experts and celebrities who prefer this treat-ment modality to those more aggressive and invasive reju-venation methods (lasers, gold threads lifts, face lifts). Thisrejuvenation method is popular with clients who would liketo limit the effects of ageing, reduce the appearance ofstretch marks, enhance the effects of liposuction, treat cel-lulite, or shape directly the problem areas of the human bo-dy (thighs, hips, abdomen) [1,3,4,9,11,13,16-19].

In aesthetic dermatology the vasodilatation effect is ta-ken advantage of together with the effect on the intradermalcollagen reorganisation. This effect is visible quite early(usually after two sessions, for example in the course of 7-14 days). The tonus of the skin as well as its aesthetic pa-rameters improve visibly. Carbon dioxide is used to treatdouble chin, neck, décolleté, and the lax skin on the abdo-men, arms (even after brachioplasty). And inner thighs aspart of body contouring, and in post liposuction conditions,and to treat lipomatosis, stretch marks, and the skin on the

glabella, crows feet, fine wrinkles around theeyes and the lower lids – however, here the ap-plication of requires a lot of experience

For a dermatologist carboxytherapy isa therapeutic modality to be used in patientswith poor healing leg ulcers, in patients withperipheral diabetic complications, in therapyof hypertrophic and keloid scars, ill healingsurgical wounds, Raynaud's disease, MorbusBurger, acrocyanosis, lymphedema, healing ofthe skin after the application of skin implants.Carboxytherapy is also effective in the therapyof some symptoms of flexural psoriasis, espe-cially in combination with traditional methods,in circumscript sclerodermia, or in alopecia di-

fusa and alopecia areata [2,5,6,8,9,13,15-19].Severe ischemic heart disease, acute embolism, trom-

bophlebitis and phlebothrombosis, gangrene, renal failure,untreated high blood pressure, stroke, pregnancy, lacta-tion, severe adiposity (after body contouring), acute infec-tious disease, fever and blood clotting.

Other contraindications also include unrealistic expecta-tions on the side of the patient and high biological age.

Application

The application of carbon dioxide in dermatology andaesthetic medicine requires special devices (at our clinicwe use device Carbomed produced by the Italian companyCarbossiterapia Italiana). The device is connected througha reduction valve directly with the bomb filled with purifiedCO2. The gas flows under the pressure of 2.5 to 3.5 bar (i.e. 250,000-350,000 Pa, 1875-2625 Torr). For the applica-tion itself the parameters (gas flow in ml/min, overall volu-me in ml) are selected and set individually depending on indication and site. Injections are made using a 30G meso-therapy needle, which may be e 4, 12 or 13 mm long. Thegas instillation is controlled by using a foot pedal.

The injection angle is of great importance. In superficialsubcutaneous application the angle comprises 30°. Theelevation of the tissue is visible, which is used to treat toskin problems on the face and décolleté and to improve theappearance of stretch marks.

In deeper intradermal application of gas the injection an-gle comprises 45°, whereby this type of application is usedto reduce fatty tissue.

Depending on the expertise of the therapist and on theextent of the treated localities one session takes between20-40 minutes, whereby the total volume of applied carbondioxide amounts to 5-50 ml on the face (in physiotherapyhigher volumes are injected, of about 20-200 ml per se-

Carboxytherapy – a non-invasivemethod in aesthetic medicine and dermatologySUMMARYKey words: carboxytherapy

The work has been elaborated to provide basic information on car-boxytherapy – controlled application of purified carbon dioxide inaesthetic medicine and dermatology. It introduces its basic indica-tions and contraindications as well as the advantages and the pos-sibilities of combining the said method with other therapeuticmodalities.


MEDICAL COSMETIC PROCEDURE S

ssion). On the trunk and the extremities, the volumes rangefrom 200 to 1000 ml. It is necessary to avoid or eliminateapplication into vessels (as it causes hematoma).

■ The number and frequency of applicationsThe number of applications is very much dependent on

the indication as well as the treated locality. It is necessaryto make the patient aware of the fact that after one sessionthe effect shall not be as excellent as they might unrealisti-cally expect. It is necessary to repeat the application onceor twice a week. However, most patients report a positiveeffect and a change in the aesthetic parameters of the skinalready after the first or second session. In body shapingfor example of the trunk, abdomen, arms, and thighs the effects are visible after 6 to 8 sessions. The total number ofsessions in those localities usually starts with 10 and de-pends on the effects already achieved and to be achieved.

Dermatologic indications usually require a higher num-ber of sessions. In our experience, positive effects are ob-servable in ulcera cruris, flexural psoriasis and alopeciaaround after 15-30 sessions. It is necessary to state that thepatients actually require to be treated since they considerthe effects excellent.

Sensations accompanied

In the course of the application: minimum pain accom-panying the injection itself (controlled, and very transient),cracking in the subcutis (resolves within 1 hour and posesno reason to discontinue the application), freezing, burning,itching (resolves within seconds). The tension in the skin isvery slight (as CO2 penetrates the tissue), the swelling reso-lves within seconds.

Immediately after application: heat wave, itching, andburning sensation (analgesic effect of CO2, on the depola-risation of nerve membranes). These sensations usuallylast for a very limited period of time. The heat wave causedby vasodilatation subsides in about 10-20 min. It is only invery sensitive individuals that these sensations last for up to 24 hours after the intervention. If a vessel is hit occasional-ly, hematoma or ecchymosis occur (5% of all cases). Eyelidoedema may persist for up to 4 days.

ConclusionThe advantages of carboxytherapy: in adequate indica-

tions, this method seems to be absolutely versatile, safe,physiological, selective, and minimum invasive, coveringa very broad therapeutic range. The method is not moneyconsuming, and thus very affordable for the patient.

The improvement achieved by using this method inaesthetic dermatology is preserved for a number of months (3-6 or more) and depends not only on the effect itself butalso on the lifestyle and on further care.

Carboxytherapy may be combined with a number ofother techniques (mesotherapy, superficial peels, microder-mabrasion, photorejuvenation and others). It is necessaryto keep in mind that for example in combination with botu-linum toxin it is possible that the effects of botulinum toxinare (not always) decreased.

In some parameters – such as the rejuvenation of somefacial areas, the effects and the safety of application of car-bon dioxide are superior to the application of botulinum to-xin. The disadvantage is the necessity to repeat the appli-cation.

M EDICAL COSMETIC PROCEDURES


PIÂMIENNICTWO / REFERENCES

1. D’Aniello Brandi C., Lattarulo P., Bosi B., Gromaldi L.: Il ru-lo della carbossiterapia nella strategia terapeutica della li-pimatosi Multipla Simmetrica. Riviera Italiana di ChirurgiaPlastica, 1999, 31(4): 265-269.

2. D’Arcangelo D., Facchiano F., Barlucchi L.M., Melillo G., Il-li B., Testolin L. i in.: Acidosis Inhibits Endothelial Cell Apop-tosis and Function and Induces Basic Fibroblasts GrowthFactor and Vascular Endothelial Growth Factor Expression.Circulation Research, 2000, 86: 312.

3. Brandi C., D'Aniello C., Grimaldi L., Caiazzo E., Stanghel-lini E.: Carbon Dioxide Therapy: Effects on Skin Irregularityand Its Use as a Complement to Liposuction. Aesth PlastSurg, 2004, 28(4): 222-225.

4. Brandi C., D'Aniello C., Grimaldi L., Bosi B., Dei I., Lattaru-lo P. i in.: Carbon Dioxide Therapy in the Treatment of Lo-calised Adiposities: Clinical Study and HistopathologicalCorrelations. Aesth Plast Surg, 2001, 25(3): 179-174.

5. Hartmann B.R., Bassenge E., Pittler M.: Effect of CarbonDioxide-Enriched Water and Fresh Water on the CutaneousMicrocirculation and Oxygen Tension in the Skin of the Fo-ot. Angiology, 1997, 48: 337-343.

6. Hartmann, B.R., Bassenge, E, Hartmann, M.: Effect of serialpercutaneous application of carbon dioxide in intermittentcaludication: result of a controlled trial. Angiology, 1997,48(11): 957-963.

7. Hinz B., Mastrangelo D., Iselin C.E., Chaponnier C., Ga-bbiani G.: Mechanical Tension Controls Granulation TissueContractile Activity and Myofibroblast Differentiation. AmJ Pathol, 2001, 159(3): 1009-1020.

8. Ito T., Moore J.I., Koss M.C.: Topical application of CO2

stage II peripheral occlusive arterial disease. Angiology,1995, 46:

9. Koutná N.: Carboxytherapy – nová neinvazivní metoda es-tetické medicíny. Casopis lékafiú cesk˘ch, 2006.

10. KfiíÏek V.: Obrazy z dejin lázenství. Avicennum Praha,1987: 41-42.

10. Liebaschoff G.: Carboxytherapy. Cellulite – Pathophysiologyand Treatment. Taylor & Francis Group, 2006: 197-210.

10. Marek J., Koláfiová M.: Plynové injekce. Praha, Triton,2002: 14-15.

10. Pintér L.: Carboxytherapy. w: Pintér L.: Estetická chirurgie.Kapitola 8. Edice plastické chirurgie, Vydavatelstvo Nu-kleus, 2007: 424.

10. Rychlíková E.: Manuální medicína. Avicenum, 1987: 140.10. Savin E., Bailliart O., Bonnin E et all.: Vasomotor effects of

transcutaneous CO2 stage II peripheral occlusive arterialdisease. Angiology, 1995, 46(9).

10. Zelenková, H., Stracenská, J.: Carboxytherapy – a novelnon-invasive method in aesthetic medicine. VI. World Con-gress IACD 2008, Lisbon, Portugal, abstract.

10. Zelenková H., Stracenská J.: Carboxytherapy in Aestheticmedicine. COSMODERM XIII, Congress ESCAD, Athens2008. Abstract 67.

10. Zelenková H., Stracenská J.: Combined methods in Aesthe-tic dermatology. COSMODERM XIII, Congress ESCAD,Athens 2008. Abstracts 74.

10. Zelenková H., Stracenská, J.: Carboxytherapy: A non-inva-sive Method in Aesthetic Medicine and Dermatology. J JapSoc Aesth Surg, 46(1), 2009: 12-16.

Adres do korespondencji:Hana ZelenkovaOffice: DOST ul. dr. Pribulu 2089 01 Svidnik (S∏owacja)

ˇ ˇˇ ˇ

Documents

Karboksyterapia – nieinwazyjna metoda w medycynie estetycznej …skopia-ec.pl/.../ArtykuB...estetycznej-i-dermatologii-Hana-Zelenkowa.pdf · od 200 do 1000 ml. Konieczne jest unikni´cie